张锡纯在《医学衷中参西录》中并未明确记载名为 “止汗如神” 的方剂，但他针对不同类型的汗证（如自汗、盗汗），基于 “敛阴止汗、益气固表” 等思路创制了多个有效方剂，其中牡蛎散（张氏改良版） 和生脉散加减方应用广泛，对自汗、盗汗等症效果显著，常被后世医家称为 “止汗良方”。

一、基本止汗方剂

   1. 方剂组成（参考《医学衷中参西录》）

• 生牡蛎（30g，打碎先煎）：核心药，咸寒质重，能敛阴潜阳、固涩止汗，针对阴虚阳浮、津液外溢的汗证；
• 生黄芪（15g）：益气固表，针对气虚不能卫外、汗液易泄（如活动后汗出加重的自汗）；
• 麻黄根（9g）：专入肌表，收敛止汗，增强牡蛎、黄芪的固涩之力；
• 浮小麦（15g）：甘凉益气，养阴除热，针对阴虚内热导致的盗汗（夜间睡时汗出、醒后汗止）；
• （可选加减）：若阴虚明显（伴口干、手足心热），加生地黄、玄参；若气虚偏重（伴乏力、气短），加白术、党参；若兼有阳虚（伴畏寒、手足凉），加附子、干姜。

2. 适用证型

• 自汗：白天无明显诱因汗出，活动后加重，伴乏力、气短、怕风、舌淡苔薄白；
• 盗汗：夜间睡时汗出，醒后汗止，伴口干咽燥、手足心热、舌红少苔、脉细数；
• 尤其适用于 “气虚兼阴虚” 的混合性汗证（临床最常见类型）。

二、针对 “阴虚盗汗” 的核心方：生脉散加减

1. 张氏改良用法

• 原方中 “人参” 改为西洋参（或党参）：减少温燥之性，更适合阴虚内热者；
• 加生牡蛎、生龙骨：增强敛阴潜阳、止汗效果；
• 加生地黄、白芍：进一步滋阴养血，缓解阴虚导致的汗出。

2. 适用场景

• 盗汗严重，醒后衣衫湿透，伴五心烦热、失眠、舌红少津；
• 病后体虚（如大病初愈、产后）导致的阴虚汗出。

三、张氏止汗的核心原则（需辨证使用）

1. 辨自汗 vs 盗汗：
   • 自汗多属 “气虚、阳虚”（需益气固表）；
   • 盗汗多属 “阴虚、内热”（需养阴清热）。
2. 避忌误区：
   • 若汗出伴发热、口渴、舌红苔黄（实热证），不可用牡蛎散等敛涩方，需先清热（如用白虎汤），否则 “敛热入里”；
   • 若汗出伴畏寒、四肢凉、舌淡胖（阳虚证），需加附子、干姜温阳，单纯敛涩无效。

四、止汗四味方剂

除了上述基础方剂外，张锡纯还提出了包含更多药材的止汗四味方剂，主要包括知母、萸肉、生黄耆和龙骨。这些药材的搭配更加全面，能够针对不同类型的出汗症状进行调理：

• 龙骨：三钱（约9克），具有潜阳安神、固涩止汗的作用。与上述药材搭配使用，能够加强止汗效果，并有助于改善因出汗过多而导致的失眠、心悸等症状。

三、十全育真汤

此外，张锡纯还创制了十全育真汤这一补虚的方剂，虽然其主要功效并非直接止汗，但其中的药材组合对于调理虚劳病、改善出汗症状也有显著效果。十全育真汤的组成包括野台参、生黄芪、怀山药干、知母、玄参、生龙骨、生牡蛎、丹参、三棱、莪术等药材。这些药材从多个角度调理虚劳病，包括补气、滋阴、安神、固涩等，从而间接达到止汗的目的。

四、使用注意事项

1. 个体差异：不同的人所适合的药物并不完全相同，因此在使用张锡纯的止汗方剂时，应遵医嘱选择合适的药物和剂量。
2. 病情变化：随着病情的变化，可能需要调整药物组合和剂量。因此，在使用过程中应密切关注病情变化，并及时与医生沟通。
3. 饮食调养：在服用止汗方剂的同时，还应注意饮食调养，避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重出汗症状。
4. 上述方剂为中药经典方，需在中医师指导下辨证使用，根据个人体质（如年龄、基础病、舌苔脉象）调整剂量，不可自行抓药服用；
5. 汗证患者日常需注意：避免过度劳累、忌辛辣刺激食物（如辣椒、酒，易助热耗阴）、睡前少饮水，减少汗出诱因；
6. 若汗出持续不缓解（如数月不愈），或伴体重下降、乏力、发热等，需先排查西医疾病（如甲状腺功能亢进、糖尿病、结核病等），再结合中医调理。

张锡纯的止汗思路核心是 “辨证施治、标本兼顾”，并非依赖某一个 “神方”，而是根据具体证型调整配伍，这也是中医治疗汗证的关键原则。