首先需要大家伙明白一点的是：结肠肿瘤并不是指某一种疾病，而是一大类疾病的总称。结肠肿瘤主要可包含三个层面即肠息肉、腺瘤以及结肠癌。其中肠息肉、腺瘤可以丛某种程度上讲是良性的，而结肠癌通常是恶性的代表，那么他们三者之间有哪一些关联与区别呢？在日常生活中如何预防三者的发生呢？接下来禚医生丛结肠肿瘤的生理、解剖、临床、预防四个层面给大家详细介绍下。

结肠肿瘤的概念

结肠肿瘤有时候会给我们的患者一个误导，其并不是单一的疾病而是一类疾病的总称，它在这里面既包含良性的增生又包含恶性程度较高的癌。那么我们前面提到的肠息肉、腺瘤以及结肠癌他们之间又有什么关系呢？

可以用一句话表述他们的关系：肠息肉可是腺瘤发展的基础，腺瘤是结肠癌的癌前病变。那么什么是肠息肉？什么又是癌前病变呢？

什么是肠息肉

所谓的肠息肉就是从肠道黏膜表面突出到肠腔内的隆起样改变。息肉在消化科是最常见的一种病理表现，在我们人类中30%的人一生都会有肠息肉的表现。这种息肉不痛不痒虽然在感官上没有造成不适，但是却埋下了十分可怕的隐患。随着年龄的增长肠息肉很可能会在食物摩擦、致癌物质影响的前提下发生不同程度的改变，如果不做检测几乎不会察觉到它的存在。

• 肠息肉为何会发生呢？：正常情况下我们的肠道黏膜是光滑平整的，这些看似不起眼的外观其实是肠道上皮细胞死亡与肠道细胞的干细胞增生分化补充动态平衡的结果。但是我们的肠道需要面对肠道菌群的代谢、食物的影响、免疫反应的干扰等众多生理作用。当肠干细胞因某种原因突变，不断进行自我更新、克隆、增殖分化, 超过了正常肠上皮组织细胞灭活的速度的时候,肠道光滑平整的外观便会被打破 ，便导致肠上皮组织上不断的扩增便导致了肠息肉的形成。

• 换句话说肠息肉的改变是细胞层面改变，一般而言常见的息肉多为良性改变例如增生性息肉和假性息肉通常被认为是良性的发生癌前病变的风险非常低。增生性息肉仅表现为快速增长，但不太可能变成癌性。而以克罗恩氏病为代表的炎症性肠病，则并且完全是良性的。

• 但是在肠息肉中三分之二的结肠息肉一般都是癌前病变的类型，我们也称之为腺瘤。按照肠息肉的组织学特点又可以将息肉分为腺瘤型肠息肉以及错构瘤肠息肉。因此肠息肉与腺瘤在一定程度上是存在交集的。肠息肉的概念可以涵盖腺瘤在内，肠息肉这种隆起亦存在一定程度的恶变趋势，因此不能忽视其存在的危害。

什么是癌前病变？

我们所说的癌前病变是指这个病变本身不属于恶性肿瘤，但是该状态具有发展成为恶性肿瘤的潜能，如果我们的患者诊断为某部位癌前病变，则需要额外的注意因为该疾病转变为恶性肿瘤的风险是十分高的。而腺瘤就是结肠癌的癌前病变。

• 肠道腺瘤是最常见的癌前病变，有时候单个出现，有时候数量异常多发。腺瘤又可分为不同的类型所以他们癌变的程度和几率也不尽相同，以绒毛状为代表的腺瘤发生癌变的机会相对更大。而具有家族性腺瘤性息肉病家族史的患者，只要存在息肉甚至腺瘤几乎均会发生癌变。

• 腺瘤的分型：临床中对腺瘤的分型主要是根据腺瘤中绒毛状成分所占的比例将其划分为4种类型。

在所有的腺瘤中以管状腺瘤＞混合性腺瘤＞绒毛状腺瘤＞锯齿状腺瘤的顺序在临床种出现。但是他们癌变的风险却截然不同，绒毛状的成分比例越高其发生癌变的风险也就越大因此绒毛状腺瘤的癌变风险远远大于其他三种类型。这也是为什么在临床中将直径大于1厘米，腺瘤中的绒毛结构如果＞25%则定义为具有危险性进展结肠腺瘤的原因。

那么他们息肉与瘤以及结肠癌到底到底是怎样发展的呢？

由于癌症的发展年限很长，短则数年长达数十年，癌症的发展几乎都要经历：正常----癌前病变----癌症的阶段。通常情况下在遗传、外界致癌因素的作用下细胞的生长、凋亡动态程序被扰乱导致细胞过度的生长，如果生长的息肉发生不典型增生变化则很可能进入癌前病变的状态，呈现局部性的快速生长。如果没有及时的筛查和治疗腺瘤会不断生长突破黏膜、肌肉层进入其他区域实现浸润以及转移，此时恶性程度高严重增加治疗的困难性。

就如上图所示在肠道表面的上皮组织我们首先会观察到以肠息肉为表现的非典型增生改变，然后在代谢、免疫等致癌条件下局限性的发展为癌前病变的原位癌，最终再很长时间的变化中转变为恶性的侵润、转移性癌。

关于息肉如何进行筛查、治疗呢？

那么我们应该怎样正确对待息肉的存在呢？检查、治疗相互结合。

• 如何应对检查呢？：

除了具有结直肠癌家族史、家族性腺瘤性息肉史等高危遗传的人群，大多数人群发生结肠腺瘤的平均年龄集中在50岁左右，因此50岁后我们需要及时的到医院开展常规的肠镜筛查肿瘤。

①如果我们在进行肠道检查的时候一个或两个直径＜5毫米或更小的息肉，我们一般认为发生癌前病变的几率十分微小。大多数人在至少五年甚至更长的时间内都不必进行结肠镜检查；②但是如果在显微镜下发现外观异常＞10毫米的息肉，则我们必须要在三年或更短的时间进行复检。③如果检查没有发现息肉，那么“您的癌症风险本质上就是该人群的平均水平，您可以等待10年进行下一次筛查。④注意：：但是对于有类似家族性腺瘤性息肉史、结直肠癌史的人群则需要每年进行一次检查，及时评估息肉状态，尽早进行治疗。

• 如何治疗呢？

①对于良性增生性息肉，这些息肉不是癌前病变。为了安全起见，医生通常无论如何都应将其取出，旨在为了避免发生的风险即使对于一度认为无癌变风险的无柄锯齿状息肉也会被切除。如果息肉相对较小，则可以利用肠镜抓住并剪除息肉。②而对于家族性腺瘤性息肉史、结直肠癌史等高危人群，通常发现息肉后将会去除所有可能的腺瘤，因为这些腺瘤恶变程度很高，从发现息肉出现到癌变的平均时间为15年，家族性的患者平均癌变年龄为39岁，而平均死亡年龄则为40岁。如不及时治疗切除很难保障后续的病情发展。

无论史良性的息肉、还是癌前病变的腺瘤、即使是具有家族性腺瘤性息肉史的人群只要定期筛查、发现后彻底切除息肉或腺瘤便可以康复痊愈避免以结肠癌为代表的最坏情况发生。这也是我们为何要求早发现、早治疗的原因，如果熟视无睹导致本该在局部生长可被一刀切的原位癌如果发生浸润或者转移则将会使治疗难度加大患者的生活质量和生命安全也将受到威胁。

日常生活中如何预防结肠肿瘤发生呢？

除了早发现、早切除以外我们在日常生活中又可以做到哪些降低结肠肿瘤的发生率呢？

• 戒烟戒酒：吸烟饮酒是结直肠癌的危险引物，但是大家仍然对烟酒爱不释口。烟草燃烧、酒精代谢后的各种化学物质可以直接损伤肠道黏膜细胞，很容易扰乱细胞正常的凋亡程序引发细胞癌变。

• 所以摄入水果、蔬菜、谷物： 日常生活中需要增加水果、蔬菜、以及谷类物质的摄入。之所以一直强调的原因在于新鲜水果蔬菜中富含纤维素，这些可以很好的稀释和吸附粪便中的致癌物质，同时可以调整肠道粪便的转运时间，调节肠道代谢。除此以外这些食物中富含维生素和丰富的酶能起到抗氧化的作用减少细胞损伤。

• 避免红肉及红肉加工食品摄入：红肉中存在大量的血红素, 可对结肠上皮黏膜细胞具有细胞毒性,同时可促进上皮细胞代偿性增生，从而加大细胞发生性质改变诱发癌前病变。

• 积极治疗炎性肠道疾病：反复的肠道炎性刺激是结肠癌发病的危险因素，特别是以肠道微生物失调、肠道黏膜免疫功能紊乱引起的肠道炎症。因此对于此类人群要及时的通过纤维饮食调节肠道菌群、积极治疗肠道炎性发作降低炎症因子对肠道黏膜的损伤致使肠炎向癌前病变转变导致癌细胞生成。

• 提高免疫力：通过积极锻炼、戒烟戒酒、正确饮食增强机体的免疫监察能力，可以在第一时间识别癌变的细胞并将其清除。同时还可以减少各种炎性的刺激避免肠道损伤。

总结

结肠肿瘤并不是指某一种疾病，而是一大类疾病的总称。结肠肿瘤主要可包含三个层面即肠息肉、腺瘤以及结肠癌。其中肠息肉、腺瘤可以丛某种程度上讲是良性的，而结肠癌通常是恶性的代表。结肠肿瘤一般需要经历”良性---不典型增生的癌前病变----恶性“三个阶段的改变。

• 因此对于对具有家族史、遗传史的高危人群要及时对肠道中存在的息肉进行彻底切除，同时定期复查通过粪便隐血试验、肿瘤标志物或癌基因产物检测方式检测机体可能的变化，防止恶变的发生。

• 而对于普通群众而言则需要严格遵循早发现、早治疗、早预防的观念，在50岁进行常规的肠镜检查，并且改善生活饮食方式、积极锻炼、戒烟戒酒增强机体免疫能力以此应对未来可能出现的癌变风险。

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结肠良性肿瘤一般是指结肠息肉、腺瘤等良性疾病，结肠恶性肿瘤则指结肠癌，两者可通过结肠镜+病理活检诊断鉴别。

结肠息肉、腺瘤及结肠癌的关联是?

结肠息肉、结肠腺瘤，较为常见，多发在直肠、乙状结肠部位，可单发也可多发。

简单说，结肠息肉是结肠腺瘤、结肠癌发生的基础，而大部分结肠癌是由腺瘤演变而来的，不过这个过程大概需要5-10年，只要在这期间发现并切除，就可消除后患。

结肠息肉、腺瘤和结肠癌的区别主要有?

1、病灶表现

从肠镜下观察其外观。

结肠息肉表面光滑，体积较小，有蒂或无蒂，单发或多发，触之轻易不出血，常见的肠息肉多是带蒂的圆形或椭圆形的肿物，质软可移动。

腺瘤性息肉触之较易出血、体积较大、形状不规则、质硬不易活动、多发溃疡。

结肠癌一般分为肿块型(半球或球状隆起，质地较软，瘤体较大，易出血溃烂并发感染，分化程度高，生长缓慢)、浸润型(环绕肠壁浸润，质地较硬，分化程度低，恶性高，多发生转移)、溃疡型(较为常见，易发生溃疡，边缘隆起底部深陷，易出血感染，易穿透肠壁，较早出现转移)三类。

想要准确区分两者，最终需做病理确诊。

2、病理类型

结肠息肉从病理上可分为炎性息肉和腺瘤性息肉，前者多是因肠道增生性炎症导致，恶变率较低，可用药后消除，也可定期监测，如果放任不管也可能会发展为腺瘤。

腺瘤性息肉恶变率较高，包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛状管状腺瘤等，如果放任不管百分百会发展为结肠癌，故一经发现要立即切除。

结肠癌一般分为腺癌(多发，又分为高、中、低分化腺癌)、粘液癌(癌细胞分泌粘液较多，粘液较多预后较差)、未分化癌(细胞较小，呈圆形或不规则形，分化较低，浸润强，预后较差)三类。

结肠癌恶性程度较高，浸润较深，易发生转移，如发展到中晚期预后较差。

3、症状表现

结肠息肉、腺瘤早期症状不明显，大多是在体检或肠镜时发现，部分会出现大便次数增多、便血、黏液便，腹泻便秘交替、腹胀、腹痛、肠套叠等症状。

结肠癌早期无明显症状，随着癌肿发展会出现腹胀、消化不良、黏液脓血便、腹泻便秘交替、贫血、消瘦、乏力、低热等症状，部分会出现腹部隐痛、腹部包块、肠梗阻等症状，晚期转移可能会出现黄疸、腹水、淋巴结肿大等症状。

4、治疗及预后

结肠息肉、腺瘤主要通过内镜下切除，如内镜下圈套切除、电灼、活检钳除、内镜下黏膜剥离或内镜下黏膜切除等，之后进行病理即可。

对于已发生恶变的结肠腺瘤，可通过腹腔镜进行局部切除，病理后根据情况再行完整切除，如果侵犯层次较深，可能需要进行淋巴结清扫或切除整截肠段。

结肠息肉、腺瘤预后较好，但要注意定期随访复查，尤其是腺瘤性息肉，遵医嘱进行更为密切的复查。

早期结肠癌可通过手术根治性切除，预后较好;对于中晚期结肠癌，尽可能行手术根治切除，如不能直接手术，视情况进行新辅助治疗或转化治疗后，等癌肿缩小后再行手术根治;对于晚期结肠癌且出现远处转移，同样尽可能手术切除原发灶及转移灶，如无法手术，建议放化疗、靶向治疗、姑息治疗来延长生存期。

最后，建议40岁以上普通人群，定期做肠道检查来早发现早治疗，将结直肠癌扼杀在萌芽中。

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结肠肿瘤是消化系统常见的肿瘤之一，也是发病率和死亡率相对较高的肿瘤。当然近年来，无论在结肠肿瘤良性或者恶性的基础研究还是临床诊治方面，均取得很大的进展。了解结肠肿瘤良性和恶性的差异可有助于治疗预后的效果。 结肠良性肿瘤以结肠腺瘤及结肠息肉最为常见，其特点为生长缓慢，其他结肠良性肿瘤较少见，如结肠脂肪瘤、结肠纤维瘤/、结肠肌瘤、结肠腺肌瘤、结肠血管瘤和结肠乳头状瘤等。结肠良性肿瘤病因与肿瘤类型密切相关。 结肠恶性肿瘤是结肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变预后不良，死亡率较高。出现较明显的症状，可有发热、消瘦，并有穿孔及局限性脓肿等并发症，易发生狭窄和进行性肠梗阻，梗阻近端肠管可因持久性膨胀、缺血、缺氧而形成溃疡，甚至引起穿孔，也可发生大量血及腹腔脓肿。良性生长缓慢，恶性生长迅速，故良性结肠肿瘤在早期不易发现，而恶性结肠肿瘤在短期内即有腹胀感，并出现腹块及腹水，只有少数无自觉症状。无论是良性还是恶件结肠肿瘤，其发病的原因均至今不明，因此也无从防范，应当对此引起足够的重视，只有定期进行筛查，才能及早发现、及早诊治。了解结肠肿瘤良性和恶性的差异可以增大治疗率，在临床上结肠肿瘤治疗推荐的是采用生物免疫治疗。生物治疗在杀灭癌细胞的同时也保护了正常的组织细胞，增强患者的免疫能力。

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一般良性结肠肿瘤与恶性结肠肿瘤的主要区别在于：

良性生长缓慢，恶性生长迅速，所以良性结肠肿瘤在早期不易发现。

良性结肠肿瘤通常以结肠腺瘤及结肠息肉最为常见；而恶性结肠肿瘤在短期内有腹胀感，并出现腹块及腹水，发热，消瘦等症状，还有穿孔及局限性脓肿等并发症，只有少数无自觉症状。

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结肠肿瘤指病变部位在结肠。是良性还是恶性可以根据影像比如CT或核磁加增强的表现，肿瘤标志物辅助判断其大致的可能性，但是，要确诊是良性、恶性需要取组织标本活检，即病理结果，这是判断良性、恶性的“金标准”，国内国际通用。