高尿酸血症。这些尿酸盐结晶以细小针状结晶沉积于软组织，产生慢性炎症及异物反应导致纤维组织增生形成结节肿，慢慢的就会形成痛风石。如果一个人的尿酸高于600，那将会有30.5%的几率出现痛风发作。亚临床痛风。那么一些没有症状的高尿酸血症患者，通过什么检查能明确出身体内是否存在着尿酸盐的结晶呢？一般有两个办法比较准确，第1个是通过超声来判断，另外一个是双能ct。尿酸盐结晶在超声下会呈现出比较特异的双轨征，而在双能ct呈现的是一些绿色的小点状物，当然如果慢慢的这些尿酸盐结晶变得越来越多，浓聚的范围越来越广，就会变成比较大范围的ct影像。剧烈的疼痛，而且会出现非常严重的炎症反应，红、肿、热、痛，这四大症状都会典型的出现。所有的痛风患者都会出现痛风石，但出现了痛风石，往往证明患者的痛风程度比较严重。而且痛风石形成的时间也不一定，有一些患者，可能2~3年出现了痛风石，有一些患者要10~15年以上，甚至更长的时间出现痛风石，这跟每个人的体质和病情不同有关。答案是可以，但是单纯的满足低于420，是不可以的！痛风患者的血尿酸要低于300，这个值其实很难达到，临床上有痛风石的患者，真正能溶解的比较少。痛风石形成的过程可不是一天两天就形成的，它是一个日积月累的过程。所以想要快速的把痛风石溶解掉也必然不是一个快的过程，而是一个漫长的过程，有一些患者控制的比较严格，也要将近3~5年的时间才能慢慢的将痛风石溶解。即使可以通过外科手术的办法将痛风石切除，但是也仅仅能切除某一个部位的痛风石，在这个部位的软组织甚至骨髓内都有大量的痛风石形成，切除之后如果控制不好，痛风石还会再次出现！所以对于有痛风石的患者应该做到以下几点：必须科学合理用药。因为想要溶解痛风石，必须要将尿酸控制在300以下，那么如果正常的通过运动、通过控制饮食，很难将尿酸控制在这个程度，尤其是已经患有痛风的患者，尿酸的代谢是异常的，能控制在420左右就很好了，所以建议有痛风的人群，尤其是有痛风石的朋友，一定要在专业的风湿免疫科或者是内分泌科医生的帮助下，将尿酸控制在300以下。必须要有毅力。其实只要能听从医生的建议，合理的用药、控制住饮食以及科学的运动，将尿酸控制在300左右并不是不能实现，但是最重要的是能坚持多久。慢慢的会觉得宁可犯痛风疼几次也不能再过苦行僧一般自律的日子了……有些人可能觉得这些病人太不听话了，其实如果这个事摊到您自己身上，您可以考虑一下自己能坚持多久？更加严格的控制自己的饮食，要有科学合理的运动，比如快走、慢跑、游泳、骑自行车，都是一些比较好的，适合痛风病人进行的运动。注意在运动的过程当中一定要准备充足的水，千万不要因为出汗而使自己处于一种脱水的状态，这样很容易导致尿酸的波动，造成痛风的发作。尿酸氧化酶，这一类的药物主要被应用于口服降尿酸药物反应比较差或者是有大量痛风石的患者，尤其是一些难治性痛风，它的特点是可以快速降解人血清中的尿酸，加速痛风石的溶解。有一些病例应用尿酸氧化酶治疗，3~6个月以后，痛风石溶解效果非常好。但是这个药物价格比较昂贵，而且有可能产生耐药性，有一些患者可能会产生比较严重的过敏反应，期待将来的研究会使药物的价格越来越便宜，过敏反应会越来越少，使更多的痛风石患者受益。这是一个相对来讲比较漫长的过程，请一定要选择一个您信任的风湿免疫科医生，在医生的指导下科学合理的用药，定期监测自己的肾功能，监测自己的尿酸水平，而且一定要严格的控制饮食，科学合理的运动，改变自己的饮食习惯，慢慢的在痛风石就会被溶解掉了。

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综上，痛风石患者的降尿酸目标值并非低于正常值（420μmol/L以下），而是控制在300μmol/L以下，所有痛风石患者皆应在改变生活方式的基础上给予药物降尿酸治疗，痛风石较大、影响美观，或影响肢体功能，或反复破溃、经久不愈，可给予手术治疗。

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1. 尽早的加强高尿酸控制，而不是等到痛风石长的巨大，出现溃破时才去控制；2. 明确有痛风石问题的朋友，尿酸控制水平应该控制到300以下，控制尿酸水平稳定达标，轻度痛风石就能缩小甚至消失。

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你好！

痛风石又称痛风结节，一般是尿酸盐在皮下聚集形成的结晶。

痛风患者，一般是由于嘌呤代谢障碍产生尿酸过多，无法正常代谢引起的。而痛风石往往是患者的痛风长时间未控制好导致的。容易在足趾的第一跖趾关节、指、腕、肘及膝关节等处堆积，痛来往往难以忍受。

目前的治疗手段一般为药物治疗和手术治疗。

药物为抑制尿酸合成、促尿酸排泄、碱化尿液、消炎止痛药等。

若是你长期的把尿酸控制好了，大量的饮水，控制炎症，早期痛风石也有部分会慢慢消退，但那些已经形变的往往会伴随终生或者手术治疗。

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痛风石的形成，是痛风炎症进入了慢性阶段而不能完全消失的结果。在慢性痛风患者中，尿酸在身体各个部位的皮下组织累积形成尿酸盐结晶，最后形成一个个像疙瘩一样在皮下肿胀起来的东西，就是痛风石，也叫“痛风结节”。

其实，尿酸不仅沉积在皮下，还会沉积在人体其他组织中，一般来说除了神经系统因为有血脑屏障的保护外，身体任何地方都有可能会受到尿酸盐结晶的伤害，包括眼睛和心脏。而常见的是沉积在耳郭、手肘、手背、手指、膝盖、脚踝、脚趾、脚后跟等体温相对较低、血液循环相对弱、容易受压的地方的痛风石；另外有20%的患者尿酸盐结晶沉积在肾脏导致肾结石或者出现肾脏病变。

我是成都西部痛风风湿医院痛风科医生刘良运，今天我们就来谈一谈尿酸是如何引起痛风石的，以及尿酸正常了痛风石是不是能够消除或溶解的问题。

痛风石形成取决于尿酸盐水平，但也与未经治疗等因素有关

痛风石，是由单核细胞和多核巨细胞包裹尿酸盐结晶所形成的肉芽肿样物质。一般来说30%未规律治疗或未经治疗的痛风患者在痛风诊断5年内可以形成痛风石，通常诊断痛风10年内如果仍未做降尿酸处理都会出现痛风石。

痛风石可以通过直接影响关节或关节肌腱导致关节运动受限，一般来说主要影响下肢关节，但是有研究发现包括脊柱关节也不能逃脱尿酸盐的沉积。痛风石一般出现在慢性痛风性关节炎患者中，但是也会发生在临床上无关节症状的患者。

痛风石是什么样子呢？外观是凸起于皮面的圆形结节，初次发生的痛风石表面皮肤呈黄白色，硬度中等，一般没有明显的压痛和波动感，大的如白果、小的如绿豆。随着病情的发展和病程的延长，痛风石可逐渐增大和数量逐渐增多，且波及多个关节周围。

痛风石的数目及大小是反映痛风病情轻重和病程长短的直观指标，痛风石较大、数目较多，就表明病程较长，病情较重，病情控制不良。一般来说，痛风石和发病年龄、未经治疗而持续时间较长、发病频率、血尿酸水平以及上肢和多关节发作有关。我们可以一起来看看相关的分析。

• 血尿酸越高，痛风石形成越快：有研究表明，痛风石的发病率、大小和数量与血尿酸浓度有关，统计显示血尿酸≤480μmol/L，很少形成痛风石；血尿酸≥540μmol/L，有50%未经治疗的痛风患者有痛风石；血尿酸为600~660μmol/L之间，有22%未经治疗的痛风患者出现多个中等大小的痛风石；血尿酸≥660μmol/L，15.4%未经治疗的痛风患者可见广泛较大的痛风石。
• 尿酸池越大，痛风石形成越快：研究认为，痛风石的出现与尿酸池也就是人体尿酸总量有关，正常人的尿酸池为1200mg，平均速溶尿酸池为7.14mmol，每天合成和排泄各4.46mmol，无痛风石的患者速溶尿酸池在7.14~23.8mmol之间，有的患者速溶尿酸池可上升到107.1~184.6mmol之间。痛风石的绝大部分尿酸盐属于慢溶性尿酸盐，尿酸池扩增后，就是一个巨大的尿酸盐仓库，导致尿酸盐容易沉积在关节等处。
• 病程越长，痛风石形成越快：有研究统计，发病＜5年出现小痛风石的有6.4%，中等和巨大痛风石的占5%；病程6~10年，小痛风石发病率为12%，中等痛风石为1.9%，巨大痛风石为0.95%；病程11~15年，小痛风石发病率为20.6%，中等痛风石为6.4%，大痛风石为2.9%；病程16~20年，小痛风石发病率为33.8%，中等痛风石为7.0%，大痛风石为9.2%；病程＞20年，小痛风石发病率为26.1%，中等痛风石为17.1%，大痛风石为21.6%。总体来说，病程越长，形成痛风石几率越大，痛风石也越大。
• 发病关节越多，痛风石形成越快：一项基于106例男性痛风患者的研究证明，40%的患者出现多关节的痛风石，此类痛风石的形成，与多关节炎痛风多次发作、多关节痛风发作时间较长、典型的慢性关节炎进行性加重等有关。

总而言之，痛风石的形成还是与未能长期坚持降尿酸相关，因为尿酸盐长期居高不下，尿酸就容易出现沉积。而且另外一方面，未经治疗的患者中，痛风发作的频率通常也会随着时间的增加而增加。

痛风石经过治疗是否可以消除？还要看痛风石的大小

通常痛风石主要还是见于病程比较长的痛风患者，尤其是血尿酸控制不理想，经常有痛风急性发作者。痛风石一旦出现，如果没有适当的治疗，非但不会自行消除，而且会随着疾病的迁延而逐渐增大。

早期初发的痛风石都较小，形成初期呈白色牙膏样或白垩样，在给予积极地治疗让血尿酸长期维持正常后，经过一定的时间痛风石可以消除。这是因为早期痛风石水分没有被吸收，没有变得坚硬，周围结缔组织增生和变性能力不强，没有完全形成包膜。也就是说，较小的痛风石可以通过正常的降尿酸治疗来消除，较小是多小，有评判标准吗？

刘医生总结临床经验，痛风石消融需要具备以下这些条件：

• 痛风石较小：一般来说，痛风石直径＜1.5厘米，可以通过长期坚持降尿酸治疗来达到溶解痛风石的目的。
• 痛风石未硬化：痛风石形成时间较短，尚只是液态的尿酸盐结晶，痛风石内沉积的尿酸能和血液中的尿酸自由交换。
• 痛风石部位：通常来说，如果是在关节处的较小而且未硬化的痛风石，可以消除；但是类似耳郭、非关节处皮下的很难消除，因为比较不容易被吸收融入血。

也就是说，正常的降尿酸治疗，包括抑制尿酸生成、促进尿酸排泄以及加强尿酸分解，或者是说通过免疫吸附、经筋刀等相关治疗，以及通过中医中药治疗，对于痛风石较小，尿酸盐结晶能够脱落融入血液中，可以进行相关的溶解痛风石治疗。但是对于较大的痛风石，已经失去了再吸收融入血的可能，也就是说痛风石持续时间越长、数量越多和体积越大，降尿酸治疗消除痛风石的可能性也就越小。

那么，溶解痛风石需要多长的时间呢？以刘医生和四川大学华西医院、四川省人民医院等医院风湿免疫科医生交流的结果来看，溶解痛风石一般来说在5年左右的时间，而且需要在这期间保持尿酸在300μmol/L以下。也就是说，长出痛风石需要用5年左右的时间，降尿酸消除痛风石也需要5年左右的时间。溶解和结晶的时间基本上是对等关系。

多一句嘴，有些痛风石患者问刘医生，是不是有小分子肽或者贴敷能够溶解痛风石？我的回答是：保健品、局部热敷、理疗或者其它治疗方法，都不能让痛风石缩小或消失。治疗和预防痛风石的关键是持续坚持降尿酸。

痛风石给患者带来更多痛苦，有些石头需要手术治疗

痛风石常常给痛风患者带来相对于痛风而言更多的痛苦。随着疾病的进展，急性发作会更加频繁，而且会累及多个关节，疼痛会更加剧烈且持续时间更长，甚至偶尔伴有发热等症状。虽然急性发作后受累关节会恢复，但是对于内部关节和骨骼的损害在加速，而且关节疼痛的部位会越来越多，关节囊和肌腱会遭受更多的影响。

痛风石给患者带来的不仅仅是被感知的疼痛感，而且严重的可能造成关节急性、僵直，当骨和关节被皮下痛风石以及沉积的尿酸盐结晶完全破坏时，关节就会失去原有的结构和功能，手持物件不灵活，足部容易出现跛行，甚至失去自理能力。

痛风石也可能破溃，当痛风石沉积越来越多时，就会撑破皮肤表面，导致向体表突破，形成窦道或者溃疡，会流出糊状物，并且混有痛风石碎块，如果反复感染，就会造成多年伤口不愈合。

有些人“手痒”，见到痛风石后会忍不住抠破。刘医生建议不要自行处理。无论是手抠破或者痛风石破溃后，自行处理或者没有进行适当处理，则很难愈合，而且可能发生细菌感染。所以如果自行处理，都要保持局部的清洁，用生理盐水或其他消毒液清洗创面。但是还是需要求助医生，清理干净痛风石部位的尿酸盐结晶。

对于长出了痛风石的痛风患者，刘医生认为如果具备手术指征，还是可以通过针刀镜、关节镜等对痛风石进行取石处理。什么样的痛风石适合手术治疗呢？一般而言，符合以下条件之一都可以做：

• 痛风石直径＞1.5cm；
• 痛风石影响肢体功能，需要恢复或改善肢体能力；
• 关节和骨骼被痛风石破坏严重，需要彻底清理尿酸盐结晶；
• 多个痛风石表明了尿酸池明显被扩大；
• 痛风石破溃，形成窦道或溃疡；
• 痛风石影响美观。

这些条件下，可以进行痛风石手术。一般来说，痛风石完整取出的可能性较小，在大块痛风石取出后，还要利用刮匙等手术器械进行清除残余的痛风石碎块，同时对关节、关节腔的尿酸盐结晶进行清理。

早期进行局部病灶清除，可以将痛风石长出关节部位的尿酸盐晶体、痛风石和关节内游离体进行清除。而且在手术联合降尿酸治疗14天左右，血尿酸可以出现显著下降；之后长期坚持降尿酸治疗，可以让血尿酸平稳下降，浓度容易控制，急性痛风关节炎发作频率减少。

刘医生在此再次重申：痛风石是否手术，还是需要有手术指征；痛风石清除后，并不代表痛风已经治好，如果不及时降尿酸，还会再次长出痛风石；持续降尿酸治疗才是让痛风石消失的关键。

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高尿酸血症是一种常见的代谢性疾病，尿酸高以后会在患者的体内形成尿酸盐结晶，这些结晶越来越多，慢慢就会形成痛风石，会慢慢摧残患者的关节功能。

那么，尿酸引起的痛风石，若尿酸恢复正常，结石会自行消除吗？

统计发现：当尿酸升高，继而出现关节红肿热痛等症状以后，若未给予合理的降尿酸治疗，大约70%的患者会在20年后出现痛风石。

痛风石可出现在关节、耳廓、肾脏等多个部位，较小的痛风石影响不大，较大的痛风石不仅影响外观，同时还可能对周围组织产生压迫作用，出现关节僵直、畸形等严重后果。

痛风患者出现痛风石，尿酸正常以后，痛风石能消失吗？

不是所有高尿酸患者都会出现痛风石，出现痛风石的患者，时间也不太一样。有一些可能2~3年出现了痛风石，有一些患者要10~15年以上，甚至更长的时间出现痛风石，这跟每个人的体质和病情不同有关。

如果患者经过控制，尿酸达到了正常，那么痛风石也是可以消失的，但是单纯的满足低于420，是不可以的！

只有当痛风患者的血尿酸低于300的前提下，痛风石才会溶解。而这个值其实很难达到，临床上有痛风石的患者，真正能溶解的非常少。

大家要知道痛风石形成的过程不是一天两天就形成的，它是一个日积月累的过程。所以同样，痛风石要想要溶解也需要一个漫长的过程。有一些患者控制得比较严格，也要大约3~5年的时间才能将痛风石溶解。即使可以通过外科手术将痛风石切除，但也仅仅能切除某一个部位的痛风石，在这个部位的软组织及骨髓中有大量的痛风石形成，切除之后如果控制不好，痛风石还会再次出现。

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在痛风石性痛风患者目标<300μmol/L，在达到并维持亚饱和血清尿酸水平后，可能需要数月至数年才能获得完全临床缓解，因为大多数患者在痛风发作之前数年的高尿酸血症病程中，机体堆积了大量尿酸盐结晶，这些结晶负荷的减少很缓慢。即便实现了持续缓解，仍需要坚持生活方式改变和内科治疗。

坚持2年左右，有可能使得痛风石溶解。

患者有无明显的痛风石临床症状，发作的治疗都没有太大差异，但存在痛风石是开始长期降尿酸药物治疗的指征，治疗可在发作期间或缓解后开始，用以预防或逆转慢性痛风性关节病。

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长期的高尿酸血症，若一直不能很好的控制的话，会有很大的几率发生痛风。而痛风石的形成是长期血尿酸控制不佳的直接证据。由于尿酸80%来源于人体自身的合成，20%才来自食物的摄取，所以建议每个人都要做好自身体重的控制，要有自律性，管理好个人的自身形象，提倡健康的生活，避免肥胖，防止高尿酸血症的发生。当然，还有很少的人是因为基因代谢异常导致的高尿酸血症，这种人的尿酸水平很难控制。由DNA决定的事情，我们人类目前还没有好的干预手段。

要想溶解痛风石，首先要把血尿酸水平降低在比较低的水平，大约在300umol/L以下，但是不能降的过低，不能低于180umol/L，因为血尿酸也有部分的生理功能，所以不能降的太低。理论上，持续的维持血尿酸在较低的水平，体内的痛风石会慢慢溶解的，至少部分会缩小。这个过程相当的缓慢和漫长，需要患者持续的有毅力的坚持，才能达到目标（想想很好理解，痛风石形成过程很缓慢，溶解过程更缓慢）。

如其这么痛苦地来控制血尿酸、溶解痛风石，大家还是健康生活，避免高尿酸血症的发生吧！

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会消失，但是不能不忌口，不然还会复发，患上了痛风，几乎这辈子都要或多或少地忌口了。痛风主要是由于尿酸增高，引起的。痛风这种病几乎都是从病从口入饮食不当引起，主要不能喝酒，吃海鲜，也不能吃，尽量不要吃豆制品，如果尿酸正常的话，可以稍微放宽点食物，但是，容易引起复发。痛风是需要终身服用降尿酸的药物，比如苯溴马隆或者别嘌醇片。然后饮食上要注意低嘌呤饮食