这是一个很好的问题，非常专业。判断甲状腺结节良恶性非常重要，如果是恶性的可以及时手术治疗。那么怎样判断良恶性结节呢？主要有以下几个方面（1）结节内是否有钙化。约80%甲状腺恶性肿瘤伴有钙化，因此钙化是甲状腺癌的一个重要标志，但不是有钙化就一定是甲状腺癌，许多老年人的甲状腺内粗钙化

这是一个很好的问题，非常专业。判断甲状腺结节良恶性非常重要，如果是恶性的可以及时手术治疗。那么怎样判断良恶性结节呢？主要有以下几个方面

（1）结节内是否有钙化。约80%甲状腺恶性肿瘤伴有钙化，因此钙化是甲状腺癌的一个重要标志，但不是有钙化就一定是甲状腺癌，许多老年人的甲状腺内粗钙化、边缘钙化或钙化斑，大多是由于甲状腺组织退变、炎症以及营养不良造成的。

（2）结节边界清不清楚。约80%～90%甲状腺恶性肿瘤边界是不清楚的，而大部分良性肿瘤边界是非常清楚的。

（3）回声不均匀。＞90%恶性肿瘤回声不均匀，b超发现回声不均匀恶性的可能性就很大了。

（4）低回声结节。几乎所有的恶性结节都是低回声。

（5）结节内血流表现。一般恶性结节内的血流在彩色多普勒超声上显示为多血供型，而且结节内血流紊乱。

（6）颈部淋巴结是否有肿大。颈部淋巴结是一个判断良恶性肿瘤的一项非常重要的指标，如果发现甲状腺结节同时伴有颈部淋巴结肿大，且肿大淋巴结的淋巴结门结构消失、囊性变，或淋巴结内出现微小钙化，血流信号紊乱时提示此结节为恶性且已伴有淋巴结转移。

最后补充一点，甲状腺良恶性肿瘤与肿瘤大小无明显关系。

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现在很多人在体检过程中，会发现有甲状腺结节，甲状腺结节是指吞咽时时候会随着甲状腺而上下移动的，一个或多个结构异常的团块。甲状腺结节在临床比较常见的症状，它可由多种因素引起，甲状腺增生、甲状腺肿瘤、甲状腺炎症、甲状腺功能亢进等都会造成甲状腺结节。不过，绝大多数甲状腺结节患者临床上没

现在很多人在体检过程中，会发现有甲状腺结节，甲状腺结节是指吞咽时时候会随着甲状腺而上下移动的，一个或多个结构异常的团块。甲状腺结节在临床比较常见的症状，它可由多种因素引起，甲状腺增生、甲状腺肿瘤、甲状腺炎症、甲状腺功能亢进等都会造成甲状腺结节。不过，绝大多数甲状腺结节患者临床上没有太明显症状或是表现，极少部分人会因为结节压迫导致咽喉不适，或颈部有明显的肿块去医院检查才发现有甲状腺结节。

甲状腺肿瘤性结节是良性还是恶性是患者关注的重点，也是临床医生诊治工作中的重点及难点。通常来说，若是彩超显示低回声、形态不规则、边界不清、内部有钙化、微钙化针尖样弥散分布或簇状分布的钙化、砂砾样改变、纵横比大于1，内部血流丰富、向周围浸润同侧淋巴结异常，那么很大可能是恶性。若是纯囊性、高回声、粗大钙化、结节周边血流丰富、海绵状改变，那么基本上是属于良性的。

当然，上述的判断不是绝对的，虽然在现实生活中，大多数的结节都是良性的，但是一经发现最好及时就医，早发现早治疗治愈率比较高。

指导专家：孙伟，主治医师，六安市人民医院肿瘤外科。

擅长：甲状腺癌，食管癌，肺癌等各种良恶性肿瘤的手术，化疗，放疗及癌症止痛治疗等。

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大概在半个月以前，32岁的孙女士在体检时查出颈部长了一个甲状腺结节，大小约1.8×25px。自从拿到体检报告的那天起，孙女士整个人都不好了。“以前查出来脂肪肝也就罢了，这怎么还长了结节呢？这要是恶性的可咋办？”在家人的再三催促下，孙女士终于来到大连医科大学附属第二医院。内分泌二科经过甲状腺细针穿刺检查，孙女士的结节被确诊只是良性的甲状腺肿，不需要手术，合理用药定期随访即可。这时，孙女士一直悬着的心才算落了地。其实，像孙女士这种情况在门诊中很“典型”。近年来，随着体检的普及以及人么对健康的关注，甲状腺结节的检出率明显增加。专业支持：大连医科大学附属第二医院内分泌二科副主任刘海霞出诊时间：周二、三、四上午荣获大连市科技进步二等奖1项，辽宁省科技进步二等奖1项，大连市第六届青年科技奖 专业方向：(1) 甲状腺疾病：各类疑难重症甲状腺疾病、甲亢突眼、计划妊娠与妊娠期甲状腺疾病、采用国际诊断金标准甲状腺细针穿刺技术鉴别甲状腺结节良恶性、甲状腺癌术后内科随访。 (2) 糖尿病：2型糖尿病的个体化治疗及自身免疫性糖尿病（1型糖尿病）；老年糖尿病、儿童糖尿病、妊娠糖尿病、肥胖合并糖尿病的个体化、规范化治疗。 (3) 生殖内分泌：妊娠期疾病包括糖尿病、甲状腺疾病及性腺等内分泌疾病如肥胖、多囊卵巢综合征、性腺疾病导致不孕等。 (4) 垂体瘤内科治疗与术后随访及肾上腺疾病。 (5) 可治愈性高血压筛查和治疗。 (6)痛风、高尿酸血症及代谢综合征的诊疗。

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最近几年，单位的体检越来越多，也越来越正规了，我也经常接到同学、朋友、患者的电话：杨医生，我体检说甲状腺结节，是不是癌？我一个同事/朋友就是甲状腺癌？确实，身边患有的甲状腺结节的朋友很多，但是大多数都是良性的，是否恶性呢，最主要的检查有两个：甲状腺彩超和细针穿刺活检。甲状腺彩超：

最近几年，单位的体检越来越多，也越来越正规了，我也经常接到同学、朋友、患者的电话：杨医生，我体检说甲状腺结节，是不是癌？我一个同事/朋友就是甲状腺癌？

确实，身边患有的甲状腺结节的朋友很多，但是大多数都是良性的，是否恶性呢，最主要的检查有两个：甲状腺彩超和细针穿刺活检。

甲状腺彩超：甲状腺是浅表器官，彩超对于甲状腺结节有非常敏感的识别度，在诊断的准确性方面，远远高于CT,PET/CT等检查。

有以下征象的时候，风险较大：结节纵横比大于1，形态不规则。 血流信号丰富。以及成簇状分布的微小钙化。

下图是甲状腺癌的彩超检查

当然，确诊方法就是细针穿刺活检。 病理活检是最终的确诊方法。如果确诊良性的结节，就敬请放心了，良性结节不会恶变。

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甲状腺的检查主要依靠彩超。而甲状腺结节初步判断良恶性主要看超声表现。对于非专业人士来说，看结节分类就好。分类在4/5类的，代表恶性概率大。5类几乎就是恶性的，而4类，有ABC三个等级，4A概率最小，可以半年复查。而4B/4C，一般建议穿刺活检。对于专业的，看结节表现：实性，低回声

甲状腺的检查主要依靠彩超。而甲状腺结节初步判断良恶性主要看超声表现。

对于非专业人士来说，看结节分类就好。分类在4/5类的，代表恶性概率大。5类几乎就是恶性的，而4类，有ABC三个等级，4A概率最小，可以半年复查。而4B/4C，一般建议穿刺活检。

对于专业的，看结节表现：实性，低回声，微钙化，边缘，形态，纵横比。从这几个方面来判断。

临床医生主要根据查体，看结节的边界，硬度，活动度等来判断。

最有效的手段当然是穿刺活检，不过活检有时候也不一定准就是。

第一二张是恶性结节。

第三四张是良性结节。

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甲状腺结节临床上是没有太明显的症状和表现的，而且在早期的症状是感觉到脖子有一个疙瘩，而且会随着吞咽滑动，一般做完体验，报告都会有显示的，如果出现恶性肿瘤的报告会有以下提示，描述结节时出现微钙化针状散在或簇状钙化、砂状、实性低回声、结节形状和边缘不规则、结节内供血丰富、向周围浸润、

甲状腺结节临床上是没有太明显的症状和表现的，而且在早期的症状是感觉到脖子有一个疙瘩，而且会随着吞咽滑动，一般做完体验，报告都会有显示的，如果出现恶性肿瘤的报告会有以下提示，描述结节时出现微钙化针状散在或簇状钙化、砂状、实性低回声、结节形状和边缘不规则、结节内供血丰富、向周围浸润、同侧淋巴结异常等字眼。这些报告表明，恶性结节可能存在，早期诊断和治疗是重要的。当报告出现纯囊性、强回声、粗钙化、结节周围大量血流、海绵状变化等字眼时，绝大多数提示检查结果为良性结节。

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上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科李鸣副主任医师介绍：虽然说恶性的甲状腺结节只占很小一部分，但是如果能及早发现恶性的结节，对于以后的处理以及治疗、愈后都是有重大意义的。从最常见的超声诊断上来说，如果甲状腺结节为恶性，那么在超声诊断上主要有三个方面的表现。第一个是超声显示结节

上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科李鸣副主任医师介绍：

虽然说恶性的甲状腺结节只占很小一部分，但是如果能及早发现恶性的结节，对于以后的处理以及治疗、愈后都是有重大意义的。

从最常见的超声诊断上来说，如果甲状腺结节为恶性，那么在超声诊断上主要有三个方面的表现。第一个是超声显示结节的边缘不规则，或者形态不规则，边缘不均匀、比较毛糙的，这可能是恶性的结节。第二个是结节里面有钙化，而且是微小钙化，如果是发现泥沙样点状的微小钙化，也提示这个结节可能是恶性的。第三个是结节内有丰富的血流，而且血流信号比较紊乱，这种情况下的甲状腺结节也有可能是恶性的。

但是随着时间的推移，良性结节也有一定的恶变风险，但是风险并不是很大。得了良性甲状腺结节的患者需要定期随访，半年或一年复查一次，做超声、验血等检查。

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作为甲ca患者。我有自己的看法，一般b超单提示结界边界不清，血流丰富。恶性的概率就大。然后B超医生会给你评分，一般4a以上的评分，说明医生怀疑恶性的概率较大。会进一步叫你穿刺细胞学检查。不过，不要担心，恶性的结节里，乳头状的居多，也就是说预后较好。病友间有一句话叫，如果人这一辈子

作为甲ca患者。我有自己的看法，一般b超单提示结界边界不清，血流丰富。恶性的概率就大。然后B超医生会给你评分，一般4a以上的评分，说明医生怀疑恶性的概率较大。会进一步叫你穿刺细胞学检查。不过，不要担心，恶性的结节里，乳头状的居多，也就是说预后较好。病友间有一句话叫，如果人这一辈子一定要得癌，那就让我得甲癌。甲癌也称幸福之癌。

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1.彩超描述的结节性质通常恶性甲状腺结节具有一些特有的超声学表现，如:低回声，边界不清晰，含丰富血流信号，纵横比较大，内涵簇状微钙化等。目前通用的TI-RADS评分系统对于甲状腺结节的描述进行了标准化的划分。一般对于TI-RADS评分在4a级以上的结节即提示存在恶性的可能，有行细1.彩超描述的结节性质TI-RADS评分系统对于甲状腺结节的描述进行了标准化的划分。一般对于TI-RADS评分在4a级以上的结节即提示存在恶性的可能，有行细针穿刺活检的指征。若细针穿刺细胞学活检明确为甲状腺癌，则应尽早行手术治疗。2.颈部淋巴结转移的情况3.甲状腺结节的个数4.结节的生长速度5.肿块的大小6.甲状腺结节引起显著压迫症状7.结节的质地8.B超检查有无钙化9.病史及家族10.流行病学因素

在我们生活周围甲状腺结节的发病率女性明显高于男性，但男性发生甲状腺癌的几率却比女性高2-3倍。特别是在20岁以下、60岁以上的年龄阶段是甲状腺癌高发人群。因此无论是否是良性还是恶性都要及时的去医院检查治疗。

(答者为普通外科医师，每天都会分享专业领域的新知，欢迎关注)