二甲双胍和阿卡波糖，都是2型糖尿病人的常用降糖药物，很多朋友不知道这2个药物之间的区别，以及其降糖效果的差异。实际上，因为是从不同的作用机理方面降糖，因此，这2个药物之间的可比性并不大，也不存在哪个药物降糖效果更好的说法，今天就来为大家介绍一下这2个常见的降糖药物吧。

二甲双胍我们说了很多了，作为应用超过60年的一个经典老药，二甲双胍目前仍然是2型糖尿病人的首选药物和基础药物，一般建议如果没有用药禁忌的情况下，二甲双胍可以一直保留在2型糖尿病人的全程用药方案中。二甲双胍降血糖的药物作用主要有3个方面，一是减少肝糖元的合成，抑制肝糖元转化，二是加强胰岛素敏感性，改善肌肉对于葡萄糖的吸收和利用，三是还能够减少肠道细胞对葡萄糖的吸收，同时提高胰高血糖素样肽（GLP-1）的水平。

因此，从作用机理上来说，二甲双胍对于血糖水平的控制是全方位的，不但能够控制餐后血糖，同样对于空腹血糖也可以起到一定的控制作用。大样本的临床研究数据表明，长期服用足量的二甲双胍（日剂量2000mg）能够使空腹血糖平均降低3.2mmol/L，餐后血糖平均降低4.0mmol/L，而糖化血红蛋白水平能够下降1.8%左右，这样的一个降糖水平，使得二甲双胍已经成为了口服降糖药中的佼佼者，因此，我们一般推荐，对于服用二甲双胍身体耐受的朋友，在2型糖尿病患者的初治过程中，应该首先先足量应用二甲双胍（日剂量达到2000mg，即2.0g），在加强生活控制，足量应用二甲双胍的基础上，如果血糖控制仍然无法达标的情况，再加服其他类型的降糖药来加强血糖控制。

再来说一下阿卡波糖。

阿卡波糖属于α糖苷酶抑制剂类的降糖药，其主要的作用于二甲双胍不同，阿卡波糖这个降糖药，主要是通过减缓肠道对于碳水化合物的吸收，从而达到降低和控制餐后血糖的作用。其主要针对的是通常以碳水化合物为主食的餐后血糖不易控制的糖尿病患者，控制餐后血糖时，服用阿卡波糖有助于更好的控制餐后血糖水平。

阿卡波糖是一个安全性较高的口服降糖药物，但服用阿卡波糖控制血糖，要符合2个条件，一是血糖的升高以餐后血糖升高为主，二是饮食习惯上，以碳水化合物为主食。只有符合这2个调节，服用阿卡波糖，才会有理想的控糖效果。

综上所述，这2个药物的应用方向是不同的，如果是新发糖尿病的初步控制，糖尿病血糖的长期控制，首先还是推荐二甲双胍，如果想要控制好餐后血糖水平，发挥较好的餐后血糖控制效果，阿卡波糖则是较好的选择之一。

另外，在降糖药物的联合应用上，二甲双胍和阿卡波糖的组合也是一个好组合，二甲双胍能够同时控制空腹血糖和餐后血糖，阿卡波糖有助于餐后血糖的控制，这2个药物联用，对于加强糖尿病人的血糖控制，是很好的口服药物组合。需要注意的是，本身这2个药物单独应用，都没有引起低血糖的风险，但如果这2个药物同服，则可能会出现低血糖风险，当出现低血糖时，纠正低血糖不要用蔗糖、淀粉类食物，这些效果往往不明显，可以通过口服葡萄糖或蜂蜜的方式来纠正低血糖。

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大家好！我是杨医生，一个专注血压、血糖、血脂、尿酸管理的普通医生。我来回答下这个问题。

首先这个问题的命题是有一定瑕疵的。问题提到“哪种降血糖的速度更快呢？”这个“更快”指的是是几个小时，一天，两天，还是一个月呢？我们虽然要求血糖应尽早达标，但如果从极高的血糖数值短时间内突然下降得很明显（通常1小时降糖幅度达5.1mmol/L以上），是有可能诱发低血糖症状的。

但如果硬是要比较两种降糖药哪种降糖速度更快的话，其实也是很难比较的。我们不必刻意追求哪种药降糖速度更快，而应该关心哪种药降糖效果更好。而降糖效果又跟药物剂量密切相关。我国的2型糖尿病防治指南中提到，初诊的糖尿病患者中，每天服用300mg阿卡波糖的降糖疗效和每天服用1500mg二甲双胍的疗效相当。

但两种降糖药却不能总是换着吃，两种药的药理机制都是不一样的

二甲双胍是通过减少肝脏葡萄糖输出和改善外周胰岛素抵抗而发挥降糖作用的，而阿卡波糖是通过抑制碳水化合在小肠上部的吸收而降低餐后血糖的。两者实际上是一个互补的关系。二甲双胍的作用的机制相对来说比较复杂，不仅可以全面降低血糖，还可改善胰岛素抵抗，因而可以获得降糖以外的效果，降低心血管事件的发生和死亡风险。所以只要没有禁忌症，二甲双胍依然是目前糖尿病人的首选药物。而根据阿卡波糖的作用机制，更适合餐后血糖偏高的人服用。这一点正好弥补了二甲双胍的不足。如果你发现自己在服用了足量的二甲双胍后空腹血糖达标了，但餐后血糖还没有达标的话，只要没有禁忌症，就可以加用阿卡波糖。所以，二甲双胍和阿卡波糖可以联合使用，但不建议换着吃，以防止血糖的大幅波动。

另外还需要说明的是，两种药最常见的副作用都是导致胃肠道反应，比如腹泻、腹胀等。所以为了减少这种副作用的出现，我们通常都从小剂量开始服用，然后再逐渐增加剂量。当然，两者也有共同的优点，就是都不会导致低血糖的发生。

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二甲双胍是目前临床上使用最广泛的口服降糖药，其本身并不能促进胰岛素分泌，而是通过减少糖原在肝脏合成，抑制肝糖原转化为葡萄糖，增加机体对胰岛素的敏感性，更好地吸收和利用葡萄糖，抑制小肠细胞对葡萄糖的吸收，增加肠促胰岛素的分泌而发挥降糖作用，是国内外糖尿病指南推荐治疗2型糖尿病的一线和首选降糖药。此外，二甲双胍还可通过抑制食欲，降低血液中胰岛素水平，增加瘦素敏感性，从而减轻体重，尤其适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者，并可降低甘油三酯和总胆固醇，改善血脂谱，抗凝血、抗血小板聚集，抑制血管纤维化，降低糖尿病血管并发症的风险。
阿卡波糖也是临床上常用的一线口服降糖药，属于α-葡萄糖苷酶抑制剂，通过抑制葡萄糖苷酶活性，抑制食物中的淀粉、双糖、糊精等碳水化合物转化为葡萄糖，从而延缓碳水化合物在小肠的吸收，降低餐后血糖，通过改善餐后血糖有助于减少全天血糖的波动，降低血糖的平均值。此外，阿卡波糖还具有降低血压、调节血脂、保护心血管等作用，坚持服用可降低冠心病、心肌梗死等大血管病变风险。
二甲双胍可降低2型糖尿病患者空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白，而阿卡波糖可降低餐后血糖和糖化血红蛋白，对餐后血糖的作用更强，在降糖强度上，二甲双胍更胜一筹，但二甲双胍的降糖机制并非刺激胰岛素分泌，而是作用于葡萄糖的代谢过程，通过改善糖代谢，保护受损的胰岛β细胞功能，避免胰岛β细胞进一步损害，因此，其降糖作用起效较慢，适用于血糖的长期控制，而阿卡波糖口服后可与小肠内的α-葡萄糖苷酶迅速结合，从而延缓食物中的碳水化合物被转化为葡萄糖，降低餐后血糖，其降糖作用依赖于食物，因此，降糖作用起效较快。

二甲双胍主要用于血糖的长期控制，而阿卡波糖主要用于控制餐后血糖，二者的治疗方向不同，如果使用二甲双胍血糖能够达标，就不必使用阿卡波糖，如果使用二甲双胍餐后血糖不能达标，可以联合使用阿卡波糖，对于2型糖尿病患者，二甲双胍应全程服用，但如果餐后血糖稳定，可以停用阿卡波糖，因此，二甲双胍和阿卡波糖交替使用，势必会引起血糖波动，从而增加各种糖尿病并发症的风险，因此，不推荐交替使用。

参考文献：

盐酸二甲双胍片说明书

阿卡波糖片说明书

二甲双胍临床应用专家共识（2016年版）

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1作用于肝脏，抑制糖异生，减少肝糖输出2作用于外周组织（肌肉、脂肪），改善肌肉糖原合成，降低脂肪酸，提高胰岛素敏感 性，增加对葡萄糖的摄取和利用3作用于肠道，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，从而减少小肠内葡萄糖吸收2000mg时降低糖化血红蛋白2%。肠溶片一般餐前30分钟服用，普通片可在进餐时或餐后服用，缓释片一般，晚餐时或餐后立即服用。二甲双胍既可降低空腹血糖，也能降低餐后血糖，但主要降低空腹血糖。阿卡波糖仅能是糖化血红蛋白降低0.5%，相对于二甲双胍较弱。并且阿卡波糖需要和第一口饭同时嚼服才有效。

结论

综上所述，二甲双胍以降低空腹血糖为主，阿卡波糖以降低餐后血糖为主，二甲双胍作用要强于阿卡波糖，二者在临床应用不能互换。

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两种药物的作用机制（1）二甲双胍（2）阿卡波糖阿卡波糖与二甲双胍可以换着吃吗？一般来说，服用二甲双胍后，餐后血糖仍然控制不好的糖友，可以改用阿卡波糖。但是，阿卡波糖起效短，控制空腹血糖的效果比较差，此时如果完全停用二甲双胍，空腹血糖可能会有所上升。反之，如果服用阿卡波糖的糖友因为空腹血糖控制的不好而改用二甲双胍，餐后血糖可能会有所升高。也就是说，阿卡波糖降餐后血糖效果比较好，二甲双胍控制空腹血糖的效果比较好。联合治疗：取长补短，效果更好以上内容由“问上医”为您编辑整理，想了解更多实用知识，欢迎您关注我们。

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二甲双胍与阿卡波糖是糖尿病患者的常用药，二者既可单独降血糖，也可与其它药物联合降血糖，那么二者能换着用吗？谁降血糖的速度更快呢？接下来我们来具体了解一下。

二甲双胍主要降低空腹血糖和餐后血糖，适合所有的糖尿病患者；阿卡波糖主要降低餐后血糖，适合以餐后血糖升高为主的糖尿病患者。二者都可单用于经饮食或运动治疗无效的糖尿病患者，但若以空腹、餐后血糖升高为主，应选择二甲双胍；以餐后血糖升高为主的患者，二甲双胍、阿卡波糖均可供选择。在联合降血糖的方案中，二甲双胍几乎是所有治疗方案的必选药。这和二甲双胍的药理作用密不可分：二甲双胍不仅可降低血糖，还可增加外周组织对胰岛素的敏感性。与胰岛素联用，可减少胰岛素的用量；与促胰岛素分泌剂联用，如磺脲类口服降糖药，可产生1+1>2的降糖效应。

现在回答题主提出的问题：

二甲双胍与阿卡波糖能换着用吗？如果是单药用于控制餐后高血糖，可以换用；如果是伴随空腹血糖升高，不要换用；如果是多药联合降血糖，二甲双胍不能被阿卡波糖所替代。

二甲双胍与阿卡波糖谁降血糖的速度更快呢？至于降血糖的速度谁更快，个人认为没有比较的必要。二者降血糖的机理不同，也并不能一对一调换，降血糖治疗的目标是长期平稳控制血糖达标，从这个角度出发，有一个指标具有参考价值：糖化血红蛋白。糖化血红蛋白是反应近三月的血糖整体控制情况，正常情况下不超过6%，普通糖尿病患者的控制目标是不超过7%。二甲双胍可使糖化血红蛋白降低约1-2%，阿卡波糖可使糖化血红蛋白降低约0.5-0.8%。所以，从对血糖的整体控制情况来看，似乎二甲双胍更有优势。

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二甲双胍和阿卡波糖都属于降血糖药，两种药物分别属于不同种类的降糖药，具有不一样的降糖机理和降糖效果。

二甲双胍属于双胍类降糖药，其降血糖的原理是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性而降低血糖。许多国家的糖尿病治疗指南都推荐二甲双胍作为控制血糖的首选药物，在临床试验中发现二甲双胍的降糖效果大致使糖化血红蛋白降低约1%到1.5%。在实际中，发现二甲双胍的使糖化血红蛋白降低约0.7%到1%，其中在一定的剂量范围内，随着剂量的增加，降糖效果逐渐增加。

阿卡波糖属于糖苷酶抑制剂，通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖，主要适合于以米饭面条为主食，同时餐后血糖升高为主的糖尿病患者。研究发现在初诊的糖尿病患者中每天服用300mg的阿卡波糖的降糖效果与每天服用1500mg的二甲双胍疗效相当。

虽然研究认为300mg的阿卡波糖与1500mg的二甲双胍降糖作用基本相当，但是临床上也会将两种药物联合使用，增加降糖疗效，同时减少药物的副作用发生。

我是全科鲜医生，感谢您的阅读，谢谢，祝您健康！

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二甲双胍与阿卡波糖都是糖尿病患者常用的降糖药物。那么，哪一种降血糖的速度更快呢？其实，药物并没有好与坏之分，但有“适合”与“不适合”的区别。这两种药物降糖的作用机理不同，很难去说哪种降血糖更快，患者应根据自身的血糖情况选择不同的药物。

下面将与你一一细说二甲双胍与阿卡波糖，想必您看完后会心中有数吧。

二甲双胍

大多数人糖尿病人对二甲双胍都很熟悉，二甲双胍，是非常经典有效的治疗2型糖尿病的药物，也是国际上治疗2型糖尿病的一线用药，甚至一些1型糖尿病的患者，在一些情况下也可以服用二甲双胍。

二甲双胍作用

二甲双胍，主要是可以抑制肝糖原输出，同时增加外周组织对葡萄糖的利用以及对胰岛素的敏感性，从而达到控制血糖的目的。它不需要依赖胰岛细胞功能，所以2型跟1型糖尿病均可用。

主要适用人群

二甲双胍适用于通过饮食或者运动调理不能很好控制血糖2型糖尿病患者，也适用于糖尿病前期、多囊卵巢综合征患者等，尤其适用于体重肥胖的2型糖尿病。

二甲双胍可与其他口服抗糖尿病药物联合应用，也可以与胰岛素联合应用，减轻1型糖尿病患者血糖的波动。

用法用量

根据糖尿病治疗指南，二甲双胍的常规剂量可以为1g，2次/天。

但具体用量，还需要医生根据患者的血糖、年龄、体重等具体情况来定。

常见副作用

• 胃肠道症状，表现为口干、口苦、金属胃、厌食、恶心、呕吐、腹泻，建议从小剂量开始，慢慢增加药物剂量，停药后不适症状往往可自行缓解。
• 偶有过敏反应，表现为皮肤红斑、荨麻疹等。
• 长期服用二甲双胍的患者也可导致维生素B12的吸收障碍，但极少引发贫血。
• 严重的不良反应是容易诱发乳酸性酸中毒，尤其是在肝肾功能受损、心功能不全、缺氧的状态下。二甲双胍本身不会伤肝或伤肾，但肾功能不好的时候会影响药物的排泄，或会导致药物的蓄积或者乳酸酸中毒等问题，所以不太适合肾功能不全的情况。

阿卡波糖

阿卡波糖作用

阿卡波糖片，也是糖尿病治疗的一线用药。主要是通过抑制小肠壁细胞和寡糖竞争，抑制酶的活性，从而延缓碳水化合物的降解，使肠道延缓对葡萄糖的吸收，降低餐后餐后血糖的升高。

通俗点说，就是阿卡波糖能够抑制或延缓碳水化合物的吸收，而一个人餐后血糖的高低，主要取决于其摄入的碳水化合物的量，也就是米饭、馒头等主食的摄入量。所以阿卡波糖主要是以降低餐后血糖为主。

主要适用人群

阿卡波糖片主要用于2型糖尿病餐后血糖升高者。

用法用量

用餐前即可正片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用，一般一日3次，每次1片。具体用量还需听从医嘱。

常与二甲双胍、胰岛素、磺脲类降糖药物合用。一般建议从小剂量开始服用，可以减轻肠道的副反应。

常见副作用

主要副作用是胃肠胀气、排气增多、肝酶升高、肠鸣音、皮疹或荨麻疹。

需要注意的是，如果服用阿卡波糖后，患者出现了低血糖，不能通过进食碳水化合物来纠正，而是要喝甜饮料或者直接口服葡萄糖。

综上所述，阿卡波糖与二甲双胍主要是降糖的作用机理不同，所以也很难说哪种降糖速度快，患者需要根据身体情况及血糖情况来进行选择，下面再具体来对比一下。

阿卡波糖与二甲双胍

1、作用机理

• 二甲双胍：主要通过提高胰岛素敏感性和改善周围组织对葡萄糖的利用而降低血糖。
• 阿卡波糖：通过延缓糖水化合物的吸收，降低餐后血糖。

2、适合人群

• 二甲双胍：适合于糖尿病伴有肥胖者。如空腹血糖升高或空腹血糖和餐后血糖同时升高的患者；肝肾功能较好而BMI又高的青壮年，建议用二甲双胍。
• 阿卡波糖：适合于餐后血糖高的患者。如单纯性的餐后血糖升高；以淀粉类食物为主的人群，建议用阿卡波糖。

结语：

二甲双胍和阿卡波糖，都是临床上应用比较广泛的降糖药物，都属于一线药物，两者可以联合使用，并无好坏之分，也没有降糖速度的快与慢的区别。

因为这两个药物的作用机制是有所差异的，建议糖尿病患者根据自身情况，在医生的指导下选择适合的药物。

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二甲双胍对控制空腹血糖效果较好，而阿卡波糖则对餐后血糖控制较好。糖尿病人可以根据自己血糖高低特点选择使用或联用，也可以与其他降糖药物一起联用。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为你身边的药剂师！