腰椎间盘突出有一个症状叫间歇性跛行，虽然在拍核磁的时候，可能会发现腰椎管狭窄这种表现，可以不要盲目诊断成腰椎管狭窄症，因为，腰椎管狭窄造成的间歇性跛行多数是双侧对称的，不是单侧的疼痛！走一百米就要休息有很多人，在腰腿痛严重的时候，走路会受到限制，可能表现为走路疼痛，随着走的距离越间歇性跛行

• 可能有的人会说，这要就考虑腰椎管狭窄，要手术了，其实不然，单侧的坐骨神经痛很普遍，尤其是L4-5腰椎间盘突出症的患者，很易发生这个问题，当然，也可能同时会伴随脊柱侧弯和长短腿（骨盆侧倾）。

• 出现这个问题，我们不应该急于把视线定在CT或者核磁结果上，突出物大报告中可能会有腰椎管狭窄，但是，不表示椎管狭窄一定会造成症状，突出的髓核占位椎管的容积，导致椎管直径减小，这就像突出的人未必有症状一样，属于退变。

腰椎间盘突出症

有部分人，是由于腰椎间盘突出症导致的步行100米就会很痛苦，这是由于活动的时候，腰椎间盘的压力会持续增加，慢慢对于神经根的刺激加重，诱发疼痛，可是这也是一部分原因，甚至可以说不是主要原因，最重要的是臀中肌综合征。

臀中肌综合征

• 对于L4-5椎间盘突出的人，会出现臀部外侧疼痛，长期疼痛肌肉就会出现痛点，可能压迫刺激神经，诱发臀部和腿外侧的症状，很多人L4-5椎间盘突出症疼痛好转到一定程度就不再进步，就是由于臀部的问题没有重视和处理。

• 臀中肌综合征，是可以通过自我按摩的方式来解除症状的，准备一个按摩球，将它放在臀部痛点与墙壁之间，以疼痛感觉舒服的力度进行，每天一次，每次5分钟左右，随着按摩痛点会逐渐减低，走路也会越来越远。

积极沟通

这种典型的表现，一定要和医生及时的沟通，把核心问题找出来，做好相应的处理，一定不要漏诊和误诊，否则的话，做的所有努力都会付之东流，如果长期疼痛得不到改善，也不要长期卧床，很易导致肌肉萎缩的发生。

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腰突患者常遇到这种情况，行走一段剧烈后就感到腰部和腿部疼痛，继续行走，疼痛和麻木的感觉还会加重，不得不停下来歇息，而一段时间的休息后，症状又会减轻，就这样周而复始，伤害性不大，但侮辱性比较强，就是不让你好好走路。这种症状叫做间歇性跛行，也叫运动性疼痛，我们来看看具体是怎么回事。

间歇性跛行是腰椎间盘突出症的一种主要症状

腰椎间盘突出症最典型的症状是腰腿痛，也是最为大家熟知的症状。而腰腿痛又分为腰痛和腿痛，腿痛则是坐骨神经痛。

• 腰痛——多为刺痛，伴有麻木、酸胀的感觉。症轻者可继续坚持工作，症重者疼痛剧烈，往往只能卧床休息。疼痛部位主要在下腰部及腰骶部，多为持久性疼痛，在运动后疼痛加重，休息后缓解，在打喷嚏、咳嗽、用力排便后也容易疼痛加重。
• 坐骨神经痛——腰椎间盘突出导致坐骨神经根受累所致，疼痛呈放射性，由腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背部放射。一般发生在一侧下肢，少数中央型突出的患者可由双下肢放射痛，一般一侧轻而另一侧重。

第三大症状就是本文所讲的间歇性跛行。腰突患者之所以出现间歇性跛行，主要原因在于继发椎管狭窄，具体原因如下：

• 突出的椎间盘压迫神经根和椎管容积减小时，出现神经根充血、水肿等炎症反应。当行走时，因下肢静脉回流量增加，椎管内受阻的椎静脉丛逐渐扩张，加重了对神经根的压迫，引起缺氧从而出现间歇性跛行的症状。
• 如果患者存在先天性骨性小椎管，又发生了腰椎间盘突出、黄韧带增厚和结缔组织增生，导致马尾神经和脊神经受压损伤，也可引起神经源性间歇性跛行。

实际上，间歇性跛行是腰椎管狭窄症的主要特征，只不过腰突容易继发椎管狭窄症，尤其重度患者锥体侧后缘及关节突处出现骨赘，就更容易继发腰椎管狭窄症，从而出现间歇性跛行的症状。所以，腰突患者在出现间歇性跛行后，也要考虑是否有合并椎管狭窄症的可能。

腰突患者避免间歇性跛行，要积极治疗腰突本身

除了上文提到的腰背痛、坐骨神经痛、间歇性跛行之外，腰突的症状还包括下肢麻木及感觉异常、肌力减弱或瘫痪、马尾神经症状等，当患者出现疑似症状时，就要及时就医，早期发现病情并积极治疗。

腰突患者会因为行走距离的增加而加重腰腿痛的症状，面对间歇性跛行，患者就要避免长距离的行走，每行走一段距离就自主休息，从而减少间歇性跛行对疼痛的影响。当然，要彻底减轻间歇性跛行，患者还是要积极治疗腰椎间盘突出症。

在腰突的不同时期治疗方法有所差异：

• 腰突急性期的治疗——急性期主要表现为神经根刺激水肿，这一阶段的治疗也以脱水消炎、稳定关节和纠正力学失衡为原则。治疗手段包括卧床制动、脱水治疗、消炎镇痛药物治疗、封闭治疗、腰围保护、牵引治疗、局部理疗、针刺治疗等。
• 腰突慢性期的治疗——慢性期患者症状缓解，进入神经及软组织损伤的修复期，这一阶段的治疗重点，在于对失衡关节的调整和关节功能恢复训练。治疗手段包括手法治疗、自重牵引、矫形鞋治疗、理疗、营养神经治疗、康复锻炼等。
• 腰突康复期的治疗——当患者进一步恢复，生活完全自理、基本情况稳定后，就进入病情的康复期。这一时期，患者基本上不需要医疗干预措施，主要通过日常的运动管理、姿势管理来按部就班地恢复，具体锻炼过程要根据患者的耐受性，安全有序的进行。

腰突患者能否取得良好的康复，养成良好的生活习惯具有重要意义，主要包括：

• 避免不良姿势——患者在站立、坐位工作时，要注意保持健康的姿势。站立时髋、膝关节微屈，自然收腹，双侧臀部肌肉向内收缩，使骨盆前倾，腰椎变直。坐位时调整座椅的高度，使双膝能自由屈伸，上腰椎与靠背椅贴近，保持脊柱伸直。总之，要避免长时间弯腰、弯腰负重等不良姿势。
• 合理运动劳动——从事体力劳动者，要尽量做好劳动保护、改善劳动条件，不要长时间处于某个固定姿势，尤其是长时间弯腰工作或负重工作，劳动时间不要太长。从事体育锻炼时，要避免过于剧烈的运动，尽量从事中低强度、可持续的有氧运动，以免造成急性创伤或慢性劳损。日常还要注意腰部保暖，避免寒冷潮湿的刺激。
• 改变不良习惯——生活中如果有吸烟、饮酒、大量饮用浓茶咖啡饮料等行为，也不利于腰椎的健康，要注意改变这些不良习惯，尤其是吸烟，一方面可使血管收缩、血管壁缺血缺氧，加速椎间盘的退变，另一方面可引起咳嗽，引起椎间盘内压力升高，促进椎间盘退变。所以，腰椎间盘突出症患者应该戒烟。

间歇性跛行非腰突的特有症状，警惕以下两种疾病

间歇性跛行不是腰椎间盘突出症特有的症状，当出现间歇性跛行时，除了要警惕腰椎间盘突出症，还要小心其他疾病，尤其是以下两种。

01 / 椎管狭窄症

前文已经讲了，间歇性跛行是腰椎管狭窄症常见的症状，为此要警惕椎管狭窄症。腰椎管狭窄症是由多种原因导致椎管、神经根管、椎间孔狭窄，并使相应部位的脊髓、马尾神经或脊神经根受压的病变。在临床表现上也有下腰痛、马尾神经或腰神经根受压，以及神经源性间歇性跛行等症状。腰椎间盘突出症中度或重度时期，也容易继发腰椎管狭窄症。

02 / 下肢动脉闭塞

还有一种原因可导致间歇性跛行，那就是下肢动脉闭塞症，全称是下肢动脉硬化闭塞症，因为斑块附着于下肢动脉管壁，引起下肢动脉狭窄闭塞，动脉逐渐变狭窄，血流速度减慢、血流量减少，肢体慢性缺血而引发一系列症状。高血压、高胆固醇血症、糖尿病患者及吸烟者，都容易发生这一病变，从而引发下肢怕冷、行走易疲劳、间歇性跛行、静息痛乃至溃疡坏疽等症状。

总结一下，间歇性跛行是腰椎间盘突出症的主要症状之一，但腰突患者出现症状后，也要排查是否存在其他疾病，尤其是否合并由腰椎管狭窄症。而一旦出现间歇性跛行，患者要警惕病情是否发展到中、重度，同时要自查是否坚持规范的治疗和做好生活护理，做得不好的方面要及时纠正。

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临床上我们称之为间接性跛行(Intermittent claudication),是椎间盘膨出压迫神经后的症状之一,那麽要了解这个症状,或遇到这个情形应该怎麽办,我们必须先聊聊椎间盘的结构与功能.

椎间盘:

人类是地球上唯一的用双脚走路的哺乳类生物,因此为了对抗地心引力与地面反作用力,人体身上发展出非常精妙的减震系统,而椎间盘就是其中之一.人体的脊柱不包含荐椎,共有24个脊椎骨,椎骨与椎骨之间以椎间盘相隔,除了颈1颈2之间没有椎间盘,总共有23格椎间盘,椎间盘看似结构独立,但是彼此相连,因此对黄教授而言,脊椎就是一个整体无法分离.

椎间盘是一个近似圆盘型结构,三个最重要的组成是中间的髓核,周围的纤维环,以及包围随和的液体(90%是水分),椎间盘的上下都各有一个终板,将椎体分开.椎间盘没有神经支配,也没有血液循环,因此椎间盘本身并没有运动能力,遭受破坏之后也不会感觉疼痛,最重要的角色是缓冲减压及预先变形能力,这个功能可以有效地保护我们大脑中枢神经系统,说得更严谨一点,其实我们人体上的结构演化,都是为了能够生存下去,因此保护大脑生命中枢就显得非常重要.

减压:

为什麽椎间盘膨出之后会发生间接性跛行的现象呢?因为我们是直立行走,大部分的身体压力都会发生在腰4-5及腰5骶1的椎间盘上,而椎间盘中除了髓核之外,大部分都是水,随着走路的姿势不同,重心改变的不同,椎间盘膨出引起的疼痛,导致张力的不均,又或者是因为长期的骨盆位置不正(前倾后倾侧倾或旋转),椎间盘当中的水分受壓會不斷地改变髓核的位置,如果髓核冲向斜后方,就极有可能压迫神经产生酸疼与无力感,但是很可能停下来休息動動腿改变姿势之后,症状就会缓解,可以继续行走了.

此时最重要的就是为椎间盘减压,减压的方式可以区分为被动减压与主动减压

被动减压:

1:卧床休息:我们在平躺的位置下,椎间盘的压力最低,有利于髓核回到中间的位置,记得在膝关节下放一个枕头,利于保持腰椎生理曲度

2.机械牵引:根据体重计算出一个合理的重量,将椎体之间的空间拉开,有利于椎间盘减压

3:肌肉筋膜手法放松:大部分的椎间盘膨出发生的原因,是来自于长期肌肉筋膜的不对称与不平衡,所以进行被动手法之前,一定要有准确的评估工作,绝对不是按摩腰部的肌肉,很多椎间盘膨出的原因并不在腰.

4:护腰穿戴:需要直立行走的时候,可以穿戴压力适中的护腰,不但可以分担椎间盘的压力,也可以放松因为痉挛的肌肉.

主动减压:

1:重建正确的呼吸模式,几乎80%腰痛的相关患者,都存在不正确的呼吸模式,由专业人员指导如何启动腹式呼吸是主动减压的第一步

2:控制体重:开始减轻身体的负担是可以从日常生活操作中的工作,控制饮食是第一步

3:学习简单的牵伸运动:大部分的椎间盘都是肌张力的不平衡,透过专业人员的指导,可以将牵伸运动,当成家庭作业,从日常生活中做起

4:姿势矫正(专人指导)

5:神经肌肉激活(专人指导)

6:重建正确的腹内压(专人指导)

7,功能训练(专人指导)

椎间盘膨出不是病

大部分的临床医生都无法回答椎间盘膨出需要多久能恢復,因为泛指疾病,应该是透过吃药或针剂注射,大概有一个参考疗程,比如流感.但是椎间盘膨出因人而异,每个人的症状,病因都不尽相同,怎麽去订一个治疗的时间表.黄教授认为椎间盘膨出就是脊椎功能障碍,功能障碍就会有多个病因,比如骨盆前倾,生理曲度改变,肌肉产生下交叉症候群等,这些都是需要去重新建立的能力,所以医生都说不准多久能好.

椎间盘的问题,或者我们应该说脊椎的保护与维持,就应该从日常生活做起,就像得了高血压和糖尿病一样,每天定期量血压,打胰岛素,我们每天都需要活动脊椎,给予活动度训练与肌力训练,这样才可以治愈椎间盘膨出,拥有健康的脊椎.黄教授专治椎间盘膨出,欢迎关注@康復医学黄教授

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腰椎间盘突出症的牵引疗法是应用力学中作用力与反作用力之间的关系，通过特殊的牵引装置来达到治疗目的的一种方法。起腰部的固定和制动作用：牵引时，在作用力和反作用力的平衡状态下，受牵拉的腰部处于一个相对固定的正常列线状态，腰部的运动范围及幅度较卧床休息和佩带腰围时更进一步得以限制，以便于减轻或消除局部的充血、渗出、水肿等炎性反应。松弛腰背部肌肉：腰椎间盘突出症，由于脊神经的受压或受刺激，多伴有腰背部肌肉痉挛，这样不仅导致了腰部的疼痛症状，而且还会构成腰椎的列线不正。牵引疗法，可以逐渐使腰背肌放松，解除肌肉痉挛。恢复腰椎的正常列线：在牵引时，若将患者腰椎放置在生理曲线状，随着牵引时间 的延长，列线不正的现象可以逐步恢复至正常。改善突出物与神经之间的关系：对于腰椎间盘突出症轻型或早期的患者，牵引疗法可使椎间隙逐渐被牵开，而有利于突出物的还纳。对于病程相对较长的患者，牵引可合粘连组织和挛缩的韧带、关节囊牵开使椎管间隙相应增宽，两侧狭窄的椎间孔也可同时被牵开，从而缓解或消除了对神经根的压迫与刺激，对减轻下肢麻木和疼痛有较好效果。

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这问题本身有点问题。椎间盘在治疗中？指以前没有这样的情况，治疗过程中出现的？还是以前就是这样的情况，现在当椎间盘突出在治疗。

行走100米需要休息一会，又能再做，从症状上讲就是间隙跛行 ，通常喜欢蹲下或坐下休息。最常见的是椎管狭窄症，可以是骨性椎管狭窄，也可以是椎间盘突出继发的椎管狭窄。如果行走只有100米，影像上也支持诊断，应该考虑手术治疗。

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走路久了腰疼，休息以后就不疼了，可能是因为腰肌劳损、腰部外伤的疾病导致的，活动时腰部疼痛，休息疼痛症状减轻的症状。

还有可能是由于腰椎管狭窄导致的，中央的椎管狭窄挤压脊髓会影响脊髓的血液供应，走路的时候脊髓对血液需求量增加可以引起脊髓缺血，发生腰部疼痛，休息的时候腰椎屈曲可以使椎管容积增大，同时脊髓血液的需求量减少疼痛可以消失。

也有可能是由于腰椎间盘突出症导致的，走路的时候腰椎间盘压力比较大，髓核突出，纤维环断裂，引起腰部疼痛，休息的时候使腰椎间盘压力减轻，疼痛症状也会消失。

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这种情况专业名词叫间歇性跛行，是因为腰椎间盘突出在发展到一定程度就会挤压到椎管，挤压到椎管典型的症状就是走一二百歇一会儿才能缓解！

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做了40多年的老中医，这样的症状我见得太多了，医学上这个叫间歇性跛行，是腰椎管狭窄常见的症状，走了几百米就出现下肢无力、麻木、伴随着疼痛，休息一下就可以继续行走，接着又疼，又休息，又可以走，循环往复。如此人不累，心都累了，甚至出现消极心理，觉得没有救，连走路都不行。其实并不多没有救了，很多患者通过的治疗，是可以缓解病情。

一、保守治疗

1、中医手法：运用手法作用于身体表皮，顺着肌肉纹理，疏通经络，理筋整复，改善血液循环，提高新陈代谢，扩大椎管内容积，缓解疼痛，积极配合医生治疗方案，甚至可以达到痊愈。

2、中药热敷：热敷使腰部的毛细血管打开，中药从身体表皮渗透达到治疗效果。我们使用中药主要是一些活血化瘀的药材，促进血液循环，激活神经细胞功能，这样的治疗最为安全，容易缓解疼痛，长时间治疗甚至可以痊愈，不容易复发。

3、针灸治疗：通过刺激特定穴位，减缓疼痛。经过针灸流程的治疗效果，对腰椎管狭窄的治疗效果也不错。不过针灸还是要去正规的医院和门诊。

二、药物治疗，现在治疗腰椎管狭窄的药物主要是非甾体类抗炎药，缓解疼痛。

三、手术治疗：一般是在保守治疗没有效果，才不得已选择手术。如果进行手术，风险比较大、术后恢复慢，一般不推荐手术治疗。

四、适当锻炼身体：多做一些腰背肌肉运动，增强肌肉，保护腰背部。比如小飞燕。

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