老年前列腺肥大综合治疗指南
一、背景与病因
前列腺肥大（良性前列腺增生）是老年男性常见病，60岁以上发病率超50%，主要与激素水平变化（如双氢睾酮积累）和年龄增长导致的腺体细胞增殖相关。典型症状包括尿频、尿急、夜尿增多、排尿费力、尿线变细等，严重时可引发尿潴留或肾积水。
二、分级治疗方案
1. 观察等待（无症状/轻度）
- 适用人群：国际前列腺症状评分（IPSS）≤7分且无并发症者
- 管理措施：
- 每6-12个月复查尿流率、残余尿量、PSA及直肠指检
- 记录排尿日记监测症状变化
2. 药物治疗（轻中度症状）
| 药物类别 | 代表药物 | 作用机制 | 疗程与注意事项 |
|---|---|---|---|
| α受体阻滞剂 | 坦索罗辛、多沙唑嗪 | 松弛膀胱颈平滑肌，改善尿流 | 3-6个月见效，需防体位性低血压 |
| 5α-还原酶抑制剂 | 非那雄胺、度他雄胺 | 抑制睾酮转化，缩小腺体体积 | 需持续服用1年以上，性功能影响监测 |
| 联合疗法 | α+5α联合 | 协同改善症状与远期进展 | 推荐中重度患者使用 |
3. 手术治疗（中重度/并发症）
- 微创手术：
- 经尿道前列腺电切术（TURP）：金标准术式，适用70g以下腺体，术后导尿3-5天
- 激光汽化术（如绿激光）：出血风险低，适合高龄或凝血障碍者，恢复期缩短至2-3天
- 开放手术：适用于>80g巨大型腺体，术后需住院7-10天
- 术后管理：定期尿流动力学检查，预防尿道狭窄等并发症
4. 辅助疗法
- 物理治疗：盆底肌训练（每天3组凯格尔运动）改善尿控
- 中医疗法：
- 针灸取穴：关元、气海、三阴交，每周3次疗程
- 中药方剂：前列欣胶囊等，需经中医辨证使用
三、生活方式干预
- 行为调整：
- 定时排尿（每2-3小时一次），避免憋尿
- 晚间限水（睡前2小时禁水），减少夜尿困扰
- 膳食管理：
- 限制刺激物：每日酒精<25g，辣椒素摄入<50mg
- 增加番茄红素：每周食用熟番茄3次以上（每次约200g）
- 运动处方：
- 每日快走30分钟或游泳，改善盆腔血液循环
- 久坐人群每小时做提肛运动20次
四、治疗路径决策树
graph TD
A[确诊前列腺肥大] --> B{IPSS评分}
B -->|≤7分| C[观察等待+生活方式干预]
B -->|8-19分| D[药物治疗]
D --> E{疗效评估}
E -->|有效| F[维持治疗]
E -->|无效| G[手术评估]
B -->|≥20分| H[直接手术评估]
G --> I[选择TURP/激光/开放手术]
五、风险预警信号
出现以下情况需立即就医：
- 完全无法排尿（急性尿潴留）
- 肉眼血尿持续24小时以上
- 合并反复尿路感染（年发作≥3次）
- 血PSA>4ng/ml或指检异常
治疗选择需结合个体健康状况，如合并心血管疾病者慎用α受体阻滞剂，糖尿病患者优先选择激光手术。建议每季度复查尿流率及残余尿量，动态调整方案。