眩晕(Vertigo)是机体对外界空间关系发生定向平衡障碍，产生外周或自身旋转的主观感觉。有时还可伴有眼球震颤、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱症状。眩晕与头晕不同，头晕患者只感到头晕眼花，或眼前发黑、头重脚轻等感觉，而无周围景物旋转感。眩晕主要多见于由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起，亦可见于由其他全身疾患引起。

【病因】

(一)耳原性眩晕

主要见于内耳病变，也有一些外耳和中耳的疾病。

1.前庭器病变

如美尼尔病、迷路炎、迷路外伤、晕动病、前庭卒中(内听动脉或前庭静脉病变)等。

2.第8颅神经病变

如听神经瘤、前庭神经炎。

3.脑干(前庭神经核区域)病变

脑炎、脑膜炎、脑动脉硬化、延髓空洞症。

(二) 眼原性眩晕

屈光不正、青光眼、眼肌麻痹。

(三)躯体疾病引起的眩晕

高血压、低血压、贫血、颈椎病、低血糖等。

(四)颅内疾病所致的眩晕

颅内占位、小脑出血或血栓、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、偏头痛、脑震荡等。

(五)中毒疾病所致的眩晕

水杨酸药中毒、奎尼丁中毒、一氧化碳中毒等。

(六)精神性眩晕

神经衰弱、神经官能症。

【诊断要点】

(一)临床表现

(1)起病急，常突然发生眩晕，一般病情较重，可持续数分钟、数小时，甚者可达数天。有物体旋转或自身旋转错觉，行动中可出现偏斜或倾倒。发作过程中意识清楚，常伴恶心、呕吐、耳鸣、面色苍白、出汗等。眼球可有水平性或水平兼旋转性眼震。此种情况多见于前庭周围性眩晕。

(2)眩晕感觉轻.常可忍受，持续时间较长，可达数周、数月，甚至与原发病同始终。并有自身向一侧运动，如前进中无意识地偏向一侧方向或有头重脚轻感，或意识障碍，常见眼球震颤。植物神经功能紊乱症状少见。此症多见于前庭中枢性眩晕。

(二)体征

1.眼震方向、形式

垂直性眼球震颤多见于前庭神经核损害，提示脑干病变;水平性或旋转性眼球震颤多见于美尼埃病。

2.眩晕时听力变化

无听力障碍，排除位置性眩晕后，可考虑非耳原性眩晕;一侧耳聋多见于听神经瘤或桥脑小脑角肿瘤或蛛网膜粘连，一侧不完全性神经性耳聋多见于迷路病变。

(三)伴随症状

1.眩晕伴耳鸣、听力下降

多见于前庭器官病变、第8对脑神经病变及肿瘤。

2.眩晕伴恶心、呕吐

可见于美尼埃病、晕动病。

3.眩晕伴共济失调

可见于小脑、颅内凹或脑干病变。

4.眩晕伴眼震

可见脑干病变、美尼埃病。

(四)辅助检查

(1)血、尿常规，如疑及颅内病变者，可做脑脊液检查。

(2)电测听、诱发电位。

(3)前庭神经功能检查，周围性眩晕者前庭功能检查多异常。

(4)根据病情表现可选做心电图、脑电图、脑脊液、头、颈部、内耳道X线片、脑CT或MRI等。

【急救与治疗】

(一)病因治疗

祛除病因是治疗眩晕的根本方法。感染引起眩晕应加强抗感染治疗;药物中毒引起的眩晕应及时停药;肿瘤引起眩晕需施行手术摘除等。

(二)对症治疗

1.前庭抑制药物

前庭器官病变引起的眩晕多用镇静及安定药，主要用于急性发作期。常用药：安定2.5～5mg，苯巴比妥30mg，氯丙嗪25mg，奋乃静1～2mg，每日3次，口服。

2.止吐药物

吗丁啉10mg口服，每日3次，胃复安5～10mg口服，或10mg肌注。

3.血管扩张剂

微循环障碍引起的眩晕可选用血管扩张剂，如烟酸50～100mg口服，每日3次;西比灵5mg，罂粟碱15mg，地巴唑10mg，每日3次，口服。

4.抗组织胺药物

对有过敏反应的眩晕可选用。扑尔敏4mg口服，每日3次，苯海拉明25mg口服，每日3次，口服，脑益嗪25mg口服，每日3次。

5.脱水、利尿药物

对颅内压增高，美尼埃病等引起眩晕。可选用20%甘露醇250ml静脉滴注;25%山梨醇250ml静滴或给口服或肌注利尿剂，如速尿20～40mg口服等。

6.肾上腺糖皮质激素

可用于脱髓鞘病 颅内压增高、变态反应疾病等可选用。

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什么是良性阵发性位置性眩晕（BPPV）？BPPV症状：检查：Dix-Hallpike检查法是确定前、后半规管BPPV的常用方法，患者坐于检查床上，检查者位于患者前方，双手把持其头部，向右转45度，保持此体位不变，迅速将体位改为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30度，头位始终保持45度不变，观察眩晕和眼震情况。Side-Lying testRoll testRoll test：用于诊断外侧半规管的耳石症，患者平卧于检查床上，头前倾30度，可以根据患者的病情和检查者的习惯，向左侧或者是右侧快速转头。每个位置均要注意观察眼震，并记录眼震的方向和持续时间，水平半规管BPPV为水平方向眼震。诊断预防治疗注意事项：

1、一天可重复多次，至少3次

2、做完复位术后尽量保持颈部直立姿势

3、睡觉时尽量将头垫高或是半仰卧位

4、治疗后至少一周内避免患侧睡、避免过度颈部动作，尽量不要弯腰

5、严重者要在医师或者治疗师的指导下做手法复位哟，或者由专业人士先评估是否可以在家自我康复。

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在2010年还专门为“眩晕”这个症状颁布了《眩晕诊治专家共识》，2017年还为其作了更新。我是医师杨浩，专注常见病、多发病诊治，慢性病管理，健康科普。了解更多医学知识，欢迎关注@医师杨浩

（图片来源于网络，侵删）

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患者突然感到周围物体施转，同时感觉坐立不稳，伴有恶心，呕吐，出汗等，但始终无意识丧失，在检查时可发现眼球震颤，这种现象叫眩晕。病多因1，迷路器官疾病，美尼攸氏病，药物中毒，如链霉素或苯妥英钠中毒。病多因2，前庭神经及前庭神经核疾病，肿瘤压迫前庭神经，急性前庭神经元炎，第四脑室肿瘤，脑干软化等。病多因3，大脑皮质位置分析器疾病，或顶叶的肿瘤，可引起癫痫的眩晕性先兆。诊断1，一侧或双侧耳鸣，失聪的病人，突然感到周围物体旋转及站立不稳的感觉，伴有恶心，呕吐等，应疑患者美尼攸氏病，诊断2，有用药史，如注射链霉素或一服用苯妥英钠，应疑为药物中毒。诊断3，中年病人有耳鸣，失聪伴眩晕时，应考虑听神经膜纤维瘤。诊断4，有急性上呼吸道感染史的病人，突然出现单纯站立不稳的感觉，或併有周围物体旋转的感觉，伴有恶心，呕吐等，应疑患者急性前庭神经元炎。诊断5，无耳鸣，失聪史，每次变动头部位时，就出现眩晕，应疑有第四脑室内肿瘤。诊断6，病人有高血压史或梅毒史，突然出现眩晕，伴发面部及躯干感觉障碍或吞咽困难，应疑为小脑下后动脉血栓所引起的延髓软化。诊断7，病人突然有眩晕感觉，很快又出现癫痫，为癫痫的眩晕性先兆。

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