宫颈癌是世界范围内常见的女性恶性肿瘤之一，在全世界女性恶性肿瘤中，其发病率位居第3。在发展中国家女性中，该病的发病率及其导致的患者死亡率均高于发达国家。与其他癌症相比，宫颈癌多发病于中年妇女，而此年龄段妇女正处于事业和照顾家庭的重要时期。

一、宫颈癌的流行现状

宫颈癌的流行在不同人群中存在差异。发病年龄各国报道不一。欧洲人群中45~49岁妇女宫颈癌发病率达高峰，随后随着年龄增加呈下降趋势。在多数国家的妇女中，宫颈浸润癌发病率在20岁以前很低，20~29岁开始增长。我国妇女宫颈癌发病率在25岁以下处于较低水平，在25~40岁呈持续大幅度上升。我国城市妇女宫颈癌发病率在45岁达到顶峰后缓慢下降，农村妇女宫颈癌发病在55岁左右出现峰值。我国宫颈癌导致的患者死亡率从25岁开始呈持续上升趋势，在85岁达到顶峰。

二、如何降低宫颈癌发病率？

目前，预防宫颈癌的最有效措施包括一级预防和二级预防。

1、宫颈癌的一级预防

注射人乳头瘤病毒（HPV）疫苗以预防HPV感染的一级预防已应用于全世界多个国家。开展针对适龄妇女的宫颈癌筛查，进行宫颈癌及其癌前病变的早期诊断和治疗，可有效降低宫颈癌的发病率及其导致的患者死亡率。

目前全世界应用的HPV疫苗有九价疫苗（HPV-6，-11，-16，-18，-31，-33，-45，-52，-58）、四价疫苗（HPV-6，-11，-16，-18）和二价疫苗（HPV-16，-18）。 九价疫苗在临床试验中被证明可预防96.7％由HPV-31，-33，-45，-52，-58型引起的宫颈、外阴和阴道高度病变，而九价疫苗中包含的HPV-6，-11，-16，-18引起接种者抗体应答水平与四价疫苗无差异，不良事件发生率与四价疫苗比较，差异也无统计学意义。四价疫苗，可预防98％相关宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅱ级及其以上病变（CINⅡ+），二价疫苗可预防90％CINⅡ+。这2种疫苗均具有较好的安全性，导致接种部位疼痛、红、肿为最常见不良反应，69％~86％不良反应为轻或中度。这2种疫苗已在全世界160多个国家和地区使用。

①九价HPV疫苗：对于9～14岁的男孩和女孩，建议按照2次给药计划接种，若第二次注射疫苗的时间早于第一次注射后5个月，则应注射第三次；可以使用3次给药计划接种，第二次给药应在第一次给药后至少1个月，第三次给药应在第2 次给药后至少3个月。对于15岁及以上的人群，应按照3次给药计划接种。

②四价HPV疫苗：对于9～13岁的男孩和女孩，建议可使用2次给药计划接种，若第二次注射疫苗的时间早于第一次注射后6个月，则应注射第三次。或者也可以使用3次给药计划接种，第二次给药应在第一次给药后至少1个月，第三次给药应在第2次给药后至少3个月。对于14岁及以上的男孩和女孩，应按照3次给药计划接种。

③二价HPV疫苗：对于9～14岁的男孩和女孩，建议按照2次给药计划接种；如果年龄≥15岁，建议按照3次给药计划接种，第二次给药可在第一次给药后的1 ～ 2. 5个月，第三次给药可在第一次给药后的5～12 个月。对于其他年龄段的人群在第一次接种后的5个月之内必须接种第二次疫苗，同时还应接种第三次疫苗。

2、宫颈癌的二级预防

对宫颈癌定期的筛查以及采取有效的预防措施可预防宫颈癌发生。早期筛查在宫颈癌预防中占有无可替代的地位，多项宫颈癌普查计划已被证实在不同的社会环境下都是有效的。目前在我国初筛方法有3种：

①以高危型HPV检测（分型或不分型）作为初筛；

②以细胞学 （传统巴氏或液基细胞学）作为初筛；

③以HPV联合细胞学作为初筛。

对于不同年龄阶段的人群，筛查的要求也是不一样的。

宫颈癌在＜ 21岁的女性中，疾病进展缓慢，且感染消除的可能性很高，发病十分罕见，所以对于＜21 岁女性进行筛查，无论性史如何，均弊大于利。另外，对于＜21岁的女性，CIN2或CIN3的治疗可能会增加不良妊娠结局的风险。

对年龄在21～65岁的女性进行筛查可大大降低宫颈癌的发病率及死亡率，对21～29岁的女性每3年进行一次细胞学检查获得的收益远大于其弊端。

对30～65 岁的女性，每3年进行一次细胞学检查，每5年单独进行一次HPV检测，或每5年同时进行细胞学和HPV的联合检测，其获得的收益也将远大于弊端。经宫颈癌筛查结果阳性或异常者，需接受阴道镜检查或组织病理学诊断以确定是否存在宫颈癌前病变或宫颈浸润癌。

对于＞65 岁的女性，来自美国癌症协会、美国阴道镜和子宫颈病理学协会以及美国临床病理学协会联合指南( ACS/ASCCP/ASCP) 建议可以停止筛查，但停止筛查的前提是此前连续10年内有3次细胞学阴性或连续2次细胞学和HPV共检阴性，最近一次检查需为5年内。同时，指南建议对于自发消退或癌前病变得到适当治疗后的患者，常规筛查应至少持续20年，即使筛查的年龄超过65岁也应该继续定期筛查。对于＞65岁且停止筛查后的女性，即使她们有新的性伴侣也不应该恢复筛查。

3、宫颈癌的三级预防

目前对于宫颈癌的三级预防主要措施是根据不同临床分期采取不同的治疗方法，包括手术、放疗、化疗、靶向、姑息疗法以及多种不同治疗方法的联合使用。主要参考我国恶性肿瘤诊疗规范、恶性肿瘤 临床指南以及国际上权威的临床指南，结合患者的治疗意愿，选取最合适的治疗方法。

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应该怎么进行宫颈癌筛查？应该何时停止筛查？子宫全切术后还需要进行筛查吗？子宫次全切除术后是否需要筛查？接种宫颈癌疫苗后是否还需要进行筛查？HPV疫苗属于一级预防，固然重要，然而定期进行宫颈癌筛查，则属于二级预防，也同等重要。二者不能混为一谈。

参考资料：

1、《子宫颈癌的筛查和预防实践指南》（ACOG Practice Bulletin No. 157，ObstetGynecol.2016；127:185-7.)

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提到宫颈癌，我们马上会想到梅艳芳，李媛媛，2002.2003.她们相继过早的凋零。

1.宫颈癌筛查应从21岁开始，年龄小于21岁不应筛查。

2.21——29岁女性应用单独c学（TCT和HPV）筛查。也可选择每三年一次的单独c学检查。不必每年筛查。

3.65岁以后应停止各种形式的筛查。

但是对于根本就没有做过筛查的人或者以前筛查曾经发现宫颈癌前病变的人群。那么不受65岁的年龄限制，建议应该继续进行筛查。

接种疫苗后仍需要定期筛查。

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这个问题问得非常好！从全球范围看，目前宫颈癌仍是常见的妇科恶性肿瘤之一。

据世界卫生组织估计，全球每年约有45万以上的新发病例，其中，我国每年新发病例数，约占全球总发病数的25％以上。

可喜的是，随着近年来，我国在宫颈癌的健康教育，HPV疫苗接种以及宫颈癌筛查等方面的力度加大，这趋势得到了有效控制。

总体来说，我国宫颈癌发病人群具有以下3个特点：

一是以40-50岁为最多；二是60-70岁是一个发病波峰；三是20岁以下少见。

那么，女性到什么年龄可以停止对宫颈癌的筛查呢？分述如下，仅供参考。

宫颈癌筛查的利与弊

1.宫颈癌筛查的获利：由于目前临床认为，HPV（人乳头状瘤病毒）感染，是导致宫颈癌最主要的原因。

根据国际妇产科联盟组织的数据显示，如果是最早期发现的宫颈癌，五年存活率，甚至可以达到97.5%，也就是说，基本都是可以临床治愈的。

但是早期的宫颈癌患者，几乎没有任何症状，只有通常筛查才会被发现。

因此，宫颈癌筛查，对于早发现、早诊断、早治疗，争取治愈，有着极其重要的意义。

2.宫颈癌筛查的弊端：主要有3大弊端，一是费用经济负担；二是精神压力负担；三是筛查造成的器官组织创伤。

例如筛查中进行的宫颈细胞学及HPV检查，就需要由医生使用专业工具窥开阴道，用取样器从宫颈部位获取细胞。

在这个过程中，多少会对器官组织产生一定程度的创伤；如果发现异常，还需要下一步进行阴道镜检查，尤其是在需要进行宫颈活检时，又会对组织形成二次创伤；并且在整个过程中，会给筛查者造成很大的心理负担和精神压力。

国外停止宫颈癌筛查的建议年龄

尽管国外有研究认为，如果55岁妇女HPV DNA检测，呈阴性，那么，可能不需要到65岁就可以停止宫颈癌筛查。

但是，较为规范的是《美国宫颈癌筛查指南》中的建议：

1.21-29岁的有性生活女性，每3年进行一次宫颈涂片筛查；

2.30-65岁的女性，每3年进行一次宫颈涂片筛查，或者每5年进行一次HPV检测筛查，或者每5年进行一次宫颈涂片和HPV检测联合筛查。

所以，国外对宫颈癌的筛查年龄至少不得小于65岁。

我国停止宫颈癌筛查的建议

我国宫颈癌筛查年龄，主要依据《中国子宫颈癌综合防控指南》中的推荐：

1.起始筛查的年龄为25-30岁；

2.65岁以上女性，如果在以往的10年内，连续3次宫颈涂片检查无异常，或者连续2次HPV检测阴性，且无癌前病变病史，可以不继续筛查。

3.小于21岁的女性，不建议筛查；

4.已经切除了子宫及宫颈的女性，不建议进行筛查。

5.有免疫功能缺陷的女性，应缩短筛查间隔时间，或者遵照医生意见进行筛查。

也就是说，只有在以往的10年内，连续3次宫颈涂片检查无异常，或者连续2次HPV检测呈阴性，且无癌前病变病史，那么，65岁以后，就可以不再继续筛查了。

总结：我国65岁以后，可以停止宫颈癌筛查，但必须满足以下2个条件之一。

条件1：在以往的10年内，连续3次宫颈涂片检查，均无异常；

条件2：连续2次HPV检测呈阴性，且无癌前病变病史。

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没有高危因素的女性宫颈癌筛查从21岁开始，到65岁终止。

为什么要做宫颈癌筛查？由于宫颈癌的发病病程较长，定期的宫颈癌筛查能非常有效地预防宫颈癌。

新的筛查指南建议女性在21岁时开始初筛，无论初次性行为的年龄或其他危险因素，21岁以下女性不应该进行筛查，主要原因是因为年轻女性罹患宫颈癌非常少见，据过去的筛查资料表明，年龄低于21岁的妇女宫颈癌的发生率无明显变化，筛查可能造成不必要的阴道检查或治疗，而且绝大部分HPV感染引起的宫颈病变能自愈。

不过在门诊中，春玲医生遇见过最年轻的宫颈癌患者只有17岁，如果21岁开始初筛，仍可以发现这些极个别有罹患宫颈癌危险的女性。

21-29岁女性的筛查，建议每3年1次细胞学筛查，HR-HPV筛查无论单独应用或同细胞学共同检测不用于此年龄组女性。主要原因是HR-HPV在年龄低于30岁妇女中的流行率很高，并且绝大多数为一过性感染。如果报告HR-HPV阳性，还可能对女性造成精神心理方面的影响。如果细胞学检查结果为未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)则可行HPV检测，如果细胞学检查结果为低度鳞状上皮内病变(LSIL)及更严重者、ASCUS且HPV阳性者均应按2006年ASCCP指南进行阴道镜检查。

30-65岁女性的筛查，对此年龄段的女性筛查有2种，优先方案是细胞学和高危型HPV（HR-HPV）共同检测每5年1次，另1种方案是单独细胞学检查每3年1次。

大量的研究表明，在细胞学检查的同时进行HR-HPV检测可以增加宫颈上皮内瘤变(宫颈癌前期病变)的检出率并减少宫颈癌的发生。另外，共同检测方法也可增加宫颈原位腺癌和浸润性宫颈腺癌的检出率。

为什么共同检测方案的间期选择5年？新的筛查指南认为，共同检测的间期为5年较妥。这样可以减少花费，减少患者的损伤，且并不降低宫颈癌的检出率。

所以，新的指南建议对30～65岁妇女不应单独采用HR-HPV检测进行筛查，其不能取代每3年1次的细胞学筛查或每5年1次的共同检测。未来HR-HPV检测是否会取代细胞学检查作为主要的筛查方法，这将取决于临床研究结果、证据、专家和公众的认同等。

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子宫颈癌（Uterine Cervical Cancer）是女性的高发肿瘤之一。

在最近30～40年中，由于普查以及细胞学等有效检测方法的开展，宫颈癌发病率在逐年下降，但在45岁以下年轻妇女中的发病率却呈上升趋势，死亡率仍高居不下。

大多数的宫颈癌患者为鳞状上皮癌，约占80%，宫颈腺癌占10%～15%，其它少见类型占5%左右。近年来宫颈腺癌的发病率也呈增高趋势。宫颈癌早期以局部生长为主，后向宫旁组织、盆腔脏器浸润以及盆腔淋巴结转移，常见的症状为阴道出血和阴道流液。手术和放射治疗是目前根治宫颈癌的主要治疗手段。早期病例预后良好。

综上所述，宫颈癌的筛查应该是一个无上限年纪的，但考虑到临床实际和方便性，一般来说，年纪在65岁以上的人员就较少接受宫颈癌的筛查。

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上海市第一妇婴保健院妇科副主任医生翁雷表示：

1、有性生活之后，21岁以后建议可以做宫颈的脱落细胞的检测。

2、30岁以后到65岁之间，可以做宫颈的脱落细胞检查加HP的检测。21岁以后，建议每三年做一次脱落细胞的检测。

3、31岁到65岁之间可以每年做一次TCT的检测。

4、如果21岁以后到29岁，1ct呈阴性的，每三年做一次。31岁到65岁，DCT的IT同时一期做二次。

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宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，进行宫颈癌筛查的最佳年龄应该在21~65岁。年龄大于65岁且没有异常宫颈筛查结果的女性可以停止进行常规宫颈癌筛查。

正因为如此，许多人认为宫颈癌是一种容易影响年轻女性的疾病，随着年龄的增长就停止进行宫颈癌筛查。然而大多数人往往只记住宫颈筛查“停止年龄”的界限，而忽略了停止筛查前所需的条件。

2018年世界卫生组织（World Health Organization，WHO）统计数据显示，当年全球宫颈癌新发病例约57万，死亡人数约31.1万。

在我国，2018年宫颈癌新发病例约13.1万，死亡人数约5.3万。多么恐怖的数据，原来癌症的发病率远远比新冠肺炎更可怕！

目前的指南建议，如果一个女性定期宫颈筛查结果阴性，即在过去的10年里，连续3次的细胞学结果正常或近5年里联合筛查结果(HPV+细胞学检测)连续2次阴性，那么65岁后可以停止筛查。

正是我们忽略了停止筛查前所需的条件，所以65岁以上女性的宫颈癌筛查数据及相关研究甚少，因此无法正确评估她们宫颈病变的患病风险。

正确的观点应是：65岁之前的女性需要定期进行宫颈癌筛查，如果无法定期进行常规筛查或已存在某些宫颈癌相关风险的，那么筛查的停止年龄应该要推后至65岁以上。

宫颈癌要做哪些筛查？

1、TCT检查

TCT检查是液基薄层细胞检测的简称，是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术。TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还能发现部分癌前病变。其标本的满意度及宫颈异常细胞检出率，相比传统的宫颈刮片巴氏涂片检查明显提高。

2、HPV检测

HPV是人乳头瘤病毒的缩写，其有多种型别，能引起人类皮肤和黏膜的多种良性乳头状瘤或疣，某些型别的HPV感染还具潜在的致癌性。HPV检查主要是检测人是否携带有HPV病毒。人乳头瘤病毒感染是宫颈癌的病因，因此要重视HPV检查。

注意，如果宫颈TCT检查、HPV检查均为异常结果，就要再进行宫颈活检。如果检查结果正常，每年定期复查宫颈癌筛查即可。

宫颈癌的“三阶梯诊断”

• 如果是一般的同房出血或宫颈癌筛查，这些都是经第一阶梯，可以先做个宫颈细胞学（TCT）检查和人乳头瘤病毒（HPV）检查。

• 如果TCT检查或是HPV检查异常的话，就比如说TCT检查的结果是无明确意义的非典型鳞状上皮细胞改变（ASC-US）或HPV的高危型11或16（+），此时就有必要上升第二阶梯——阴道镜检查了。

• 都说宫颈鳞状上皮内瘤变确诊的最好的方法是第三阶梯：子宫颈活组织检查。若无明显病变，一般可选择在宫颈转化区的3、6、9、12点处活检，或在碘试验不染色处或在醋酸白上皮区取材，必要时行宫颈管内膜刮取术。

考虑到现今人类预期寿命的增加和65岁后宫颈癌的高发病率，中老年妇女更需定期进行常规的宫颈癌筛查。关于“停止年龄”需要强调的是：在停止宫颈癌筛查之前需要参考定期宫颈癌筛查检测结果，而不仅仅取决于年龄！

宫颈癌的发展是一个长期的过程，若能在病变早期进行筛查，就能阻止癌变的发生、发展。

广大女性朋友们可以通过宫颈癌的“三阶梯诊断”，防患于未然！

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你好，对于宫颈癌，我有过一定的研究，因为我身边有朋友就遇到过这个疾病。

很高兴能够回答你的问题。

现代社会中，宫颈癌是常见妇科恶性肿瘤之一，发病率居女性恶性肿瘤的第二位，仅次于乳腺癌。

可见，宫颈癌已经成为了困扰社会、影响家庭、损害健康的严重疾病。

在中西部农村，由于缺乏资金支持和医疗技术保障，妇女面临着宫颈癌带来的严重医疗卫生问题，加上我国城市妇女缺乏有组织的筛查计划和相应的医学知识，宫颈癌带来的威胁也愈发严重。

我国宫颈癌的发病年龄>35岁，高峰年龄45~49岁。

哪些因素会导致宫颈癌？

1、感染HPV

作为目前唯一病因明确的癌症，宫颈癌的发生与感染一种叫HPV（人乳头瘤病毒）的病毒有关，而HPV感染的主要是途径就是性行为。如果女性不洁身自好，同时有多个性伴侣，那感染HPV的机率就非常大。

2、生活习惯差

女性吸烟是引发宫颈癌的原因之一；此外，还有避孕药等激素类药物。

3、早产多产

传统的观念是早生早好、多子多福，但对女性的身体来说，并不是什么好事，生育早生育多都会给宫颈带来相当程度的损害，

4、性生活不注意

初次性生活的年龄越小，发生宫颈癌的机率也会越大，特别是早于16岁的女性；比如没有采取保护措施，来大姨妈时同房，或事前事后不清洗，都会加大HPV病毒的传染机率。

不同年龄阶段，如何进行宫颈癌筛查？

基于2016年10月美国妇产科医师学会更新发布的宫颈癌的筛查和预防指南，不同不同年龄阶段有不同的筛查方式：

►宫颈癌筛查应从21岁开始。除了HIV感染女性，对年龄小于21岁的女性，无论性活动开始的年龄或是否有其他行为相关的危险因素，都不应行筛查。

►21-29岁女性应用单独细胞学（TCT）检查，筛查应每3年一次。联合筛查不应用于年龄小于30岁的女性。不必每年筛查。

►对于30-65岁女性，应进行每5年一次的细胞学（TCT）和HPV联合筛查；也可选择每3年一次的单独细胞学检查。不必每年筛查。

如果一直显示阴性，65岁就可以停止宫颈癌筛查。

如何预防宫颈癌

1、保持营养均衡

保持女性机体的营养均衡是宫颈癌的一个重要预防方法，保持充足的饮食营养供给，避免营养缺乏，如均衡摄入一些抗氧化的微量维生素，可有效预防宫颈癌的发生。

2、禁止吸烟

女性吸烟是引发宫颈癌的原因之一，长时间的吸烟可削弱机体的保护因素，增加浸润性宫颈癌的发生率，尤其是鳞状细胞癌。

3、提倡晚婚，少育

我们提倡晚婚、少育，且性生活要适度，可有效预防宫颈癌的发生。早婚，多产，性伴侣过多、性生活过频都会诱发宫颈癌。

4、避免口服避孕药

女性患上宫颈癌，多与长期使用口服避孕药有关。使用避孕药的时间越长，患宫颈癌的危险性越大。

除了上述的内容之外，我们最好的方法还是——找到专业的医生，和医生面对面交流，这样才能更好地预防疾病、保持健康。

最后，希望朋友身体健康、心情愉快！

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个人认为需要一直筛查，到70岁以后可以考虑不用，那时最好的方式就是尽量提高生活质量！