血脂检查指标通常包括总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯这几项，其中最重要的医生关注最多的是低密度脂蛋白胆固醇。多数人认为血脂正常就需要停药，但是化验单上的各项血脂指标正常，并不代表就不需要服用降脂药。化验单上的供参考的“正常值”是指“无心血管疾病和危险因素总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯这几项，其中最重要的医生关注最多的是低密度脂蛋白胆固醇。但对于患有冠心病、糖尿病的患者而言，仅仅将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降到正常值还远远不够。这需要医生结合患者的具体健康状况决定。切忌自己随意停用，避免疾病反复。他汀药物还具有以下作用：抗炎作用：他汀可抑制多种炎症因子的表达，促进动脉粥样硬化斑块的稳定、减少急性冠脉综合征的发生。血管内皮保护作用：内皮功能失调是动脉硬化的原因之一，他汀药物可在短期内改善血管内皮功能，预防动脉硬化。抗血栓作用：他汀药物可以抑制血小板聚集，从而降低血栓形成，还可以降低血液粘度，改善洗脑血管供血状态。抗增殖效应：平滑肌细胞增殖是血管壁增厚的原因，也是动脉硬化的重要条件，而他汀可以抑制体内平滑肌细胞增殖。抗心肌纤维化：他汀可以通过多种途径和机制来抑制心脏胶原增生和逆转心肌纤维化，有效防止心衰。以上内容由“问上医”为您编辑整理，想了解更多权威健康知识，欢迎关注我们！

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嗯嗯。是“有些人”血脂正常，也必须服用降脂药物，而不是所有人！因为这时“有些人”吃的的降脂药物不是为了降脂！而是为了预防心血管病。同样，有些人血压不高，也需要服用降压药物，因为这些药物的作用不是为了降压，也是为了预防疾病的进展。看病看的是“病”，不是看的是“指标”。不是所有血脂正

嗯嗯。是“有些人”血脂正常，也必须服用降脂药物，而不是所有人！因为这时“有些人”吃的的降脂药物不是为了降脂！而是为了预防心血管病。

同样，有些人血压不高，也需要服用降压药物，因为这些药物的作用不是为了降压，也是为了预防疾病的进展。

看病看的是“病”，不是看的是“指标”。

不是所有血脂正常的人都需要服降脂药，而且降脂药物也是特定的药物，那就是他汀。血脂也是特指的是低密度脂蛋白胆固醇。【另一方面，有些人血脂高一些，也不必吃降脂药，这里的血脂是甘油三酯。】

低密度脂蛋白胆固醇是致动脉粥样硬化的主要元凶。俗称坏胆固醇。

哪些人即使低密度脂蛋白胆固醇正常也需要吃降脂药他汀呢？

主要包括以下几类人：

一、确诊的冠心病，如心肌梗死、心绞痛、做过支架的、有冠状动脉狭窄超过50%等；

二、确诊的脑中风；

三、外周动脉疾病，如下肢和颈动脉疾病；

四、糖尿病；

五、慢性肾病，这个是英国建议的，其他国家还没有类似推荐；

这些推荐是基于临床研究的结果。而且总体趋势是，坏胆固醇降低的越低，心脑血管事件风险就越少。

还有研究提示，如果中途停药，那么再次发生心脑血管病的可能性就增加。

他汀这类药物的机制主要是增加动脉粥样斑块的稳定性，这样斑块就不容易破裂。

斑块长在血管里，就像垃圾扔在马路上。垃圾袋不破裂，交通可能有拥堵，但不会完全中断。但一旦破裂，就会来好多警察，想把垃圾袋封住，但同时也就完全堵住了道路。

这其实就是血栓，他汀的作用就是不让斑块破裂。

怎样看垃圾袋是否容易破？主要看坏胆固醇的水平，低于1.8 mmol/L是目标值，达到这个值后，就坚持服药，达不到就调整药物。

如果没吃药之前，坏胆固醇就是正常的，也需要吃他汀，而且不建议停药。

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你这医生真奇怪，刚才那个人血脂不高，你让人家吃降脂药，而我的甘油三酯都4.5了，还说这暂时先不吃药，你能不能找个主任来给我看？老张四十来岁，有点不耐烦的质问王医生。一脸……二脸……三脸……在临床不止一次遇到这样的情景，因为遇到的次数多了所以，反复说，反复解释，搞得自己有时候也很无其中:总胆固醇 2.8～5.17mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇 ＞1.04mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 ＜3.4mmol/L，高危人目标是＜2.6mmol/L，极高危人目标是＜1.8mmol/L。那位朋友的低密度脂蛋白是2.8mmol/L，如果按照化验单参考标准，看似正常，但是他是支架术后，低密度脂蛋白的标准就不能按照3.4mmol/L来衡量，必须按照1.8mmol/L，即使当他的低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下，也需要继续服用他汀药物来长期维护血管安全。您的甘油三酯确实高，但是您是第一次发现，目前没有别的任何疾病，一般来说甘油三酯的升高和饮食关系更为密切，说白了就是吃的油多了，吃的饭多了。大多数人，经过控制饮食甘油三酯都能恢复正常，所以我不给您开药，先建议您控制油炸食品，肥腻食品，主食，过半月到月后来复查，如果正常自然不吃药，如果不正常，我们再想办法也来得及。

老张您去找主任看吧！

王医生您别生气，我老张真不知道原来这血脂这么多名堂啊！

王医生:老张开车去东北，撞了……，注意饮食啊，过一阵来复查，下一个……

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就这个问题在里写过专门的文章，也回答过问题，就再回答一次。不少患者是会有这样的问题。在患者看来，化验单里血脂的数值都是正常的，没有上下的箭头，为什么要降血脂呢？可是医生认为他血脂高了，让吃降脂药。个别极端点儿的人，甚至会认为医生就是为了推销药，其实这真是误读误解了。这里说血血脂”，是指胆固醇，主要是低密度脂蛋白胆固醇（英文缩写：LDL-C）。因为甘油三酯即使轻度增高也是不需要服降脂药的。

我们都知道，绝大多数冠心病、脑血管病的基础病变是动脉粥样硬化，而高胆固醇就是元凶。所以，防治动脉粥样硬化性心血管病，降胆固醇治疗是基础治疗。

我们说过，化验单上血脂的正常值范围，是对正常人而言。而对于有了动脉粥样硬化性疾病如冠心病（心绞痛、心肌梗死）、缺血性脑血管病、外周动脉粥样硬化疾病的患者，还有糖尿病、有多重心血管病危险因素的患者，血脂的标准、主要是低密度脂蛋白胆固醇（现在又增加了非高密度脂蛋白胆固醇）的标准，就不是化验单上的正常值标准，而是要求降到更低一些。前面说到的疾病，要求降低低密度脂蛋白胆固醇在1.8mmol/L以下，有危险因素的患者，至少也得降到2.6mmol/L以下。这些标准，低于检验单上血脂的正常值标准，但如果患者血脂不达标，就得降。所以很多化验单上血脂水平正常的人（患者）需要吃降血脂药，就是这个道理。

为什么降胆固醇要降得低一些？

因为医学实践证明，对于动脉粥样硬化疾病患者，血脂（胆固醇）降得低一些，动脉粥样硬化的进展就会慢一些，或者停下来，甚至逆转回去。所以降血脂治疗有句话，叫做血胆固醇降得“低一点，好一些”。

再有，作为患者，在正常血脂水平的情况下还发生了动脉粥样硬化，就说明这个水平对于患者还是高了，还应该降得更低一些。所以，对于心血管病高危患者，降胆固醇的另一个目标值是定为在血脂的基线水平上降低30%～50%。

因此，对于动脉粥样硬化性心血管病患者来说，具体的疾病、病情不同，要求的血脂标准也不同，不是以化验单上的正常值为标准，而是以病人的具体疾病、病情而定。所以，尽管有些患者化验单上血脂正常，也需要吃降血脂药。

顺带说一句，降胆固醇治疗首选他汀类药物。

（图片来源于网络）

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为什么有些人血脂不高，而这些人也会得冠心病，这些血脂不高的冠心病病人也应该终身服用降脂药物，因为冠心病二级预防中明确指出：冠心病他汀治疗无需考虑血脂水平；这就是为什么血脂不高的病人为什么也要降脂治疗，而且是就算是血脂正常了，也要终身服药的原因所在。而血脂高的病人是不是都要吃降脂药为什么有些人血脂不高，而这些人也会得冠心病，这些血脂不高的冠心病病人也应该终身服用降脂药物，因为冠心病二级预防中明确指出：这就是为什么血脂不高的病人为什么也要降脂治疗，而且是就算是血脂正常了，也要终身服药的原因所在。我们首先了解一个关于血脂高低的问题，血脂高低的参考标准在某些医院之间标准也不尽相同，所以叫参考标准。也就是说大多数情况下，血脂应该在这个范围之内才正常。既然是参考标准，那也同样意味着——其有很大程度和人为因素有关，和所检查医院的设定参考值有关。其实血脂的参考标准只是一个人为划定的范围而已，标准是参照大多数人，既然是大多数人，那就有例外的情况。这就好像人为划定一个喝酒标准一样，所有喝酒的人都应该喝1斤酒，对于那些酒量1斤半的人来说有点低，而对于那些酒量1两的人来说，这个标准就遥不可及了！所以，血脂标准既要参照又不能盲从，而是要依据具体情况来分析。

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在一次进社区合理用药服务的活动中，一位六十多岁的大爷来咨询：您好！我去年因“脑梗死”住院治疗后康复出院，当时发现血脂高，出院时医生处方开了“立普妥（阿托伐他汀钙片）”药物，现在复查血脂指标正常，可是医生还是给我继续开了“立普妥”，我的血脂指标都正常了，为什么还要吃药？生活中，想必他汀类药物作用简介药师来解答为什么“药不能停？”

首先，服用他汀类药物一段时间后血脂化验LDL指标变为正常，但是这个正常是对于普通健康人而言，而对于有心脑血管危险的患者，LDL需要降得更低。一般来说，对于有糖尿病、高血压或慢性肾脏病3、4期的45岁以上患者，其LDL目标值建议＜2.6mmol/L；对于有动脉粥样硬化性心血管疾病或糖尿病+高血压的患者，其LDL目标值建议＜1.8mmol/L。

其次，服用他汀类药物进行抗动脉粥样硬化治疗需要长期服用才能见效，若中途停药会导致粥样硬化斑块继续增长、斑块脱落或不稳定的斑块发生破裂，上述情况都有再次引发脑梗死的可能性。

因此，对于有心脑血管危险的患者，即使血脂指标在正常的范围内，也不能轻易停掉他汀类药。

本文由PSM药品安全合作联盟志愿者：广州医科大学附属第二医院 段炼 提供答案！

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血脂包括多项参数，比如总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等。其中最重要的、也是医生关注最多的是低密度脂蛋白胆固醇，这是因为低密度脂蛋白胆固醇水平越高就越容易发生冠心病、心肌梗死、脑梗死等病。临床上经常有患者问：“我血脂不高为什么还让我吃降脂药？”。也有人问

血脂包括多项参数，比如总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等。其中最重要的、也是医生关注最多的是低密度脂蛋白胆固醇，这是因为低密度脂蛋白胆固醇水平越高就越容易发生冠心病、心肌梗死、脑梗死等病。

临床上经常有患者问：“我血脂不高为什么还让我吃降脂药？”。也有人问：“我的甘油三酯升高了，医生为什么不给我开降脂药？”。

这是为什么呢？ 首先要重申一个问题：虽然很多医院的血脂化验单上均注明了各项血脂指标的正常值范围，但其意义不大。是否需要应用降脂药物需要结合患者具体情况确定。所以患者朋友不要因为自己化验单中各项血值参数均在正常范围内就认为“血脂正常”，也不要因为一些指标高于或低于化验单中的“正常值”而自行服用药物。拿到血脂化验单后一定要找医生咨询，由医生确定是否需要用药。

动脉粥样硬化斑块是导致冠心病、心肌梗死和脑梗死的主要机制，而胆固醇是形成动脉斑块的原料。胆固醇（主要指低密度脂蛋白胆固醇，即LDL-C）越高，就越容易形成斑块。但不同人的相对安全的胆固醇水平不同。如果某人较年轻、不吸烟、不肥胖、父母没有心血管病、没有高血压和糖尿病，未来发生心脑血管疾病的风险较小，其LDL-C只要不超过3.4 mmol/L即可；若患者已经发生冠心病，或者是同时患有高血压与糖尿病，其LDL-C超过1.8 mmol/L就应该治疗了。糖尿病患者LDL-C不应超过2.6 mmol/L。实际上确诊冠心病与脑梗死的患者，无论胆固醇化验结果如何，均应该服用他汀类降脂药。

甘油三酯是另外一项重要的血脂参数。多数医院的化验单中均将该指标的正常值设定为1.7 mmol/L以下，所以如果检验结果超过1.7 mmol/L就会显示为增高。然而，超过这一数值并不意味着需要药物治疗。如果甘油三酯不超过2.26 mmol/L，一般无需用降脂药，通过合理饮食、增加运动、减轻体重、限制饮酒等措施，其甘油三酯完全可以恢复正常。只有明显增高时才考虑药物治疗。

医生们用的最多的降脂药是一类叫做“他汀”的药物，例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀等。他汀类药物最大的优势是能够显著降低低密度脂蛋白胆固醇的水平，并且能够降低冠心病、心肌梗死和脑梗死的发生率和死亡率。

具体需要使用哪种降脂药、用多大剂量、有什么注意事项，需要听医生的，不要自作主张购买药物治疗。

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当患者拿到检查结果之后，发现自己血脂指标都正常，但是开药时，医生却让他吃“降脂药”，此时患者就会想：“这医生是不是在坑我钱呢？”这其实是一种想当然，很多医患矛盾都是如此产生的，但实际上医生并没有错，我们需要明白一件事：患者血脂不高的情况下，可能也要服用降脂药，患者服用降脂药时，不

当患者拿到检查结果之后，发现自己血脂指标都正常，但是开药时，医生却让他吃“降脂药”，此时患者就会想：“这医生是不是在坑我钱呢？”

这其实是一种想当然，很多医患矛盾都是如此产生的，但实际上医生并没有错，我们需要明白一件事：患者血脂不高的情况下，可能也要服用降脂药，患者服用降脂药时，不一定就是要降血脂。

1，患者自身存在其他问题

例如：糖尿病、冠心病病等病症，或者患者之前做过支架手术等重大手术，此时对于患者的血脂要求需比常人更高。例如：“低密度脂蛋白”常人指标要求是3.12mmol/L，但是有上述情况的患者，可能就要控制在2.6mmol/L或者1.8mmol/L以下，所以此时患者需要服用降脂药。

2，起到预防作用

例如：患者动脉血管已经形成了斑块，或者已经诊断出高血脂相关并发症，但不是很严重，或者患者的血脂并不是特别高，正好处于临界线边缘，此类患者的自身素质不允许出现高血脂的可能，否认很有可能发生危险，所以患者此时就必须要服用降脂药预防危险的发生。

3，服用的降脂药并不是为了降血脂，而是其他功效

例如：他汀类药物是非常全面的降脂药物，但是也不是只能降脂，他汀类药物还能治疗骨质疏松，提高骨密度，减少甲经戊酸合成，甲经戊酸可阻断荧光素酶活性，促进骨的形成作用与此酶的抑制有关，另外他汀还能预防痴呆症、抑制肿瘤细胞、降低心律失常的发生几率等，所以有上述病症的患者，可能也需要服用他汀类降脂药。

只要是正规医生，就不会随便给患者开药，毕竟任何药物都有副作用，每一次开药都是经过慎重考虑、仔细斟酌的结果，他一定有他的道理，请大家理性分析！

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长期的临床工作，常常有患者会问：“张大夫，为什么我的血脂正常还要是降脂药？”。也有患者会问：“张大夫，为什么我的血脂已经降低到正常还要给我吃降脂药，能停吗？”。没错，这都是临床上最为常见的问题。我曾经多次给患者解释过这个问题，今天借今日头条这个平台再给大家解答一下这个问题。其实这

长期的临床工作，常常有患者会问：“张大夫，为什么我的血脂正常还要是降脂药？”。也有患者会问：“张大夫，为什么我的血脂已经降低到正常还要给我吃降脂药，能停吗？”。没错，这都是临床上最为常见的问题。我曾经多次给患者解释过这个问题，今天借今日头条这个平台再给大家解答一下这个问题。

其实这里提到的降脂药多数是指他汀类降脂药，我国现阶段口服他汀类药物的人群主要分为两类：一类是因为血脂升高明显才口服的降脂药。第二类多是因为存在明确诊断的动脉粥样硬化性疾病或者存在多项导致动脉粥样硬化性疾病的高危因素才启动的降脂治疗。对于第一类人群我们启动降脂治疗的目的就是降低血脂。对于第二类人群我们启动降脂治疗的目的是降低血脂的同时稳定斑块。下面我解释为什么不能血脂正常后还不能停用降脂药。

对于因为只是血脂升高这点原因才启动降脂治疗的人群来说，如果不能消除导致血脂升高的内因和外因，只是口服药物才能降低血脂的情况，一旦停用降脂药，血脂可能从新反弹至高位，所以多数情况下不能停药。除非患者把导致血脂升高的内因和外因全部消除，这个时候也可以考虑逐步谨慎的逐渐停药。

对于因为动脉粥样硬化性疾病才口服降脂药物的人群来说，只要动脉粥样硬化性疾病存在或者说患者的动脉粥样硬化性疾病的高危因素一直存在，我们就会建议患者坚持服药。因为形成动脉粥样硬化性疾病的病理基础是胆固醇学说，我们使用他汀类降脂药在降低胆固醇的同时才能做到是动脉粥样硬化性疾病不进展而保持稳定，只有这样我们才能有效避免心肌梗死、脑栓塞等恶性血管性疾病的发生。一旦停药，斑块就可能变得不稳定，发生脑梗塞、心肌梗死等严重事件的可能性也会升高。

以上就是为什么大多数情况下，患者的血脂已经正常，我们临床医生仍然坚持让患者继续口服降脂药的原因，希望对大家有所帮助。

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降脂药不仅仅用于降血脂。最新研究发现，他汀类降脂药有多重作用，除了能延缓动脉粥样硬化，减少心肌梗死及中风的发生率之外，还有减少左心室纤维化，增加动脉顺应性，降低血栓发生率等作用。对于心脑血管疾病的一、二级预防，应用他汀类药物进行血脂异常的干预，可以有效降低主要终点事件的发生率，显降脂药不仅仅用于降血脂。最新研究发现，他汀类降脂药有多重作用，除了能延缓动脉粥样硬化，减少心肌梗死及中风的发生率之外，还有减少左心室纤维化，增加动脉顺应性，降低血栓发生率等作用。对于心脑血管疾病的一、二级预防，应用他汀类药物进行血脂异常的干预，可以有效降低主要终点事件的发生率，显著改善患者预后。

化验单上的正常值范围是针对普通人的，而冠心病病人血脂要求达到的水平要比普通人的正常值低得多。特别是对于不稳定型心绞痛、心肌梗死的病人及高危人群，如高龄、男性或绝经期妇女、吸烟、高脂血症、高血压和糖尿病等病人的血脂要求，控制得更加严格。