得了肿瘤，人们最担心的就是“恶性肿瘤”，子宫肌瘤也不例外。子宫肌瘤被誉为“妇科第一瘤”，是妇科最常见的良性肿瘤，50岁女性的发病率可达70-80%。

临床实践中，发现有症状或无症状的盆腔肿瘤后，和患者一样，医生也会关注肿瘤是否会发生恶变。

什么样的子宫肌瘤会考虑恶性？子宫肌瘤生长过快吗？

一篇综述回顾了1950年至1993年间6815例行子宫肌瘤切除术患者，仅有18例(0.26%)术后诊断为子宫平滑肌肉瘤。在子宫肌瘤生长比较快的亚群中，平滑肌肉瘤的发病率与前者也仅有0.27%。基于此，子宫肌瘤生长迅速似乎不是肉瘤样变的预兆。

但是对于绝经后的女性，如果子宫肌瘤生长迅速或出现症状应高度怀疑肌瘤恶变。

其他病例研究发现子宫平滑肌肉瘤的发病率约为0.22-0.49%，60岁年龄组发病率可升高至1%。大多数近期的综述报道术前诊断为子宫肌瘤，子宫平滑肌肉瘤的发生率为1/400(0.25%)，与之前的研究一致。

子宫肌瘤恶变会有什么特殊的表现或者特征？

早期症状不明显，随着病情发展可出现下列表现：阴道不规则出血；腹痛；腹部包块；压迫症状及其他。晚期患者全身消瘦、贫血、低热或出现肺、脑转移相应症状。

辅助检查可选择用阴道彩色多普勒超声检查、诊断性刮宫等。确诊依据为组织病理学检查。

关于恶变：已存在的平滑肌瘤恶性变，发生率一般认为<0.50%（0.13%～2.02%）。

子宫肌瘤恶变常有下列特征：（1）多发性子宫肌瘤中常只有1个或2个发生肉瘤变，其余的均保持良性肌瘤的特征；（2）恶变常从肌瘤的中央开始，恶变后失去原有的编织状和席纹状的结构，呈灰白或灰红均质的“鱼肉样”或“脑样组织”改变，质软而脆，严重时常伴有出血和坏死，周围部分常仍可保留编织状的结构，也可与周围组织的分界不清楚，出现浸润性的边缘；（3）肉眼或镜检时常可以看到包膜；（4）镜检时在同一张切片内掺杂有肉瘤病变和良性肌瘤的结构。

肉瘤变的晚期，良性编织状肌束结构消失，均由典型的肉瘤病变取代。

子宫平滑肌肉瘤的诊断标准为：

（1）核分裂指数>10个/10个高倍视野（10HPF），无瘤细胞凝固性 坏死（coagulative tumor cell necrosis），但有中～重度的细胞不典型性；

（2）有中～重度细胞不典型性和瘤细胞的凝固性坏死，核分裂可多可少，常可见异常的核分裂；

（3）核分裂指数>10个/10HPF，细胞不典型性不明显，但有瘤细胞的凝固性坏死。

不足于诊断平滑肌肉瘤时，根据3个指标分别诊断为：

（1）低恶性潜能的平滑肌肿瘤：虽有瘤细胞凝固性坏死，但细胞不典型性不明显，核分裂指数为 5～9 个/10HPF；

（2）不典型平滑肌瘤伴低度复发危险：无瘤细胞凝固性坏死，瘤细胞有中～重度不典型性，但核分裂指数<10个/10HPF；

（3）核分裂活跃的平滑肌瘤：无瘤细胞凝固性坏死，无或轻度细胞不 典型性，核分裂指数为5～20个/10HPF。

文献来源：1、《中华妇产科学》第三版，主编曹泽毅。

2、《妇产科学》第8版，主编谢幸 苟文丽。

3、《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》，《中华妇产科杂志》 2017 年12月第 52 卷第12期。

（【付虹医生】系悟空问答签约作者，本文为原创文章，首发于今日悟空问答，图片来源于网络，不做商业用途！免责声明：本文内容仅供参考，不做诊断、用药和使用的根据，不能替代医生和其他医务人员的诊断、治疗及建议，如有身体不适，请及时就医。）

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得了肿瘤，人们最担心的莫过于是恶性肿瘤了，子宫肌瘤也不例外。子宫肌瘤在妇科中是一种较为常见的良性肿瘤，因此也被称为“妇科第一瘤”，五十岁作左右的中年女性是子宫肌瘤的高发群体，其发病率达到百分之八十。然而，并不是所有的子宫肌瘤都是恶性的，在通常情况下，患有子宫平滑肌肉瘤的患者会有肿瘤恶变的风险，但风险不高，其发生率只有百分之零点二五。那么，当子宫肌瘤发生恶性变性时，患者会出现什么症状呢？

第一，在多发性的子宫肌瘤中只有一个或者是两个等少数的子宫肌瘤发生肉瘤变，其余的子宫肌瘤都保持良性。

第二，子宫肌瘤的恶变通常都是从肌瘤的中央开始，产生恶性之后的子宫肌瘤的席纹状和编织状的结构会发生改变，尽管其边缘还会保留有编织状的结构，但其大多数的肌瘤变成灰红色或者是灰白色的脑状、鱼肉状的结构，质地也会变得脆而软。病情严重时还会出血甚至是坏死。

第三，在对子宫肌瘤的组织进行显微镜检查时，在同一张切片里同时掺杂有病变和良性肌瘤的结构。

除此之外，在子宫肌瘤病变的早期，患者身体的出现的特殊症状并不会很明显。但随着病情的恶化，患者则会出现有腹部疼痛、腹部包块和阴道不规则出血等的症状。到了子宫肌瘤恶性的晚期，患者还会出现贫血、低烧甚至是全身消瘦等的症状，对患者的身体带来极大的伤害。因此，当子宫肌瘤患者出现了以上的任何一种症状时，都要到医院进行阴道彩色多普勒超声检查或者是诊断性刮宫检查，一旦确诊为子宫肌瘤恶性变性，就需要及时就医。

指导专家：张秀荣，副主任医师，山东省妇幼保健院中医科主任。

从事中西医结合临床工作28年，中华中医药学会妇科专业委员会委员，擅长中西医结合治疗妇科、产科常见病及多发病。

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子宫肌瘤近年来已成为女性生殖器中最常见的肿瘤疾病，同时也是临床上常见良性肿瘤之一，为避免出现子宫肌瘤的变性，女性朋友在患病后还是需要及时治疗，避免病变的发生给患者带来伤害。让我们一起来了解什么是子宫肌瘤的变性。

其中一种为子宫肌瘤红色变性，主要发生在孕期和产后，出现红色变性的患者可能会有血管栓塞、局部功能组织坏死、局部出血溶血等症状出现，另外患者还可能会伴随有剧烈的腹痛症状，这种变性会带给患者一系列的不适。

子宫肌瘤玻璃样变，又称透明变性，这种变性主要是因为子宫肌瘤血供不足导致的，通常会出现水肿、液化等情况。

还有一种变性是子宫肌瘤脂肪变性，主要在子宫肌瘤透明变性后，且可能为子宫肌瘤钙化的前期改变，这种脂肪变性案例是罕见的，且临床上患者也不会因此出现明显的症状，一般都是在子宫肌瘤复检中才能查出。

肉瘤变性为恶性变。

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子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，瘤体由子宫平滑肌及结缔组织构成，也称子宫平滑肌瘤。

子宫肌瘤的恶性变性——肉瘤样变

良性的子宫肌瘤也会恶变，虽然概率很低，但恶性程度高。我国的数据显示大约有0.4%~0.8%的子宫肌瘤患者会发生肉瘤样变，多发生于在40岁之后，尤其是绝经后伴有疼痛和异常出血的女性。

恶变后的子宫肌瘤生长迅速，组织也变得软而脆，切开瘤子后，内部失去正常肌瘤的旋涡样排列结构，看到的是灰白色，像生鱼肉一样的组织，也可见坏死成分。

临床变现

没有证据表明，女性在绝经前子宫肌瘤增长过快和恶变存在可能，但是在绝经后，若发现子宫肌瘤增长迅速，并且伴有腹痛及阴道出血应高度怀疑子宫肌瘤肉瘤变可能。

恶变的子宫肌瘤若生长过大，可对盆腹腔的临近器官造成压迫，可出现尿频尿急，肛门追涨等不适。晚期患者可有恶病质，出现体重减轻、贫血，发生癌细胞转移可以出现咳嗽、咯血。

子宫肌瘤肉瘤样的治疗与预防

目前对于子宫肌瘤恶变的早期诊断缺乏有效手段，多依靠术中或术后病理诊断该疾病。一旦确诊，应手术切除子宫和双侧附件，并扫除一些淋巴结。

所以，对于没有症状的子宫肌瘤患者最好可以做到3~6个月的随访，那些有巨大的子宫肌瘤、年龄＞40岁的子宫肌瘤患者出现腹痛或异常出血、绝境后肌瘤增大者等，应高度怀疑其肌瘤恶变可能。

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提问者存在子宫肌瘤恶性变风险的可能性并不大。提这个问题的人，主要是对子宫肌瘤可能恶变过度担忧。

子宫肌瘤的变性，有几种，恶性变性，只是其中一种，并且是可能性最小的一种。

子宫肌瘤变性，多数是子宫肌瘤因为各种原因瘤体组织的质地、性质发生了改变，包括：红色变形、玻璃样变性、囊性变、钙化、恶性变。

只有红色样变是肌瘤生长太快引起的，而玻璃样变、囊性变、钙化，都是肌瘤萎缩的变现。恶性变，就是老百姓所谓的“癌变”，也是提问中提到的变化。

子宫肌瘤红色变性，多见于妊娠期或者产褥期。妊娠期的子宫，由于雌孕激素的作用，肌瘤生长非常迅速，可能短时间长很大。但是，肌瘤的细胞长很快，而血供可能不能相应的长这么快，就可能导致肌瘤中心血供障碍，出现局部坏死出血。肌瘤内出血，会渗透整个瘤体，使得肌瘤切面呈现红色，病人伴有剧痛、发热、白细胞升高等。产褥期女性，在生孩子前，肌瘤疯狂生长，因为有雌激素支持，产后激素水平快速撤退，没有激素支持，血供也跟不上，同样容易出现肌瘤部分坏死、出血，从而发生红色变性。

而肌瘤玻璃样变，其实就是肌瘤内部细胞缓慢凋亡、坏死的过程，细胞凋亡了，但是纤维框架还在，肌瘤质地变得柔软，剖面变得透明，像玻璃一样，（当然并没有玻璃那么透明）。进一步发展，中心液化，会形成囊性变。

绝经后女性，子宫肌瘤萎缩，最后的坏死纤维组织会被包裹形成纤维钙化结节。

而子宫肌瘤恶变，是极其少见的，临床上少见。目前肌瘤恶变的机理并不清楚。恶变的子宫肌瘤，通常为子宫平滑肌肉瘤。这类子宫平滑肌肉瘤和其他子宫肉瘤相比，预后相对好一点点。

什么情况下，会怀疑子宫肌瘤恶变呢？如果一个子宫肌瘤，在非妊娠情况下，短时间快速长大，我们就要考虑到肉瘤样变的可能性。

这事儿没法预防，本来发生率就低，平常我们也不可能动辄一个子宫肌瘤就往它会恶变这个方向思考，犯不着！

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子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤发生恶变的机率很小，有一种肉瘤样变属于子宫肌瘤的恶性变，较少见，仅为0.4%～0.8%，多见于绝经后子宫肌瘤伴有疼痛和出血的患者。目前没有证据表明绝经前快速增长的肌瘤有肉瘤变的可能，但如果绝经后妇女肌瘤增大要警惕恶变的可能。

子宫肌瘤变性除肉瘤样变为恶性变外其余均为良性变性，常见的变性有：1.玻璃样变又称透明变性，最常见。是肌瘤剖面漩涡状结构消失，由均匀透明样物质取代。2.囊性变，是子宫肌瘤玻璃样变的继续发展，肌细胞坏死液化即可发生囊性变，此时肌瘤变软。3.红色变性，多见于妊娠或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，患者可有剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热，白细胞升高等。4.钙化，多见于蒂部细小、供血不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤。X线摄片可清楚看到钙化阴影。

希望这个回答能给您提供帮助，祝安康！

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子宫肌瘤虽然属于妇科良性肿瘤，但也有恶变的可能，其恶变最高可达百分之二，当子宫肌瘤生长很快，血运丰富，边界不清，RI值低于0.4就要考虑子宫肉瘤变，根据肌瘤来源不同，有的属于癌肉瘤。

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子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，可分为浆膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤、黏膜下子宫肌瘤。在特定情况下，子宫肌瘤可能发生变化、失去典型结构，称为肌瘤变性。常见的肌瘤变性有玻璃样变、囊性变、红色变、钙化，这都是良性变化。无论哪种子宫肌瘤，发生恶变的几率都比较低。对于出现不规则阴道出血、短期内迅速长大、绝经后不萎缩反而长大、超声提示低阻血流信号的肌瘤，应警惕恶变风险，要及时就诊，酌情手术。

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子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，瘤体由子宫平滑肌及结缔组织构成，也称子宫平滑肌瘤。

子宫肌瘤的恶性变性——肉瘤样变

良性的子宫肌瘤也会恶变，虽然概率很低，但恶性程度高。我国的数据显示大约有0.4%~0.8%的子宫肌瘤患者会发生肉瘤样变，多发生于在40岁之后，尤其是绝经后伴有疼痛和异常出血的女性。

恶变后的子宫肌瘤生长迅速，组织也变得软而脆，切开瘤子后，内部失去正常肌瘤的旋涡样排列结构，看到的是灰白色，像生鱼肉一样的组织，也可见坏死成分。

临床变现

没有证据表明，女性在绝经前子宫肌瘤增长过快和恶变存在可能，但是在绝经后，若发现子宫肌瘤增长迅速，并且伴有腹痛及阴道出血应高度怀疑子宫肌瘤肉瘤变可能。

恶变的子宫肌瘤若生长过大，可对盆腹腔的临近器官造成压迫，可出现尿频尿急，肛门追涨等不适。晚期患者可有恶病质，出现体重减轻、贫血，发生癌细胞转移可以出现咳嗽、咯血。

子宫肌瘤肉瘤样的治疗与预防

目前对于子宫肌瘤恶变的早期诊断缺乏有效手段，多依靠术中或术后病理诊断该疾病。一旦确诊，应手术切除子宫和双侧附件，并扫除一些淋巴结。

所以，对于没有症状的子宫肌瘤患者最好可以做到3~6个月的随访，那些有巨大的子宫肌瘤、年龄＞40岁的子宫肌瘤患者出现腹痛或异常出血、绝境后肌瘤增大者等，应高度怀疑其肌瘤恶变可能。