很多透析病友在复查时总会遇到血磷超标的问题，看着化验单上偏高的数值既着急又困惑 —— 明明按时透析，怎么血磷还是降不下来？其实，透析病人的磷代谢紊乱是临床常见问题，这和肾功能衰竭后的生理变化、饮食选择、透析效果等都密切相关。搞清楚血磷升高的原因，才能找到适合自己的降磷方法，而 “透析病人怎么降磷” 也成了病友们日常最关心的话题之一。下面就从血磷升高的原因入手，详细说说具体的降磷方案，帮大家科学控制血磷。
首先得先明白，为什么透析病人容易血磷高？我们身体里的磷主要通过肾脏排出，而透析病人因为肾功能严重受损，甚至完全丧失，肾脏排磷的能力大幅下降，多余的磷就会在血液里堆积，形成高磷血症。除此之外，还有两个常见原因：一是饮食中不小心摄入了过多高磷食物，比如加工肉、坚果、浓汤等，超出了身体和透析能清除的范围；二是透析本身的清除能力有限 —— 常规血液透析每次只能清除部分磷，要是透析不充分、频率不够，或者透析方式没选对，也会导致血磷降不下来。所以，降磷不能只靠 “硬降”，得针对这几个原因 “精准发力”。
一、针对 “肾脏排磷不足”：优化透析方案，提升磷清除效率
既然肾脏没法排磷，透析就成了重要的 “排磷通道”，但想要通过透析降磷，关键在 “优化方案”，这一步一定要和医生充分沟通。
1. 选择更适合的透析方式
常规血液透析对磷的清除效果有限，而高通量血液透析或血液滤过能通过更大孔径的透析器，清除更多中大分子的磷，比普通透析的降磷效果好不少。如果长期血磷偏高，不妨和医生聊聊，看看自己的身体状况是否适合换成高通量透析，很多病友换了之后会发现血磷控制得更稳。
2. 保证透析充分性，别随意减少透析次数
有些病友可能因为身体不适或其他原因，偶尔少透一次，殊不知这样会让磷在体内多堆积一天，后续更难降。建议大家严格按照医嘱的频率透析（通常每周 3 次，每次 4 小时），同时定期做透析充分性评估（比如 KT/V 值检测），如果评估结果显示透析不充分，要及时和医生调整透析参数，比如增加透析时间、调整血流量等，让透析能更有效地清除磷。
3. 必要时考虑延长透析时间或增加频率
如果血磷持续偏高，且其他方法效果不佳，医生可能会建议适当延长每次透析时间（比如从 4 小时增加到 4.5-5 小时），或者在每周 3 次基础上，根据情况增加 1 次透析。不过这需要结合个人身体状况和生活安排，一定要在医生指导下进行，不要自己决定调整。
二、针对 “饮食磷摄入过多”：做好饮食控制，从源头减少磷摄入
饮食是控制血磷的 “第一道防线”，很多病友血磷高，问题其实出在 “吃” 上。想要降磷，就得学会 “挑食物、会烹饪”，这也是 “透析病人怎么降磷” 中最需要日常坚持的一步。
1. 先分清 “高磷食物” 和 “低磷食物”，学会 “避高选低”
首先要记住哪些食物磷含量高，尽量少吃或不吃：
- 高磷主食：全麦面包、燕麦、杂粮饭（比如糙米、小米）、饼干（尤其是夹心饼干）；
- 高磷蛋白：动物内脏（肝、肾）、加工肉（香肠、培根、午餐肉）、沙丁鱼、凤尾鱼（带骨吃）、坚果（花生、核桃、杏仁）、干豆类（黄豆、黑豆）；
- 高磷零食 / 饮品：巧克力、奶茶、碳酸饮料（比如可乐）、浓肉汤 / 骨汤（熬煮超过 1 小时的汤，磷会溶到汤里）；
- 其他：酵母粉、芝麻酱、虾皮、海带（干）。
可以多选这些低磷食物：
- 主食：精白米饭、白面条、白馒头（尽量选无添加的）；
- 蛋白：鸡蛋（每天 1 个，蛋黄可适量吃，不用完全不吃）、去皮鸡肉、鱼肉（比如鲈鱼、鳕鱼，不带骨）、瘦猪肉（每天控制在 1-2 两）；
- 蔬菜：冬瓜、白菜、生菜、黄瓜、西葫芦（大部分绿叶菜磷含量都低，除了菠菜、苋菜要少吃）；
- 水果：苹果、梨、香蕉、橙子、柚子（注意钾含量，血钾高的病友选低钾水果）。
2. 掌握 “去磷烹饪技巧”，减少食物中的磷
就算是低磷食物，烹饪不当也会增加磷摄入，分享 3 个实用的去磷方法：
- 肉类先 “焯水”：吃瘦肉、鸡肉、鱼肉前，先切成小块，用沸水焯 10-15 分钟，倒掉焯肉的水再烹饪。这样能让肉里一部分磷溶到水里，减少 30% 左右的磷摄入；
- 少喝浓汤、少用汤泡饭：熬肉汤、骨汤时，磷会大量跑到汤里，所以尽量只吃肉、少喝汤，更别用浓汤泡饭；
- 避免 “干吃” 高磷食材：比如干木耳、干香菇，泡发后要多洗几遍，挤掉水分再炒，能减少一部分磷。
3. 做好饮食记录，及时调整
刚开始控制饮食可能会记不住，建议准备一个小本子，每天记录吃的食物种类和大概量，下次复查时带给医生或营养师看。营养师能根据你的血磷结果，帮你调整饮食方案，比如哪些食物可以多吃点，哪些需要再减量，这样比自己盲目控制更有效。
三、针对 “药物辅助不足”：合理使用磷结合剂，帮身体 “抓磷”
如果通过透析和饮食控制后，血磷还是没降到目标值（一般透析病人血磷建议控制在 1.13-1.78mmol/L），医生通常会建议用 “磷结合剂”—— 这类药物能在胃肠道里和食物中的磷结合，形成不能被吸收的物质，随大便排出，从而减少磷进入血液。但用磷结合剂有讲究，用对了才有效，还能避免副作用。
1. 常见磷结合剂的种类和用法
目前常用的磷结合剂主要有 3 类，适合不同情况的病友：
- 含钙磷结合剂（比如碳酸钙、醋酸钙）：价格相对便宜，适合血钙偏低的病友。但要注意，必须在随餐时吃（比如吃第一口饭时吞药），这样才能和食物中的磷结合；而且每天的钙摄入量（包括食物和药物）不能超过 2000mg，不然容易导致高钙血症，损伤血管。
- 不含钙磷结合剂（比如碳酸镧、司维拉姆）：适合血钙偏高或有血管钙化的病友，不用担心补钙过量的问题。用法也是随餐吃，但价格比含钙的贵一些，具体能不能用、用哪种，要医生根据你的经济情况和身体指标判断。
- 其他类型（比如柠檬酸铁）：除了降磷，还能补铁，适合同时有贫血和高磷的病友，同样需要随餐服用。
2. 用磷结合剂的 3 个注意事项
- 千万别漏服：很多病友会忘记随餐吃药，这样药物没法和食物中的磷结合，降磷效果会大打折扣。可以在餐桌旁放个药盒，吃饭前先拿出来，提醒自己吃药；
- 不要自行调整剂量：觉得血磷高就多吃几片，血磷正常就停药，这样很容易导致血磷波动。剂量调整必须遵医嘱，医生会根据你的血磷结果慢慢调；
- 注意副作用：比如碳酸钙可能会引起便秘，司维拉姆可能会导致腹泻，如果出现不适，及时和医生说，看看能不能换一种药。
四、关于 “透析病人怎么降磷” 的常见问答
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问：透析病人能吃水果吗？会不会影响血磷？
答：大部分水果磷含量都低，比如苹果、梨、橙子，适量吃没问题，还能补充维生素。但要注意，有些水果钾含量高（比如香蕉、橙子），如果血钾也高，要选低钾水果（比如苹果、梨），每天吃 1-2 个就够，别一次吃太多。 -
问：血磷高了会有什么症状？没感觉是不是就不用管？
答：早期高磷血症可能没明显症状，但长期不管会有大问题 —— 比如皮肤瘙痒（磷沉积在皮肤里）、骨骼疼痛（影响钙磷平衡，导致骨病），还会增加心血管疾病的风险。所以就算没感觉，也要定期查血磷，超标了就及时调整。 -
问：透析后血磷还是高，是不是透析没效果？
答：不是的。常规透析每次只能清除约 30%-40% 的血磷，而且透析后身体里的磷还会从细胞里释放到血液中，导致血磷反弹。所以透析只是降磷的一部分，必须结合饮食控制和磷结合剂，三者配合才能把血磷稳住。 -
问：可以通过喝牛奶补钙来降磷吗？
答：不建议。牛奶虽然含钙，但磷含量也不低（每 100ml 牛奶约含 90mg 磷），透析病人喝多了反而会增加磷摄入。如果需要补钙，优先通过磷结合剂（比如含钙的）或医生推荐的钙剂，而不是靠喝牛奶。 -
问：偶尔吃一次高磷食物，比如坚果、香肠，会不会让血磷突然升高？
答：偶尔吃少量影响不大，但不能经常吃。如果实在想吃，比如吃几颗坚果，那当天就要减少其他高磷食物的摄入，比如少吃点肉，同时记得随餐吃磷结合剂，尽量减少磷的吸收。但如果经常吃，血磷很容易就会超标，所以还是要尽量克制。
其实，透析病人降磷是一个 “长期工程”，没有 “一蹴而就” 的方法，需要饮食、透析、药物三者配合，还要有耐心和坚持。如果在降磷过程中遇到问题，比如不知道怎么选食物、用药后不舒服，一定要及时和医生或营养师沟通，别自己摸索。只要找对方法、长期坚持，大部分病友都能把血磷控制在理想范围，让身体更稳定。