感谢邀请。阿司匹林服用一年以上的情况，通常都是中老年人心血管疾病高危风险患者，长期服用阿司匹林预防动脉粥样硬化性心血管疾病的情况。对于这种情况，如何应对长期服药可能带来的副作用风险，今天就来跟大家简单介绍一下。阿司匹林对于动脉粥样硬化性心血管疾病的预防，在临床上分为一级预防和二级

感谢邀请。

阿司匹林服用一年以上的情况，通常都是中老年人心血管疾病高危风险患者，长期服用阿司匹林预防动脉粥样硬化性心血管疾病的情况。对于这种情况，如何应对长期服药可能带来的副作用风险，今天就来跟大家简单介绍一下。

阿司匹林对于动脉粥样硬化性心血管疾病的预防，在临床上分为一级预防和二级预防两种情况，一级预防是指无心血管疾病，但有心血管疾病相关风险，一般需要评估高血脂、高血压、慢性肾病、糖尿病、年龄，家族病史、吸烟，肥胖等多个风险因素，如果根据综合评估，判定为心血管疾病高危风险的情况，可以考虑服用阿司匹林进行心血管疾病的一级预防，对于心血管疾病的一级预防，目前各国的指南尚有一定的争议，其风险判断标准和是否推荐方式，都有不同的解读，不多大多数的国内外指南都推荐，心血管疾病高危风险的患者，可以考虑服用阿司匹林来预防血栓。

心血管疾病的二级预防，是指已有心血管疾病的患者，比如有冠心病，或心源性卒中患者，非心源性卒中患者，外周动脉疾病患者等，在有相关适应症的情况下，都推荐长期服用阿司匹林来做为心血管疾病的二级预防，预防血栓性心血管疾病的复发。

不管是一级预防还是二级预防，在服药前都应该进行出血风险的评估，为什么？正是因为长期服用阿司匹林最大的风险就是出血的风险，为了预防出血风险，对于确实需要长期服用阿司匹林的朋友，给出以下6个建议：

1. 尽量选择肠溶片，阿司匹林药物本身对胃黏膜就有一定的刺激性，对于长期服用阿司匹林的情况，选择肠溶片能够使药物在肠道溶解释放，尽量减少对胃黏膜的直接刺激。

2. 选择适合的剂量，一般对于阿司匹林抵抗血小板凝集预防血栓的情况，各指南的推荐剂量在75mg~150mg之间，对于无出血风险的患者朋友，一般可以选择100mg的日服用剂量，但是对于65岁以上的老年人，糖尿病患者等，尽量选择较低剂量，如75mg或80mg的剂量服用，可以适当减少药物可能引起的出血风险。

3. 对于消化道本身就有一定问题的朋友，又确需长期服用阿司匹林的朋友，在服药的前12个月，一定要注意消化道出血风险，一般对于有幽门螺旋杆菌感染情况的，通常建议先做幽门螺旋杆菌根治，然后再服用阿司匹林，对于有本身就又消化道溃疡等问题的朋友，长期服用阿司匹林，再服药的前6个月，可以服用拉唑类制酸剂保护胃黏膜，再服药的后六个月，可以选择隔天服用拉唑类药物或改每日服用H2受体拮抗剂（替丁类药），保护胃黏膜。

4. 通常对于长期服用阿司匹林，大多数的指南中都指出不需要定期检查凝血功能，但在服药期间，也要注意出血的一些征兆，出出血皮下出血，牙龈出血或其他的出血不易结痂的情况，不妨去查一下凝血功能，就医确认是否是长期服用阿司匹林所致。

5. 如服药期间，同时服用其他的非甾抗炎药物，要注意非甾抗炎药物对胃黏膜的刺激性，多注意观察消化道内出血的风险和征兆。

6. 如服药期间，同时服用华法林，氯吡格雷等其他抗凝或抗血栓药物，更要遵医嘱定期监测凝血功能，尽量减少出血风险。

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今天会诊了一个患者，消化科的患者，男性51岁，因为乏力、黑便就诊，后确诊消化道出血，收住院。

请心内科会诊的原因，是因为这位患者长期服用阿司匹林，问我们能不能停用阿司匹林。

详细询问这位患者长期吃阿司匹林原因，原来是因为他高血压10年，2年前有人说高血压的人，得吃阿司匹林预防心脑血管疾病，于是他就开始吃阿司匹林，这一吃就是2年，如果没有这次胃出血，估计也不会来就诊。

我告诉这位患者:您根本不需要吃阿司匹林，如果不吃阿司匹林估计也不会胃出血。

吃一年以上的阿司匹林，肯定是小剂量阿司匹林，也就是100mg左右，因为大剂量的阿司匹林是解热镇痛抗炎抗风湿药物，并不需要长期，或现在很少选用阿司匹林长期来控制这些疾病。目前小剂量的阿司匹林长期用于抗血小板聚集，也就是预防和治疗心脑血管疾病。但阿司匹林有副作用，所以我们如果要长期服用阿司匹林，一定要注意这些副作用:阿司匹林最常见的副作用就是出血，尤其是消化道出血，长期应用易致胃黏膜损伤，引起胃黏膜糜烂、溃疡及胃出血，长期大便潜血阳性可致贫血。当然也可能导致其他出血，比如皮肤紫癜、淤斑、牙龈出血、消化道出血、泌尿生殖系统出血，严重者可出现颅内出血；还可能引起尿酸异常；还可能出现过敏：其特征表现为支气管痉挛、急性荨麻疹、血管神经性水肿、严重鼻炎，某些哮喘患者服用阿司匹林后会诱发哮喘。

我们如何才能减少阿司匹林副作用呢？

第一、必须明确自己要不要吃阿司匹林，就像我会诊的这位患者，就是高血压，本来就不要吃阿司匹林，可是不知道听了谁的建议，吃了2年阿司匹林，结果胃出血了。所以不要随便吃阿司匹林，不该吃阿司匹林的人，吃阿司匹林只会增加副作用。我们明确只有已经诊断心脑血管疾病的人才需要长期吃阿司匹林，对于有三高的人要不要吃阿司匹林，必须找正规的医生评估评分后才决定要不要吃阿司匹林。

第二、学会定期复查，及长期观察的习惯。因为长期服用阿司匹林，不可完全避免有可能出现副作用，所以要至少半年到一年复查一次血常规看看血小板是否正常，看看有没有贫血；化验尿酸，看看尿酸是否被影响了；长期养成观察大便颜色的习惯，如果大便变黑，必须马上就诊，化验便常规，排除消化道出血。当然也需要观察全身，有没有出血或出血点。

第三、尽量选择阿司匹林肠溶片，以减少阿司匹林副作用；阿司匹林肠溶片建议空腹服用，普通阿司匹林建议餐后服用，这样副作用更小。

第四、如果不耐受阿司匹林，可在医生指导下，更换成氯吡格雷或其他替代品。

第五、如果有明确的消化道溃疡等病史，同时必须长期阿司匹林的朋友，一定在医生指导下，服用拉唑类药物，比如泮托拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、埃索美拉唑等等，以保护胃粘膜，减少阿司匹林副作用。并复查胃镜，查看溃疡是否愈合。

阿司匹林是心脑血管疾病的基础用药，至今无药可替，但要把握适应症，该吃则吃，不该吃不能吃。长期服用阿司匹林还要注意观察，注意复查，注意选择合适的药物。

这样才能减少阿司匹林的副作用。

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你好，我是知心蓝医生。

阿司匹林作为动脉粥样硬化性心血管疾病的最重要的治疗药物之一，被广泛应用于冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死、肢体动脉狭窄闭塞等疾病，确实取得很好的疗效，但是不得不直接面对的是阿司匹林所带来的副作用，特别是这些疾病，大多数需要长期服用阿司匹林这种药物。那该如何预防呢？我们来谈一谈。

1、选对适应症

随着阿司匹林的广泛应用，似乎很多人认为它是一种神药，甚至把它当做一种保健品来使用，常常会看到有一些患者只是血压升高一点或者血脂略微高一点，或者根本没有这些情况，只是年龄大了点就吃上了阿司匹林，这是不理性的，不正确的。阿司匹林的应用还是应该严格把握适应症。像我前面提到的这些情况，是比较常见的，如果是明确诊断的话，那是不得不吃阿司匹林的，可以有效的预防血栓，预防心脑血管不良事件的发生。所以，对于正在服用或者即将服用阿司匹林的患者，都有必要在专科医生的指导下进行一次评估，是否有服用阿司匹林的必要性。

2、使用剂量

目前需要长期服用阿司匹林的患者多数都是服用小剂量的阿司匹林，也就是在100毫克左右，就能够达到有效的抗血小板聚集的作用，千万不要以为多吃一点能够增加疗效，这种想法这咋一看可能是对的，但是随着药物剂量的增加，副作用也相应的增加，而且副作用增加的更多，那就不合算了，所以临床上并没有这一种用法。

3、选对阿司匹林种类

阿司匹林大体上有两种，一种是阿司匹林片，另外一种是阿司匹林肠溶片，差别就在于“肠溶”这两个字。肠溶片可以减少阿司匹林在胃内分解和吸收，这样就可以减少对胃的刺激，让阿司匹林在小肠内吸收，减少上腹部不舒服的症状，减少胃溃疡、胃出血发生的风险。所以在选择阿司匹林时，最好选择肠溶阿司匹林。

4、选对服药时间

我们老百姓大多数喜欢在饭后服药，认为饭后服药的胃的刺激小一点，其实对于肠溶阿司匹林来说恰恰相反，我们需要在餐前服药，一般建议在早餐前吃药，当然现在也有一些研究认为在晚上服药更有好处，目前没有定论，但是肠溶阿司匹林空腹吃肯定是对的。空腹服药可以减少阿司匹林在胃内停留的时间，让药品快速到达小肠，也就减少了阿司匹林在胃内的分解和吸收，减少副作用。

5、注意观察和复查

在阿司匹林的使用过程当中，最重要的副作用就是引起出血，当然出血的部位可以包括轻微的皮下出血点、瘀斑，也可以有比较严重的消化道出血、泌尿系统出血，甚至引起脑出血这种致命性的问题。所以建议服用阿司匹林的患者，要注意观察平常刷牙是否有牙龈出血，及时发现皮下淤点、淤斑，眼结膜出血等，注意检查粪便颜色，红色和黑色大便都提示有消化道出血。另外一方面就是要定期复查，比如每年可以复查一次血常规、粪便常规，看看血液中红细胞有没有下降，血小板数量等，看看粪便中有没有隐性出血等。

6、预防性服用药物保护

对于原本就有消化性溃疡的患者，他的出血风险是要比平常人高的，但是由于心血管疾病不得不服用阿司匹林的话，可以预防性的服用一些药物来保护胃，尤其是在开始服用阿司匹林的头3个月，常用的药物有奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等，能够减少消化道出血的风险。

7、其他副作用

前面讲到的主要是针对阿司匹林引起的出血、上消化道症状这一副作用。当然，阿司匹林还有其他副作用，比如可能过敏、诱发哮喘发作、引起尿酸升高等。这些副作用没没什么好预防的，也比较少发生，有出现严重过敏或者诱发哮喘就不能再用阿司匹林了，血尿酸升高一般不会太严重，通过验血检查血尿酸很容易就发现，也相对容易治疗。

总结，阿司匹林应用广泛，在服用过程中要注意监测副作用，通过以上这些方法尽量减少副作用或者及时发现副作用。

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现在有一些人，没有经过医生的建议，就自己擅自服用阿司匹林！并且长期服用！

这种做法是非常有危险性的。没有哪个心脑血管的医生建议患者这么擅自做主。

即便是冠心病、心绞痛、脑梗和动脉硬化的患者，长期服用阿司匹林，也要形成定期复查的一个习惯！

但是没有哪个患者真正听医生的建议，去定期复查，一旦发病，有时候后果就不可预料了。

有过敏性哮喘、高尿酸血症、痛风迹象的人士，要慎用阿司匹林。因为阿司匹林会加重这些疾病的发作，导致病情不好控制。

服用阿司匹林后，正常是每隔三个月，都要去医院复查肝肾功能。

在日常生活中，要自己注意到有没有牙龈出血、刷牙出血、上腹部不适、打嗝，恶心呕吐，黑便等情况，这些现象提示你，阿司匹林可能造成消化道出血或胃肠黏膜的损伤。

一般建议：服用国产阿司匹林，是在饭后一小时后服用，减少对胃肠黏膜的刺激；若用进口的阿司匹林肠溶片，经历一个空胃，在早上服用，可直接到达肠部吸收。

定期复查还要查血常规，血小板，确保凝血功能有没有异常，是不是在可控的指标范围内。

长期服用阿司匹林，不能忽视复查，这一点至关重要。

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阿司匹林是一种神奇药物，除了解热、镇痛和消炎等作用外，还有预防心脑血管疾病的功效，那么到底该怎样服用阿司匹林，应用中须注意些什么呢？

（1）实现有效预防：对阿司匹林做到正确服用，才能对心血管疾病实施有效预防。心血管疾病的预防分为基础预防、一级和二级预防等三级预防。基础预防是针对健康人群，让大家了解可能导致心血管疾病的危险因素。一级预防，是针对有了危险因素，防止发展成心血管病。吸烟、血脂高、糖尿病、高血压、有心血管病家族史、年龄大、肥胖、缺乏运动等，都是诱发心血管病的危险因素。二级预防，是针对患了心血管病的人，以避免疾病再次发作。正确服用阿司匹林，即每隔一天服用100毫克，可在一、二级预防中发挥作用。

（2）血压太高不能服：40岁以上男性或50岁以上女性，若有心血管病的危险因素时，建议每天服用阿司匹林75～160毫克。如果是高血压病人，只有当血压控制在150/90毫米汞柱以下时，才可以开始服用，以防增加脑出血的危险。

（3）不能吃吃停停：中风病人如果间断服用阿司匹林，再次中风的风险会大大增加。

（4）心梗病人长期服：患有心绞痛、心肌梗死的病人应当长期服用阿司匹林，每天75～100毫克。若对阿司匹林不能耐受，可以每天服用氯吡格雷75毫克。

（5）服前先验血：在服用阿司匹林前先验血，以了解凝血功能、血小板状况、肝肾功能状况后，再在医生指导下服用。

（6）服药时注意：服用期间，若要接受手术治疗时，最好在手术前5～7天停服；外伤后暂停；胃肠道溃疡出血时需停服；高血压控制不满意时，暂不要加用，或慎重使用；哮喘发作或加重时，应停用；正在使用华法林等抗凝血药最好不合用阿司匹林，以防增加出血危险等。

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首先，先明确一下，不是所有人都一定要吃阿司匹林的。这两年，阿司匹林也确实越来越被神话了，有些媒体和药企不断的鼓吹阿司匹林的神奇作用。但是，阿司匹林目前最常用于临床的就是两点：作为非甾体类抗炎药有阵痛消炎退热的作用，但这种情况下一般不需要长期服用，只是短时间内服药即可；还有就是作为

首先，先明确一下，不是所有人都一定要吃阿司匹林的。这两年，阿司匹林也确实越来越被神话了，有些媒体和药企不断的鼓吹阿司匹林的神奇作用。

但是，阿司匹林目前最常用于临床的就是两点：作为非甾体类抗炎药有阵痛消炎退热的作用，但这种情况下一般不需要长期服用，只是短时间内服药即可；还有就是作为抗血小板聚集药，比如在发生动脉硬化、冠心病、心绞痛、脑梗赛之后，这种情况下一般就需要长期服药了。

而阿司匹林确实也是有副作用的，因为只要是水杨酸制剂就一定会对胃黏膜有一定的刺激作用。虽然阿司匹林问世100多年以来，剂型不断地改良，工艺也越来越纯属，但是阿司匹林在临床引发急性胃粘膜病变的情况仍然不在少数。

因此，如果长期服用阿司匹林，最要紧的就是预防消化道疾病，如果出现上腹部不适、嗳气反酸、甚至黑便等情况，必须立刻停药和就医。

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小剂量的阿司匹林能够抗血小板聚集，具有预防缺血性心脑血管疾病的功效现，所以在许多老年人都在长期服用阿司匹林肠溶片，如拜耳生产的，拜阿司匹灵。但是长期使用阿司匹林也是可能存在发生不良反应的用药风险的，所以，是否需要长期使用阿司匹林，应该找医生对使用阿司匹林的风险和获益进行一个全面的我是无名药师，点击关注，我会与您分享更多的药物知识。

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阿司匹林是目前心脑血管系统疾病防治用药中最重要的一种药物，长期服用不仅可以有效降低患者发生心脑血管事件的风险，同时也降低了患者的住院率、致残率和死亡率；所以，阿司匹林是名副其实的“神药”！不过，毕竟是药物，除了适应症之外自然也存在着不良反应，而作为一种抗血小板药物，阿司匹林最常见在服用阿司匹林期间一定要注意监测患者的凝血功能；该药的服用时机就显得比较重要了，像阿司匹林片和阿司匹林泡腾片是需要在餐中或餐后服用的，以降低药物和胃粘膜直接接触而造成的伤害；而阿司匹林肠溶片则需要空腹服用，同样是为了减轻胃粘膜刺激；服用质子泵抑制剂来降低这种损害，比如奥美拉唑等药物！

除此之外，阿司匹林在和其它抗血小板药物或非甾体抗炎药联合使用时，需要特别注意监测患者的凝血功能，以便于及时调整用药方案，避免意外事件的发生！

以上内容仅供参考！