门诊50岁老张，5年前因为心绞痛做过心脏支架，也有高血压，长期服用阿司匹林、他汀、琥珀酸美托洛尔等药物。最近总是乏力，没劲，没精神，特意就诊。

测量血压130/80属于正常，但是心率偏慢，一分钟50次。抽血化验排除贫血及肝肾功能不全造成的乏力，没劲。

我问他之前心率多少，他说没得病大概80多次，后来放了支架，医生说心率慢点好，于是开始加药，最开始吃半片琥珀酸美托洛尔，现在吃两片美托洛尔。

我告诉他，不排除因为琥珀酸美托洛尔过量引起心率偏慢导致的乏力、没劲、没精神。最好的方案就是先带一个动态心电图，看看24小时最慢心率和最快心率，以及平均心率，然后决定要不要把琥珀酸美托洛尔减量。

他嫌麻烦，于是说要不先把琥珀酸美托洛尔停掉，看看。

我说这肯定不是最好方案，如果实在不愿做动态心电图，可以逐渐把琥珀酸美托洛尔减量，减成一片办，每天要多测量几次心率，看看有没有变化。

一周后我出门诊，老张又来了，说自己好多了，心率现在60次，感觉也有劲，也精神。问要不要把琥珀酸美托洛尔停掉？

我说当然不能，现在吃这么多量的琥珀酸美托洛尔最好，因为心率60次，就是我们吃这个药物的目的，如果停药，那心率就会快起来，一方面会增加心绞痛风险，也会增加心衰及血压波动的风险，所以最后的建议就是继续服用一片半琥珀酸美托洛尔，但还是要平时多注意心率，最佳心率一分钟60次左右比较好，不宜过快，但也不宜过慢。

琥珀酸美托洛尔，是心血管患者最常用的一种药物，我们都知道心血管患者吃阿司匹林一般是100mg，各种他汀都是一片，大家都是统一的。

但是琥珀酸美托洛尔到底吃多少，每个人不一样，而且还不是根据胖瘦决定，有些药物是体重高就多吃，体重低就少吃。琥珀酸美托洛尔是根据患者本人的心率决定的。

琥珀酸美托洛尔不但是降压药，还是控制心绞痛的药，还是治疗心衰的基础药物，还是心肌梗死的重要药物，还是心律失常的重要药物，所以，琥珀酸美托洛尔在心血管领域应用广泛。很多疾病都可能用到琥珀酸美托洛尔，至于吃多少，那是心率决定的。

比如有人吃1/4片琥珀酸美托洛尔，他的心率能达到60次左右，那就吃1/4，如果有人吃3片琥珀酸美托洛尔心率才能达到60次左右，那就需要吃3片，每个人对药物的反应都不一样。

一般我们都是根据心率，逐渐加药，比如先从半片开始，加到一片，加到一片半，直到心率达到60次左右。

当然如果基础心率就是60次左右，自然没必要吃琥珀酸美托洛尔。

还有一点必须提醒:我们在某种原因下，如果要停用琥珀酸美托洛尔，一定是逐渐减量，直至停药。当然特殊情况除外，比如已经过敏、低血压、因心率慢出现黑蒙晕厥、急性左心衰等等情况下需要马上停药。

总之，心率50次，还能不能吃琥珀酸美托洛尔，关键看目前吃多少琥珀酸美托洛尔，一般建议逐渐减量即可。

琥珀酸美托洛尔吃多少，不是医生决定，而是患者的心率决定，也就是心率次数是衡量吃不吃琥珀酸美托洛尔，吃多少琥珀酸美托洛尔的标准。

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这个问题提的好，这个问题代表一大群有类似问题患者的心声，美托洛尔这一类药物对于那些心率较慢的患者来说的确是应该谨慎使用，但是应该谨慎到什么程度呢？哪种情况下需要特别注意呢？今天张大夫来回答一下这个问题。

首先说美托洛尔缓释片在心内科可以用于很多疾病，比如说高血压、快速型心律失常、冠心病、心力衰竭。下面咱们分开来说。

1、如果这位患者的情况是心率每天都是50次以下，同时因为高血压要使用美托洛尔缓释片，我的建议是不选择美托洛尔缓释片这个药。因为高血压患者中使用美托洛尔缓释片的情况多是因为存在交感兴奋，外在表现之一就是心率增快，而这位患者的心率并不快，这从一个侧面能够说明这位患者的交感并不兴奋，可以考虑使用其他类型降压药。

2、如果这位患者的情况是因为存在心律失常服用美托洛尔缓释片，那一般是快速型心律失常，像这位患者这种平常心率在50次以下，即使存在心律失常也是缓慢性心律失常可能性大。所以，我也不推荐使用美托洛尔缓释片。

3、冠心病患者也是应该口服美托洛尔缓释片的，目的之一就是降低心率，从而降低心肌耗氧，减少心肌缺血的发生。这位患者的心率并不快，50次以下，我个人觉得吃美托洛尔缓释片的必要性不大，可以从其他的抗缺血药物上在考虑做一下调整，比如说硝酸酯类药物。

4、心力衰竭患者很多情况下也是需要吃美托洛尔缓释片的，但是也是要考虑心率的问题，这种平时心率在50次以下的心力衰竭患者，要特别注意是否存在缓慢性心律失常的问题，我的建议是先不着急吃美托洛尔缓释片，先带一个Holter明确是否有严重的缓慢性心律失常再说吧。

总之，对于这位患者来说，存在以上几种可能，每一种可能我都不太推荐冒然的使用美托洛尔缓释片。还是明确了病因之后再说吧

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一般情况下，正常成人在安静状态下，心率的范围是每分钟60～100次。成人心率低于每分钟60次称为心动过缓，有以下几种原因可引起心动过缓，甚至心率会降低至每分钟50次以下：生理表现；有些心脏疾病，如心肌炎、冠心病，会引起心肌细胞的变性、坏死，导致心动过缓；其他心脏外疾病，如脑肿瘤、脑出血等颅内疾患，甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等也会导致心动过缓；β受体阻滞剂、胺碘酮、地高辛等药物会降低窦房结的自律性，引起心动过缓。减慢心率，来达到降压和保护心血管系统的作用，临床上主要用于治疗高血压合并快速心律失常、高血压合并冠心病、高血压合并心衰以及高血压合并主动脉夹层等心血管疾病。使用美托洛尔的患者应将心率作为一项重要的监测指标，常规监测并给予控制，心率低于每分钟60次的患者应慎用美托洛尔。对于高血压合并冠心病的患者，在控制血压的同时，应减慢静息心率至每分钟50-60次，对于高血压合并心衰的患者，目标心率为每分钟55-60次，对于高血压合并主动脉夹层的患者，目标心率应低于每分钟60次。心动过缓的患者不建议服用美托洛尔。给题主的建议是，先查明心动过缓是生理性的还是病理性的，应密切观察，最好到医院进行一次24小时连续心电监测，如果心率长期低于每分钟45次，出现头晕、心慌、黑朦等症状，应考虑心脏起搏治疗，暂时先不考虑服用美托洛尔。

参考文献：

琥珀酸美托洛尔缓释片说明书

内科学（第8版）

高血压合理用药指南（第2版）

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知麻糖来啦。今天这个问题属于一个药物问题，这个朋友肯定在吃药的时候发现了有不妥的地方，所以提了这个问题，小糖觉得非常棒。其实，朋友们在日常生活中吃药的时候需要更加细心、更加谨慎，因为在小糖的医院经常有因为服用药物而出现非常严重后果的患者，有的甚至因为胡乱服药而付出了生命。所以，小糖在这里还是要呼吁下大家服药一定要遵医嘱，有疾患时及时去医院就诊，千万不能擅自诊断和服药。扯远了，回到今天的这个问答，心跳在50次以下还能服用美托洛尔吗？答案是尽量不要服用了，为什么呢？我们先来了解下琥珀酸美托洛尔缓释片这个药吧。

琥珀酸美托洛尔缓释片是一种治疗心绞痛、高血压的药物，主要成分是美托洛尔。美托洛尔是选择性的β1受体阻滞剂，是治疗高血压、冠心病、慢性心衰和心律失常的常用药物之一。β受体阻滞剂有负性变时和变力的作用，美托洛尔的使用可以减弱儿茶酚胺的作用。说的通俗易懂一点就是美托洛尔可以使心脏跳动得慢一点、弱一点，也就是降低心率、心排出量、及降低血压的作用。这也就解释了美托洛尔的临床用途。

既然已经说明用了美托洛尔可以使心脏跳得更慢，所以在心跳50次每分钟的时候就不建议继续使用了。我们正常的心率是在60-100次每分钟，50次已经属于心动过缓的范畴，如果继续使用琥珀酸美托洛尔，势必会带来心跳更慢等不良后果的可能。这种后果包括了显著心动过缓、不同程度的传导阻滞、甚至心搏停止等可能，所以这种情况下是不适合继续使用了。如果是因为其他疾病，比如高血压、心律失常等的原因在服用琥珀酸美托洛尔缓释片，我们可以去医院咨询相关的专业医生，看是否可以改用其他药物。

好啦，以上就是今天的相关的科普啦，希望我们的回答对朋友们有所帮助哦。如果还有其他问题欢迎大家留言咨询讨论哦。当然，希望大家也能关注我们的健康科普团队《知麻糖》哦，谢谢！

BY：裤裤

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‏‌‎‌‬‪‮‭⁠‌‪‬‌‮‫‌‌‭‌‫‭‬本文由全科扫地僧为您解答，希望对您有所帮助。不足之处，敬请指正，文章仅供参考，不作为医疗建议。

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50次每分一下已经是比较严重的心动过缓，这种情况是倍他乐克，同时也是其他β受体阻滞剂的禁忌症，是不能服用的，这种状态下如果存在心功能不全的，需要想别的办法了

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无论你现在是哪一种原因在使用美托洛尔，心率50一下。就应该停用，以免造成房室传导阻滞，晕厥等不良事件发生！

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中医认为心率慢是气血虚弱的缘故，补气血就能恢复正常。这种病例我见过许多，都是用补气血就治好了！