脂蛋白（a），随着人们体检的越来越普及，身边越来越多的人也开始认识到脂蛋白（a）的重要性。很多人也是越来越关注这个化验血脂指标。其实这个血脂指标发现的时间并不长，就是上世纪的1963年，由挪威医生Kare Berg首次发现的。但是，在随后的几十年中，人们对于它的认识逐步解开了神秘脂蛋白（a），随着人们体检的越来越普及，身边越来越多的人也开始认识到脂蛋白（a）的重要性。很多人也是越来越关注这个化验血脂指标。其实这个血脂指标发现的时间并不长，就是上世纪的1963年，由挪威医生Kare Berg首次发现的。但是，在随后的几十年中，人们对于它的认识逐步解开了神秘

脂蛋白（a），随着人们体检的越来越普及，身边越来越多的人也开始认识到脂蛋白（a）的重要性。很多人也是越来越关注这个化验血脂指标。其实这个血脂指标发现的时间并不长，就是上世纪的1963年，由挪威医生Kare Berg首次发现的。但是，在随后的几十年中，人们对于它的认识逐步解开了神秘的面纱。

这几十年长期的医学基础和临床研究中，医学界也逐步发现脂蛋白（a）其实与心血管疾病有着很深的联系。甚至可以说，脂蛋白（a）是低密度脂蛋白之外，很重要的一个心血管疾病风险因素之一。今天张大夫结合2020年最新的研究进展，给大家说一说这个脂蛋白（a）的那些事。争取简单说，不啰嗦。

近年来，一些基础研究发现脂蛋白（a）基因上有两个SNP位点很关键，它们分别是rs10455872和rs3798220。简单通俗的讲，这两个位点异常会导致脂蛋白（a）明显升高，而且rs10455872这个位点异常还可以使得急性心肌梗死的高发。

但是，一直以来人类并没有很好地治疗脂蛋白（a）升高的有效治疗方法。这也是一直以来心内科医生觉得特别棘手的地方。他汀和依折麦布这些降脂药对脂蛋白（a）不管用。而前些年提出的PCSK-9抑制剂降低脂蛋白（a）的治疗方案，也并没有特别好的临床疗效，临床上没有大规模使用PCSK-9抑制剂来治疗升高的脂蛋白（a）。还好，从去年开始，欧美医学界研发的一种新药，也就是针对脂蛋白（a）的基因治疗给大家带来了曙光，这里说的基因疗法是使用反义寡核苷酸制剂注射来降低升高的脂蛋白（a）。去年一年的试验报道现实，对于那些脂蛋白（a）明显升高的患者，这种方法可以明显降低升高的脂蛋白（a），其降幅甚至可以达到35%-80%。而这种治疗方法能否在降低脂蛋白（a）的同时，降低心脑血管疾病发病率，其研究还在进行中，请大家拭目以待。

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我们首先来了解一下什么是脂蛋白a，脂蛋白a是人体血脂中的一种重要成分，主要是在肝脏合成，其生理功能可能是阻止血管内血块溶解，病理上可促进动脉粥样硬化形成。由此可见，脂蛋白a高并不是什么好事，是导致血脂异常的一个重要原因。脂蛋白水平持续升高与心绞痛、心肌梗死、脑溢血有密切关系。是脑我们首先来了解一下什么是脂蛋白a，脂蛋白a是人体血脂中的一种重要成分，主要是在肝脏合成，其生理功能可能是阻止血管内血块溶解，病理上可促进动脉粥样硬化形成。由此可见，脂蛋白a高并不是什么好事，是导致血脂异常的一个重要原因。脂蛋白水平持续升高与心绞痛、心肌梗死、脑溢血有密切关系。是脑

我们首先来了解一下什么是脂蛋白a，脂蛋白a是人体血脂中的一种重要成分，主要是在肝脏合成，其生理功能可能是阻止血管内血块溶解，病理上可促进动脉粥样硬化形成。

由此可见，脂蛋白a高并不是什么好事，是导致血脂异常的一个重要原因。脂蛋白水平持续升高与心绞痛、心肌梗死、脑溢血有密切关系。是脑卒中和冠心病的独立危险因子。脂蛋白a升高的问题常见于动脉粥样硬化性心脑血管病、急性心肌梗死、家族性高胆固醇血症、先天性高脂蛋白血症，糖尿病、大动脉瘤及某些癌症等。

一般而言，这个指标浓度主要和遗传相关，和身高、年龄、性别没有太多的直接联系。

脂蛋白a的数值差别往往很大，临床检查一般建议正常值最好小于140mg/dL，140~300mg/dL往往是交界性危险值，这时可以通过调整生活方式、饮食习惯等来调节，如果超过300mg/dL，往往就比较危险了，可能需要借助药物来降低脂蛋白a的水平。

临床上的降脂药物中可以降低脂蛋白a的药物相对而言种类较少，常见的有烟酸类药物、PCSK9抑制剂、ω-3脂肪酸等，其中常见的是烟酸衍生类药物，阿昔莫司胶囊（益平）等，具有全面调脂的作用，比起其他降脂药而独有的优势就是，可以帮助降低脂蛋白a，也是唯一能够降低脂蛋白a，并且升高高密度脂蛋白效果最好的药物。

尽管脂蛋白a可以应用药物治疗，但是临床上很少有应用药物单独降低脂蛋白a的水平的，更多的还是通过低盐低脂等饮食调节，以及运动辅助等方式来降低。

并且，对于血脂异常的患者而言，首要关注的应该是低密度脂蛋白的数值水平，比起降低脂蛋白a，降低低密度脂蛋白胆固醇是降血脂、防控动脉粥样硬化的首要举措。因此，建议高脂血症、冠心病、动脉粥样硬化的患友首先关注低密度脂蛋白胆固醇的控制水平，也就是我们常说的“坏胆固醇”，首选的药物往往是他汀类药物，例如瑞旨（瑞舒伐他汀钙）等，合理应用他汀类药物，对于服用他汀后脂蛋白a浓度仍高于300 mg/L者，可在医师指导下联合应用其他药物治疗。

我是王药师，坚持用简单易懂的文字传播心脑血管疾病知识，为健康中国奉献自己的微薄之力。如果您觉得我的回答对您有帮助，请留下一个赞吧！另外，如果您还有脂蛋白a的相关问题，欢迎留言，我们共同探讨！

在血脂四项检查的报告单里，是没有脂蛋白a这个指标的，一般在更为全面反映血脂情况的血脂七项检查中，我们可以看到脂蛋白a的数值，通常正常值一般应该小于3.5mmol/L（140mg/L），高于3.5，不高于7.5（300mg/L）的情况属于边缘升高，高于7.5mmol/L（300mg在血脂四项检查的报告单里，是没有脂蛋白a这个指标的，一般在更为全面反映血脂情况的血脂七项检查中，我们可以看到脂蛋白a的数值，通常正常值一般应该小于3.5mmol/L（140mg/L），高于3.5，不高于7.5（300mg/L）的情况属于边缘升高，高于7.5mmol/L（300mg

在血脂四项检查的报告单里，是没有脂蛋白a这个指标的，一般在更为全面反映血脂情况的血脂七项检查中，我们可以看到脂蛋白a的数值，通常正常值一般应该小于3.5mmol/L（140mg/L），高于3.5，不高于7.5（300mg/L）的情况属于边缘升高，高于7.5mmol/L（300mg/L），则可以判定为脂蛋白a偏高的情况了。

脂蛋白a是什么，偏高有何危害？

相较于总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等指标，脂蛋白a往往是一个较少被关注和提及的血脂指标，它的发现确实也比较晚，脂蛋白a是1963年有北欧的一位遗传学家，通过免疫方法才发现的一种脂蛋白，它所含有的脂质成分与低密度脂蛋白胆固醇类似，但低密度脂蛋白中的脂质主要与载脂蛋白B100结合，而这种脂质成分，则除了与载脂蛋白B100结合以外，也结合了这种脂蛋白a，直到上世纪80年代，科学家们才成功克隆出了脂蛋白a的DNA，证明其结构与纤维蛋白溶解酶原有80%的同源性。多年的临床研究也证明，脂蛋白a升高，与动脉粥样硬化，主动脉瓣狭窄，心梗，缺血性脑卒中等疾病有一定的相关性。

这么说可能有点复杂，我们直接来说脂蛋白a升高的危害：脂蛋白a升高，与低密度脂蛋白升高一样，如果不能正常被代谢，多余的脂蛋白a及其结合的脂质就会被氧化修饰，进而被巨噬细胞大量吞噬和摄取，最终形成脂质的泡沫，促进动脉粥样硬化的形成；除此之外，被氧化修饰后的脂蛋白a与纤维蛋白原位点的结合增强，从而导致血液的纤维蛋白溶解功能下降，导致凝血功能亢进，从而有促进血栓形成的作用，因此，脂蛋白a升高，通常也是一种心脑血管的风险因素，值得引起我们的关注。

在临床上，一般医生却很少提及脂蛋白a升高的风险和控制问题，其原因主要有2个方面——

1. 数量少，影响相对小，相比于人体中最主要的血脂成分，低密度脂蛋白结合的脂质所占比例最大，约占所有脂质成分的60%以上，因此，如果对比低密度脂蛋白升高和脂蛋白a升高所造成的心血管危害性，低密度脂蛋白的参考意义则更大，因此，我们在临床上，在评估心血管疾病风险时，脂蛋白a一般不作为主要的评估指标。

2. 脂蛋白a主要受遗传因素影响，通常较难控制。也就是说，脂蛋白a的高低，往往是通过遗传得来的，受生活因素影响较小，通常通过生活方式调节，或者服用他汀类药物等，对于脂蛋白a都没有明显的调节作用。

是不是脂蛋白a不管高不高，就不用管它了呢？

当然也不是的，首先我们要认识到脂蛋白a升高带来的危害性，如果自身确实存在脂蛋白a升高的情况，而且是超过500mg/L的重度升高的情况，就应该明白，这种情况的朋友，由于这个血脂指标的偏高，其心血管风险要比其他人更大一些。

这种情况下，即使我们的脂蛋白a无法有效降下来，也更要注意其他方面的心血管风险因素的控制，比如合理饮食，加强运动，戒烟限酒，不熬夜，控制体重等生活方式的保持，比如血压血糖的控制，比如其他血脂指标如低密度脂蛋白水平的严格控制，这些方面就更值得注意，更应做好。这个道理不难明白，比如我们的心血管风险因素有8个，年龄、遗传因素我们无法控制，脂蛋白a升高的问题也很难解决，那么剩余的5个可控因素，就更要控制好，这样才能够更好的减小心脑血管健康风险。

难道脂蛋白a高就不可能降下来了吗？

很多文章介绍，脂蛋白a高，要多注意加强运动，清淡饮食，实际上，加强运动，清淡饮食，控制体重，都是没错的，即使脂蛋白a 不高，这也是我们需要坚持的健康生活方式，但这种生活方式对于脂蛋白a调节效果一般都不明显，但对于心血管的风险防护来说，这种健康生活方式我们还是应该继续保持，更要注意保持。

在用药方面，常规的他汀类降脂药对于脂蛋白a是没有调节作用的，目前新型的降脂药物PCSK9抑制剂（如已在我国上市的依洛尤单抗，evolocumab），通过临床研究发现，对于脂蛋白a有降低30%的调节效果，目前缺陷是价格昂贵，治疗费用太高，大家可以结合自己的经济状况和心血管疾病风险情况，以及脂蛋白a的升高情况，来衡量选用。

脂蛋白a，其英文缩写是Lp（a），也属于一种血脂成分，因此，它常常出现在血脂全套的检查结果当中。脂蛋白a主要在肝脏内合成，在成分上，是由含低密度脂蛋白成分的脂蛋白B100与载脂蛋白A共价结合所形成的。研究结果显示，血浆中的脂蛋白a的水平，是由LPA基因编码的载脂蛋白A的数量所决定脂蛋白a，其英文缩写是Lp（a），也属于一种血脂成分，因此，它常常出现在血脂全套的检查结果当中。脂蛋白a主要在肝脏内合成，在成分上，是由含低密度脂蛋白成分的脂蛋白B100与载脂蛋白A共价结合所形成的。研究结果显示，血浆中的脂蛋白a的水平，是由LPA基因编码的载脂蛋白A的数量所决定脂蛋白a，其英文缩写是Lp（a），也属于一种血脂成分，因此，它常常出现在血脂全套的检查结果当中。医学上被明确的其实是“低密度脂蛋白胆固醇水平升高增加心血管疾病风险”，因此，降低低密度脂蛋白胆固醇成为降低心血管疾病风险的重要措施。然而，其实医学专家们也从未忘记去研究其他血脂成分与疾病的关系，而脂蛋白a就是其中一种。脂蛋白a水平升高可以增加心肌梗死、卒中、外周动脉疾病和心力衰竭等多种疾病发生和发展的风险。有研究者将脂蛋白a视为用于评估多种心血管疾病的遗传风险因子；脂蛋白a水平升高可以介导钙化性主动脉瓣狭窄的发生与发展，脂蛋白a的升高水平甚至与瓣膜狭窄的严重程度有一定的相关性；脂蛋白a的水平升高还可以增加家族性高胆固醇血症患者的多种心血管疾病风险；脂蛋白a的水平升高还有可能促进血管壁的炎症。2018年美国国家心肺血液研究所特别工作组基于脂蛋白a与多种心血管疾病和心脏瓣膜性疾病的现有证据，发布了关于降低脂蛋白a介导的多种心血管疾病和主动脉(瓣)狭窄风险的科学建议。这些建议让医生们开始更多地关注脂蛋白a水平升高的这些人群，并提前对其风险进行干预。欢迎关注“家有好医”我们的理念是：慢病管理“靠自己”，科学指导“不迷信”！

脂蛋白a高有什么危害？心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病，CHD）是严重威胁人类健康的疾病，随着经济发展，我国的心血管发病率也逐年上升，给家庭和社会带来极大的经济负担。大量研究表明，心血管疾病的发生除与血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高脂蛋白a高有什么危害？心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病，CHD）是严重威胁人类健康的疾病，随着经济发展，我国的心血管发病率也逐年上升，给家庭和社会带来极大的经济负担。大量研究表明，心血管疾病的发生除与血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高

脂蛋白a高有什么危害？

心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病，CHD）是严重威胁人类健康的疾病，随着经济发展，我国的心血管发病率也逐年上升，给家庭和社会带来极大的经济负担。大量研究表明，心血管疾病的发生除与血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高相关外，还与血清脂蛋白（a）[Lp（a）]水平增高相关。

Lp（a）致动脉粥样硬化的机制

Lp（a）可能作用于脂质代谢与纤溶两大系统来参与动脉粥样硬化形成，其致动脉粥样硬化主要机制可能为：

（1）脂蛋白（a）中所含的载脂蛋白（A）与纤溶酶原具有结构同源性，虽然它无纤溶酶的催化活性，但可竞争性结合纤溶酶原受体，形成Lp（a）-纤维蛋白复合物，使得纤溶酶原转化为纤溶酶受阻，纤溶系统功能降低，凝血功能相对活跃，促进血栓形成；同时，Lp（a）还可以促进纤溶酶原激活物抑制物（PAI-1）的合成，进一步促进血栓形成及动脉粥样硬化病变的发展。

（2）脂蛋白（a）具有黏附性，可沉积在动脉管壁，随后可诱导产生大量促炎因子，且脂蛋白（a）中含有多种不饱和脂肪酸，脂肪酸易被氧化，氧化修饰过的脂蛋白（a）更易被清道夫受体识别，进而巨噬细胞通过清道夫受体摄取Lp（a）后形成泡沫细胞，加速动脉粥样硬化形成。

（3）Lp（a）能激活转化生长因子，刺激平滑肌细胞增生并提高其活力，促进平滑肌细胞在斑块局部的增殖和迁移；总的来说，Lp（a）中富含胆固醇的LDL样颗粒和与纤溶酶相似的糖蛋白Apo（a），它特殊的结构很大程度上决定了Lp（a）在动脉粥样硬化中的机制。

Lp（a）与冠心病的关系

众多研究结果提示，在人群中，Lp（a）浓度不受性别、年龄、饮食和外界物理因素的干扰，并且Lp（a）浓度在不同的种族和地区也是不同的。Lp（a）浓度主要由遗传因素决定，其升高是冠心病（CHD）患者的主要遗传性血脂异常之一。

高水平的Lp（a）有强烈的致动脉硬化作用。在动脉粥样硬化斑块活检中发现大量的Lp（a）沉积。研究提示，冠心病的发生与脂蛋白（a）有明显关联。众多临床试验研究发现，冠状动脉的病变程度与血清脂蛋白（a）水平呈正相关，随着血管病变数的增多，患者血清脂蛋白（a）的水平呈升高趋势；同时，也有研究提示，高Lp（a）水平可使心肌梗死患病风险提高3~4倍。

与主动脉瓣狭窄的关系

近年来随着对脂蛋白（a）的深入了解，越来越多的研究发现，脂蛋白（a）相关分子是钙化主动脉瓣狭窄的血浆和瓣叶中的主要组分，高水平的Lp（a）与一般人群主动脉瓣钙化、主动脉瓣狭窄风险增加有关，有研究称，高于90mg/dL时主动脉瓣狭窄的预测风险可增加3倍。

我是黄志艳大夫，致力于用朴实无华的文字解释复杂难懂的疾病知识，帮助您管理好自己的身体。您的点赞就是我最大的动力！另外，如果您的家人也存在脂蛋白a升高的困扰，请把这篇文章转给他们吧！

脂蛋白a过高容易引起动脉粥样硬化，建议就医治疗，平时注意少吃含脂肪高的食物，多吃高蛋白维生素丰富的食物，加强锻炼，控制体重，避免抽烟喝酒。脂蛋白a过高容易引起动脉粥样硬化，建议就医治疗，平时注意少吃含脂肪高的食物，多吃高蛋白维生素丰富的食物，加强锻炼，控制体重，避免抽烟喝酒。

脂蛋白a过高容易引起动脉粥样硬化，建议就医治疗，平时注意少吃含脂肪高的食物，多吃高蛋白维生素丰富的食物，加强锻炼，控制体重，避免抽烟喝酒。