王医生，我这血脂正常的，怎么还给我开降脂药？
患者老孟这样问，质问！
老孟是心绞痛的患者，经过王医生调整心率、血压、抗心绞痛、抗血小板聚集、稳定斑块等治疗，目前心绞痛不犯了，但是王医生告诉他还得定期复查。
今天复查完，各项指标都正常，但王医生还是说血脂不正常，为什么？
血脂作为三高之一，更是血管内斑块的制造者，也就是老百姓说的血管垃圾，如果血脂异常会导致心血管狭窄加重，所以我们要关注血脂，如果发现异常，要积极干预。
其实血脂分好坏：高密度脂蛋白是好血脂，高密度脂蛋白能够减少动脉粥样硬化斑块形成，能预防心脑血管疾病，所以是好血脂，高一点好。
低密度脂蛋白，总胆固醇，甘油三酯是坏血脂，这三项血脂升高，都会增加血管垃圾，加重动脉粥样硬化，加重斑块形成，加重心脑血管疾病。其中低密度脂蛋白是最大的坏蛋，所以心内科医生更关注低密度脂蛋白。 低密度脂蛋白升高，会引起血管壁的炎性反应，血管壁的炎性反应会导致血管壁内膜的受损，导致血管垃圾沉积，专业一点讲就是血管壁下方形成一个黄色粥样的脂质核心，上面覆盖着其他血管这个凝血元素如纤维蛋白等物质形成的“纤维帽”，这就是我们血管斑块形成的整个过程，形成斑块，会引起血管的狭窄，同时也会逐渐导致血管的硬化，动脉粥样硬化性的心血管疾病也就由此发生。简单说低密度脂蛋白升高就会制造更多的血管垃圾，加重心血管狭窄，引起心脑血管疾病。
低密度脂蛋白为什么会升高？
我们看看这张图，坏胆固醇就是低密度脂蛋白，来源于两个方面，一个是饮食，一个是自身代谢合成。随所以简单理解低密度脂蛋白升高1/4的原因来源于饮食不健康；另3/4的原因来源于遗传自身原因。换句话说，有些瘦人，有些不吃肉不吃油腻的人血脂也会升高。
饮食不健康，主要是指肥腻、肥肉、猪牛羊红肉、动物内脏、油炸食品、人造黄油、油酥甜品、点心蛋糕等等都会升高低密度脂蛋白。当然上面我们也说了饮食健康的人，低密度脂蛋白升高的风险会降低，但不代表低密度脂蛋白不会升高，因为更主要的一个原因即使遗传基因导致的。
怎么才能降低低密度脂蛋白？
首先是健康生活，饮食健康是首要的，除了上述那些食物尽量控制量，少吃；增加粗粮杂粮、蔬菜水果、鱼类等等食物的比例，利于血脂代谢。当然对于大部分人饮食控制后，低密度脂蛋白仍可能会不达标，那么只能靠药物配合。
对于单纯低密度脂蛋白升高，没有合并心脑血管疾病，没有合并糖尿病的，如果低密度脂蛋白高于3.4就是升高了，但不一定马上吃药，先健康生活方式，监测，如果高于4.9考虑吃药。
但对于合并糖尿病的人，最好降到2.6以下，对于合并心脑血管疾病的人做好降到1.8以下。对于药物无法将低密度脂蛋白降到1.8以下，另一个标准就是降到原来的50%。
总之，我们要关注血脂像关注血压及血糖一样！
关注血脂，主要关注低密度脂蛋白！
[心血管王医生版权]
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戒饮烈性酒，这些方面，对于低密度脂蛋白胆固醇的调节都是有益的生活干预，坚持健康良好的生活习惯，对于中青年血脂升高的情况，往往有很大的降血脂效果。对低密度脂蛋白胆固醇超标，甚至超过了4.9的情况，单凭这一项血脂指标，就可以评估为10年内心血管疾病发病率超过10%的高危患者了，如果超标（＞3.4）而未超过4.9，但又有糖尿病问题，同样也属于高危的情况；对于低密度脂蛋白胆固醇升高的风险评估，有时还要综合一些其他方面的心血管风险因素，如高血压、肥胖、高密度脂蛋白胆固醇偏低等，总之，如果低密度脂蛋白胆固醇超标，心血管疾病风险又较大，通过生活 调理控制的方式无法有效的将低密度脂蛋白胆固醇降下来，就应该考虑在加强生活调理的同时，增加服用药物来控制血脂，他汀类药物是目前临床上最常见的药物和最基础应用的药物，如何选择和服用他汀类药物，如何注意用药风险，我们谈的很多了，在这里就不多说了。总之，出现低密度脂蛋白胆固醇的持续升高，是身体给你发出的健康警报，应该充分的重视血脂升高的问题，并积极的对于血脂异常问题进行干预控制，减少心血管疾病风险，才是对待健康的正确态度。
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一、血脂与胆固醇低密度脂蛋白的任务是将肝脏制造出来的胆固醇运送到身体的各个组织中去，为细胞组织提供营养。从这方面说，适量的低密度脂蛋白不但没有危害，而且还是有益的。高密度脂蛋白是将血液中多余的胆固醇及粘附在血管壁上的胆固醇运回肝脏去，使人体中的胆固醇趋于正常，避免动脉粥样硬化的发生。因此，高密度脂蛋白对血管是非常有益的。二、低密度脂蛋白升高的原因有哪些呢？1. 饮食不合理：饱和脂肪酸和反式脂肪酸是导致体内低密度脂蛋白偏高的主要原因，例如在平时主要摄取动物食品，例如猪肉，羊肉，牛肉等，包括全脂牛奶都是饱和脂肪酸丰富的来源，特别平时喜欢吃油炸等垃圾食品，高浓度的反式脂肪酸也会导致低密度脂蛋白升高。2. 体重指数超标：对于体重指数明显超标的患者，体内往往会聚集很多的热量，这些热量高于了身体的实际需求，进而均会转化为脂肪，引起血脂升高。3. 不良生活习惯：吸烟酗酒均可能会导致低密度脂蛋白升高，同时破坏血管的生理性作用，是心血管疾病的危险因素。4. 其他因素：如果合并有肝炎，肝硬化等肝脏疾病，肝脏不能够正常的分解蛋白，导致低密度脂蛋白偏高，其次，对于家族遗传性高胆固醇血症因素也是需要重点考虑的原因之一。三、如何降低低密度脂蛋白积极改善生活方式是降低低密度脂蛋白的首选措施，管住嘴，迈开腿，永远是健康生活方式的选择。建议平时适量的运动，通过有氧运动，例如椭圆机、跑步机、散步等方式，可以促进体内低密度脂蛋白的降低，这是非常有效的措施之一。建议食用瘦肉、家禽、鱼类、低脂乳制品和鸡蛋是很好的蛋白质来源。鱼类是高脂肪肉类很好的替代品。某些种类的鱼富含ω-3脂肪酸，可以降低血液中的甘油三酯浓度。ω-3脂肪酸含量最高的鱼类，如鲑鱼、鲭鱼和鲱鱼。2. 他汀类药物：关注健康，关注心血管徐医生
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中国科普作家协会会员吴一波来回答您的问题。
简单来说， 低密度脂蛋白的作用主要是转运内源性胆固醇，可以说它本质上就是一种转运胆固醇进入外周组织细胞的脂蛋白颗粒。
对于低密度脂蛋白这个概念可能很多人都不太清楚。血浆脂蛋白是指哺乳动物血浆尤其是人中的脂质-蛋白质复合物。将血浆脂蛋白用超速离心法按密度分类，可以分为乳糜微粒（CM），极低密度脂蛋白（VLDL），低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。由此可见，低密度脂蛋白是血浆脂蛋白的其中一个类别。
目前认为，低密度脂蛋白的降解由人体多种组织器官完成，而肝是主要器官，约一半的低密度脂蛋白都在肝降解。正常人的血浆低密度脂蛋白每天都会有45%被清除，其中三分之二通过低密度脂蛋白受体途径，另外三分之一通过单核-吞噬细胞系统完成。
那么低密度脂蛋白高到底有什么危害呢
我们应该要知道低密度脂蛋白是转运内源性胆固醇的载体，胆固醇在血液中就是以脂蛋白的形式存在。所以低密度脂蛋白过高时会导致过量的胆固醇堆积在心脑等部位的血管壁内，形成动脉粥样硬化，堵塞相应的血管，甚至会引发冠心病等心脑血管疾病。同时低密度脂蛋白高还会引起脑卒中和外周动脉病等。
低密度脂蛋白高的原因
致使低密度脂蛋白偏高的原因主要分为两大类，非病理性因素和病理性因素。非病理性因素导致低密度脂蛋白高其实跟日常的生活和饮食习惯有关。平时没有良好的生活习惯，总是吸烟喝酒的人就会如此。还有进食时摄入的脂肪过多以及肥胖的人都容易引起低密度脂蛋白偏高。而病理性因素主要是跟疾病有关，有肝炎，动脉粥样硬化，高血压以及心血管疾病的患者都会出现此症状。
如何预防和治疗低密度脂蛋白偏高导致的动脉粥样硬化呢
就上述来看，低密度脂蛋白偏高的危害很大，严重时可能会危害我们的生命。可能会有人认为低密度脂蛋白高是引发动脉粥样硬化的主要原因，但其实并不正确。低密度脂蛋白一般以非氧化状态存在，非氧化状态不容易引起动脉粥样硬化，只有氧化状态才会加速动脉粥样硬化的产生。所以要预防和治疗动脉粥样硬化，我们需要防止低密度脂蛋白被氧化，并且适当降低低密度脂蛋白的含量。
因此在我们了解低密度脂蛋白偏高的危害后，我们应该要知道健康是多么重要。在日常生活中，我们不仅要合理安排饮食，养成良好的生活习惯，同时也要参加适当的体育锻炼。并且平时我们需要保持平和的心态。当心理压力过大时，我们要学会自我调节，自我疏解。既然知道有些事情损伤健康，那就尽量不要去做，毕竟健康才是最重要的！
吴一波：北京大学药学院药事管理与临床药学系硕士，中国科普作家协会医学科普创作专委会青年学组组长，中国科学技术协会“达医晓护”医学传播智库学术部副主任，新华网/人民网/科普中国等十余家媒体科普签约作者/专栏主编，2018年度国家社科基金重大项目（18ZDA088）子课题执行负责人
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问题回答 哈尔滨医科大学 杨幕雨 审核 吴一波
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在每天的临床工作中，的确随时随地都能遇到低密度脂蛋白升高的患者。很多人都有类似的问题，为什么我的低密度脂蛋白就高了？怎么才能把它降下去？今天张大夫统一给大家做一个解答。
低密度脂蛋白算是诸多胆固醇中的一种。低密度脂蛋白是一种“坏血脂”，如果低密度脂蛋白升高了，那你发生心脑血管疾病的风险就增高了。所以，对于已经诊断了心脑血管疾病的患者，心脑血管疾病的高危患者，我们都会很重视低密度脂蛋白是否达标。
哪些原因可以导致低密度脂蛋白升高？
低密度脂蛋白水平的高低，受很多因素的影响，比如说生活方式对于低密度脂蛋白的影响。尤其是高饱和脂肪酸饮食习惯（牛羊猪等动物油）、高热量的饮食习惯、高糖的饮食习惯、蔬菜水果吃得少、缺乏运动等等，都可能让低密度脂蛋白升高。
其实，除了这些原发性因素，还有很多继发性因素在参与低密度脂蛋白的升高，比如说甲状腺功能减退、肾病综合征、正在吃某些药物、肝胆疾病、长期饮酒等。
近年来随着分子生物技术的发展，发现一部分高脂血症患者存在单一或者多个遗传基因的缺陷，很多人低密度脂蛋白升高可能是因为存在这样那样的基因缺陷。
那么，如果发现低密度脂蛋白升高，我们应该如何治疗呢？
对于绝大部分低密度脂蛋白升高的患者，首先应该严格改善生活方式，必要时口服降脂药物。我们现在最常用的药物就是他汀类降脂药，但是这些年也出现了一些新药，比如说依折麦布、PCSK9抑制剂等药物。都使得人们有了更多控制低密度脂蛋白的手段和工具，能够让我们在战胜低密度脂蛋白的道路上更加得心应手，有更多的选择。
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段医生答疑在线?低密度脂蛋白高的治疗措施?低密度脂蛋白是血脂检查中非常重要的项目，它的升高与动脉粥样硬化心脑血管疾病关系最密切。那么，是什么原因导致的低密度脂蛋白升高，又怎样能使它降低呢？一、低密度脂蛋白的来源二、低密度脂蛋白升高的主要原因还是与脂质的来源过多，消耗过少有关：三、降低低密度脂蛋白的措施包括：段医生特别提醒：?关注段医生，健康又养生！?
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低密度脂蛋白胆固醇水平升高可能代表了血脂水平的升高。在不同人群之间，高血脂定义的界限其实有所差别的，比如说冠心病患者的低密度脂蛋白胆固醇水平应低于1.8毫摩尔每升，而对于没有高危因素的健康正常人来说，低密度脂蛋白水平在4.14毫摩尔每升也可以认为是在相对合理的范围之内。
但是不管怎样，血脂升高就意味着罹患心脑血管系统疾病的风险性增高，所以一旦发现血脂升高，应该及时的干预治疗。主要包括两个方面的治疗手段，一是改善生活方式，二药物治疗。
在改善生活方式方面，包括饮食和运动等。在饮食方面，要尽量做到低脂饮食，在日常生活中不应该食用过多含有饱和脂肪酸的油类，如动物油、动物肥肉等，可以考虑食用植物油，如亚麻籽油，葵花籽油。
要适当控制胆固醇的摄入，每日每人一天胆固醇的摄入量应在300毫克以下，大约相当于一只鸡蛋黄所含的胆固醇量。
同时经常食用大量的蔬菜和水果，来补充膳食纤维，维生素和矿物质等营养元素。
运动能够有效降低低密度脂蛋白胆固醇水平升高高密度脂蛋白胆固醇水平，同时控制体重，能够帮助降低血脂改善心血管健康。
对于任何一名血脂升高的人群来说，一定要根据专业的心血管病评分系统，考虑是否早期启用他汀类降脂药物，如果出现他汀类药物不耐受的前提下，可以考虑其他药物替代治疗，如依折麦布等。
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低密度脂蛋白（LDL）又被我们常称为“坏胆固醇”，它属于血脂检查的一个项目，对人体也有着重要的影响。和低密度脂蛋白相对的死冤家是“高密度脂蛋白（HDL）”，而它又被称为“好胆固醇”，它们俩都属于总胆固醇的部分。其实低密度脂蛋白也并非绝对坏角色，它的功能是让血液中的胆固醇循环在血液运输，把所需成分运输到身体各处，而高密度脂蛋白的功能是讲胆固醇运输到肝脏代谢，两者各司其职，只有各自的数量适宜，我们的身体才处于最佳状态，当然，两者中如果低密度脂蛋白偏高的话，胆固醇将更多地滞留在血液中，更容易造成胆固醇偏多的情况，因此是很容易造成高血脂症的，相对来说，我们更希望高密度脂蛋白多一些，低密度脂蛋白能少一些。
低密度脂蛋白偏多的情况，还会堆积在血管内壁，特别是受损的血管（如过多葡萄糖等划伤的粗糙不平的血管壁）如果沉积过多的话可能会造成动脉粥样硬化，增加诱发心脑血管疾病的风险。所以，我们在血脂检查中常常最注重低密度脂蛋白的指标，它代表着我们血管健康，如果指标太高，我们患心脑血管疾病的风险会大幅增加。如果低密度脂蛋白偏高的情况，患者就应当多注意一下了。
那么低密度脂蛋白为什么会偏高呢？原因的确也是比较综合的，首先这的确也和遗传因素是有关的，另外和日常的饮食密切相关，生活习惯也会对指标有一定的影响。如果日常饮食总是高油高脂、高糖高盐，总胆固醇的摄入量偏高，这对于增加低密度脂蛋白来说也会是一种威胁，另外，特别是爱吃油炸食物、烧烤、零食的人群，这些食物由于加工过程会产生大量“反式脂肪酸”，而反式脂肪酸的摄入就是增加低密度脂蛋白的重要因素。除了油炸食品、烧烤、膨化零食中含有反式脂肪酸，速溶饮品、网红饮品中也可能含有，如速溶豆浆、咖啡、麦片、奶茶中可能添加植脂末成分，而植脂末中也含有反式脂肪酸。日常饮食尽量清淡为主，减少油炸、烧烤、火锅、麻辣烫、膨化零食、速溶饮料、甜饮等食物的摄入。
增加高密度脂蛋白自然也是对低密度脂蛋白的一种打压，而增加高密度脂蛋白我们的方式其实有很多，首先我们可以多吃富含“不饱和脂肪酸”的食物，如坚果类、深海鱼类，其中的ω3、ω6脂肪酸有助调理血清胆固醇，加速胆固醇代谢，降低血液粘稠度，保护心脏，有助改善血脂浓度；而单不饱和脂肪酸能提高高密度脂蛋白含量，预防心脑血管疾病。日常适当的运动能提高高密度脂蛋白含量，肥胖者减肥也能够提高高密度脂蛋白含量。
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大家好，我是医疗工作者张，是一名执业医师，可以为大家普及一下健康知识，若想了解更多，请关注我！
我们经常查血脂的朋友，都有一个低密度脂蛋白的指标，它有什么意义呢？
低密度脂蛋白是什么呢？
低密度脂蛋白（LDL）是一种将胆固醇从肝内运载进入外周组织细胞的脂蛋白颗粒，可被氧化成氧化低密度脂蛋白，当低密度脂蛋白，尤其是氧化修饰的低密度脂蛋白（OX-LDL）过量时，它携带的胆固醇便积存在动脉壁上，久了容易引起动脉硬化。因此低密度脂蛋白被称为“坏的胆固醇”。
低密度脂蛋白为什么会升高呢？
- 饮食不合理。饱和脂肪和反式脂肪酸是导致体内低密度脂蛋白偏高的主要原因，而动物产品，如牛肉，猪肉,全脂牛奶和蛋黄都是饱和脂肪酸丰富的来源，而加工和油炸食品含有高浓度的反式脂肪酸。如果吃这类食品，会增加血液中的胆固醇水平，并导致其指数偏高。
- 运动少,肥胖。因为人体经常不运动，或者作为肥胖者，体内常常会有很多热量，而身体得到高于实际需要的热量，就会将多余热量储存为脂肪，引起偏高。
- 精神压力过大，心情郁闷。很多人倾向于吃大量脂肪类食物，饮酒和吸烟，以帮助缓解紧张情绪。所有这些都会导致低密度脂蛋白偏高。
- 遗传因素。因为基因对于血液中低密度脂蛋白的生产和处理速度发挥了关键作用。
该怎么办呢？
1、供给合理的热能，使体重维持在正常范围。一般来说身高( cm)减去105，就是标准体重。使体重控制在在标准体重的土10%以内就行。 2、限制富含胆固醇的食物，如动物内脏(胰、肝、脑)，及蛋黄、鱼子、烧制的虾、蟹等。 3、限制动物性食品的摄入量。多食新鲜蔬菜和水果。 4、饮食宜清淡、低盐。 5、适量饮茶，少饮酒或禁酒。 6、多吃粗粮如玉米、高粱、适量精肉、家禽、鱼类、牛奶、鸡蛋蛋白，各种蔬菜、瓜果、适量洋葱、大蒜、香菇、木耳、山楂等。纯糖食品要限制。 7要经常锻炼。