甲状腺结节目前的发病率相对是较高的，小的甲状腺结节一般没有明显的临床表现，较大的甲状腺结节可能引起局部压迫症状，如声音嘶哑、呼吸困难等，甲状腺结节通常都是通过体检时做甲状腺彩超偶然发现的。甲状腺结节可由许多疾病引起，如良性结节（桥本氏甲状腺炎、单纯性或出血性甲状腺囊肿、滤泡性甲状

甲状腺结节目前的发病率相对是较高的，小的甲状腺结节一般没有明显的临床表现，较大的甲状腺结节可能引起局部压迫症状，如声音嘶哑、呼吸困难等，甲状腺结节通常都是通过体检时做甲状腺彩超偶然发现的。

甲状腺结节可由许多疾病引起，如良性结节（桥本氏甲状腺炎、单纯性或出血性甲状腺囊肿、滤泡性甲状腺腺瘤、亚急性甲状腺炎等）和恶性结节（乳头状甲状腺癌、髓样甲状腺癌、甲状腺恶性淋巴瘤、甲状腺嗜酸性细胞癌、转移癌）。所有甲状腺结节中，以良性结节居多，恶性结节仅占7%-15%。引起甲状腺结节的病因复杂，目前认为与放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄入等因素有关。严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿，但碘摄入过多同样会引起多种甲状腺疾病，如甲状腺功能异常和甲状腺结节。

得了甲状腺结节，作为一位甲状腺可能有问题的体检者来说，势必焦虑紧张，担心自己得到大病，全科鲜医生给您解读，发现甲状腺结节后下一步应该如何做。

一、内分泌科门诊就诊，完成甲状腺功能监测、甲状腺颈部彩超。

甲状腺彩超会进行描述结节的多少，大小，良恶性倾向，根据彩超的结果，倾向良性的结节一般建议继续观察，定期复查。倾向恶性结节或者恶性结节不能排除的情况下还需要进行彩超引导下甲状腺细针穿刺活检，通过活检的病理结果判读是良性还是恶性，恶性的建议手术治疗。

二、哪些情况下建议甲状腺细针穿刺（简称FNA）

FNA细胞学检查在过去的几十年作为甲状腺结节良恶性诊断的最精确的首选方法。细针穿刺检查可减少不必要的良性甲状腺结节手术率。甲状腺彩超的精确性日益提高，通过彩超表现可将甲状腺结节分高度可疑恶性、中度可疑恶性、低度可疑恶性、良性可能性较大、良性结节五大类。

1、高度可疑恶性（恶性风险为70-90%）：实性或者囊实性结节，同时具有以下一项或者多项超声特征：边缘不规则、微钙化、纵横比＞1，边缘钙化中断、甲状腺被膜受侵。对于≥1cm的结节，是建议细针穿刺的。

2、中度可疑恶性（恶性风险性为10-20%）：实性低回声结节，具有下面的特征：边缘光滑、规则；无微钙化；纵横比≤1；无被膜外侵犯；对于结节≥1cm的建议甲状腺穿刺。

3、低度可疑恶性：等回声或高回声结节，囊实性结节的实性部分偏心，无微钙化、边缘规则、纵横比≤1，结节≥1.5cm建议穿刺。发生恶性的风险性5%-10%。

4、良性可能性大：“海绵征样结节”；囊实性结节的实性部分不偏心，无微钙化、边缘规则、纵横比≤1，无腺体外侵犯。此类结节＞2cm建议细针穿刺。

5、良性结节：囊性结节。良性结节不需要穿刺。恶性风险＜1%。

综上，发现结节时，需要评估甲状腺功能及是否需要穿刺，根据穿刺结果选择下一步治疗，是继续观察还是手术治疗。

我是全科鲜医生，感谢您的阅读，祝您健康！

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上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科李鸣副主任医师介绍：甲状腺在临床上的定义是，甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。经过统计，一般人群当中甲状腺结节的患病率通过触诊是3%-7%，现在超声诊断普及以后，超声诊断出甲状腺结节一般在20%~70%之间

上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科李鸣副主任医师介绍：

甲状腺在临床上的定义是，甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。经过统计，一般人群当中甲状腺结节的患病率通过触诊是3%-7%，现在超声诊断普及以后，超声诊断出甲状腺结节一般在20%~70%之间。

甲状腺结节按照病因分类可以分为以下四个类型，一种是增生性结节性甲状腺肿，也就是甲状腺的整个腺体呈现结节性增生，就像菠萝的表面，凹凸不平。第二种是肿瘤性结节，也就是甲状腺中形成了一个完整的结节或者包块，分为良性或者恶性的。第三种是囊性肿块，就是肿块里有粘液或者液体状，囊肿非常常见，很多器官都会有囊肿，是良性的肿块。最后一种是炎症性结节，甲状腺发炎时会出现，一般生长很快，同时伴有一些炎症的症状，如发热、甲状腺局部部位疼痛，随着甲状腺炎症改善以后，炎症性结节会很快消退。

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Health Talk特邀专家：张乃嵩 中国抗癌协会甲状腺专业委员会常委、北大肿瘤医院头颈外科主任甲状腺结节是一种什么疾病呢 实际甲状腺结节 是甲状腺里边疾病的一种统称 甲状腺结节并不是一种病 所以甲状腺结节里边可能有良性有恶性 还有一些炎性疾病 还有一些代谢性疾病 所以 甲状腺Health Talk特邀专家：张乃嵩 中国抗癌协会甲状腺专业委员会常委、北大肿瘤医院头颈外科主任

甲状腺结节是一种什么疾病呢 实际甲状腺结节 是甲状腺里边疾病的一种统称 甲状腺结节并不是一种病 所以甲状腺结节里边可能有良性有恶性 还有一些炎性疾病 还有一些代谢性疾病

所以 甲状腺结节不是单一的疾病 甲状腺结节是甲状腺上得了很多疾病的一种统称 它出现了甲状腺结节

如果良性结节 这个结节不是很大的时候 多数对病人没有太大的影响 也没有任何症状只有这个结 良性的结节长到一定程度 恶性的结节也发展到一定程度的时候 会带来相应的一些症状 比如说压迫症状 比如说引起的声音嘶哑这类情况 所以呢 甲状腺结节我们要区分对待

因为甲状腺是一个内分泌器官 它会产生一些激素 在这代谢过程当中 在这个产生甲状腺素的过程当中 结节可能有各种原因 比如说碘的原因 比如说其它原因 会形成就代谢上的障碍 你要代谢障碍 就会形成甲状腺的结节 当然还有一些肿瘤的原因或炎症的原因 也会引起甲状腺结节

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不知道是现代医学检测的技术太好了还是生活中哪里有问题，结节特别多，什么肺结节、肝结节、乳腺结节、甲状腺结节等等。而且从报道来看，甲状腺结节的发病特别高，甚至有人说现在不在强制售卖加碘盐都有关系。从医学上说结节是指存在生物体表或生物体内部器官或组织上的圆形凸起。甲状腺结节是指各种原

不知道是现代医学检测的技术太好了还是生活中哪里有问题，结节特别多，什么肺结节、肝结节、乳腺结节、甲状腺结节等等。而且从报道来看，甲状腺结节的发病特别高，甚至有人说现在不在强制售卖加碘盐都有关系。

从医学上说结节是指存在生物体表或生物体内部器官或组织上的圆形凸起。甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。这可就有点吓人了，到底有没有更大的危害呢？那么现在有多少人被查出甲状腺结节呢？2010年，中华医学会内分泌学分会对北京、成都、广州、贵阳、济南、南京、上海、沈阳、武汉、西安这10个城市居民的甲状腺疾病进行流行病学调查。结果显示，甲状腺结节的患病率高达18.6%。依据抽样的采集，总数极为庞大，是否会引发进一步的癌变么？

从医学研究来判断甲状腺结节也是有良性和恶性的划分，其中5%-15%为恶性，即最终变成甲状腺癌。比例较少，而且甲状腺癌也属于治疗预后较好的癌症，大家不必过分担心。五年生存率可达到95%-98%（五年生存率是指某种肿瘤经过治疗后，患者生存五年以上的比例）。（注：1）

引发甲状腺结节的因素主要包括：社会压力增大，刺激结节形成；腺体在增生和代偿过程中形成；家族遗传；居住环境和体质；摄碘过量，出现甲状腺结节。临床上常用是B超检查。高频B超是评价甲状腺最方便、最实效、也是最敏感的一种方法，而且是无辐射无创伤。也有部分会可以用X线检查或者效果更好的CT检查。但最终确定病理的时候一般可以通过查促甲状腺素TSH、甲状腺B超确定；但是最准确的是穿刺。

发现甲状腺结节该做哪些治疗？

（现代研究甲状腺癌也与一些特定基因突变有关）

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总的来说，引起甲状腺结节的原因其实并不清楚。关于碘的问题对于甲状腺结节的影响，目前比较公认的是并不是因为加碘盐推广使用后才导致甲状腺结节的。根据美国、日本以及欧洲等各个地区的统计数据来看，甲状腺结节目前的患病率上升主要是因为检查手段普及以及更新换代后，才导致的甲状腺结节发现率上升

总的来说，引起甲状腺结节的原因其实并不清楚。

关于碘的问题对于甲状腺结节的影响，目前比较公认的是并不是因为加碘盐推广使用后才导致甲状腺结节的。根据美国、日本以及欧洲等各个地区的统计数据来看，甲状腺结节目前的患病率上升主要是因为检查手段普及以及更新换代后，才导致的甲状腺结节发现率上升。中国同样如此。

在过去体检没有那么普遍，而且绝大多数体检中并不包括甲状腺B超这个项目，而且甲状腺B超探头很多只是3-5兆赫兹的低频探头；而现在社会福利原来越好，体检覆盖人群也越来越广泛，体检项目中也越来越多都包括甲状腺B超，而且甲状腺B超探头也绝大多数都是5-10兆赫兹的高频探头了。过去无法发现的小结节，特别是直径小于5mm以下的结节根本不可能从外观上被发现或者通过医生的手触摸来发现的，现在也越来越多被发现了。

碘在甲状腺病的预防方面是有绝对好处的，通过人群的碘营养调查可以知道，无论是全世界还是全中国范围，在没有普及加碘盐的年代基本都是处于碘营养不良状态。中国通过二十多年的加碘盐推广后，根据最新的调查可以知道，目前中国人群的碘营养状态处于适宜区间，根本不会对于甲状腺结节造成任何影响。

在有关甲状腺结节良恶性质的研究中还可以发现，在过去没有普及加碘盐的年代，人群中的甲状腺癌构成以恶性程度非常高的未分化癌为主，而通过加碘盐的推广使用后，目前的甲状腺癌构成以恶性程度非常低的乳头状癌为主。从这个角度看来，加碘盐对于甲状腺癌还有一定的保护作用呢！

随着现代社会的发展进步，其实导致甲状腺结节的因素在我们日常生活中随处可见。比如甲状腺是一个辐射敏感器官，滥用的各种X线、CT等电离辐射的长期积累是否会导致甲状腺结节；还有各种污染物、环境内分泌干扰物等是否会导致甲状腺结节；还有长期的生活压力、精神紧张是否会导致甲状腺结节等等问题都有待专家学者们进一步研究探讨。

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关于甲状腺结节怎么形成这个问题，西医并没有明确的解释，不管是良性还是恶性的甲状腺结节，大抵就是由于甲状腺内的细胞异常增生、增殖，然后形成了团块状的结节。倒是中医有他自己的解释，跟大家分享一下。中医认为瘿病病因是由情志内伤, 气郁痰阻、饮食及水土失宜损伤脾胃, 导致气滞、痰凝、血瘀综上, 地域环境、压力过大、碘和硒摄入量异常、多思焦虑等均为诱因。欢迎亲们点赞加关注并参与讨论哈！

参考文献

[1]杜丽坤,李娜.经络理论在治疗甲状腺结节中的运用[J].吉林中医药,2018,38(02):233-235.

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甲状腺是人体最大的内分泌腺体，甲状腺病也是最常见的内分泌疾病。甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可由多种病因引起，包括长期促甲状腺激素（TSH）的刺激，射线和所有造成甲状腺癌的因素。临床上如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，甲状腺病也是最常见的内分泌疾病。甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可由多种病因引起，包括长期促甲状腺激素（TSH）的刺激，射线和所有造成甲状腺癌的因素。临床上如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。

甲状腺结节一般不出现功能的改变，患者基础代谢率正常，少数患者可继发甲状腺功能亢进；但当结节较大时，会压迫器官组织出现压迫症状，如气管向另一侧移位或弯曲，声带麻痹，患者声音嘶哑，吞咽不适，头颈部的血液回流受阻等。

甲状腺结节的主要检查方法有B超、血清学检查、甲状腺功能、核素扫描、细针穿刺细胞学检查、颈部X线检查等。如果甲状腺结节直径超过1cm，有边界不清、内部血流丰富，砂粒样钙化等恶性肿瘤表现，需做甲状腺细针穿刺检查，鉴别结节性质。如果确诊为恶性、不除外恶性、不典型细胞等就需要手术了。

希腊研究人员发现甘菊茶可减少甲状腺良性和恶性病变的产生。论文2015年4月4日在线发表于《欧洲公共卫生杂志》。鼠尾草茶和高山茶也有类似作用。甲状腺结节患者建议少吃含碘食物，定期复查甲状腺功能及甲状腺超声，早期发现病灶变化并予以及时治疗。

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【甲状腺结节是怎么回事？ 】【引起甲状腺结节的原因有哪些？】【甲状腺结节能预防吗？ 】主讲人：房居高——首都医科大学附属北京同仁医院头颈外科主任医师 博士研究生导师；首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科中心主任；中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会头颈学组副组长；中国医疗保健国

【甲状腺结节是怎么回事？ 】

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【引起甲状腺结节的原因有哪些？】

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【甲状腺结节能预防吗？ 】

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主讲人：房居高——首都医科大学附属北京同仁医院头颈外科主任医师 博士研究生导师；首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科中心主任；中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会头颈学组副组长；中国医疗保健国际交流促进会甲状腺分会主任委员。

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这个问题是甲状腺结节是怎么回事呢？这个问题我是这样认为的，一个人为什么会出现甲状腺结节，在体检当中100个人当中有五个人有小结节这个不可怕，现在医术科学家团队研究出了甲状腺结节百分之壹百是良性的小结节，有极个别，极个别是恶性肿瘤(长期熬夜，生活没有规律)容易得这个恶性肿瘤。从前确

这个问题是甲状腺结节是怎么回事呢？这个问题我是这样认为的，一个人为什么会出现甲状腺结节，在体检当中100个人当中有五个人有小结节这个不可怕，现在医术科学家团队研究出了甲状腺结节百分之壹百是良性的小结节，有极个别，极个别是恶性肿瘤(长期熬夜，生活没有规律)容易得这个恶性肿瘤。从前确少吃碘盐大勃子病很多，现在碘盐吃了很多大勃子病几乎没有了基本上消灭了，甲状腺小结节出现也不足为怪，碘盐少吃一点，但还是要吃的，不能不吃。大多数是良性的，一万个放心，老天爷按排好了，听天由命。

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甲状腺结节到底是个什么东西呢？真的很可怕吗？体检报告好多患者表示各种看不懂，因而产生了各种担忧。下面我们就先来简单了解下甲状腺到底是何方神圣？它又有什么“盖世武功”？甲状腺是成年人最大的内分泌腺，位于颈前部，由左右两叶、峡部及锥状叶组成，呈“H”形，有点像个盾牌或者蝴蝶。甲状腺分1.有沙粒样钙化的尤要注意。2.低回声结节。3.丰富的血供。4.结节边界不清晰、形态不规则。5.结节的纵横比大于1或者结节站立性生长。

四、多发结节是不是比单发结节更危险？

多发及单发并不是判断良恶性的标准，在临床中常遇到因为多发结节行甲状腺结节手术的患者，切下来多数都是良性的，而有些小的结节是恶性的。

五、良性结节会癌变吗？

良性甲状腺结节恶变的几率非常小，但由于有可能会有新的结节产生，因此不能大意，应每6-12个月随访一次。

六、什么人群容易长甲状腺结节呢？

1.有甲状腺疾病家族史的人

2.女性

3.碘摄入过多或过少

4.经常接触电离辐射的人

5.精神压力大的人及自身免疫力低下的人

特别提醒各位女性朋友：

在备孕期间和孕3个月内，都要到正规医院查甲状腺功能，因为结节合并有桥本氏病可能会导致甲状腺功能低下，影响胎儿神经系统发育，影响智力。

七、如的治率很高，甲状腺癌生长速度缓慢，发生远处转移的概率也低，被戏称“懒癌”，只要及时得到规范治疗，一般不会威胁生命的。

（图片来源网络，侵删）

湖南医聊特约问答作者：湖南省人民医院 内分泌科 章峻钧