肾癌最常见的转移部位是肺，约有25%的病人，在诊断肾癌的时候，就已经有了远处转移。肾癌做肾癌根治手术，根据分级分期不同，也会有不同比例的病人在手术后会发生转移。那么肾癌病人在检查胸部CT的时候，发现双肺多发小结节，是不是肾癌转移呢？

首先需要回顾一下你做手术的时候的病理检查结果。第一是肾癌的种类，最常见的是透明细胞癌，还有嫌色细胞癌，囊性肾癌，乳头状细胞癌等，如果是嫌色细胞癌，那么肺转移的可能性要小一些，如果是乳头状细胞癌尤其2型，那么转移的可能性就大一些。第二是肿瘤分级，病理分级1-2级的肾癌，转移的可能性要小一些，3-4级的肾癌，转移的可能性大一些。第三是肿瘤分期，如果是4cm以下的肾癌，分期T1a期，转移的概率更小，如果7cm以上为T2期或者已经累及肾周脂肪等T3期以上，转移的概率更大。如果肾周围淋巴结有转移，转移的可能性就很大。还有是当时手术的单位，如果在手术不太标准规范的医院，那么发生转移的概率会高一些。

这只是一个粗略判断肺转移风险的办法，具体到每一个病人，还需要具体的分析。尤其是动态的分析。一般在做肾癌手术之前，都会有胸部CT的筛查，如果在手术之前没有这些双肺的小结节，手术之后复查的时候发现双肺多发结节，那么很大可能是发生了肺转移。如果手术之前就发现肺部多发结节，手术后1年2年甚至更长时间复查，这些结节没有任何变化，那么很可能就不是肺转移，而是之前肺部慢性炎症引起；又或者病人本身长期从事粉尘的工作如矿工，石匠等，那么肺部多发结节可能也不是转移；如果手术前就有双肺结节，手术后复查这些结节有长大或者变多，那么很可能就是肺转移。

第三是需要在CT上观察双肺结节的位置和形态。这个就更加专业了。比如结节多位于肺尖部，有高密度钙化，那么很可能是陈旧性结核，还可以从结节和血管的关系，结节的形态是否规则，结节和胸膜的关系等来判断是否是肺转移。除此之外，还有一些方法来判断，比如可以做PET-CT来进一步判断结节的代谢活性，如果结节的位置大小比较合适，还可以通过穿刺活检来准确判断。

最后，如果单纯的肾癌肺转移，瘤负荷不太大的话，其实也是不用担心的。肾癌是靶向药物疗效最好的几种癌症之一。肾癌的靶向药物多数已经纳入医保，医保病人服用肾癌靶向药物，大概花费每个月在2000-3000元，虽然不算低，但是大多数医保病人已经可以承受。晚期肾癌靶向治疗的平均生存期已长达4-5年，如果是单纯肺转移，平均生存期可超过5年，在晚期癌症里已经算不错的疗效。

所以，肾癌病人手术后复查发现双肺多发结节并不用过分沮丧，首先需要专科医生来判断是不是发生了肺转移，即使发生了肺转移，治疗效果也还不错。

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癌症手术后，发现双肺多发结节，有哪些可能性？

不仅是肾癌，其他癌症也有很多人问到同样的问题。癌症做了手术后，发现双肺多发结节，是不是转移？很多朋友就怕就是出现肺转移，是不是转移，还得具体看看片子。影像科医生需要通过片子看结节的形态和大小，有多少，来判断是哪种可能性大。

1.肾癌转移

这种情况是最不想看到的。癌症做了手术后最怕的就是复发和转移。而肺转移也是常见的转移部位。如果双肺结节呈圆形、类圆形，多发，随机分布，叶间裂有结节，那么转移的可能性很大。CT发现可能是转移，最好要做个PETCT再评估一下。有些癌症肺转移有些非常典型，通过胸部CT基本上能判断。

但是有些肺结节还非常小，或者单个出现，即便是转移，早期也不好判断。需要复查或者结合其他检查。

2.良性结节

正常人，没有得过癌症的人很多都有肺结节。所以出现肺结节不都是恶性的。肺结节有良性和恶性之分。有些炎性吸收好转后，也可以表现为结节的改变。还有就是良性的肿瘤，也可以是结节样。

3.原发性肺癌转移

出现肺多发结节，还有一种情况就是其中一个是肺癌，出现的多发肺转移。这种情况，也是非常不幸的。除了得了肾癌，还有肺也长了癌症，并且也是出现了肺多发转移。这种情况比较少见，最终还得穿刺活检来确诊。

所以，单纯这样是无法判断是不是肾癌转移，先不要过于担心。具体还得请影像科医生看看片子，或者进一步做检查。如果影像科医生说还是转移可能性比较大，那么就要综合治疗了。如果还是不能判断，就要做穿刺活检了。

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肾癌检查发现双肺多发小结节，确实是让人比较苦恼的事情。根据题主的描述，现在并无法排除肾癌双肺转移的可能。

一、肾癌容易发生肺转移

肾癌中，以透明细胞癌最常见，约占 60% - 85%。

1、症状。

早期肾癌无明显症状。随着人民对健康的重视，体检的逐渐普及，越来越多的早期肾癌被发现。确诊时已属晚期的患者已由数年前的 30%下降至现在的 17%。

经典的肾癌三联征：

△血尿

△腰痛

△腹部包块

当以上三种症状都出现时，肾癌大多已经进入中晚期（60%的患者至少已达T3期）。

转移性灶引起的症状：

部分肾癌一发现就已经转移。表现为：

△骨痛、骨折

△咳嗽、咯血

△双下肢水肿等

2、肾癌最常见的转移部位是肺转移。

肾癌的常见转移发生率依次为：

肺转移（48.4%）

骨转移（23.2%）

肝转移（12.9%）

肾上腺转移（5.2%）

皮肤转移（1.9%）

脑转移（1.3%）

其他部位等（7.1%）。

其实，不仅仅是肺癌，约有20％～54％的恶性肿瘤都会发生肺部转移，其中以乳腺癌、结肠癌、肾癌、子宫癌和头颈部肿瘤最常见。这是因为肺存在庞大的毛细血管网且位于循环系统中枢，使肺部成为恶性肿瘤最常见的转移器官之一。

3、肾癌发生肺转移的几率大小与肿瘤的大小、病理分型、临床分期都有关系。

相对来说，体积较小的肾癌，直径小于七厘米，特别是直径小于四厘米的小肾癌，发生转移的机会很小。

但这并非绝对，有些肾癌在体积很小时，就已经发生远处部位的转移。

二、多发性肺部结节如何定性

肺部结节可以是良性病变、原发肿瘤或者转移性肿瘤。

一般认为>10 个的弥漫性肺结节，多为恶性肿瘤转移或者良性病变 ( 感染或非感染因素导致的炎症性疾病 ) 所致，原发肿瘤的可能性较小。

引起肺部多发结节性的良性病变，包括肉芽肿(结核、真菌感染、组织胞浆菌病、Wegner肉芽肿)、肺脓肿、多发性肺梗塞和结节病等。

而引起肺部多发结节的转移性肿瘤以绒毛膜癌最高，其次为支气管癌和肾癌。

那么，如何鉴别肺部多发结节性的性质呢？

1、CT检查。

在CT上，转移性肿瘤所致的肺部多发性结节有以下特点：

病灶边缘多清晰，密度均匀，大小不等，直径3 mm～15 cm或更大，多分布于肺野外1／3，尤其以两中下肺胸膜下区多见。

对CT上发现的肺部结节，应定期复查随访，建议3个月、6个月、12个月和24个月进行复查。

2、细胞病理学。

大约35％～50％的肺转移性肿瘤患者，从痰液或支气管镜刷进行病理细胞学检查，可呈现阳性结果。

但由于阳性率较低，就像从痰液中进行新冠病毒核酸检查类似，有时连续检查数次，还有可能查不到。

另外，除了肾癌和结肠癌转移以外，细胞学检查结果常难以区分肿瘤是原发或继发。

3、组织病理活检。

包括纤维支气管镜、经皮肺穿刺或开胸肺活检等。

△纤维支气管镜活检。

一般肺转移性肿瘤多分布于肺周边部，病灶小且有包膜，纤维支气管镜不容易到达病变组织获取病变肺组织标本，诊断阳性率较低。

△经皮肺穿刺活检。

X线或者CT引导下经皮肺穿刺病变组织进行活检，对肺转移性肿瘤的检测敏感性较高。

△开胸肺活检获取组织标本进行检查。

由于创伤性大，目前已经较少使用，仅用于纤维支气管镜和经皮肺穿刺活检都无法得到病理组织标本的病人。

三、题主肾癌伴肺部多发结节如何处理

肾癌一般主张根治切除手术，如果肺部已经转移，一般身体状况还好的话，肾脏原发性肿瘤仍可进行减瘤性切除手术。总体上可以延长生命。

所以，题主肾癌如果尚未手术，身体许可的话，可以切除肾癌。

至于肺部多发性结节，最好能明确性质，是转移还是良性疾病亦或是原发性肿瘤。

良性病变，则最好不过，通过抗炎等相应治疗，结节可缩小或消失。

如果明确为肾癌转移，则相对棘手。

肾癌对放疗与化疗都不敏感。其它常见晚期癌症的治疗手段放化疗作用不大。但近年发展起来的分子靶向治疗 ，对转移性肾癌有不错的反应。

分子靶向治疗是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点，使用药物进行阻断，使肿瘤细胞特异性死亡。

目前针对肾癌的分子靶向药物有索拉非尼和舒尼替尼等多个药物，但大多价格昂贵，需量力而为。

参考文献：

1、《肾癌诊疗规范肾癌诊疗规范》（2018 年版）年版。

2、白春学，张萍海，《肺部肿瘤与肺部多发结节性病变》，中国内科杂志，2007，27（17）。

3、王雅娟,刘长庭,孙宝君等，《肾癌根治术后12年单侧肺、胸膜转移1例》，解放军医学杂志，2010，4。

4、《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南》2016年版。

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肾癌切除手术后，检查发现双肺多发小结节，会是肾癌转移造成的吗？答案是：有可能，但不一定。下面来分析一下。

第一种可能：是肾癌转移引起的。如果这个双肺多发结节是之前没有的，手术前没有，手术后也没有，是最近复查才新出现的，那么要高度怀疑肾癌肺转移的可能，当然，也不是一定，要综合肺CT的影像表现特点来看。

第二种可能：是肺部炎症引起的。肺部炎症有的也会表现为双肺多发小结节影，这个要结合血象，炎症指标，咳嗽发热等症状，肺部听诊，肺CT影像表现特点等来分析判断。

第三种可能：肺癌引起的。这种可能性不大，但也有可能，同样要结合年龄、肿瘤标志物、吸烟史、肺CT影像表现等特点来分析判断。

第四种可能：其他癌症发生肺转移。得过肾癌的人不是说以后就肯定不会得其他癌症，有的人先后得多个不同的癌症，比如，得了肾癌，以后又得了肝癌，淋巴瘤，乳腺癌等等，这就是所谓的双原发癌或多原发癌。注意，不能是指相互转移，比如肾癌转移到肺，仍然是肾癌，并不是得了肾癌和肺癌，还是一个癌。比如，胃癌转移到肝，仍然是胃癌，并不是得了胃癌和肝癌。

以上只是分析可能性，到底是什么情况，只是根据检查发现双小结节这一个信息是不可能判断的。

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肾癌最常见的转移部位是肺，大约60-70%肾癌转移到肺，因此肾手术前检查或者术后复发发现肺小结节，需要进一步检查明确是否为转移。

要明确肺结节是否为转移需要进一步明确以下几个情况：

1.肾肿瘤的分级，如果肾原发肿瘤巨大，且分化不好，如合并肉瘤样变，或者伴随周围淋巴结转移，这样情况说明肾肿瘤恶性度较高，如合并肺结节，则高度怀疑是转移；

2.肺转移瘤通常形态为类圆形，单发或多发结节，如结节大于1cm，则转移可能性比较大；

3.肺转移瘤比较确定的情况无需穿刺明确病理，如果特殊情况可以行穿刺活检可以明确诊断。

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1.肾癌肺转移发生率还是较高的，与癌细胞经肾静脉回流至肺部有关，较容易导致转移。

2.另可以通过PET-CT或者经皮肺活检进一步明确肺部结节性质。

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您好，

有几个问题需要搞清楚。

1、原来肾癌手术，术后病理报告是什么？临床分期？

2、肾癌手术前评估的肺部情况如何？是否有结节呢？

3、术后随访过程中，肺部的情况，是否有结节，新出现的，还是老大结节长大了

4、肾癌最常见转移部位是肺，如果肾癌恶性程度高，术后随访过程出现多发肺结节，而您原来又没有其他部位的肿瘤病史，多数还是肾脏来源可能性大。

5、最终确诊需要病理，比如穿刺活检，比如肺叶切除等。

希望对您有帮助。祝好