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心率对于冠心病的患者来说是很重要的，细心的冠心病的朋友都会注意到，在服用的药物里面，其中有一个药物就是美托洛尔或者比索洛尔，这个药呢，很重要的作用就是用来控制心率。关于冠心病与心率，有以下几方面您需要了解。

1、冠状动脉供血特点

在我们人体，除冠状动脉以外的其他所有的动脉，在心脏的收缩期和舒张期，也就是在高压和低压的时候都是可以供血的，而心脏的供血也就是冠状动脉的供血是非常特殊的，由于解剖结构的原因，只有在心脏的舒张期才是给冠状动脉供血的时间。

2、心率与冠状动脉供血

在正常心率范围内，也就是说在60次到100次每分钟之内，心率越慢，心脏的舒张期越长，越有利于冠状动脉的血液供应，而心率越快越不利于冠状动脉的血液供应，尤其是对于本身有冠心病的患者。

3、心率快增加心肌氧耗

心脏的收缩和舒张都是一个做功的过程，做功就要消耗能量。而冠心病本身就是心脏血氧供不应求的疾病。这道理很简单，心率90次每分钟的患者与心率60次每分钟的患者相比较，血氧消耗不就是1.5倍嘛，自然不利于冠心病患者，这个数值不一定完全准确，但道理就这么个道理。

4、心率太慢也不行

每一次心脏舒张，就是一次冠状动脉供血，心率慢一点有利于冠脉供血。但是心跳如果太慢，也不利于全身其他器官的血液供应，这就涉及到心脏指数的问题，每分钟心脏输出量的问题，它是每次心脏射血量与心率的乘积，所以心率太慢也不行，要晕厥、昏迷的。

5、最佳心率是多少？

根据临床实践和研究，如果心率维持在55~60次/分治疗，既能够有利于冠脉的血液供应、减少心肌氧耗、有能够维持足够的心脏输出量，达到一个平衡，所以目前建议将冠心病患者的心率控制在这个范围。

6、如何控制？

最常使用的药物就是β受体阻滞剂，就是开头提到过的美托洛尔、比索洛尔等药物。服用这类药物要注意监测心率，若高于目标心率，药物要在医生指导下加量，若出现心率低于50次每分钟，要减药或者停药。

总之，冠心病的治疗，除了我们大家所熟知的经典的阿司匹林和他汀的药物的治疗，控制心率也是非常重要的，55~60次/分钟就是最佳心率，这一点常常被患者、甚至部分医生所忽视。

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冠心病是指冠状动脉出现粥样硬化导致的一类心血管疾病的总称。从年龄上来看，老年人特别是有三高等基础慢病的老年人，发生冠心病的几率往往更大，有了冠心病，医生往往首先要强调心率的控制，冠心病患者，心率应该控制到多少合适？又应该如何合理的控制心率呢？

何为冠心病？

我们的身体是一个非常精密的有机体，遍布全身的血管通过血液循环为身体各个部位输送氧气和营养等所需的能量代谢物质，而作为血液循环发动机的心脏，同样也需要血液的供应，为心脏血液供应的主要血管网，形似一个王冠，因此，我们将其称之为冠状动脉。

随着年龄的增长，再加上三高以及不良生活习惯的长期影响，我们的冠状动脉会逐渐出现弹性降低，同时硬化、狭窄等方面的问题，如果冠状动脉的狭窄程度未超过50%，通常认为是不影响心脏的血液供应，一般也不会有太明显的不适症状，但如果冠状动脉的狭窄程度超过50%以上，在医学上就会将其称之为冠状动脉粥样硬化性心脏病了，也就是我们通常所说的“冠心病”。

冠心病是一类疾病的统称，比如说冠状动脉狭窄引起的劳力性心绞痛，冠状动脉狭窄引起的规律心绞痛，冠状动脉斑块破裂引起的急性心梗等急慢性心血管疾病，都属于冠心病问题。

老年人冠心病心率控制到多少合适

一般说来，对于确诊冠心病的患者，通常都需要进行心脏的多方面检查，比如心电图初步排查心肌缺血情况，比如心脏彩超观察心脏生理变化情况，比如冠脉造影检查确认冠状动脉狭窄实际程度等等，在这些检查的同时，心率这个简单的指标也是非常重要的。冠心病患者，本身就有心脏供血不足的问题，而如果心率较快，心脏所需的氧气和能量就更多，在这样的情况下，由于冠状动脉的狭窄，心脏得不到充足的氧气供应，心脏就会出现心绞痛等不适症状，而如果长期的不控制，心脏还会出现心肌肥厚，心功能下降等问题，因此，如果我们能够合理的控制心率，减少心肌耗氧量，不但能够缓解心绞痛的发生几率，同时还有助于冠心病的病程发展，心功能因心肌缺血出现受损的风险几率也会大大降低。

不管是慢性的冠状动脉狭窄，出现心绞痛症状的冠心病患者，还是急性冠脉综合征（心梗）经过血运重建治疗（如放支架、搭桥等）的冠心病患者，都应该积极的控制好心率水平，这个心率控制到多少合适呢？根据相关的指南推荐，一般建议冠心病患者如果是慢性的冠心病患者，一般静息心率控制在55~60次/分为宜，而急性心梗患者二级预防中的静息心率，则应当控制在50~60次/分为宜，一般不宜低于50，以免引起心动过缓的风险。这样的心率，能够保持心脏正常功能的同时，降低心肌耗氧量，减少出现心血管疾病的风险，有助于降低冠心病患者的心绞痛发生几率和死亡率。

老年人冠心病如何控制心率

如何控制好心率，以有效的降低心血管疾病风险呢？对于这个问题，千万不要简单的理解为吃哪种药那么简单，控制心率，同样也是结合生活调理、药物控制、心率监测多方面的综合干预过程，这些方面积极的做好，才能够更好的加强心率的稳定控制。

比如在身体条件允许的情况下，合理坚持运动锻炼，通过长期的有氧运动，就有助于增强心肺功能，降低心率；比如在日常生活中注意保持平和的心境，不要急躁、生气，就有助于心率的平稳控制，减少因情绪影响心率的风险问题；注意戒烟限酒，减少烟酒摄入影响心率，这些生活调理的方面，都是值得在冠心病患者心率控制中的重要方面，值得一直保持。

用药方面，冠心病患者的心率控制用药，一般首选高选择性的β1受体阻滞剂类药物，如美托洛尔、比索洛尔等药物，这些药物无内在拟交感神经活性，不但有助于控制心率，改善心肌缺血，稳定动脉粥样硬化斑块，改善冠心病患者的预后。如果对此类药物有用药禁忌的，则可以选择非二氢吡啶类的钙离子拮抗剂，如地尔硫卓等来加强心率的控制，对于劳力性心绞痛患者，使用上述药物治疗后心率仍然无法达标的情况下，可以考虑使用伊伐布雷定。

对于心率控制的用药，还要注意的一点是，一般情况下，不管是选择何种药物，都建议从低剂量起始用药，并做好心率的监控测量，以达到我们前面谈到的静息心率水平，并能够长期稳定保持为原则，如果因为某些原因需要停药，也要注意不要骤然停服，应当采用逐渐减量服药的方式，尽量避免骤然停药带来的心率出现骤然升高，引发心血管疾病风险，这就要求我们，在服药控制心率的过程中，要注意心率的监控测量，了解自身的心率情况，保持心率平稳达标，才能够更好的调理好冠心病问题。

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这几天正好治疗的一位老者，今年66岁，反复心绞痛，有人建议他做造影，可是老者很抵触这件事，于是托人找到我，问有没有好办法？

王医生仔细看过后，说只能试试看，不能保证一定不会再发作，经过王医生1周的治疗，目前老者已经不发作心绞痛了。

老先生是一个月前活动后出现心前区疼痛，后来确诊是劳力性心绞痛，有医生给他开了阿司匹林、他汀、单硝酸等等药物；可是效果并不好，有时候走路快了还是发作心绞痛。于是就有人建议他心脏造影，心脏支架治疗。

可是这位老先生不愿意手术，害怕支架，听他邻居说认识我，于是找到了我，我详细问完病情，目前老者的心绞痛还属于劳力性心绞痛，相对来说叫稳定型心绞痛，暂时心肌梗死的风险比较低，更主要王医生查了他的心率，目前休息的时候仍在80次/分；王医生告诉他们先把心率降低，然后再观察，如果不行我们再想办法，实在不行就造影。

可是老者问心率80不是正常吗？再降低会不会有危险？

王医生告诉他，放心吧，目前心绞痛反复发作，一个主要原因就是心率太快，我们想办法把心率降低到60次左右；什么道理呢？您想想心脏一分钟跳动80次需要的氧多还是心跳一分钟60次需要的氧多？当然是心跳相对越慢所需的氧越少，而心绞痛的本质其实就是心肌缺氧。我们降心率的目的就是降低心肌耗氧量，心肌耗氧量降低后，发生心绞痛的比例就减少了。

于是王医生给他开了降低心肌耗氧量的药物，经过一周的治疗，心率从80逐渐降到60次，从此心绞痛得到控住了。

这个病例，不是个例，因为冠心病的治疗指南，和心衰的指南，以及临床经验告诉我们，冠心病或心衰的患者，心率控制在55-60次相对来说是最理想的，可以降低心绞痛及心衰的发生率，降低住院率，延长寿命。

大量的研究也正是，在正常范围内，心率相对越慢，死亡率越低，所以，对于冠心病的人或心衰的人，我们尽可能把心率降低在60次左右；当然除了降低心率，还必须把血压、血糖、血脂降到理想范围，这样心绞痛、心衰更加稳定。

总之，对于冠心病的患者，不是说看到冠心病就建议造影，只有把心率、血压、血糖、血脂调到理想范围，冠心病稳定的话，当然不需要造影，更不需要支架！

当然我们一般评估心率都是评估休息时的心率，最佳理想心率是55-60次/分。

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冠心病患者在医生治疗时，医生最重要注意的就是心跳次数，因为冠心病是一种心脏病，心跳次数就是一项指标，那么冠心病患者心跳应该控制多少呢?

冠心病患者的心跳次数应控制在每分钟50次—60次之间。心跳每分钟低于50次，会减少心脏给身体供应的总血量，引起患者乏力等不适。医生在随访冠心病患者时，最重要的一项就是数心跳次数，看是否符合上述要求。

心跳太快可能需要增加减慢心跳药物的剂量，心跳过慢则需要减少减慢心跳药物的剂量。如果患者心跳次数在控制很稳定的情况下突然减慢，不论是否伴随胸闷等不适，都应尽快到医院就诊。

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“冠心病已是人类第一杀手。”冠心病的发生与心率关系密切，为减少冠心病心绞痛的发生，控制冠心病患者心率是一项很有效的治疗手段，但是心率应该控制在多少合适呢？这个与各人还是有差异的。关于老年人冠心病的心率问题我们需要先搞清楚以下几个问题：

什么是冠心病？

“冠”是冠状动脉的意思，它其实就会供应我们心脏血供最重要的动脉，而冠心病的本意就是由这条冠状动脉问题导致的一些心脏问题，意指：冠状动脉粥样硬化病理改变的基础上，伴或不伴冠状动脉功能异常（如痉挛），导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。

简单理解成供应心脏营养的动脉血液供应不上了，所以心脏就开始出现小状况了。

老年人冠心病有什么特点？

与年轻人相比，老年人冠心病患者由于衰老引起的机体和心理改变，所以老年人的冠心病表现不典型，可能不伴胸痛、胸闷、气短的现象，但是会出现心衰的的表现，全身软弱无力、出汗、上腹不适，而浙西很容易被认为是老年人年纪大了所出现的正常的表现。

而且在一些用药上，药效上也会与年轻人有差距，可能存在对有的药物不敏感，或者说药物作用出现时间相对长等。

冠心病与心率的关系

冠状动脉给心脏供血，心脏跳动越快耗氧就会越高，也就是说当心率越快的时候就需要冠状动脉供应越多的血液来维持心脏的消耗，而冠心病的问题就是因为冠状动脉的问题可能是动脉粥样硬化，相当于水管老化了，管子里面有淤泥了之类的把管子给堵起了，这样水流就小了。而血管则是“血管垃圾沉积”给血管堵上了，血液流通的就比较少了，所以供应给心脏的血液就少了。

本来正常的心率跳动需要的血氧血流少一些也能够维持，但如果心率太快，被堵的血管就供应不上心脏所需要的的血液了，就会让心肌更容易缺血、缺氧，所以心绞痛就更容易发作了。

冠心病心率保持多少呢合适呢？

从上面我们可以知道，慢一些的心率对冠心病来说会更好，所以关于冠心病的治疗中有的患者就会需要服用比如美托洛尔、比索洛尔类的β受体拮抗剂，它们就能减慢心率、减弱心肌收缩力，降低血压，从而降低心肌耗氧量以减少心绞痛发作和增加运动耐量。

一般来说用药后静息心率降至55~60次/分，严重心绞痛病人如无心动过缓的症状可降至50次/分。

想要靠药物保持这样的心率，在用药的选择上和药物剂量的把控上可不容易，药用需要谨遵医生的指导进行，用药后的监测也很重要，通常从小剂量开始，逐渐增加剂量，以心率不能低于50/分为宜，所以用药一定要监测好心率。

冠心病是不是心率越低越好呢？

看到这里，有的人可能就会想，既然心率低冠心病心绞痛的发生率能降低，而且我们又能通过药物把心率降低，那么为何不把心率多降低一些呢？当然不是这样的，因为正常的心率60~100/分，只要足够的心率才能保证的我们心脏的射血，心脏如同发动机一般通过搏动把血液推动到各个脏器组织，心率就像是心脏这个发动机的转速，如果没有匹配足够的转速，就带不动我们身体的整个循环，就会让一些脏器组织缺血、缺氧。

所以心率的调控是有界限的，最低的心率也要能保证身体的基本需要，并非越低越好，但是个体之间也有差异，相对来说一些人可能60次/分就是极限，也有一些能够承受50次/分的心率。

老年人冠心病除了心率，这些危险因素也应该该被重视：

1.血脂异常

在各种血脂异常中，高胆固醇血症与冠心病危险增高的相关性最明显，心脏保护研究证实老年人接受他汀类药物治疗心血管患病危险明显降低，监测胆固醇，如有升高根据医生指导进行调整。

2.高血压

脉压增大被认为是老年人心脏血管并发症的重要因素，老年人高血压患病率随着年龄增长而升高，而且以单纯性的收缩压高（高压高）最为常见，这样的高血压脉压差相对较大。有研究表明降压治疗能明显降低血管事件及脑卒中的发病率及死亡率。所有高血压患者均应改善生活方式，如减少钠盐摄入、戒酒、降低体重以及适当的体育锻炼。

3.糖尿病

对于老年人来说，胰岛素抵抗胰岛素缺乏更为重要，糖尿病患者粥样硬化发生较早且更为常见。冠状动脉硬化导致冠心病，所以能够控制好血糖就能大大降低冠心病的发生。

4.吸烟

吸烟能使HDL胆固醇降低，对冠状动脉血流量、血管内皮细胞功能、纤维蛋白原浓度及血小板凝集性产生不利效应。吸烟使心血管病死亡率增加，同时吸烟对冠心病的死亡率和致残率能起协同作用，戒烟能改善心血管危险因素，冠心病能从戒烟中受益。

5.体力活动减少

许多流行病学研究表明定期进行体育锻炼能减少冠心病事件的发生，延缓生理功能的下降。根据身体情况选择适当强度的活动，能减少冠心病的发生率。一般认为每周3次、每次30分钟的中度户外体育活动最为适宜。

6.精神因素

抑郁的老年人，冠心病发病风险增加，且抑郁能增加冠心病的死亡率。所以对老年人及患冠心病的人来说保持良好的心态很重要，多与人交流沟通，培养丰富的兴趣爱好，户外活动调整健康心态。

7.过量饮酒也与冠心病有一定关系

总结

老年人冠心病的心率应该根据病人实际情况控制在相对低一些的水平55—60次/分，能减少冠心病心绞痛的发病率，延缓冠心病疾病的发展。但是对于心率的调整应该遵从医生的指导进行，并非越低越好。自己可以多从冠心病的危险因素——血压、血脂、血糖、戒烟、戒酒、适当活动等方面来进行调整，来帮助控制或者预防冠心病的发生。

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【专业医生为您做解答】先来看这样一组数字：冠心病患者尤其是合并有高血压者，心率大于70次/分钟时，心脑血管病的发生率和死亡率将大幅上升，心率每增加10次/分钟，心脑血管病的发生率将增加8%，让人担忧的是在冠心病患者中能将心率控制达标的不足50%。

这是因为冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，基病理基础是动脉粥样硬化，发生病变的血管收缩性能下降，血液循环受到影响，机体便会刺激交感神经兴奋加快心率做弥补，加快的心率不仅使心肌的耗氧量增加，也使血压升高，进一步加重的动脉粥样硬化的进程和程度，如此恶性循环，增大了心血管疾病意外发生的可能。

因此，对于冠心病人来说不仅要控制血压，还要控制心率，必须实现双达标，这也是平时测量血压时医生会同时测量患者心率的原因，目前使用的家用血压仪上也大者带有心率检测功能，只可民很多人测量时只看血压的高低面忽略了心率的读数。

那么，冠心病患者的心率保持在多少就合适呢？临床上给出的建议是：患者在安静状态下心率大于70次/分钟时，即应干预治疗，而治疗目标是55-60次/分钟。可采用的措施既要从生活方式干预入手，也要及时服用能减慢心率的药物。主要措施包括：

• 饮食低盐少油、合理运动、戒烟限酒，更避免引起交感神经兴奋进而导致心率增快。

• 如经上述生活方式干预治疗心率仍不能达标，就应及时在医生指导下服用具有抑制交感神经兴奋、减慢心率等作用的药物，避免心脑血管意外事件的发生。

总之，对老年冠心病及有血压者应严格对心率进行控制，不可掉以轻心。

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老年人冠心病患者的心率保持在多少最合适？

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，简单的说就是冠脉粥样硬化导致冠脉狭窄，其供血区域的心肌细胞在某些诱因作用下会发生缺血缺氧性变化。

简而言之，冠心病时由于冠脉狭窄导致相应的心肌细胞出现氧供与氧耗不平衡，氧耗过大时心肌细胞会发生缺血缺氧性变化。

心脏的氧耗量与心脏的做功密切相关，后者与每博量（心脏每次收缩的射血量）以及心率二者相关，在每博量保持不变的情况下，心率越快心脏作功越多、心肌氧耗量越大，由此可见心率对于心肌氧耗量的影响，其与心肌氧耗量正相关。

冠心病患者控制心率的目的就是为了降低心肌氧耗，以使患者的氧供与氧耗达到平衡。

那么，老年冠心病患者心率控制在多少比较合适呢？目前认为，慢性冠心病患者心率控制在55~60次/分为宜，急性心梗患者心率控制在50~60次/分为宜。

综上所述，老年冠心病患者若为急性心梗发作心率维持在50~60次/分为宜，若为慢性冠心病心率维持在55~60次/分为宜。

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单纯的高龄人群，心率保持在60-70之间是最好的，如果没有其他不适可以再慢一些。综上所述，对于高龄冠心病患者（心梗、心衰等心血管疾病也一样）来说，55-60才是最安全的心率范围，这对患者的预后也最佳。

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可以这样说：控制心率关系到冠心病患者的寿命！冠心病二级预防“ABCDE”方案中的B方案指的就是使用B受体阻滞剂控制心率和控制血压，国外有研究表明，冠心病急性ST段抬高型心肌梗死使用B受体阻滞剂能降低患者死亡率达44%-50%！我们一般要求安静状态下心率最好控制在55～60次/分左右，严重心绞痛患者如果没有心动过缓症状，可降至50次/分。

常用药物包括美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔，由小剂量开始，根据患者的症状、用药反应、心率以及血压情况慢慢调整剂量，尽量将心率控制到理想状态。

吴医生建议患者一定要在专科医生的指导下用药，遵循医生的医嘱，不要随便停药或加药，无论加药或者或停药都要循序渐进。

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重点：安静状态目标心率：60-70次/分，不得低于55次/分。心肌耗氧量和心肌供血量存在矛盾，围绕这个核心矛盾，临床采取支架植入术，防止心肌供血的完全中断，造成心肌细胞大量的坏死，这是支架植入冠状动脉中的基本目的，解决心肌供血量问题，但是一个巴掌拍不响，解决矛盾不仅仅是处理其中一个方面，对矛盾的另外一个方面也需要积极的干预，这就是冠心病患者心率控制的原因所在-降低心脏发动机的功率，进一步缓解心肌缺血的现状。干预心率常用药物β-受体阻滞剂。例如倍他乐克（美托洛尔），康忻（比索洛尔）等可以减慢心率、减弱心肌收缩力，从而减少心脏做功，减少对氧的需求。因此b-受体阻滞剂是治疗心绞痛、预防心肌梗死的常用药物，长期服用可显著降低心血管事件及死亡率。在无明显禁忌时，β受体阻滞剂是冠心病的一线用药。使用时从小剂量开始，逐级增加剂量，剂量应该以将心率降低到目标范围内。伊伐布雷定。如果在单纯使用β-受体阻滞剂的基础上，患者心率依旧无法达标，则建议采用联合伊伐布雷定共同控制冠心病患者心率，这是个通过特殊作用机制降低窦心率，可以有效的避免β受体阻滞剂对哮喘患者的影响，是目前控制冠心病患者的又一个杀手锏。【关注健康，关注楠医生】