胆红素是胆色素的一种，是胆汁中的主要色素，也是反映肝功能的重要指标以及诊断黄疸的重要依据。当血液中的胆红素超过正常值（＞17.1μmol/L）时，就会被诊断为高胆红素血症。若胆红素持续升高超过 34.1μmol/L，患者的皮肤、黏膜、巩膜会出现黄染的症状，同时还可能伴有腹胀、腹痛、食欲不振等症状，严重时甚至会危及生命。很多人关心，高胆红素血症能治好吗？这需要从引发高胆红素血症的原因说起。

高胆红素血症的发病原因

高胆红素血症的发病机制与红细胞破坏增多、肝细胞功能低下、胆汁排泄障碍等因素有关。具体病症表现为以下三类：

1. 溶血性黄疸：在新生儿溶血、自身免疫性溶血性贫血等病症中，红细胞遭到大量破坏，胆红素产生过多，超过了肝脏的处理能力，就会导致高胆红素血症。其特征包括巩膜轻度黄疸，急性发作（溶血危象）时有发热、腰背酸痛，皮肤黏膜明显苍白；皮肤无瘙痒；有脾肿大；骨髓增生旺盛，如周围血网织细胞增多、出现有核红细胞、骨髓红细胞系统增生活跃；血清总胆红素增高，一般不超过 85μmol/l，主要为非结合胆红素增高；尿中尿胆原增加而无胆红素，急性发作时有血红蛋白尿，慢性溶血时尿内含铁血黄素增加。
2. 肝细胞性黄疸：当肝细胞发生病变，如肝硬化、病毒性肝炎，肝细胞受损，对胆红素摄取、结合和排泄功能发生障碍，致使有相当量的非结合胆红素潴留于血中，同时因肝细胞损害和（或）肝小叶结构破坏，致结合胆红素不能正常地排入细小胆管，反流入肝淋巴液及血液中，从而发生黄疸。其特征为皮肤和巩膜呈浅黄至深金黄色，皮肤有时有瘙痒；血中非结合和结合胆红素均增高；尿中胆红素阳性，尿胆原常增加，但在疾病高峰时，因肝内淤胆致尿胆原减少或缺如；血清转氨酶明显增高；血中肝炎病毒标记物常阳性；肝活组织检查对弥漫性肝病的诊断有重要意义。
3. 胆汁淤积性黄疸：因胆管结石、胆管癌等疾病，胆汁排泄受阻，导致直接胆红素在血液中积聚，进而引发高胆红素血症。肝内胆汁淤积从分子细胞学上是指胆汁的生成和分泌减少，以及胆汁淤滞和浓缩。其特征包括肤色暗黄、黄绿或绿褐色；皮肤瘙痒显著，常发生于黄疸出现前；血中胆红素增高，以结合胆红素为主，胆红素定性试验呈直接反应；尿胆红素阳性，但尿胆原减少或缺如；粪中尿胆原减少或缺如，粪便显浅灰色或陶土色；血清总胆固醇、碱性磷酸酶、γ－谷氨酰转肽酶增高、脂蛋白－x 阳性。

高胆红素血症的治疗方法

高胆红素血症的治疗效果因病因人而异。如果是生理性因素引起，比如新生儿出生后 2 - 3 天出现的生理性黄疸，4 - 6 天达到高峰，7 - 10 天消退，这是正常生理现象，无需治疗即可自行恢复。但若是疾病因素导致，情况就较为复杂。

1. 针对病因治疗：如果是病毒感染（如乙肝、丙肝等）引起，需要进行抗病毒治疗；若是溶血性疾病导致，可能需使用糖皮质激素、免疫抑制剂等；要是胆道梗阻（如胆结石、胆管癌等），可能得通过手术解除梗阻。例如胆管结石患者，在手术取出结石、解除梗阻后，胆红素水平往往能逐渐恢复正常。而像甲型病毒性肝炎、药物性肝炎等引发的高胆红素血症，在积极治疗原发疾病后，多数患者也可达到临床治愈。
2. 光照治疗：对于新生儿高胆红素血症，光照治疗（如蓝光照射）是常用手段，它能促进胆红素的代谢和排泄。将新生儿置于光疗箱内，用特定波长的蓝光照射皮肤，可使未结合胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出体外。
3. 药物治疗：包括使用肝酶诱导剂（如苯巴比妥），它能诱导肝细胞微粒体增加葡萄糖醛酸转移酶的合成，从而增加胆红素的结合和排泄；益生菌（如双歧杆菌）可调节肠道菌群，减少肠肝循环，降低胆红素水平；白蛋白能与游离胆红素结合，减少胆红素脑病的发生风险。
4. 换血治疗：在严重的高胆红素血症，尤其是胆红素脑病风险较高时，可能需要进行换血治疗。通过换血可迅速降低血液中的胆红素浓度，同时去除可能导致溶血的抗体和致敏红细胞，但换血治疗有一定风险，需严格掌握适应证。
5. 支持治疗：保持水电解质平衡、给予营养支持等，维持机体正常代谢和生理功能，为身体恢复创造良好条件。比如保证患者摄入足够的热量、蛋白质、维生素等营养物质，必要时可通过静脉补充营养。

高胆红素血症相关问答

1. 高胆红素血症会复发吗？如果是因可治愈的病因，如胆管结石、甲型肝炎等，在彻底治愈后，一般不会复发。但若是由慢性疾病，如乙型病毒性肝炎、肝硬化等引起，在病情控制不佳、再次出现肝细胞损伤或胆汁排泄障碍时，可能会复发。
2. 高胆红素血症患者饮食要注意什么？应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，以防加重肝脏负担。多吃新鲜蔬菜水果，如菠菜、苹果等，补充维生素和膳食纤维。增加优质蛋白质摄入，如瘦肉、鱼类、豆类等，但肝性脑病患者需限制蛋白质摄入。同时，要戒酒，酒精会损害肝细胞，加重病情。
3. 高胆红素血症对新生儿有什么危害？严重的新生儿高胆红素血症可能引发胆红素脑病，这是新生儿最严重的并发症，可导致脑损伤，甚至出现眼球运动障碍、耳聋、智力障碍等后遗症。所以，新生儿出现高胆红素血症时，需密切监测胆红素水平，积极治疗，防止胆红素脑病的发生。
4. 高胆红素血症治疗后多久能恢复正常？恢复时间因病因和治疗效果而异。生理性黄疸一般 1 - 2 周可自行恢复。若是由疾病引起，像药物性肝炎导致的，在停用相关药物并积极治疗后，可能 1 - 3 个月胆红素恢复正常；但若是胆管癌等恶性肿瘤引起，治疗周期长，恢复情况也较差，胆红素水平可能难以恢复到正常。