体内尿酸不排除容易变痛风的情况,吃什么最有效?

虽然痛风发作与高尿酸血症程度呈正相关,但是不少人尿酸高于420μmol/L,但却不会发作痛风。有些患者是高尿酸血症持续多年后,才有痛风发生;而有些患者在痛风发作时,血尿酸浓度却低于420μmol/L。也就是说,高尿酸血症是痛风性关节炎的基础,但痛风发作还是需要诱发因素的存在。

此外尿酸增高的原因,不仅仅是因为体内尿酸排泄过少导致的,也有可能是因为体内尿酸生成过多导致的。如果是排泄过少,那么饮食和药物治疗就要从促进排泄着手;如果是生成过多,那么饮食和药物治疗就要从抑制生成着手。

我是成都西部痛风风湿医院痛风科医生刘良运,今天我们就来从血尿酸过高的原因,谈谈高尿酸血症应该怎么办的问题。

是什么导致尿酸升高?尿酸的产生和排泄失衡

痛风及高尿酸血症的发生,和我们身体内的尿酸代谢密不可分。

什么是尿酸呢?老刘其实说过很多次,但这里还是不厌其烦的告诉大家,尿酸是嘌呤代谢的分解终产物。

有些人一听到嘌呤,就会认为既然尿酸由嘌呤生成,那么控制嘌呤饮食就可以了。别急着下结论,我们继续了解。

什么是嘌呤?这要从人类遗传信息的载体核酸DNA和RNA谈起,嘌呤是DNA和RNA的重要组成部分。那么,尿酸的生成和排泄是怎么回事呢?

  • 尿酸的生成:一般都是依赖于内源性嘌呤的产生和外源性嘌呤的摄入,其中内源性代谢所产生的尿酸占80%,外源性食物摄入产生的尿酸占20%。从这个方面来看,如果尿酸生成过多,仅仅控制外源性食物的摄入还不够。
  • 尿酸的排泄:代谢产生的尿酸都汇入了尿酸池,其中2/3是通过肾脏排出,剩下小部分通过肠道排泄,而且通过肠道排泄的基本不受影响,还有极少的一部分通过汗液排泄。从这个方面看,如果尿酸排泄减少,剧烈运动也改变不了尿酸的排泄。

在了解尿酸的生成和排泄后,我们知道如果身体出现状况,比如高嘌呤食物摄入过多、先天性代谢酶缺乏、肾功能受损等,就会出现尿酸的生成和排泄失衡,从而导致过量的尿酸在体内存留。

尿酸是一种弱有机酸,如果我们的身体处于正常pH值时,约98%的尿酸就会以尿酸钠水合物的形式存在,尿酸浓度超过420μmol/L时,那么尿酸钠水合物就会超过血清表观溶解度的极限,尿酸钠盐结晶提就会析出。

我们必须弄明白一个道理,就是可溶性尿酸盐是不会诱发痛风发作的,只有晶体化尿酸盐才能促进急性痛风性关节炎炎症的产生。也就是说,当尿酸变高时,如果尿酸盐结晶没有形成,高尿酸血症还是不能转变到痛风性关节炎。

只有当血尿酸在体液中处于过饱和状态,超过尿酸盐溶解度阈值时,此时会有针尖状结晶沉淀。当然,光有将结晶沉淀也还不能引起痛风发作,当我们暴饮暴食、关节受凉、关节受累、关节受损、长期熬夜等诱发因素出现时,尿酸盐结晶体出现脱落或者引起体内中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞、滑膜细胞的反应,释放促炎细胞因子和趋化因子等,诱导免疫系统应激反应,就会出现关节红肿热痛的炎症。

怎样才能不让尿酸升高?“节源开流”才是关键

有些朋友出现高尿酸血症,就心生惧怕,害怕痛风发作,害怕尿酸盐结晶沉积,害怕长期高尿酸血症给肾脏功能带来影响。刘医生在这里告诉您,害怕是对的,害怕就要让您提高警惕,注意日常生活中是否存在有哪些不良的生活习惯。

但有些朋友可能会过度害怕,发现尿酸高后就开始求医问药,想直接通过药物将尿酸降下来。这种做法在老刘看来就不可取,因为如果仅仅是高尿酸血症而没有出现任何症状的情况下,倘若直接药物降尿酸,药物作用下尿酸骤降,原本不会发作痛风的朋友,可能就会让急性痛风性关节炎及早到来。

发现尿酸高,正确的做法还是要从日常生活方式的管理来让尿酸降下来。怎么降?节源开流,也就是减少尿酸的产生和促进尿酸的排泄,让我们的身体尿酸生成和排泄尽量保持平衡。当然,在这其中吃什么和不吃什么就显得尤为重要。

01|高嘌呤食物避免吃,减少嘌呤摄入

高嘌呤食物主要是哪些呢?一般是每100g食物嘌呤含量在150mg以上的食物,主要包括动物内脏如肝、肾、脑等,带甲壳类的海产品如贝类、牡蛎等,浓肉汤和浓肉汁。这些食物中的嘌呤含量过高,会导致尿酸合成的增加,所以要尽量避免吃。

但是,对于每100g食物嘌呤含量在25~150g的中嘌呤食物,可以适量吃,一般包括豆类、蘑菇、部分淡水鱼、畜肉、禽肉等,这些食物可以适量摄入,以保持人体营养均衡。

而对于谷类、水果、蔬菜等每100g食物嘌呤含量少于25mg的低嘌呤食物,可以多摄入。尤其是低果糖的水果、绿叶蔬菜和根茎类蔬菜,其维生素、水分含量较多,可以促进尿酸排泄。

02|高热量食物和高脂肪食物限制吃

痛风患者每日摄入的能量以达到并维持正常需求为标准,可以通过年龄、性别、身高、日常体力活动等来计算能量需求。高热量的食物可以导致肥胖以及与尿酸竞争性排泄,减少这类食物的摄入,可以降低血尿酸水平和减轻体重。

高脂肪食物容易导致胆固醇、甘油三酯偏高,而我们知道高胆固醇和甘油三酯血症会阻碍肾脏排泄尿酸,所以限制脂肪摄入十分必要。

03|少摄入让尿酸居高不下的高果糖食物

含糖饮料、果汁富含果糖,果糖摄入过多一方面让核苷的分解增多,促进嘌呤的合成,从而导致尿酸生成过多;另一方面还诱发代谢异常,引起身体对胰岛素的抵抗,间接减少尿酸排泄。

一般市面上由奶精粉、茶水、糖组成的奶茶属于高糖和高热量的饮品,所以痛风患者要少喝;而包含人造果糖的饮料、糖果、冰淇淋等饮品,也应该避免摄入;痛风患者也不要大量食用蜂蜜,因为蜂蜜中的果糖含量高达50%。

04|适量饮用可以促进尿酸排泄的饮料

痛风及高尿酸血症其实可以喝的饮品也有不少,比如苏打水、苹果醋、柠檬汁饮料、脱脂牛奶、无糖咖啡、淡茶水等。苏打水、无糖咖啡可以促进尿酸排泄,淡茶水可以阻碍尿酸生成,但是苏打水要看是否有碳酸氢钠。

对痛风患者来说,每天要适量饮水让排尿在2000毫升左右。一次性大量饮水,会导致水分很快被吸收到组织细胞内,让细胞水肿。所以每日适当饮水时要保持分次饮水,每次饮食100~200毫升,一小口一小口的喝。

05|多吃新鲜的蔬菜和果糖少的水果

痛风患者每日可以食用蔬菜500g或者更多的食用量。一些蔬菜和藻类不仅含有丰富的维生素和矿物质,还可以通过增加尿量、碱化尿液来促进尿酸的溶解和排泄,比如海带、胡萝卜、上海青、白菜等。

富含果糖的水果可以升高血尿酸,导致痛风发作风险增加。因此需要注意避免摄入富含果糖的水果比如显现的藻类、荔枝、龙眼等。选择低果糖的水果比如牛油果、木瓜、蓝莓、樱桃等。

06|尽量减少饮酒

酒是引发痛风的危险因素,酒精摄入量越多,痛风的发病风险也就越高,而不同种类的酒,也能引起不同程度的痛风发作。啤酒和高度白酒,引起痛风发病的风险极高,尤其是啤酒与痛风发病的相关性较大。

如果尿酸高但是在戒不掉酒,也要严格控制酒精的摄入,尤其是啤酒、高度白酒;如果实在有需要喝酒的场合,酒精摄入也不要超过36毫升。此外,痛风急性期应禁止饮酒。

总而言之,除了饮食减少尿酸生成和促进尿酸排泄外,痛风及高尿酸血症患者还要控制体重、规律饮食、规律作息和定时进行有氧运动。对于饮食这一块,不要寄希望于某种饮食能够降低尿酸,而需要全面的生活方式干预。

当然,如果您已经有急性痛风性关节炎发作,那么就需要规范降尿酸治疗,根据情况合理使用降尿酸药物了。而饮食调理和生活习惯改善,是降尿酸的基础。

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我尝试过不同的食疗和药物。效果都不理想,也常复发。而我早段时间在网上看到一种方法。结果食了3个疗程。至今没有复发。很简单,就是食用正品的乌鸡百凤丸。每盒一个疗程。三盒起效。至于药理,大家可以上网查查即可。痛风病人真的很难受很辛苦的。我希望能帮到大家。

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谢谢邀请。提出的问题不太准确!必须指出,尿酸对人体健康非常重要,尿酸可不是魔鬼。人类尿酸为何普遍高于绝大多数哺乳动物?这实际上是自然选择的结果。在人类几百万年的进化过程之中,正是因为分解尿酸为尿囊素的尿酸氧化酶的丢失,才使得人体内血尿酸无法转变为水溶性的尿囊素,这导致了人类血尿酸高于其他哺乳动物血尿酸的结果。也许正是因为这一变化才保证了人类种群的繁衍。

首先,较高的血尿酸水平保证了人类可以较长时间的处于在低盐的情况之下处于直立状态。这种直立状态保证了人类可以更好地发现食物和危险。此外,较高的尿酸水平可以对大脑皮质具有刺激作用,有助于开发人类智力。关于尿酸甚至有学者认为,尿酸的刺激是人类智力迅猛发展的原因之一。还有一点,尿酸具有保护血管内皮维护机体免疫功能的作用。

李枫

写到这里,可能会有部分朋友提出不同意见:高尿酸血症不是会诱发痛风吗?回答这个问题之前,必须了解血尿酸水平为何会升高?在正常情况之下,男性尿酸水平在200-416mmol/L之间,女性尿酸水平在150-357mmol/L之间。那为何尿酸水平会升高?从本质上说,由于身体的慢性炎症。身体往往通过尿酸的升高来抵消炎症的影响,这种方式要么通过肝脏的加速合成,要么通过肾脏(2/3)和肠道(1/3)的减少排出来完成。

理解了上述机理,对于血尿酸升高者饮食的选择就不难理解了:一切有助于控制炎症的食物都是选项。一切导致炎症的食物都必须谨慎选择。为此,有如下建议:

其一,饮水。饮水对于加强血液循环,促进炎症因子灭活、降低炎症状况,维持免疫系统的稳定具有积极的意义。假如可能每天饮水2000ml比较合适;

其二,精致的米面。精致的米面会快速加大血液中胰岛素水平,而血液中高胰岛素水平会加大身体的炎症状况。大家都熟悉的一种代谢综合征吧?它表现为肥胖、高血压、高胰岛素血症和高尿酸血症,高胰岛素血症经常与高尿酸血症相伴,都与慢性炎症有关。大幅减少精致的米面非常必要;

其三,果糖。果糖的来源有两类,一类是含果糖食物如蜂蜜、果糖丰富的水果如苹果、梨子、芒果、柑橘、桃子、李子和杏子等,一类是含人造果糖-高果糖玉米糖浆如各种水果汁、奶茶、碳酸饮料、烘焙食物、咖啡伴侣等。尤其是后者危害更大。果糖的危害有如下几个方面:增加胰岛素抵抗风险、不易产生饱腹感可能会过多进食,促使身体合成更多的尿酸并减少尿酸的排出,高尿酸这应该减少果糖食物的摄入;

其四,植物油。我这里主要指菜籽油、大豆油、玉米油、花生油、葵花籽油等含Ω-6不饱和脂肪酸丰富的油品,这些油品会诱发身体的慢性炎症,因此需要避免。橄榄油、椰子油甚至猪油都是很好的选择;

其五,嘌呤。这大概是最易发生争议的食物了,由于嘌呤代谢的最终产物是尿酸,因此许多人把高嘌呤食物与高尿酸血症划上了等号。但实际情况却是我们身体的嘌呤20%来自于食物,80%来自于人类合成,另一方面我们身体尿酸的升高,90%的决定因素不是尿酸产生的太多,而是排除的障碍。因此,对于高嘌呤食物也许并不像我们想象的那么重要。目前,学术界已经同意食物性高嘌呤食物不应该受到限制。

其六,酒精。酒精是需要绝对的限制。酒精可以增加体内乳酸的堆积,而乳酸的堆积会加大尿酸排出的困难;

其七,膳食纤维。膳食纤维在存在碳水化合物摄入的情况之下增加摄入对预防痛风还是有益的。一方面它可以减慢葡萄糖吸收速度,简单胰岛素水平,另一方面有益于肠道有益菌的存活,这些有益菌可以促进尿酸分解。

其八,各种蔬菜。应该说各种蔬菜都对身体的炎症状况具有控制作用,有助于减少痛风风险;

其九,发酵食物。发酵食物有益于肠道微生物环境平衡,自然有助于尿酸的排出,对于身体炎症也有很好的控制作用,黑蒜、豆豉、泡菜、味噌都是很好的选择。

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医者李枫

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很多人在医院化验偶然知道了自己尿酸超标了,但是平时不疼不痒的,又对高尿酸血症缺乏认识,所以就听之任之了,一旦尿酸高到一定程度以及随着时间的推移,犯痛风是必然的。我曾经尿酸高达近六百,标准是不超过410,化验后几次都遇到了250大夫,你不问他也不说,从没听哪个大夫嘱咐尿酸高了有什么坏处,应该怎么办?都是犯痛风了疼的走不了路可,自己从网上百度学来的知识,吃什么药?怎么忌口?怎么喝水?怎么运动?

所以,如果发现尿酸高了,就应该立即采取相应措施,从饮食,用药💊以及等等注意事项都要严格控制,戒烟戒酒,一定要把尿酸控制在标准范围之内。

还要注意,尿酸高了是代谢出了问题,不可能彻底根治好的,只有维持,就像糖尿病高血压一样,是慢性病。

如果不采取措施,犯痛风遭罪不说,人体长期在高尿酸作用下,对肾脏损害是相当大的,绝不可以掉以轻心。

至于吃什么最有效?凭我的经验来说,降酸药很多,目前市场最好的药是非布司他,副作用小,就是价格比较贵。别嘌醇和非布司他都是同样原理的药,但是副作用大。上述两种药都是抑制尿酸在人体合成的。还有利于排出尿酸的药,如苯溴马隆,副作用也大,具体要听医生的。

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1、避免食用高嘌呤的食物2、限制食用中等嘌呤的食物3、多喝水4、限制酒精5、禁吃火锅6、减肥7、不要相信网上的药物关注“颐福来养老”悟空号,或者微信关注公众号(颐福来养老),获取最专业的养老知识!

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这个问题很早以前回答过,今天就朋友的情况回答一下:体内尿酸增多了,是因为血液中的尿酸徐徐不断地产生,而排泄相对减少,使血尿酸水涨船高,持续不断的高尿酸血症除了对主要器官(肾)的伤害外,还因为其浓度高而易在肢体远端循环不好的关节处沉积下来,形成结晶体,也就是我们常说的痛风石,一旦形成痛风石,要想消除它是要费很大力气的,所以在它形成之前加以控制和防范是非常重要的!要想预防得从三个字做起:就是“吃、喝、排”,吃就是不吃或少吃含嘌呤多的食物,严格控制高嘌呤食物的摄入(如海鲜类、肉汤火锅、大肉类及酒类),提倡进食低嘌呤食物;喝就是尽量少地喝各种饮料,倡导喝较大量的白开水,使尿酸溶解于排泄和尿中排出体外,当然也包括不喝酒了;再就是排,这个排是有讲究的,它既不是简单的,也不是孤立的方法,是同吃喝动的联合作战能力的体现,在了解吃喝的基础上,合理地运动、及时、及早的运动可以起到良好的效果,尤其是在痛风发作期,能够做到及时及早配合的运动,对尿酸的排泄起到至关重要的作用的!因为运动不仅使它排出增多,也因为运动使局部温度上升,增加了结晶体的溶解渗出,而得到较好的排泄作用!所以说这个排是关键,不仅需要吃的限制、喝的促进、更需要动的配合。

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体内尿酸不排除容易变痛风的概率增加无症状的高尿酸血症,要不要治疗呢?高尿酸症一般不需要降酸药的,适当调理即可。饮食和生活方式的改变,是高尿酸血症及痛风防治的重要环节。

首先,患者要注意劳逸结合,避免暴饮暴食;要注意多喝水,尤其碱性苏打水更好;避免吃嘌呤含量高的饮食,饮料如啤酒、白酒,还有食物如海鲜、动物内脏。这些都容易诱发痛风发作。

一般而言,严格限制含嘌呤食物的摄取可以使血尿酸水平下降10%~15%,并且能有效控制痛风的发展。

同时,适当地运动也必不可少,可以做到消耗能量、减轻体重,但又不能过分地运动,以免损伤关节。一般我们会推荐一些既能活动又不负重的运动,如游泳、蹬车、太极拳等。

记住,永远没有一劳永逸的养生方法。只要长期坚持和积累,才能让你的身体保持健康。

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体内尿酸不排除容易变痛风,吃什么最有效?

痛风主要表现为反反复复的发作急性关节炎、出现痛风石、尿酸性肾结石、痛风性肾病、出现关节畸形以及血清尿酸升高。

导致痛风的原因和发生的病理过程目前为止依然没有弄清楚,但是血中尿酸升高是发生痛风的生化基础。

有些人发生痛风是因为尿酸升高

有的人发生痛风是因为尿酸从人体排出出现异常

有的人发生痛风是因为继发于某些疾病或者使用某些药物引起的,如慢性肾病、血液病、恶性肿瘤、使用呋塞米、吡嗪酰胺、阿司匹林等药物可以抑制尿酸排泄而导致尿酸升高。

而有的人发生痛风压根就找不到原因,称之为特发性痛风。

不是所有的高尿酸血症患者都可以发生痛风,仅有部分高尿酸血症最终发展成痛风。

痛风多见于中老年人,男性朋友居多,发病有年轻化趋势,同时还常常伴发肥胖、高血压、高血糖,高血脂、冠心病以及动脉粥样硬化。

减少体内的尿酸吃什么最有效?

低嘌呤饮食,如下:

谷类食物以及谷类制品:包括大米、面、高粱、燕麦、玉米、荞麦、麦麸、山药、红薯以及马铃薯。

新鲜蔬菜水果以及瓜果:白菜、黄瓜、西红柿、豆芽、卷心菜、莴苣、茄子、萝卜、橘子、苹果、香蕉、菠萝、桃子以及李子。

鸡蛋牛奶以及奶制品

控制以下的这些高嘌呤饮食,也就是尽量忌嘴:

心肝肺肾脑等动物内脏

啤酒

浓肉汤

凤尾鱼以及沙丁鱼

肉类尤其是牛肉羊肉

豆类

海鲜海味。

另外如果没有禁忌每天保持饮水2000毫升或者以上,同时适当增加运动,可以促进尿酸从小便里排出。

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现在很多人体内尿酸偏高,这和我们的饮食习惯改变有关系,而且高尿酸血症的发生也越来越年轻化,网上也有很多关于大学生痛风的报道。体内尿酸不排除容易痛风的情况,该怎么办呢?

尿酸高的药物治疗

一、急性痛风发作期间不宜使用降尿酸药,因改变血尿酸浓度药物(升高或降低血尿酸浓度)可诱发或延长痛风急性发作。

秋水仙碱:通过抑制C5a及LTB4生成, 减少白细胞的趋化运动,稳定溶酶体酶与氧气。曾被认为是治疗痛风的特效药,但因有较大的副作用,目前治疗急性痛风不太主张用大剂量秋水仙碱,而常使用小剂量用于预防复发。

英国国家药典(BNF)推荐剂量:首剂1mg,以后每2-3小时500μg,直到疼痛缓解,或出现呕吐、腹泻或总量已达6mg,3天内不得重复。目前有人认为小剂量同样有效,且副作用相对较小,主要用于预防复发,0.5mg-1mg/d,连用7-9个月。

糖皮质激素:糖皮质激素口服或关节内注射是终止急性痛风发作的良好办法,适用于NSAIDs治疗欠佳、肾损害或对上述药物禁忌的患者。目标是控制高尿酸血症与预防急性痛风发作。

二、降尿酸药的使用指征:1、经饮食控制血尿酸仍超过9mg/dl;2、一年内急性发作在二次以上;3、有痛风石或有肾功损害者。

排尿酸药主要通过抑制近端肾小管对尿酸的重吸收而促进尿酸排泄。

1、羧苯磺胺(丙磺舒):初始剂量250mgBid,两周后增量至500mgtid,约5%患者可有皮疹、发热、肾绞痛、胃肠刺激等副反应,目前已少用。

2、苯磺唑酮:排尿酸作用较丙磺舒强,开始剂量50mgbid,逐渐增量至100mgtid,可与丙磺舒合用有协同作用,该药较丙磺舒副作用少。

3、苯溴马龙:是较前二者更强的降尿酸药,起始剂量25~50mg/d,逐渐加量,可达100mg/d,没有明显的肝肾毒性,但有胃肠道反应,极少数出现皮疹、发热、肾绞痛和诱发痛风急性发作。

三、抑制尿酸生成药

别嘌呤醇 作用机制:通过抑制黄嘌呤氧化酶作用,从而阻断次黄嘌呤向黄嘌呤、黄嘌呤向尿酸的代谢转化,逐渐氧化生成易 溶于水的黄嘌呤从尿中排出,并能在PRPP (5磷酸核糖-1-焦磷酸合成酶)存在时转变成相对应的核苷酸,消耗PRPP使次黄嘌呤核苷酸合成减少,起到迅速降低血尿酸水平,抑制痛风石和肾结石形成,并可缓慢促进痛风石溶解。使用方法:宜从小剂量开始,100mg/d,每周增加100mg,通常300mg/d,最大剂量600^800mg/日。不良反应:20%出现不良反应,5%停药。

(1)最常见的不良反应有过敏性皮疹和胃肠反应,出现皮疹并不意味着停药,不严重者,皮疹消退后可继续使用。(2)最严重的是别嘌醇超敏综合征:发热、皮疹、嗜酸粒细胞增多、肝炎、进行性肾功能不全和死亡。(3)其他:中毒性表皮坏死松解、发热、白细胞和血小板减少、肝功能损害等。

尿酸偏高的控制

一、适当的有氧运动,一定不可以做剧烈的运动,以免关节过劳。最好选择游泳、太极拳、乒乓球之类的有氧运动,以此减轻体重。

二、多喝白开水或淡茶水,每天的排尿量要控制在2000ml左右是最好的。西方人多以常饮苹果醋降低尿酸为主。不饮浓茶、咖啡饮料。

三、多吃素,但并非所有的素食都要多吃,多吃紫皮茄子、上海青、生菜。青菜忌食菠菜,然后是所有的豆类都要少吃或不吃。多吃水果,各种水果都是由碳水化合物组成的,让身体起到偏碱性有积极的作用,尤其多吃櫻桃。

四、少吃肉,我为什么不说“不吃肉”呢?肉类当然是要吃一点的, 动物脂肪和动物蛋白用其他的食品是不可代替的,也是人体所必需的,一定要控制好量!海鲜和动物内脏以及火锅是要严格禁忌的(鱼当然属于河鲜,可以少吃,吃后要多喝水)。否则,无度饮食肉类,你会前功尽弃。

五、啤酒是一定要禁忌的,其它酒不饮或严格限制。

六、养成每天或经常用热水泡脚的习惯,最好用能够自动加热的洗脚盆,每次不少于20分钟,不高于30分钟,能洗的全身微微出汗最好。在洗脚时,可以适当加点活血化瘀的中药。

七、劳逸结合,注意睡眠,放松心态,乐观面对。每半年检查一次尿酸, 力争控制在350左右,痛风就不会对任何关节造成损害。

结语:人体内尿酸每日的生成量和排泄量大约是相等,生成量方面,三分之一是由食物而来, 三分之二是体内自行合成,排泄途径则是三分之一出肠道排出,三分之二从肾脏排泄。上述各种途径只要有任何一方面出了问题,就会造成尿酸升高。

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我前几年,平均一年痛一次,后面我总结了,就是海鲜火锅加啤酒惹的祸,当然检查结果,尿酸还是高,但在也没痛过了,我们思考吃什么药治疗,不如管好自己的嘴来的有效直接。