我是黄圆媛医生，专注于儿童营养和儿童保健领域。希望多和大家交流分享相关知识。切，还是不切，是宝爸宝妈们心中反复纠结的问题。为什么建议保守治疗而不切除扁桃体腺样体，主要有四个理由：8岁以下的孩子，不建议做扁桃体腺样体摘除手术。这篇是我4月份即将出版的新书《谁动了我的小鼻子》，希望能帮到家长们。更多内容，欢迎关注我微博“黄圆媛医师”并阅读相关文章。

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目前宝宝的这个问题，要带宝宝到医院检查，可能是需要进行扁桃体摘除。

临床上扁桃体摘除的指征有：（满足以下条件之一）

①扁桃体发炎一年发作四次或四次以上；

②扁桃体炎两年内每年发作三或三次以上；

③扁桃体过度肥大，如3度引起的上呼吸道阻塞造成严重打鼾，吞咽不畅、发音不清、甚至影响呼吸；

④有过一次或一次以上扁桃体脓肿；

⑤扁桃体问题引起了全身性的疾病，如成为病灶性扁桃体，且反复发作久治不愈。

如反复发生以上问题，那么扁桃体就失去了作为免疫器官的作用，相反会引起一些全身性的疾病，所以切除是较为稳妥的方式。

腺样体和扁桃体一样是人体的防御器官，可以起到免疫作用，但是当腺样体肥大时，这个防御器官就会失去作用只会产生毒素，而对人体没有任何的好处。因此，切除肥大的腺样体对孩子的生长发育没有任何不良影响，家长不必为此担心。

腺样体肥大对孩子的影响

1、在腺样体肥大患儿中，打鼾是常见的临床症状。也是引起颌面畸形的重要因素。因为长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，有痴呆表现形成“腺样体面容”，有些儿童还会伴随轻微的睡眠呼吸暂停。

2、腺样体肥大对宝宝认知有影响，腺样体肥大可引起儿童注意力下降、记忆力减退、认知功能受损，表现为儿童的学习表现和其他社会活动交往方面能力的水平降低，患儿出现孤僻、自卑，甚至不喜欢和他人交流。

治疗护理意见

如果宝宝诊断腺样体肥大，且有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的儿童，应尽早明确诊断及相应治疗方案，以恢复上呼吸道通畅，保护儿童正常生长发育。

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1、儿童腺样体和扁桃体肥大，除非导致呼吸严重堵塞的，可以先考虑药物保守治疗。

2、腺样体在6岁左右达到高峰，一部分腺样体肥大确实在青春期发生萎缩变小的事实。

3、如果规范内科保守治疗，没有效果的同时严重堵塞导致睡眠呼吸暂停的，需要考虑手术治疗，否则会出现睡觉缺氧，记性下降，上课无精打采，白天嗜睡问题，不等不重视。

4、不但要重视腺样体肥大和扁桃体肥大，需要注意导致原发病，比如鼻窦炎鼻涕，经常上呼吸道感染的治疗。

5、日常要注意避免辛辣食物，甜食等零食，甚至回避过敏源。

6、如果确实需要手术，可以考虑腺样体和扁桃体同时摘除，减少两次手术麻烦。

7、现代麻醉水平和安全性已经很高，即使做手术也不要太担心，但是还是尽量减少感冒和接触过敏源，还需要日常护理。

8.手术后饮食尽量清淡，手术后可能有一段时间还有鼻塞打鼾症状，一般慢慢会逐渐消失。

（图片来自网络，如侵必删，请联系本人）

柯大夫为儿科主任医师，临床工作经验丰富，擅长儿童消化，呼吸系统疾病，慢性咳嗽，急慢性鼻窦炎，过敏性鼻炎、幽门螺旋杆菌感染，慢性胃炎，功能性便秘，肝功能异常，慢性腹泻，牛奶蛋白过敏等疑难杂症及婴幼儿营养发育及喂养咨询。有关儿科专业咨询请来好大夫在线找柯友建主任。

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5岁的小朋友需要做腺样体手术吗？

按照指南来说，如果病情需要，是需要做手术的！

但是手术的指针需要严格把握！

首先，我们要了解腺样体肥大的分度:

1度，堵塞后鼻孔25%;

2度，堵塞后鼻孔50%;

3度，堵塞后鼻孔75%;

4度，堵塞后鼻孔100%，

一般来说，对于3度至4度的腺样体肥大,是建议考虑手术切除的。

腺样体肥大是否要做手术，还是要按对小盆友的综合评估后才能决定！

如：

1、腺样体肥大，如果影响到儿童张口呼吸、睡眠打鼾，这个时候经过睡眠监测，确定儿童是睡眠呼吸暂停综合征比较严重，是要手术的；

2、腺样体肥大可能会引起儿童分泌性中耳炎，出现注意力，听力可能会下降，这个时候做检测中耳腔甚至会有积液，反复抽液之后还是复发的，也建议手术；

3、鼻窦炎因为腺样体肥大反复治疗效果不理想，等等情况，都是腺样体肥大手术适应症。

如果影响到小朋友身体健康、生长发育了请必要时选择手术！

另外还要注意腺样体的特点是2~6岁是腺样体增殖旺盛期，10岁后逐渐开始萎缩，成年则大部分消失。是否需要手术还是以症状和检查结果来决定，否则会导致其他的并发症出现。请到正规医院耳鼻喉科综合评估，选择是否手术！

至于切除腺样体是否影响小朋友的抵抗力，这个不用太担心，腺样体（adenoids）又称咽扁桃体(Pharyngeal tonsils)、增殖体，为一群淋巴组织，类似扁桃体，和我们全身的淋巴结一样的作用！切除了，你还有很多淋巴结来完成他的工作！于稍大点的孩子9-16岁，腺样体已经对孩子没有太大的作用，所以切不切除对孩子健康没有任何影响，而对于刚出生不久的孩子或2-3岁的孩子不建议腺样体切除，会造成孩子抵抗力下降、发烧，若想确定自家孩子是否需要腺样体切除，需去正规医院检查。

至于扁桃体肥大

照例请教你几个问题：第一、小朋友一年发作几次，有多久了？（有没有超过4、5次以上）第二、扁桃体现在几度大？扁桃体有没有妨碍吞咽和呼吸，还有发声？（吃东西吞咽不舒服，睡觉明显打呼噜，发声不清楚等）第三、有没有长期不明原因发热，除扁桃体炎无其他病变？第四、有没有伴有扁桃体周围脓肿、中耳炎、鼻窦炎、肾炎、风湿性关节炎等等并发症？

要是有上诉的部分症状，可以考虑微创或传统手术治疗！现在这种手术比较常规，手术效果也蛮好！要是有等离子消融，恢复更快。

不过任何手术都有风险，必须慎重、再慎重！全面评估后再做决定！

要是还未到手术指针，就可以考虑保守治疗：

1、每天按时早晚刷牙、饭后漱口！避免食物残留；2、淡盐开水反复漱口；3、药物治疗，这个要由医生判断，非急性发作时，建议不要滥用抗生素；4、老生常谈了，加强锻炼，增强体质！

总之，缺氧、睡眠呼吸低通气综合征了，或影响小朋友身体发育了就需要做！还有些手术禁忌症就等专业医院医生根据你的具体病情，决定要行手术后再谈吧。

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腺样体肥大选择保守治疗还是手术治疗要根据患儿的年龄、肥大程度、有无张口呼吸或呼吸暂停、有无鼻窦炎中耳炎并发症以及保守治疗的效果如何……等等来决定如何选择。

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对于孩子扁桃体、腺样体肥大是切与不切，还是要根据病情来决定，而不是像“囊中取物”似的，家长说了算，切与不切是由一定的指征的，因为扁桃体毕竟是孩子呼吸道的一个防御门户，扁桃体是孩子的一组非常大的淋巴组织。

什么是扁桃体、腺样体肥大？

扁桃体及腺样体虽然同在咽喉部位，但是是不同的两个组织，即咽扁桃体（腺样体）和腭扁桃体（扁桃体）之分。

咽扁桃体（腺样体）肥大：

人们通常说孩子扁桃体肥大即是说咽扁桃体肥大，也是指腺样体肥大，是咽扁桃体增生肥大且引起相应症状的疾病。咽扁桃体又称腺样体，位于鼻腔后方、鼻咽顶壁和后壁交界处，咽扁桃体在儿童出生后就存在，6～7岁最为显著，10岁以后逐渐萎缩直至消失。腺样体在幼儿时期会生理性肥大，但在孩子咽部自身炎症反复刺激下，腺样体就会出现病理性增生肥大。

腺样体肥大可表现为反复出现或久治不愈的鼻塞及流鼻涕；腺样体面容、睡眠鼾声；分泌型中耳炎；张口呼吸、睡眠憋醒、呼吸暂停等呼吸睡眠障碍综合症。腺样体肥大的治疗原则首选药物治疗，在反复出现睡眠时憋醒、呼吸暂停的障碍性睡眠，应尽早经口或鼻内镜行腺样体切除术。

腭扁桃体肥大：

扁桃体位于扁桃体隐窝内，腭扁桃体是卵圆形淋巴结组织，位于口咽两侧、腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体。

腭扁桃体在６～９个月一般见不到，3-5岁腭扁桃体呈现生理学肥大,一旦发育成熟，在儿童期可以一直保持增生，直至中年后逐渐萎缩。

小儿腺样体及扁桃体肥大的手术指征是什么？

腺样体肥大手术指征：

1、腺样体肥大引起张口呼吸、打鼾或有闭塞性鼻音的孩子。

2、腺样体肥大堵塞咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎出现听力下降者；或导致化脓性中耳炎反复发作，久治不愈的孩子。

3、已形成“腺样体面容”，并有消瘦、发育障碍的孩子。

4、腺样体肥大伴鼻腔、鼻窦炎症反复发作，或上呼吸道感染频发的孩子。

腺样体肥大切除术，一般在4～10岁之间手术比较适宜。若腺样体肥大的患儿症状较重，如婴儿不能吮乳，或听力差、妨碍学习及发音，可考虑提早手术。有分泌性中耳炎的孩子多与腺样体肥大有关，目前在临床上对8岁以下的孩子，腺样体切除术已逐渐成为治疗分泌性中耳炎的常规手术。

腭扁桃体肥大手术指征：

1、慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿的孩子。

2、扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发音。

3、慢性扁桃体炎已成为引起其他系统病变的“病灶”，或与邻近器官的病变有关联。

4、患有白喉或带菌者，经保守治疗无效时。

５、扁桃体周围有良性肿瘤，可以与扁桃体一起切除。

总而言之，孩子扁桃体、腺样体是淋巴组织，具有免疫作用，一般情况下，是不主张切除，只有当上述情况下，医生会考虑手术治疗。

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根本不用手术，喝中药就可以治好

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手术才能从根本的解决问题，那些说不手术靠药物治疗的都不可信。我小孩手术3-4个月了，晚上小孩睡觉不打鼾了，呼吸通道畅通了，小孩睡觉舒服。

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建议做睡眠呼吸检测，看下气道梗阻的程度，根据这个参数以及宝宝有没有睡眠呼吸暂停的现象，有没有猪一样面容等决定是否需要手术，有时孩子随着生长发育，以及过敏性鼻炎的纠正，气道梗阻能够改善，也不一定会需要手术

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肥大了的扁桃体不会缩小，中医能调理，但无法令已病变了的腺样体和扁桃体缩小，西医现在动不动就手术-切。我也不建议手术，但如果小孩张嘴睡，有腺样体面容出现，那就不要犹豫，立马手术。我就是纠结了一年多，保守治了一年多，小孩上唇都上跷了，两星期前果断手术，现在小孩恢复得很好。