一、原发性高血压的药物治疗选择
原发性高血压需根据患者个体差异（如年龄、并发症、药物耐受性等）选择降压药。常用药物分类及适用人群如下：
1. 利尿剂
- 作用机制：通过促进肾脏排钠排水，减少血容量，降低外周血管阻力。
- 代表药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米。
- 适用人群：老年患者、盐敏感性高血压、合并水肿或心力衰竭者。
- 注意事项：长期使用需监测血钾水平，避免低钾血症。
2. 钙通道阻滞剂（CCB）
- 作用机制：阻断血管平滑肌钙通道，扩张血管，降低外周阻力。
- 代表药物：氨氯地平、硝苯地平、维拉帕米。
- 适用人群：老年高血压、单纯收缩期高血压、合并冠心病或动脉粥样硬化者。
- 不良反应：可能引起头痛、下肢水肿或心率加快。
3. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
- 作用机制：抑制血管紧张素Ⅱ生成，扩张血管并保护心肾。
- 代表药物：依那普利、卡托普利、贝那普利。
- 适用人群：合并糖尿病、慢性肾病、心力衰竭者。
- 不良反应：干咳（发生率较高），可能引发高钾血症。
4. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
- 作用机制：阻断血管紧张素Ⅱ受体，扩张血管。
- 代表药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦。
- 适用人群：不能耐受ACEI的患者，合并糖尿病或肾病者。
5. β受体阻滞剂
- 作用机制：减慢心率、减少心输出量，降低血压。
- 代表药物：美托洛尔、比索洛尔、普萘洛尔。
- 适用人群：合并心绞痛、心律失常或心率偏快者。
- 禁忌症：哮喘、严重心动过缓患者禁用。
二、联合用药方案
单一药物控制不佳时，可联合用药以增强疗效：
- 经典组合：利尿剂+ACEI/ARB（协同降压，减少低钾风险）。
- 其他组合：CCB+β受体阻滞剂（适用于合并冠心病者）。
- 三联方案：需在医生指导下调整剂量，避免药物相互作用。
三、非药物治疗建议
药物治疗需配合生活方式干预，提升降压效果：
- 低盐饮食：每日钠摄入量<5克，减少加工食品摄入。
- 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）。
- 控制体重：BMI维持在18.5-24.9，腰围男性<90cm、女性<85cm。
- 戒烟限酒：酒精摄入量男性≤25克/日，女性≤15克/日。
四、个体化用药原则
- 老年患者：优先选择CCB或利尿剂，避免血压骤降。
- 合并糖尿病/肾病：首选ACEI/ARB，延缓肾功能恶化。
- 妊娠期高血压：禁用ACEI/ARB，可选甲基多巴或拉贝洛尔。
五、注意事项
- 定期监测：用药初期每周测血压，稳定后每月一次。
- 避免自行调整剂量：突然停药可能引发血压反跳。
- 关注副作用：如ACEI致干咳、CCB致水肿等，及时与医生沟通调整方案。
通过以上药物选择及生活方式干预，多数患者可将血压控制在目标范围内（<140/90 mmHg）。建议在医生指导下制定个体化方案，避免盲目用药。