题主口中的“石头”，应该就是痛风石。痛风病人对痛风石并不陌生，它常常躲在关节、软骨、肌腱以及肾和泌尿系统在内的“隐秘的角落”。痛风石是痛风的特征性损害，一般来说，患痛风3年后，长出痛风石的几率仅占不到10%，所以楼主也属于比较“幸运”的。长出痛风石，也不要着急，尤其不能让自己心情

题主口中的“石头”，应该就是痛风石。痛风病人对痛风石并不陌生，它常常躲在关节、软骨、肌腱以及肾和泌尿系统在内的“隐秘的角落”。痛风石是痛风的特征性损害，一般来说，患痛风3年后，长出痛风石的几率仅占不到10%，所以楼主也属于比较“幸运”的。

长出痛风石，也不要着急，尤其不能让自己心情低落，因为目前对痛风石并非无计可施，而是有不少方法来对付这“磨人的石头”。

我是成都西部痛风风湿医院痛风科医生刘良运，我首先告诉你，对付痛风石的方法：

• 药物治疗：当药物治疗后血尿酸浓度维持在<297.5μmol/L时，直径＜1.5cm的痛风石可以被吸收溶解。一般需要坚持用药＞5年时间。
• 手术治疗：除传统手术治疗外，目前也出现了不少微创手术或治疗术可用于痛风石的治疗，如微创针刀镜、痛风石消融术、关节镜下痛风石清除术等。

痛风石的形成

痛风石，又称为痛风结节肿、慢性沙砾性痛风。痛风石是长期高尿酸血症让体内尿酸池明显扩大，尿酸盐结晶沉积于组织所形成。痛风石的出现时间、大小与个数和高尿酸血症病程长短、血尿酸水平、肾脏病的严重程度和是否进行积极规范治疗都有关。

• 痛风石发展程度与病程有关：未经治疗的原发性痛风石从初次发作痛风到出现痛风石的时间为3~40年，平均为11.6年。首次痛风发作后的1~5年，70%的患者无痛风石出现，25%的患者出现微小痛风石，4%的患者出现中等和巨大痛风石；首次痛风痛风发作的5~10年后，53%的患者无痛风石出现，38%的患者出现微小痛风石，9%的患者出现中等和巨大痛风石；首次痛风痛风发作的11~15年后，39%的患者无痛风石出现，42%的患者出现微小痛风石，19%的患者出现中等和巨大痛风石；首次痛风痛风发作的16~20年后，29%的患者无痛风石出现，48%的患者出现微小痛风石，23%的患者出现中等和巨大痛风石；首次痛风痛风发作的20年后，28%的患者无痛风石出现，29%的患者出现微小痛风石，43%的患者出现中等和巨大痛风石，且严重跛行的占24%。也就是说，痛风石很少出现在痛风初发阶段，但痛风未经药物治疗，痛风石出现的时间与病程长短呈正相关。
• 痛风石发展程度与血尿酸水平有关：血清尿酸不超过8mg/dl时，很少有痛风患者出现痛风石；当血清尿酸超过9mg/dl时，约有半数患者可能出现痛风石；血清尿酸在10~11mg/dl时，73%痛风患者出现痛风石；血清尿酸水平＞11.0mg/dl时，有14%的痛风患者有全身泛发型痛风石出现。由此可见痛风石的出现与血尿酸严重程度密切相关。
• 痛风石的发展与药物治疗有关：在降尿酸药物使用前，70%的痛风患者有痛风石沉积和慢性痛风石性关节炎发生，造成畸性致残者不在少数，后来由于预防性使用秋水仙碱，减少了痛风发作的频度及严重程度；加上降尿酸药物的使用，痛风石发生率明显下降，最近的调查报告显示，规范使用降尿酸药物后痛风石发生率＜5%；而患者依从性不好，中途放弃治疗后，痛风石的发生率＞45%。

也就是说，痛风石的形成取决于众多的因素，高尿酸血症起病年龄早、病程长，血尿酸水平持续升高，未经治疗或治疗效果差，引起高尿酸血症的诱因持续处在，急性痛风频繁发作等，都可能让痛风石及慢性痛风石性关节炎发生早、进展快、病情严重。

痛风石的特征

痛风的发展从无症状高尿酸血症，到急性痛风性关节炎，再到间歇期及慢性期，通常认为需要经历10年甚至更长的时间。痛风石是慢性期的标志。慢性痛风石性痛风的特征是在结缔组织中包括关节结构中鉴别出固体尿酸盐（痛风石）沉积，可伴随着最终破坏性关节病变的发展，也经常伴随着继发性的退行性病变。

• 痛风石的病理：痛风石本质是异物性肉芽肿，沉积在组织中的单钠尿酸盐（MSUM）晶体作为异物不容易被消除，因此对组织的刺激长期存在，形成慢性轻度的炎症反应。痛风石的核心部分为一定量的单钠尿酸盐晶体，围绕着无定形的蛋白质基质，呈放射状排列。核心周围有单核-巨噬细胞以及上皮样细胞、多核巨细胞浸润，外边有纤维结缔组织包绕，形成境界清除的结节状病灶。痛风石也可以是多核心的，其间有透明的结晶间质，且含有蛋白质、脂肪和多糖成分。痛风的大小不一，直径从数毫米到数厘米不等。随着病情进展，单钠尿酸盐晶体不断沉积，结节肿病灶不断增大，甚至形成巨大痛风石。

• 痛风石的部位：几乎人体所有组织都可有尿酸盐沉积，唯有中枢神经系统例外。痛风石尤其喜欢出现在人体的关节内和关节周围的组织，在关节附近的骨骼、和关节附近的滑囊膜、腱鞘与软骨内，侵入骨质形成骨骼畸形，或使骨质遭受损毁，如关节软骨、滑膜、骨骼、肌腱、韧带、关节囊等部位。人体四肢的远端小关节是痛风石最为“青睐”的地方，像跖趾关节、踝关节、足背、手指关节、掌指关节、腕关节和手背等；人体耳廓上的软骨也是痛风石的首选“居住地”，四肢较大的关节部位，如膝关节、肘关节，则可算的上痛风石的“宜居环境”。痛风石有时也会出现于典软骨、睑板软骨、角膜和巩膜等部位。甚至在大动脉、心肌、主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、舌、会厌、声带和钓状软骨、气管软骨、阴茎、包皮上也会出现痛风石。而躯干部位如胸、腹、背、腰、臀、肩和四肢的上臂和大腿部位，痛风石则相对比较少见。肝脏、胆囊、胆道和胰腺等处罕见。曾有报道在唾液中找到尿酸盐结晶。脑、脾、肺未见痛风石。人体的内脏也可发生痛风石，主要见于肾脏实质。有时可见于输尿管和膀胧。也最常受累的系统是泌尿系统（如肾脏、输尿管和膀胱），毕竟这是尿酸的出口部位，容易出现尿酸的沉积，另外，胆囊也是比较常见的痛风石部位。事实上，除了中枢神经系统由于受到血脑屏障的保护，所处的环境里的尿酸浓度远低于其他部位以外，人体几乎所有的组织都可能出现痛风石。

痛风石的临床表现

痛风石大小不一，小如芝麻、大如鸡蛋。痛风患者如果在早期发现小的痛风石时，能积极治疗，使血清尿酸浓度长期处于正常范围内，痛风石有望消散。这是因为痛风石形成的时间尚短，没“修炼”成“不化之身”，里面沉积的尿酸盐还能与血液的成分自由交换，痛风石处于可溶解的时期，但此时痛风石可不断向外周循环释放尿酸盐，又导致血尿酸控制困难。

而一旦痛风石增大，并长期存在，内部可能发生纤维化和钙化，就毫无溶解的希望了，只能通过痛风石消融术来治疗。痛风石逐渐增大后，其外表皮肤可能变薄溃破，形成瘘管，排出白色粉笔屑样的尿酸盐结晶物，经久不愈。

痛风石是痛风的特征性改变，痛风石的形成与病程、血尿酸水平有关。病程越长，发生痛风石的几率就越大。高尿酸血症持续时间越长，越易发生痛风石。反之，痛风石越多、越大，表明高尿酸血症未得到很好控制，即病情越重。有些患者，病程虽己很长，但治疗后血尿酸长期保持在正常范围内，很少发生痛风石。痛风石不同病情有不同的临床表现：

• 轻度痛风石：痛风石大小稳定，生长缓慢，累及单一关节；关节无异常分必物；无侵袭性的团块或结缔组织破坏；无严重的慢性痛风石性的关节炎症。
• 中度痛风石：痛风石大小稳定，生长缓慢，累及2-4各关节。
• 重度痛风石：痛风石累及的关节超过4个或是关节有异常分必物；侵袭性团块或结缔组织破坏；感染风险较高；痛风石不稳定，生长迅速；严重的慢性痛风石性的关节炎症。

发生在手足肌腱附近的结石，常影响关节活动。位于关节、骨骼等部位的痛风石可侵蚀骨骼，同时引起关节急性炎症，导致患者持续的关节骨骼疼痛和活动受限，部分巨大石或溃疡性痛风石可致关节畸形和关节物理功能严重受损。

在X线下，关节周围的软组织痛风石表现为偏心性或弥漫性软组织肿胀，多个软组织结节可彼此相连形成分叶状密度增高影，其中有钙盐沉积时形成均匀的轻微致密影或出现斑点状钙化影，严重者与邻近遭到破坏的关节或骨端皮质缺损的病灶之间无明显界限。

痛风患者身上出现痛风石时，不光光是影响了美观，还会带来各种各样的烦恼。痛风石的危害主要包括：

• 尿酸无法控制：痛风石可不断向外周循环释放尿酸盐，又导致血尿酸难以控制。
• 痛风石破溃出现感染：随着疾病的进展，痛风石可破溃，严重时局部皮肤可出现感染、坏死及脓毒败血症等。
• 关节骨骼遭受侵蚀：位于关节、骨骼等部位的痛风石可侵蚀骨骼，同时引起关节急性炎症，导致患者持续的关节骨骼疼痛和活动受限，部分巨大痛风石或溃疡性痛风石可致关节畸形和关节物理功能严重受损，严重时可导致畸形、截肢。
• 神经遭受压迫：分少见部位的痛风石，如脊柱痛风石可出现神经压迫的症状。

当痛风石逐步增大时，组织内部的压力也随之增高，受累部位的皮肤膨胀、紧绷、变薄、发亮，加上尿酸盐结晶的侵蚀作用，覆盖其上的皮肤完整性受到破坏，皮肤完整性受到破坏，抗牵拉的能力下降；部分少见部位的痛风石，如脊柱痛风石可出现神经压迫的症状。

痛风石的部位一旦受到摩擦、受压、受冷、受热或创伤时，容易发生破溃，流出牙膏状的白色尿酸结晶。这些破损的皮肤部位再生能力差，难以自行愈合，破损时间久了就会形成瘘管，瘘管周围组织长期受到尿酸结晶的刺激就会炎症性肉芽肿。一般而言，痛风石部位的皮肤破溃和瘘管不容易继发细菌感染，但凡事总有个万一，如果继发细菌感染并经久不愈，就可能形成慢性化脓性病灶。破溃处由于血液循环差，细胞再生力弱，加上感染和慢性肉芽肿等原因，难以自行愈合。严重者可引起脓毒血症，导致死亡。

痛风石的药物治疗

发生痛风石不一定要有痛风的发作，只要血尿酸够高，尿酸盐能在组织间结晶析出，就有痛风石的形成，如果痛风石形成的时间短、这时石头质地软、体积小，当血尿酸浓度维持在<297.5μmol/L时，直径＜1.5cm的痛风石可以被吸收溶解。一般需要坚持用药＞5年时间。

主要的药物治疗方式根据患者高尿酸血症的类型选择不同的药物：

• 患者属于“尿酸合成增加”型，选择抑制尿酸生成的药物比较合适；
• 如果患者属于“尿酸排泄障碍”型，选择促进尿酸排泄的药物更加合理；
• 对于混合型或难治性痛风，则宜采取促尿酸排泄药+抑制尿酸合成药联合用药。

采用任何降尿酸药物均需从小剂量开始，以防用药量过大导致关节内尿酸盐结晶迅速析出、沉积，诱发关节炎急性发作，逐步增加剂量直至达到治疗目标。常用的降尿酸溶解痛风石的药物包括：

• 抑制尿酸生成药物别嘌醇：别嘌醇的基本药理作用是竞争性抑制黄嘌呤氧化酶，阻断次黄嘌呤和黄嘌呤转化为尿酸，同时别嘌呤被氧化为羟基嘌呤醇，也发挥着降低血尿酸浓度的主要作用。但是别嘌醇的使用可能增加尿酸的前体——次黄嘌呤和黄嘌呤的浓度。为了预防黄嘌呤结石的形成，在服用别嘌醇期间，均应增加饮水量，必要时碱化尿液。70%别嘌醇经肝脏转化为氧嘌醇。别嘌醇半衰期约1~2小时，但氧嘌醇半衰期≥15小时，可每日1次给药；为减少不良反应，当日剂量超过200mg时，通常分2~3次给药。别嘌醇可引起致死性剥脱性皮炎等超敏反应综合征。HLA-B*5801基因阳性是别嘌醇发生超敏反应的危险因素。中国汉族人HLA-B*5801基因阳性率为6%~8%，而白人仅为2%。因此建议，国人在使用别嘌呤醇前，应该进行HLA-B*5801基因检测，结果阳性的患者禁止使用。

• 抑制尿酸生成药物非布司他：非布司他的基本药理作用是选择性抑制黄嘌呤氧化酶，主要通过肝脏形成葡萄苷酸和氧化作用代谢，而不完全依赖肾脏排出，与别嘌醇相比，该药具有非嘌呤分子结构，对黄嘌呤氧化酶的抑制更具有特异性。非布司他适用于有痛风病史，或者在持续高尿酸血症中发作痛风的患者长期使用。也推荐在痛风发作急性期配合抗炎的药物同时联合使用降尿酸。血尿酸值达标后，维持最低有效剂量。食物和抗酸剂对服药没有影响。有痛风急性发作的患者，在使用非布司他前，需先控制痛风症状。若在非布司他治疗期间痛风发作，则无需终止非布司他的治疗。应根据发作的具体情况，对痛风进行相应治疗。

• 促进尿酸排泄药物苯溴马隆：苯溴马隆通过抑制肾小管尿酸转运蛋白-1对尿酸的重吸收，降低血尿酸的浓度和组织中的尿酸结晶沉着，也可促进尿酸结晶的重新溶解。苯溴马隆可以在药效时间内，扩大肾小管并增大其排泄量，将体内多余尿酸以及尿酸结晶带出体外。虽然这种效果短时间之内会增加肾脏的负担，但对于大多数正常的痛风患者来说并没有什么大碍。肾小球滤过率＜20 ml/min时，或者尿酸性肾石症患者禁用。苯溴马隆是中国人降尿酸治疗的首选药物，但有肾功能异常、肝功能异常、肾结石病人应该谨慎使用，因此，使用苯溴马隆前应该检查泌尿系超声、肝肾功能。

• 促进尿酸排泄药物丙磺舒：丙磺舒可以抑制近端小管对尿酸的重吸收，使尿酸排泄增加，血尿酸浓度降低，从而减少尿酸沉积。已有尿酸结石形成，或尿中尿酸＞540μmol/24小时（900mg/24小时）不宜使用。治疗初期，由于尿酸盐由关节析出，可能会加重痛风发作，因此，在用药期间应摄入充足的水分（2500ml/日），并维持尿液呈微碱性，保证尿液pH在6.0～6. 5，以减少尿酸结晶和痛风结石及肾内尿酸沉积的危险。

• 碱化尿液药物碳酸氢钠：碳酸氢钠片也叫“小苏打”，虽然“小苏打”在我们的日常生活中非常常见，但是当碳酸氢钠片用于碱化尿液时不能长期、大量服用。通过使用碳酸氢钠片碱化尿液，使尿液的pH值保持在正常的范围（6.2-6.9之间），从而提高尿酸盐的溶解度，避免形成尿酸盐结石。长期服用碳酸氢钠，则可能会引起其身体的酸碱平衡失调，情况更为严重的，还可能会导致代谢性碱中毒情况的发生。机体内钠负荷过高的话，对于心功能不全的痛风患者来说，极易诱发水肿，加重病情，同样钠潴留对高血压的控制也非常不利。在碱化尿液过程中，要注意监测尿液的PH值，因为当尿液PH值>7时，容易形成磷酸钙结石或碳酸钙等其它结石，不利于高尿酸血症和痛风的治疗。

降尿酸药物需要在医生的指导下使用；用药期间，需定期复查血常规、肝肾功能，以便出现问题能够及时发现并采取措施。

如果痛风石的形成时间已经很长、比较大、质地硬，并且有纤维组织包裹，是比较难通过药物溶解的，但为了防止痛风石进一步增大，也需要好好的控制血尿酸水平，以上不管何种痛风石，最好能够将血尿酸控制在300μmol/L以下，以尽量减慢或消除痛风石形成的进程。

痛风石的手术治疗

手术治疗主要适用于慢性痛风石性关节炎，通过机械性清除痛风石是一种有效的治疗手段。研究显示，痛风石性痛风患者手术联合降尿酸药治疗14天左右，血尿酸值显著下降。手术切除较大的痛风石，可以降低体内尿酸池，且切除正在增大的痛风石，可以防止皮肤破溃、骨关节炎和软组织的进一步破坏。

一般来说以下痛风石需要进行手术：

• 痛风石体积巨大或者形成时间过长的：其实提到这点主要是想说明并不是所有的痛风石都可以通过药物治疗消除的。而这一类的痛风石如果同样没有相应的功能、外观的影响，也可以不予手术切除。
• 巨大痛风石破溃：并排除乳糜状物质，为防止继发感染者；
• 经内科保守治疗、服用抗痛风药物后痛风石未能消失：并影响手指屈伸功能或影响足部行走；
• 肌腱内有痛风石：并有明显的疼痛症状及功能障碍者；
• 严重影响美观：最常见的就是耳轮上的痛风石；
• 痛风石影响关节或脏器功能：比如我的手指关节上的痛风石，因为这个石头的存在导致我的手不能屈伸，不能拿东西，那就必须要切除，即使有多个痛风石也可以切除；
• 有神经压迫，症状明显者：尤其是痛风石沉积引起马尾或脊髓受压，在这种情况下，迅速手术减压是防止永久性神经功能缺损的关键；
• 痛风石造成骨折：当痛风石病灶破坏骨质致局部骨折时；
• 痛风石阻碍关节活动：痛风进展破坏关节致关节僵直、畸形者，应行病灶清除、关节融合术。

除传统手术治疗外，目前也出现了不少微创手术或治疗术可用于痛风石的治疗，如关节镜、针刀、微创针刀镜等。一般而言，医生会在评估患者病情的前提下选择适合的治疗方法。痛风的手术治疗方法主要包括：

• 针刀镜取石：针刀镜的优势优势为提供良好的关节内视野，通过液体的冲洗和器械的刨削切割，可以直接清除大量的晶体、痛风石和关节内游离体，手术切口小，时间短，感染概率小。对于手、足多发的痛风石，手术中应彻底清除痛风石和受累组织表面的尿酸盐结晶。应尽量保留关节囊及周围重要韧带，防止术后肢体功能障碍和肌腱粘连。如果出现尤其是第一跖趾关节的关节侵蚀缺损严重的，要进行缺损部位的修复，根据实际情况进行关节融合术、关节置换术，尽量保留关节囊及周围重要韧带，防止术后出现肢体功能障碍、肌腱粘连。若肌腱和腱周组织受侵犯则无需保留，应彻底清除，同时行一期肌腱移植重建，要注意创面皮肤的覆盖，修整切口皮缘，以利于愈合。

• 痛风石消融术：痛风石消融术结合了微创技术和现代化可视设备结合，对于质软的痛风石组织、关节或肌腱内较软的病变、关节表面软骨破坏、关节面间孔隙较大等，均可使用痛风石消融术切口抽吸、刮匙、器械清创、切除和固定关节位置保持肌腱功能。术后如结合针刀镜、药物和其他治疗，血尿酸含量可恢复至364.6±31.6μmol/L，且延缓痛风疾病进展、缓解局部症状、减少痛风急性复发。

• 关节置换术、关节融合术：部分患者行关节镜手术即使清除尿酸结晶仍然达不到预期的治疗效果，负重大关节宜进行关节置换术治疗。关节软骨破坏者，早期行局部病灶清除，如全关节面破坏行关节融合术。

手术治疗痛风石，联合降尿酸治疗，可以让急性发作痛风的频率减少。切除术后想要阻止痛风石复发还得从降尿酸开始，如果痛风患者体内血尿酸水平一直居高就会形成尿酸盐结晶，若得不到有效治疗则越来越多的尿酸盐结晶沉积于软组织，引起慢性炎症及纤维组织增生形成结节肿，越积越多，造成痛风石反复发作。

对于已取出痛风石人群，长期保持血尿酸达标，一般血尿酸应＜300μmol/L，服药时间延长至尿酸水平达标后至少6个月左右，才能避免尿酸盐结晶再次析出，减少痛风石复发。并在治疗后定期在风湿免疫科复查痛风治疗及伴发疾病、不良反应等情况。

痛风石取出后的生活注意

痛风石取出后，可以参照痛风及高尿酸血症的生活注意事项，主要包括：“多喝水、管住嘴、迈开腿、减减肥”。

• 多喝水：大量饮水可缩短痛风发作的持续时间，减轻症状，建议每日分次饮水在2500ml以上，保证每日尿量在2000～3000ml；保证每日定量饮用足够的水，一次饮水不要太多，在200ml左右为宜；饮水以凉白开为主，水温在20~30℃左右。不但可以很好的稀释血液，加大尿量，促进尿酸从尿中排出，减少泌尿系统结石产生；还有助于减缓痛风的发作。对身体也起到了一定程度的保健作用。

• 管住嘴：控制饮食，低嘌呤、低热量、低钠、低脂肪、低果糖饮食。正常人饮食含嘌呤量为600~1200mg/日，高尿酸血症患者每日食物嘌呤的总量控制在＜200mg，在痛风患者每日食物嘌呤的总量控制在＜150mg，急性痛风期控制在＜100mg。避免或少量摄入如动物内脏、甲壳类、浓肉汤和肉汁等高嘌呤动物性食品，限制或减少红肉摄入。避免食用动物内脏、浓汤、海鲜等高嘌呤饮食和酒精饮料，多吃新鲜蔬菜和水果，补充优质蛋白，都有助于降低血尿酸，减少痛风急性发作。值得注意的是，不能过度控制饮食，只吃蔬菜和水果会因为过度饥饿导致乳酸增加，导致痛风发作。

• 迈开腿：坚持适量运动。痛风患者可根据自身年龄和性别的差异，选择适合自己的运动方式：如慢跑、慢走、晨练、太极以及瑜伽等。通过不同程度，不同类型的体育锻炼，可以达到促进全身血液循环，缓解身体关节压力，以及促进体内尿酸排泄等目的。对于防治痛风来说，是有百利而无一害的。能够让运动坚持下去，就是要选一项运动，可以选择像步行等一个人能坚持在一个固定的时间和固定的地点坚持的运动。将这个运动安排在你的日程里，直到哪一天你突然不运动时，会感觉到生活中缺少了什么。痛风患者可以进行常见而且方便的运动包括：游泳、快步走、慢跑、太极、骑自行车等。

• 减减肥：严格控制体重。肥胖的人吃的食物中含有过多的高嘌呤饮食，如动物内脏、海产品、大豆等，另外食量也比普通人大得多，因而造成体内尿酸的合成增加；肥胖者存在胰岛素抵抗，可导致肾脏对尿酸的清除率下降，尿酸的排出减少；肥胖者在减肥过程中，容易产生酮体，而酮体则使尿酸自尿液排出减少。健康的减肥方式必须是将运动与饮食控制相结合，痛风患者要把减肥步调放缓，前期可以在每天能量的基础上减少300—400千卡，也就是少吃2-3份食物，然后逐渐的减少食用量，温和的过渡到身体能适应的阶段。

最后，采取积极的治疗和生活习惯调整，降低血尿酸浓度、纠正高尿酸血症、清除体内尿酸盐结晶是预防和减少痛风石发生与发展的关键。

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痛风石，是长期高尿酸血症不积极干预的结果之一。痛风石为尿酸盐反复沉积使局部组织反复发生慢性异物样反应，一般在起病10年后出现，痛风石的典型部位在耳廓，也常见于足趾、手指、腕、踝、肘等关节处，痛风石的出现提示病程已进入慢性期，轻者影响美观，重者延及关节肢体的正常功能，出现关节破坏、一、保守治疗：合理使用降尿酸药物进行降尿酸治疗，使尿酸水平长期维持在＜ 300 μmol /L，痛风石能逐渐被吸收消失，可预防关节破坏及肾损害。二、手术治疗：来自于全科鲜医生的科普，图片来源于网络，欢迎大家阅读，转发，评论，点赞。

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痛风石是由于尿酸盐沉积在关节软骨、周围软组织处形成的赘生物，较小者通常无显著症状，较大者可压迫周围组织、神经，甚至破溃。那么，并发痛风石以后，该如何是好呢？接下来，医学莘将为您解析。痛风患者若未给予合理治疗，不仅易发作痛风性关节炎，还会增加痛风石形成，大约有70%的患者在20年后综上，病程短，痛风石较小且质地柔软，可通过改变生活方式、药物降尿酸治疗后，缩小痛风石，通常将尿酸控制在300μmmol/L；病较长，痛风石较大且质地较轻，或反复破溃时，通常需要手术治疗，但术后也改变生活方式，积极降尿酸。感谢大家的阅读！

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高尿酸痛风患者，如果已经发现有痛风问题了，最后还是长出了痛风石，甚至形成了慢性痛风性关节炎的问题，那么真的可能是因为平时对于尿酸的控制不到位，没有严格的控制好尿酸水平，使得高尿酸长期持续，从而导致尿酸盐的逐渐累积而形成的“痛风石”问题。

痛风石是什么？为什么会出现痛风石？

通常对于高尿酸已经有急性痛风发作的朋友，在急性痛风发作过后的痛风间歇期，都应该把尿酸水平控制好，通常情况下，建议把血尿酸水平控制到360μmol/L以下甚至更低，之所以要控制好尿酸水平，并不单单是为了减少急性痛风的二次发作几率，同时也是为了减少高尿酸引起的尿酸盐沉积，最终形成痛风石，甚至慢性痛风性关节炎的问题。

如果在痛风间歇期，或者未发作痛风，但尿酸持续高于540的重度尿酸升高问题不干预控制，尿酸盐结晶就很容易沉积在关节或身体的其他部位，这些沉积的结晶会引起周围组织的慢性排斥性炎症，从而逐渐被上皮细胞、巨核细胞包围，在中性粒细胞参与下形成结节，这种有尿酸盐结晶引起的异物结节，就是所谓的“痛风石”。

痛风石可小如芝麻，也可大如鸡蛋或更大，常发生于耳轮、前臂伸面、第一跖趾、手指、肘部等处，一般在形成初期质地较软，但如果放任不管，纤维组织会逐渐增生，最终导致痛风石变得越来越硬，会对关节形成磨损，影响关节功能，同时也会发生溃破，形成瘘管等，而结节同样也会影响身体的多个脏器以及中枢神经系统。

痛风石的形成与体内尿酸盐浓度的高低以及病程的长短息息相关，尿酸水平越高，病程越长，出现痛风石的几率就越大，通常尿酸浓度在595~655μmol/L水平的高尿酸患者，多数都有局部痛风石的情况，而对于尿酸超过655的情况，一般可见全身广泛痛风石，病程越长，发生痛风石结节的几率就越高。

有了痛风石怎么办？

如果真的已经有了痛风石的问题，也不必太过担心，多数的痛风石问题，是可以溶解逆转的，如果太过严重的，也可以考虑通过手术取石的方式来处理。但通常如果早发现早干预，痛风石完全可以通过保守治疗的方式控制好，不必进行手术。

一般对于质地较软的初级痛风石，通过控制好尿酸水平，把尿酸有效的降低到300μmol/L以下的水平，痛风石中的尿酸盐结晶都会逐渐溶解，痛风石也会逐渐变小直至消失。需要指出的是，尿酸的控制是一个综合，长期的过程，在这个过程中，生活调理，药物治疗，尿酸监测这三点缺一不可，只有能够长期平稳的把尿酸水平控制在300以下，才能够有效的治疗和逆转轻度的痛风石。

对于已经严重影响关节功能、形成溃破瘘管，压迫神经的重度结节性的痛风石患者，则建议采用手术取石的方式来治疗。

最后总结一下，对于痛风石，最重要的是预防，如果在高尿酸痛风初期就控制好尿酸水平，可能痛风石根本就不会出现，而如果已经出现痛风石的问题，也要做到早干预早治疗，如果发展成影响关节活动，甚至引起重大问题的，需要手术的痛风石情况，就太晚了！

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题主只说了自己患痛风3年了，没有说清楚自己的高尿酸病史有多久，而且所谓的因治疗不当长出了石头，也是自己认为的，并不足于诊断为痛风石！ 临床上对于痛风石的诊断并不是大家认为的脚上、手上或者耳朵上鼓起来了，就可以说明长了痛风石，像一些炎症反应，它本身也会引起红肿热痛，但它本身并不一定要诊断是不是痛风石，通常要满足以下两个条件： 医学上有一个金标准：就是要用偏振光显微镜来查，这个跟大家平时见过的普通显微镜是不一样的，那个尿酸结晶放在偏振光显微镜底下去看，去观察，不同的角度，它的颜色是完全不一样的，可能一会是红色，换个角度可能就变为黄色了，而且它的形状也是不一样的，因为尿酸结晶是不同的固定，不同的结晶。 （临床上一例奇葩的病人，痛风石长的位置与很多人都不一样）注意：有了痛风石，是必须要服用药物治疗的，单纯的饮食控制早就不适合用于控制痛风病情的发展了。 具体治疗原则如下： 第一，使用合适的药物把血尿酸控制到目标值内。具体是使用非布司他等抑制尿酸生成药，还是使用苯溴马隆等增加尿酸排泄的药，甚至联合使用，因个人病情而异，应在专业医生指导下选用，当然，通常大部分人都是尿酸排泄减少型，从而防止痛风石的进一步增大。 要达到300μmol/L以下，才能减少和消失痛风石！ 第二，管住嘴，多喝水！我们体内有20%左右的血尿酸来源于食物，因此，控制饮食摄入，尤其是高嘌呤食物，在一定程度上可以起到降尿酸和预防痛风急性发作的作用。同时多喝水，至少每天要达到2L以上，到了现在夏天，还要求更多，2.5L以上，从而增加尿酸排泄，注意以白开水、碱性矿泉水等为宜，忌浓茶、咖啡、碳酸饮料等！ 第三，辅助服用碳酸氢钠药物进行碱化尿液。因为有了痛风石，一般情况下尿酸也往往容易在我们的肾内、尿道沉积，而通过碳酸氢钠药物进行碱化尿液，有助于防止形成肾结石、尿路结石。但注意：碳酸氢钠对胃刺激比较大，也不建议长期服用，一般建议间断性服用！ 第四，对于较大的痛风石，尤其是影响到关节功能或压迫神经，基本上无法再快速溶解，或者溶解周期很长，应该考虑选择手术踢除，以减少我们关节组织、肾功能的进一步损伤！ 第五，每半个月或者一个月，要查一次尿酸，看药物治疗效果，好及时调整药物，同时3- 6月复查一次以下项目：血常规、尿常规、肾肝功能、血糖、血压、消化系统以及泌尿系统B超等，防止其他并发症及药物不良反应！

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患痛风3年，因治疗不当长出了石头，究竟如何是好？痛风3年，出现了痛风石，疼痛难忍，有的人可能会说，都你是不按照医生的要求，没有“管住嘴、迈开腿、多喝水”，你会觉得很委屈，这几年我忌口，很多东西都不吃，经常运动，出门带着水杯，可还是不断发作，并感觉越来越重，不知道是医生说的不对，还

患痛风3年，因治疗不当长出了石头，究竟如何是好？

痛风3年，出现了痛风石，疼痛难忍，有的人可能会说，都你是不按照医生的要求，没有“管住嘴、迈开腿、多喝水”，你会觉得很委屈，这几年我忌口，很多东西都不吃，经常运动，出门带着水杯，可还是不断发作，并感觉越来越重，不知道是医生说的不对，还是哪里做的不好。

有几个关键问题，是痛风患者不了解的，所以很多痛风患者病情不断加重，还有的出现并发症，比如嘌呤的来源问题，很多人只知道海鲜，啤酒，动物内脏含有嘌呤多，但不知道80%的嘌呤是体内的脱氧核糖核酸被氧化分解出来的，就是别说忌口，就是彻底绝食还有大量嘌呤，并且敏感的人，生活习惯，饮食习惯不好，吸烟喝酒，食物中的抗氧化剂太少，会造成被氧化严重，嘌呤更多。还有一个，就是嘌呤的去向问题，人们只知道降尿酸，不了解嘌呤怎么代谢。肝脏不能有效代谢嘌呤，尿酸就处于高位，降酸就如同在长江下游打坝，怎么能抗得过上游几千米高的来水。

所以要学科认识痛风，是一种代谢类疾病，而肝脏是人体最大的代谢器官，所以保肝护肝，抑制嘌呤被分解出来，才是预防调理痛风的关键。

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谢邀！患了痛风后，一定要管住自己的嘴，注意清淡饮食，戒酒，多运动，如果发现身上长了“疙瘩”，要及时就诊查出病因。而楼主所谓的长出石头，是属于治疗不当引起的痛风结石，下面我们就先来分析一下。什么是痛风结石痛风结石是痛风发病过程中，因为没有得到及时有效的治疗所导致的，痛风结石科发生于

痛风结石的危害

痛风结石对病人的危害性也与它发生的部位有关。例如，在耳郭的痛风结石对四肢活动毫无影响，而手指关节处的痛风结石则可使手的活动明显受限制，足趾及踝关节部位的痛风结石可影响行走。有些较大的痛风结石需要手术切除整形后，方可使关节的活动恢复正常。

有时痛风结石会自行破溃，尿酸结晶穿皮而出，久不收口，使病人生活不便，痛苦不堪。如果破溃处发生细菌感染，则局部发生溃烂化脓，甚至发生败血症或脓毒血症而致死。由此可见，痛风结石对身体的危害切不可低估。

痛风结石的防治

　　1、多喝水、多酚咖啡可以增加尿酸溶解，利于尿酸排出。普通人每天喝水、多酚咖啡2000ml以上能有效预防痛风，伴肾结石者日饮水量最好达到3000ml以上。

　　2、痛风的发病原因，多吃新鲜蔬菜和水果多食用素食为主的碱性的蔬菜、水果，可让尿液PH值保持在6.6左右，此时几乎所有的尿酸盐都呈溶解状态，利于排出。夏季可多吃西瓜、冬瓜等，既消热解暑，又有利尿作用，对痛风有效。

　　3、多运动多做慢步跑、快步走、骑自行车、上下楼梯等体育运动，消耗体内多余脂肪，控制体重增长。

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先查访一下哪个大医院对这种病治疗效果好，技术权威，然后去看医生，听他怎么说。

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痛风远期危害极大，“治愈痛风，重在慢病管理”，最关键的治疗还是如何使尿酸达标？高尿酸血症与心血管疾病、肾脏病、代谢性疾病、糖尿病、高血压等疾病相关。痛风病已成为影响人类健康的第二大类代谢疾病，严重危害人类健康。国内外指南均强调降尿酸目标治疗， 并且大多数指南将具体的目标值定为 血

痛风远期危害极大，“治愈痛风，重在慢病管理”，最关键的治疗还是如何使尿酸达标？高尿酸血症与心血管疾病、肾脏病、代谢性疾病、糖尿病、高血压等疾病相关。痛风病已成为影响人类健康的第二大类代谢疾病，严重危害人类健康。

国内外指南均强调降尿酸目标治疗， 并且大多数指南将具体的目标值定为 血尿酸<360 μmol/L， 而 对 于伴痛风 石 、慢性关节病 或痛风频繁发作的患者则应<300 μmol/L。我们国家医师协会风湿免疫科医师分会痛风专业委2019年降尿酸推荐：痛风性关节炎发作≥2次；或痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任何一项：年龄＜40岁、血尿酸＞480μmol/L、有痛风石或关节腔MSU沉积证据、尿酸性肾石症或肾功能损害、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全。540μmol/L或血尿酸水平≥480μmol/L且有下列并发症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期)。血尿酸<360μmol/L。对于痛风石、慢性关节病者，血尿酸应<300μmol/L，不建议血尿酸<180μmol/L。

目前西医方面我们国家推荐的临床一线用药是：别嘌醇、非布司他、苯溴马隆。长期使尿酸达标治疗，定期复诊监测。中医治疗方面比较多，必须抓住具体病机调理，因为内容较多，在我的头条号“健康生活有你有我”均详细录制了痛风中医如何正确辨证诊治、结石处理以及痛风正确的饮食生活调理指导等等，愿更多人远离疾病危害。

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说起痛风，很多人并不陌生，因为在我国它的发病率越来越高，而且呈现年轻化的趋势。在痛风的急性期，受累关节及周围的软组织会有显著的红肿热痛，如果是膝关节、踝关节，都难以下床走路，连鞋子都穿不进去;如果是腕关节或者肘关节，外套也穿不上，筷子也拿不起。所以一个痛风急性期的患者前来就诊我们

说起痛风，很多人并不陌生，因为在我国它的发病率越来越高，而且呈现年轻化的趋势。在痛风的急性期，受累关节及周围的软组织会有显著的红肿热痛，如果是膝关节、踝关节，都难以下床走路，连鞋子都穿不进去;如果是腕关节或者肘关节，外套也穿不上，筷子也拿不起。所以一个痛风急性期的患者前来就诊我们往往一眼就能分辨出。由于痛风只能控制，不能根治，所以随着痛风病程的延长，不少人会逐渐出现“痛风石”，而且还会越积越多，如果不慎破溃，会有白色的粉末状物质流出，极易继发感染。那么痛风为什么会长痛风石，能不能将其消除呢?

　　痛风石的简单介绍痛风其实本质上就是因为尿酸生成增多或者肾脏排泄功能减弱导致血尿酸水平持续升高，这时候尿酸盐就会沉积于我们的关节、滑膜或其它组织器官。所以从病理方面来解释，痛风石是单钠尿酸盐结晶沉积引起周围组织反复发生的慢性类肉芽肿样反应，这是慢性期痛风的特征性表现。相关流行病学显示，一般在急性痛风性关节炎初次发作后10年出现，初次发作如果未治疗，痛风石5年患病率为30%，10年为50%，20年可达72%，所以到痛风的晚期病人不仅仅会合并痛风石，还可能因此出现局部关节的活动受限，关节畸形等。

　　痛风石形成的病理生理机制解读●单钠尿酸盐结晶的形成除了与我们血尿酸的水平、温度和PH值有关，最新研究显示中性粒细胞胞外网状陷阱(NETs)可能促进了痛风石形成，且在限制痛风急性期炎性反应中发挥了重要作用。中性粒细胞被病原微生物激活后，可释放由脱氧核糖核酸、组蛋白、蛋白酶类和抗菌肽形成的网状结构来诱捕并杀灭病原微生物：这种全新的防御模式不同于凋亡和坏死，它在诱捕和杀灭病原微生物的同时伴有自身的坏死亡，被称为NETosis,形成的网状结构则称为中性粒细胞胞外网状陷阱(NETs)。除病原微生物之外，肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8和IL-1β等促炎因子也能诱导中性粒细胞形成中性粒细胞胞外网状陷阱。痛风石中含有多种促炎因子和蛋白质，包括 IL-1β、IL-6、TNF-α、髓样相关蛋白-8、免疫球蛋白、炎性反应蛋白、基质蛋白、载脂蛋白及组蛋白等，提示痛风石可能与中性粒细胞胞外网状陷阱相关。

　　●近来证实单钠尿酸盐结晶可诱导NETosis及NETs聚集，且NETs可通过降低炎症因子和趋化因子水平从而达到限制单钠尿酸盐结晶诱导的炎性反应。而在NETosis受损的患者，单钠尿酸盐结晶可以诱导炎性介质的不断产生，导致持续的炎性反应。同样在NETosis缺陷的动物模型中观察到单钠尿酸盐结晶可以造成慢性炎性反应的加重，故NETs的形成可能是机体试图抑制单钠尿酸盐结晶诱导的炎性反应的一种机制，因而推测长期无急性炎性反应发作的痛风石患者，可能与NETs相关。正常情况下，体内的NETs能及时被脱氧核糖核酸降解，痛风患者可能NETs清除能力不足，单钠尿酸盐结晶反复沉积可持续诱导NETosis形成，巨噬细胞参与吞噬单钠尿酸盐结晶，导致炎性反应慢性化，可能有助于痛风石的形成。

　　03出现痛风石，该怎么办?●长期口服药物降尿酸治疗时使血清尿酸水平达标仍是痛风石治疗的关键。2012年美国风湿病学会指南指出，痛风石是降尿酸治疗的明确指征。降尿酸目标对于一般患者为360umol/l以下，但如果合并有痛风石的患者应控制得更低，建议数值在300umol/l以下，因为尿酸水平的下降有助于加快痛风石的溶解，部分痛风石可逐渐被吸收，进而减少其对关节的破坏和肾脏的损害。那么怎么才能把尿酸水平降至目标范围呢?这时候就需要借助药物的帮助了，像目前一线的降尿酸药物如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆均可，具体的药物服用剂量、频次需根据病情决定，所以在这我不在过多的讲解。

　　注意，痛风石形成后，在我们人体中其实就相当于一个巨大的尿酸盐库，可不断地向血液中释放尿酸盐，增加肾脏排出尿酸负担。当超过其排泄能力时，尿酸盐会沉积于肾间质及肾小管，形成肾结石，并可引起肾功能不全。痛风人群中尿酸性肾结石的发病率可高达15%~22%，高于普通人群肾结石的发病率。所以手术切除痛风石，除了改善肢体功能和外观外，更重要的是减少痛风石库的储存量和降低体内尿酸总量，以免高尿酸进一步加重对各器官、脏器损害以及保护残存的肾功能。

　　非手术治疗晚期难治性痛风石患者，在控制急性发作的情况下，60%左右的痛风可在第1年内再次发作，78%的痛风在2年内有再次发作，仅有7%的患者可在10年内不再发作。因此对于晚期难治性痛风，石，病灶已经以破坏骨、软骨及软组织的严重病例，外科手术切除干预是必要的治疗方式，切除进展中的痛风石可防止骨和软骨组织进一步破坏，保留和改善了关节功能，手术方式可选择开放性手术治疗、关节镜微创手术治疗，视具体病情而定。

　　综合总结手术治疗痛风石虽能清除局部痛风结晶，降低体内尿酸总量，然而并不能有效地降低痛风复发率，更不能根治痛风。而且手术属于有创操作，在切除痛风石的同时难以避免会损伤局部软组织，而且严重痛风石患者术后关节功能恢复也有限，甚至术后还可能出现伤口愈合不良或感染等术后并发症。所以对于痛风的防治，一定要趁早再趁早，尽最大的可能减少体内血尿酸水平的波动，注意低嘌呤饮食才是防治痛风的正确之道。