冠脉CT和冠脉造影是心内科常见且实用的检查，用于冠心病等心血管疾病的诊断，有不少患者都听说过或已经做过。
但这两种检查到底是什么？有什么区别？哪个检查更好？
春雨居佳医生邀请到闵颖医生，和大家来聊一聊“造影和冠脉CT检查，哪个更有用？”
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1、冠脉CT检查
实施方法：
您躺在CT机上，从外周血管给您推入造影剂，在3个心博到4个心博周期内，造影剂就会从外周的动脉到达冠状动脉，形成切片式的冠脉的影像，将影像叠加起来，就形成了冠脉CT检查结果。
试用场景：
冠脉CT在报告为阴性，判定不是冠脉狭窄的时候是金标准。
比如说，一个患者说自己可能有点缺血，心电图上有点改变，而这种情况是冠心病的可能性比较小，但不能排除的时候，选择做冠脉CT检查很好。因为一旦检查结果显示是阴性，那就不用再做进一步的检查。
2、造影检查
实施方法：
造影类似于手术，通股动脉或者桡动脉，插一根导管到病人的冠脉开口处，直接在冠脉开口处，释放造影剂。当造影剂充盈在血管中后，通过多角度的拍片，可以看到动态的供血过程，这个是冠脉造影检查。
试用场景：
造影检查是判定冠脉狭窄的金标准。
比如说你的心电图和各项指标提示，你是冠心病的可能性比较大，而且狭窄程度比较高的时候，建议您做造影检查。因为它更准确，能判断出血管的狭窄程度。
甚至有时候，在做造影的过程中，会放一个血管内超声在斑块上，去探查下斑块的情况，如果医生发现您的血管有80%，甚至85%的狭窄的时候 ，可能会直接介入手术。
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2. 冠脉造影
冠脉造影，大家可能耳熟能详，但凡就诊过心血管专科的患者，可能都会被建议“如果想
确定是不是冠心病，还是做冠造”。的确，到目前为止，冠脉造影是临床诊断冠心病的金标准，对指导治疗更是最可靠的依据。因此，相对于冠脉CT而言，其最大的优点就是更加精确的判断冠脉狭窄的部位、程度，更好的帮助我们选择恰当的治疗。
但是，冠造检查是有创检查，而且这种检查是通过导丝穿刺进入周围动脉（桡动脉、股动脉为多），沿血管走行将导丝抑制推送到心脏根部，打入造影剂。因此风险性相对冠脉CT更大，国内外因为冠脉造影检查形成主动脉夹层的比例在万分之五左右。另外，做冠脉造影检查因涉及住院费及耗材费，费用上也要比冠脉CT贵些。
综上所述，冠脉造影与冠脉CT是诊断冠心病的两种最常用且最准确的方法，但有各自的优缺点和适应证。在选择上，相信医生会根据每位患者的症状轻重、病史的长短，以及初诊复诊的不同，选择最适合患者的检查。
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冠状动脉CTA啥东西？快速多层扫描和图象重建技术，生成冠状动脉图象的一种技术，能基本了解冠脉病变部位及狭窄程度。冠状动脉CTA有啥优势？1.无创：冠状动脉CTA是一个“无创、快速、准确”的冠心病检查手段，成为许多需要了解冠脉情况患者的福音。比起介人冠状动脉造影，心脏CT最大的优点就是无创。2.更好评估斑块情况：当然除了无创，与冠脉造影相比，心脏CT对于测量冠脉钙化斑块负荷、了解冠脉管壁及冠脉外情况、检查先天性冠脉发育异常等也有优势。3.风险更小：冠脉CTA因为无创，且无侵入性操作，所以，和冠状动脉造影相比，其风险更小。4.费用更低：冠状动脉CTA比冠脉造影费用要低廉很多，且安全性高，副作用相比更少。冠状动脉CTA有啥缺点？1.图像为静态图像，相比冠状动脉造影血管情况评估更差；2.对心率和操作重建要求更高；3.受血管钙化情况影响较大；4.因为是静态图像，不能评价血流情况及其流动方向。冠状动脉造影是啥东西？冠状动脉造影有啥优势？冠状动脉造影有啥缺点？如何选择做CT还是做造影？而最简单的方法，其实是谨遵医嘱。因为医生需要不同维度的了解你的情况，就需要作出不同的检查，有时候，我们需要把冠脉CTA和造影都做了，才能更好的判断下一步怎么办？
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哪些人需要做冠脉CT检查？
哪些患者需要冠脉CT检查？
一、有多重冠心病危险因素的人群
如中老年男性，绝经后的女性，长期吸烟史，长期高血压、糖尿病、高脂血症病史，长期生活方式不健康，长期高负荷工作等等。
二、临床症状或其他检查怀疑有冠心病可能的人群
如各种原因导致的胸痛、胸闷、憋气、牙痛、掐脖子感、剑突下痛、左上臂不适等等，及心电图、超声、Holter等检查怀疑有冠心病可能的人群；
三、冠脉支架植入术后或搭桥术后的复查
以前支架植入术后复查都是需要再次做造影检查，患者痛苦且花费多，还需要住院，依从性差，现在应用冠脉CT复查，简单方便，门诊就可以完成，大大的方便了患者，临床应用非常广泛。
冠脉CT发现血管狭窄怎么办？
首先，要说明两个问题：一是冠脉CT报血管狭窄百分之多少，只是一个虚数，是诊断大夫目测的结果，并不是精确的数字，不必太过纠结这个数字；
二是冠脉CT往往会高估狭窄程度，也就是说，如果你后来做了冠脉造影检查，往往会发现造影诊断的狭窄程度比冠脉CT的狭窄程度要轻，这是由于不同的成像方法差异所导致的，并不是说CT的结果不准确。
冠脉CT的结果分为五类：
1、未见明确狭窄及斑块，这说明冠脉血管没有动脉粥样硬化表现，最好的结果；
2、可见粥样硬化斑块，狭窄＜20％，这是早期粥样硬化改变，不会导致心肌缺血改变，但提醒我们需要用药控制动脉粥样硬化进程；
3、管腔轻度狭窄，狭窄程度20-50％，一般也不会引起心肌缺血的各种症状，也不会建议冠脉造影检查，需要规范的药物治疗；
4、管腔中度狭窄，狭窄程度50-70％，这属于临界病变，可能会引起心肌缺血的各种症状，一般建议行运动平板试验、负荷心肌核素或心肌灌注MRI等功能学检查，诊断是否存在心肌缺血，也可以直接进行冠脉造影检查，明确冠脉狭窄情况，术中可以同时进行压力导丝或血管内超声等更精确的检查，往往CT发现中度狭窄是最难以判断处理的；
5、重度管腔狭窄，狭窄程度≥70％，这是严重冠心病的标志，一般建议患者行冠脉造影检查，也可寻找心肌缺血的证据，这其中还包括冠脉完全闭塞（100％）病变，提示支架手术可能难度大。
冠脉CT还会提示斑块性质，一般分为三种：钙化斑块、非钙化斑块与混合斑块。
常规来说，非钙化斑块与混合斑块较钙化斑块更加危险，更容易诱发心梗，特别是密度非常低的斑块，具体需要专科医师来解读。
患者对冠脉CT最担心的问题
1、造影剂的问题
冠脉CT必须要注射含碘的造影剂，有极少部分人会存在造影剂过敏的反应，主要包括身体发热、皮疹、恶心呕吐等，最严重会出现喉头水肿、心源性休克等（发生率小于万分之一），所以冠脉CT检查后需要观察一段时间再离开。
对于肾功能不全的患者，碘造影剂的应用需要慎重，要严格按照大夫的建议。还有一点，碘过敏试验不能准确的预测碘过敏的发生，目前我院已常规不进行碘过敏试验；
2、放射剂量的问题
常听患者议论，说一次冠脉CT检查相当于拍上千张胸片等等。随着技术的进步，目前我院的冠脉CT放射剂量得到有效的控制，与普通的肺部CT扫描相似，而通过特殊的Flash扫描模式，可将放射剂量控制在20张胸片的范围；
3、心率的问题
以前的冠脉CT要求患者不能有心律失常，心室率要求在60以下，现在随着技术进步，对心率的要求越来越少，我院通过对静脉艾司洛尔的应用，以及Flash扫描模式的开发，即使是快速房颤的患者，都能够进行清晰的冠脉成像。
冠脉CT目前虽不推荐作为查体必备，但对于怀疑有冠心病的人群，是非常适合的，无创准确，相对经济。冠脉CT的意义不仅在诊断方面，对我们手术医师，冠脉CT能提供更多的解剖学信息，对疑难冠脉病变、血管变异、先天性心脏病等等治疗，都有着重要的指导价值。
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数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA ）是20世纪80年代出现的一项新的医学影像学检查技术，是计算机与常规X线血管造影相结合的一种新的检查方法。
伴随着介入放射学的发展，DSA设备和性能也在不断改进，动脉DSA方法，特别是选择性和超选择性动脉DSA，可以广泛的应用于全身各个部位血管造影剂全身各部位经血管性的介入治疗。
目前在冠状动脉的检查中，常用的方法为冠脉CTA及DSA。二者在临床应用中各有利弊。其中冠脉CTA检查在各大医院被广泛应用，此检查有很多优点：1.创伤小，只需建立一个静脉通道；2.检查时间快，一般从开始准备到结束时间控制在5分钟左右；3.辐射剂量小，随着科技的发展，CT机的硬件发展较快，目前在冠脉CTA检查的机型中比较典型的是西门子的第二代双源，其具有的FLASH技术，能够在1s内扫描完一个心脏，辐射剂量极低。
缺点：1，对心率要求较高，如果患者心率不齐或者过速，将无法完成图像采集；2，对呼吸有一定要求，患者需要进行屏气，如果屏气不佳，将导致图像出现断层等现象；3，造影剂剂量较大，肾功能不佳者属于严格禁忌。
对于DSA，其对冠状动脉的检查，是目前冠状动脉病情评价的唯一金标准。其优点为：1.对患者心率要求不高；2.无需患者屏气；3.造影剂相对较少；4.能够实时观察冠脉狭窄程度或者血流状况；5，在评价冠状动脉的狭窄程度后，可以进行相关的治疗，如安装支架等。
缺点：1.辐射剂量大，由于检查时间相对较长，需要实时观察血管情况，患者与医生同处一室，对二者而言，辐射剂量较大；2.创伤性大，冠脉的DSA检查，发展的初级阶段是通过股动脉进行穿刺，对患者的创伤较大，不容易恢复，长时间的按压穿刺部位，容易导致此处皮肤损害等，目前比较常用的通过桡动脉穿刺，穿刺部位无神经损伤，能够减小穿刺点的并发症，减少患者术后观察时间，进而降低检查费用，还能够使患者下肢无损伤，进而活动舒适；3.检查准备时间长，并且费用相对较高。
对于冠状动脉的检查，仅仅出于诊断目的，临床上CTA已成为首选的检查，阴性预测值极高，对临床可疑冠心病的患者，都首选CTA。
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在每天的临床工作中最常遇到的问题就是：到底冠脉CTA和冠脉造影有什么区别？哪一个更好呢？今天我就这个问题与大家交流一下。首先列举两个活生生的病例来说明问题吧。
1、患者刘女士，中年女性，间断出现胸闷、胸部刺痛感1年。患者1年来间断出现胸闷以及胸部刺痛感，每次胸闷持续时间长，最长的时候1-2天，胸部刺痛感1-2秒钟即可缓解。来门诊就医能够很明显感受到患者对于病情的焦虑。追问病史患者无高血压、糖尿病、高脂血症等冠心病危险因素，也没有长期口服避孕药等病史，未停经。这个患者十分焦虑，生怕自己是冠心病。我建议患者行holter、运动平板心电图、心脏彩超结果都是大致正常，但是这些检查正常仍然不能打消她的顾虑，最后我建议她行冠脉CTA检查，最后结果提示她是正常冠脉，没有冠心病。
2、患者李先生，中年男性，间断胸痛半年就诊。患者近半年来每当生气着急时出现胸痛不适，发作时候伴有出汗及后背紧缩感，上诉症状经休息或者含服硝酸甘油2-3分钟可以自行缓解。患者有高脂血症、高血压，最近诊断的糖尿病，同时患者有25年吸烟史，长期应酬饮酒。患者就诊后表示要求做“冠脉CTA”，我建议患者不要再考虑冠脉CTA，可以直接行冠脉造影检查，并向患者及家属解释病情，建议他们做好植入支架治疗的心理准备。
大家看，以上这两个病人，我给予的建议是不一样的。从这两个患者身上我们就能简单说明冠脉CTA和冠脉造影的作用不一样。这两个检查之间不存在谁好谁坏的问题，而是不同情况下使用不同检查手段的问题。对于冠心病危险因素少，症状不典型的患者如果有必要可以考虑行冠脉CTA检查，起到第一步筛查的作用，同时伤害小，费用低；而对于患者病情基本已经明确存在冠状动脉粥样硬化性疾病的患者还是应该首选冠脉造影，因为你即使第一步先用了CTA后面也可能接着做冠脉造影术，实际上患者的CTA检查是一种浪费和伤害。并且对于这类患者来说冠脉造影术之后很可能还要有进一步的治疗措施，比如说支架植入术。
最后跟大家说：这两种检查各有各的优势和不足，患者需要哪种检查还需要到专业医院就诊决定。
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两个都是检查冠脉的比较好的方法，只是不同的检查手段，不同的检查作用，适用的范围不一样。
首先，给大家简单介绍一下CT和造影的概念，CT利用扫描成像的原理将狭窄的冠脉呈现出来，而造影则需要插导管注入造影剂，进而进行显影。
其中，冠状造影的具有创伤性，整个过程持续的时间长，而且花费相对较高，被认为是检查冠心病的金标准，能够不同角度的显示血管的病变情况，而且检查过程中对外界的条件要求较低，能够全面的检查血管的变化情况；但是这有创操作，一方面具有一定的风险性，另外花费高，对血管壁的检查不是很清晰。
而CT属于无创操作，操作相对简单、相对快捷，具有自身独到的优势。比如，能够较好的、较清晰的检查出血管壁的情况，另外CT检查风险小，相对来说，花费也不是很多，适用的人群等多。但相对而言，CT检查结果多为静态形式，所以无法实现实时动态评估。
一般而言，到底是做CT还是造影，医院医生会根据病人情况决定的。医生依据的主要标志是如果怀疑是冠心病，可以用CT粗略的判断一下到底是不是冠脉有问题。如果CT检查后发现，冠脉堵塞的比较严重，需要手术时，会做造影，以准确判断堵塞的具体问题。
其实这个问题根本不用担心，医生会根据病人的情况，包括适应症和禁忌症等，帮你选择最好的检查方法的。
指导专家：李淑琴，副主任医师，河北省永年区妇幼保健院内科主任。
主持省级科技成果一项，参与市级科技成果一项。在核心期刊发表论文多篇，国家级期刊发表论文十余篇。参与编写医学著作一部。
擅长疾病 : 内科常见病诊断及治疗，冠心病，高血压，高血脂，脑梗塞，脑出血，糖尿病，甲亢，甲减，面神经炎，慢性支气管炎等。
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冠脉CTA的适应症:怀疑冠心病，且无法百分百排除，而又没有直接证据证明冠脉狭窄的可能性很大，于是我们建议做一个冠脉CTA先看看。有几种结果:1、冠脉完全正常，排除冠心病；2、冠脉轻度狭窄，考虑冠状动脉粥样硬化；3、冠脉重度狭窄，那么还得建议做造影进一步诊断，及或治疗；4、冠脉临界狭窄，还需要进一步冠脉造影。也就是说冠脉CTA做完对于临界病变或重度狭窄还必须造影。冠脉造影适应症:急性心肌梗死，不稳定性心绞痛，新出现了完左，不明确的心脏扩大，不明确的心衰，劳力恶化性心绞痛，冠脉CTA不能明确诊断的病变，冠脉CTA提示重度狭窄的，陈旧性心肌梗死。造影相对于冠脉CTA，优点在于:准确性高，如发现问题同时可以解决问题，不用走弯路。缺点:有创检查，可能会出现出血、血肿、血管痉挛、急性心肌梗死、血管夹层、血管损伤等等风险。(医生也不是神仙，也会判断失误，有时候做完造影血管正常的大有人在，请大家理解，话说回来，不做造影又怎么知道血管没事呢？有人说那为啥不做冠脉CTA，那如果做完冠脉CTA还得做造影，你是不是又会说，浪费钱走弯路……谢谢您的理解！)
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