在我看诊过的患者中，无论是急性还是慢性肝炎，或者是肝硬化和肝癌，都经常会有右上腹痛的情况。他们的右上腹痛，有时并不单单是肝脏的原因，还可能是胆，或者十二指肠、食道、肠道，甚至是由肺、胸膜、神经、血管等和肝胆没有关系的疾病引起。

而经常有患者，一些肝病患者，问我说有腹痛，担心肝病有什么变化，关心需要怎样治疗之类的。今天，在此就聊聊这个话题。由于腹痛的范围很广，本文主要谈右上腹痛。

腹痛和肝胆疾病

肝胆等内脏疾病引起的疼痛，和皮肤疼痛的性质不一样，前者定位不精确，对针刺和温度高引起的烧灼感觉不灵敏，不像皮肤，针刺或者火烧一下，马上就能感觉到剧痛。

肝胆的感觉神经，对牵拉、痉挛、缺血和炎症等刺激更加敏感，这就是为什么肝穿不怎么痛，而肝炎或者肠炎却可能很不舒服的原因。

肝脏或者胆道系统的疾病，引发的疼痛通常位于右上腹，比如肝癌、一些大的血管瘤和肝囊肿、胆结石、胆囊炎等。有时候这些疾病导致的疼痛，会放射到后背、右肩膀以及上腹部的正中等部位。

“肝痛”

正常的肝脏，外面覆盖的一层膜比较致密，弹性不是很大的。肝包膜的表面有敏感的神经，但肝内并没有敏感的痛觉神经，因此普通的肝炎发作，一般来说不伴有疼痛，只有在肝脏肿大的时候，导致肝包膜被拉伸时才有疼痛的感觉。

有脂肪肝的时候就是这种情况。由于脂肪肝的人肝细胞内有多量的脂肪滴蓄积，肝细胞肥大，导致整个肝脏显得更加“丰满”，肿大的肝脏对肝包膜形成了一种牵拉。这种牵拉在运动的时候更加明显，而在休息的时候可缓解，但依然可能挥之不去。

急性肝炎、肝癌的时候，肝脏的体积也会增大，可以出现右上腹的不适或者疼痛，而其他导致右上腹疼痛的疾病，大多数和胆道系统有关。

右上腹痛如何检查？

右上腹痛发生的时候。可以做一些检查来鉴别。比如，血常规检查、C反应蛋白或者降钙素原之类的检查，用来看炎症的指标有没有升高，帮助判断感染情况的。

• 基础生化检查

可以了解到血清电解质、血糖水平、尿素氮和肌酐等肾功能指标，还可以知道血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶和胆红素水平，了解脂肪酶和淀粉酶的水平帮助判断是不是胰腺的问题。

• B超检查

腹部超声属于影像学检查，能够比较直观的判断肝脏的大小，以及胆道有没有阻塞，有没有结石，有没有囊肿和血管瘤等等问题。

比B超更清楚的是CT检查，对于无法判断疾病性质和范围的人，可以快速的做一个CT平扫检查，初步判断整个腹腔里面有没有严重的病变。

但这些检查毕竟不是直接用肉眼观察脏器的情况，仍然可能存在一定程度的误诊，特别是在某些疾病的早期，更是如此。在疾病还不足以导致结构的改变的时候，更容易误诊的。

当以上所有的检查提示肝胆系统有感染的时候，尤其是发现有急性胆管炎、急性胆囊炎和阑尾炎时，需尽快转诊到普外科评估手术的需要，以免耽误病情。

胆囊、胆道的原因

胆石症引起的胆绞痛是典型的症状，包括右上腹、正中上腹，甚至胸骨后区域的强烈钝痛，可放射到后背，尤其是右肩胛部位，患者同时可有恶心、呕吐和出汗的表现。

这种疼痛持续时间久，一般持续30分钟到一个小时才能逐渐稳定下来。给患者检查身体的时候，通常并不能发现严重的体征，结石的诊断通常做B超就能确定。

急性胆囊炎

急性胆囊炎的临床表现，包括超过4~6小时的、稳定而剧烈的右上腹痛和上腹正中痛，伴有发热，按压腹部的时候腹部的肌肉有抵抗动作，墨菲氏征阳性和白细胞增多。

墨菲氏征阳性，这是很容易做的一个检查操作。患者平躺在床上，腹部肌肉放松，缓慢的呼吸。检查者用大拇指固定在腹直肌与右肋弓的交界处，几个正常的呼吸之后，在患者呼气时，拇指逐渐往下按。当拇指触碰到发炎的胆囊的时候，患者会因为疼痛而停止呼吸。

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急性胆管炎

急性胆管炎是不太常见的一种严重疾病，具体的原因，很多人也听过一些，是胆管梗阻引起扩张和继发细菌感染的时候，出现的一种疾病。

急性胆管炎的主要特征，是发热、腹痛和黄疸。这三种表现合在一起，又称为Charcot三联征。但并非所有的患者，都同时有这三种表现，同时有这三种表现的，大约占四分之一到四分之三左右的病例。

Oddi括约肌功能障碍

这个疾病人们听得比较少，就是指在没有胆结石和炎症的情况下，Oddi括约肌的功能障碍。这也是右上腹疼痛的重要原因。疼痛常位于右上腹和上腹正中。

Oddi括约肌是指环绕胆总管末端和胰管末端汇合处，穿入十二指肠壁处的肌肉结构，这个括约肌的功能障碍有机械性和功能性异常之分，可导致胆道或胰管的梗阻。

肝病相关的右上腹痛

• 第1种是肝炎

肝炎患者除了右上腹痛之外，一般还伴有乏力、疲劳、全身不适、恶心、呕吐和食欲减退等表现。

肝炎是一系列肝脏疾病的统称，既可以是甲肝，也可以是乙肝和丙肝，还可以是酒精肝和药物性肝损害。有一些肝炎病人还会出现黄疸，导致尿色深如浓茶色，或者大便的颜色变浅。

• 肝周围的炎症

这个疾病的叫法不太常见，但在临床上还是偶尔能看见的，是指围绕肝周围出现炎症和渗出的一类疾病。年轻的女性多见，特别是同时伴有盆腔炎症性疾病的女性，会因为肝脏周围的炎症，而出现右上腹痛。大约百分之十的急性盆腔炎症性疾病，可以伴有肝周围的炎症。

这个疾病的主要临床特征，是右上腹痛伴有明显的胸膜炎性疼痛，类似于胸膜炎性疼痛的表现，有时候可放射到右肩部，深呼吸或咳嗽的时候，对疼痛有一定的影响，往往会被认为是胸膜炎。

• 肝脓肿

肝脓肿分为细菌性的肝脓肿和阿米巴性的肝脓肿，一些真菌也有可能会导致肝脓肿。患者通常会表现为发热、腹痛，糖尿病和有基础肝病疾病，或胰腺疾病，或者肝移植的人比较容易发生肝脓肿。

• 巴德-吉利亚综合征

这种疾病，是由于肝静脉的流出道梗阻引起的。这种梗阻，并不是由心脏疾病、心包疾病，或者肝窦阻塞综合症和肝小静脉闭塞病引起的。

本病的主要症状包括发热、腹痛、腹部外观膨隆。由于有腹水，常引起腹部膨胀、下肢水肿、黄疸、胃肠道出血、肝性脑病或者肝昏迷。

• 门静脉血栓

门静脉血栓的临床表现多种多样，主要取决于门静脉阻塞的程度和发生的快慢，或者说是急性还是慢性。本病主要见于肝硬化的患者，和肝病的严重程度有关。

门静脉血栓的患者可以毫无症状，也可能会出现右上腹痛、消化不良，或者突然出现上消化道出血。

小结

右上腹痛的病因，其实远远不止上面提到的那些。龙医生只是从肝病专业的角度来探讨一些常见的引起右上腹痛的原因。

在所有的原因当中，有一部分人的原因可能很难弄清楚。有时候，医生会考虑和心理因素有一定的关系，因为在患者转移注意力之后，疼痛会明显缓解。还有一些人，在服用一些抗焦虑药，或者夜间睡眠前服用安眠药之后，疼痛会突然消失一段时间。

但是，肝病患者的右上腹痛，或者右上腹不适，又是真真切切的存在，否则的话就不会有这么多人为此烦恼了。

总体上来说，个人认为肝病患者右上腹痛的原因，主要有肝脏肿大、和胆汁淤积相关的胆管炎症、肿瘤性疾病、结节、心理因素的影响，等等。

我是一位热爱科普的临床医生，看病、咨询，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！

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右上腹疼痛的疾病较多。需要考虑有以下几类疾病:1.胆囊炎:可有腹痛，多位于右上腹，胆囊较大可有剑突下疼痛，有时放射至右肩部和后背。患者一般有油腻饮食或饮酒等诱因。2.肝炎:可有右上腹疼痛，伴黄疸，乏力，尿黄等表现3.右侧胸膜炎:多由于右肺部感染靠近胸膜所致4.十二指肠球部溃疡:可有节律性疼痛进食后可缓解，夜间有饥饿痛。5.高位阑尾炎:可有腹痛、发热表现，麦氏点压痛不明显。6.肝脓肿:右上腹痛不剧烈，一般有畏寒发热表现7.肝癌:可有右上腹痛钝痛，消瘦，低热，肝脏质硬等表现。

腹痛可以由很多疾病所致，问诊时需要多注意伴随症状，如是否有呕吐，发热，黄疸等表现，一些适当检查如血常规，B超，血淀粉酶等检查很重要。所以，有时需要患者就诊时能理解医生的做检查的必要性。

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以大家的肚脐眼为中心，上下划一根垂直线，如图：注意：是以自己为视觉，位于自己右上角部分即为右上腹部，其他依次为左上腹部、左下腹部以及右下腹部。左右两边髂前上棘至腹中线的连线；还有两侧肋弓下缘的连线以及两侧髂前上棘连线（如下图）。如下图将我们的腹部分为左季肋区、右季肋区、左外侧区、右外侧区、腹上区、脐区、左髂区、右髂区以及腹下区。而右季肋区即为右上腹！但临床上，我们最常见主要有以下4种，大家要特别掌握，注意区分：第一个，右肾结石。这类病人不仅仅会有右上腹疼痛，往往在其对应背部区域也常感有叩区疼痛。第二个，肝脏疾病。比如肝炎、肝硬化、中晚期肝癌、肝囊肿等等，都可以引起右上腹肝区疼痛，不过这种疼痛往往是胀痛，或者是隐隐作痛，但注意：早期肝癌基本上不会有肝区疼痛的，而一旦发生肝区疼痛，确诊为肝癌，往往已经是中晚期了，因为我们的肝脏本身是没有痛觉神经的。第三个，胆囊炎、胆囊结石以及胃病等。这种最容易跟右上腹的胃痛混淆，很多人出现右上腹疼痛，第一时间想到的就是胃痛，实际上他是胆囊炎引起的，这点是非常要命的，一定要注意区分，胃痛和胆痛是不一样的！如图：胃痛一般是隐痛、烧灼痛，痛点偏左一点；而胆痛多为绞痛，可以感觉一绞一榨的感觉，而且一般胆痛在我们饭后半个或者一个小时后发作的多，如是伴有胆囊炎的，往往会表现持续性的阵痛。第四个，就是跟陈医生前段时间出现的肠道出现问题有关，比如肠痉挛、肠梗阻等都可以表现右上腹痛，这种疼痛往往是特别难以忍受的，而且往往会伴有一些便秘、腹泻等肠道不适症状。

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右上腹疼痛也是常见症状，肝脏、胆囊、胰腺、十二指肠、右肾等脏器多位于右上腹，所以这个位置的疼痛要考虑这些脏器的病变，同时还要考虑右侧胸壁、纵膈的问题。

胆囊结石、胆囊炎:最为多见，急性胆囊结石、胆囊炎发作时，多为胆绞痛，疼痛剧烈，多呈间断性，口服消炎止痛的药物可以缓解。

胃炎、十二指肠疾病:也会有右上腹疼痛，但疼痛多位于剑突下，可伴有消化不良、烧心、恶心、泛酸、食后易腹胀等症状，与饮食有着很大关系，劳累或是情绪紧张时会加重病情。

肝脏疾病：脂肪肝、肝硬化、肝囊肿、肝癌等，也会有右上腹不适，可伴有乏力、口干口苦、黄疸等症状，这些疾病是因为肝细胞受损，出现缺血坏死，再生形成结节，肝脏血运受损，出现疼痛不适。实验检查多伴有肝功能不正常，腹部彩超或是CT可以确诊。

右侧胸壁、纵膈、肋骨出现炎症，或是出现占位性病变，或是外伤史，出现淤血，也会导致右上疼痛，可以通过胸片或是CT 等鉴别诊断。

急性阑尾炎发作时，也可牵引至右上腹疼痛，但主要是出现麦氏点压痛，可伴有发热，白细胞计数增高。胰腺炎发作时，可伴有右上腹疼痛不适，血尿淀粉酶升高。

随着现代医学水平的进步，医务工作人员业务水平的提高，这些疾病可以得到确诊，更有助于患者康复。

本期答主：赵宇玲，医学硕士

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需要注意的是：部分患者的阑尾位置异常，可出现高位阑尾，即阑尾位于右上腹，也会引起右上痛，需高度警惕；对于中老年人，长期出现右上腹痛时，还应重点排除肿瘤，毕竟随着年龄的增加，肿瘤发病率也相应增高。综上，右上腹痛，重点考虑肝、胆、肾、十二指肠、结肠相关疾病，可根据各自的疼痛特点，伴随症状作初步判断。但具体诊治需在专科医师的指导下进行，建议及时就诊，以免延误病情。

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题目所说的右上腹部疼痛就是四分法中脐水平线和垂直线的右上象限。首先，我们来看看右上腹部的内脏病变有哪些。胆囊病变。胆囊是右上腹部的重要器官，胆囊结石、息肉、肿瘤病变都可能引起右上腹部疼痛。现实生活中胆囊结石胆囊炎是最常见的一个病因。患者常常表现为进食油腻食物后出现右上腹部疼痛难忍，如果病情严重还可能伴有发热、畏寒等症状。其实对于我们外科医生来说胆囊结石胆囊炎需要切除胆囊的都算小手术。但是，如果你是胆囊癌，那就不一样！目前胆囊癌的预后特别差，一般从发现到死亡也就是几个月的时间。肝脏病变。肝脏是右上腹部最大的器官！而肝炎，肝癌，肝硬化是肝脏的常见病变。肝脏病变引起的疼痛与胆囊结石胆囊炎的疼痛不一样，它一般是胀痛或者隐痛，几乎不会出现绞痛。如果肝脏因为肝炎肝硬化肝癌导致的肝功能减退，临床上除了右上腹部疼痛外还会有消化差，乏力，眼睛黄，皮肤黄，肝掌，蜘蛛痣甚至肚子长腹水等症状。十二指肠和胰腺病变。十二指肠、胰腺以及胆道三者都是相邻的。因此，它们如果有病变也都可以表现为右上腹部疼痛。十二指肠最常见病变是溃疡，一般在中青年人群中高发，并且以饥饿痛和夜间痛为主。而胰腺则以急性胰腺炎多见，常在暴饮暴食、饮酒后出现疼痛。其次，我们再来看看右上腹相邻器官引起的牵扯痛。肾脏病变。最多见的原因有肾结石和肾肿瘤。肾结石患者通常为绞痛，疼痛厉害时伴有恶心、呕吐、大汗淋漓，甚至疼得在地上打滚。而肾肿瘤，特别是肾癌患者一般是轻微的隐痛伴血尿。阑尾炎。急性阑尾炎虽然多数是转移性的右下腹疼痛，但是我也见过以右上腹疼痛为首发症状的。这种患者的阑尾一般是靠上靠内，而人体的疼痛定位是很不精确的，所以就会表现为右上腹疼痛。胸膜病变。胸膜紧邻右侧上腹部，如果胸膜有炎症或者肿瘤病变也会引起右上腹疼痛，这种疼痛常常在深呼吸牵扯到胸膜的时候加重。总之，右上腹疼痛病因很多很多，以上只是一些比较常见的原因。如果你有右上腹痛，自己又搞不清楚原因，我建议还是到医院就诊吧。

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右上腹有两个重要的器官，肝脏和胆囊，右上腹疼痛，多半是和这两个器官有关，今天我教大家一种简单快捷的方法来判断不同类型的右上腹疼痛，提示哪种疾病。

（一）脂肪肝

右上腹闷胀，隐痛，伴有恶心，厌油。现在我国脂肪肝的发病率非常高，成年人中高达百分之四十的人有脂肪肝。脂肪肝是由于脂肪在肝脏中堆积引起，多数为轻症，主要就是长期右上腹不适感，闷胀，隐痛。

如何应对：b超检查确诊脂肪肝，戒酒，增强锻炼，少吃油腻食物，多吃蛋白质、新鲜蔬菜，不可以节食减肥。（我前面的文章和回答讲过很多关于脂肪肝的治疗方法，不再在这里重复）

（二）胆囊炎

1.急性化脓性胆囊炎

突然发生，患者往往会有高烧（有的可以达到39度），剧烈的右上腹痛，用手按压右侧肋骨下缘中间会有剧烈疼痛，患者会有皮肤发黄，眼白发黄症状，非常痛。

应对：b超和抽血检查确诊，血液检查白血病会很高，主要通过使用抗生素来治疗。

2.慢性胆囊炎

长期反复发作的右上腹疼痛，一般不发烧或者低烧，疼痛也不如急性，一般会有恶心，厌油

应对：注意生活习惯，多吃蔬菜，少吃油腻食物，戒酒，减肥。

（三）胆结石

胆结石急性发作起来，会有剧烈的右上腹绞痛，就像有人绞榨你的器官一样，可以痛的打滚，会有皮肤发黄，眼白发黄，厌油等症状。有的时候

应对：做b超或者ct确诊，急性发作主要输液，如果长期反复发作可以手术。平时可以喝一些促进排石的中药，比如金钱草，也是有一定作用可以排胆囊结石

（四）肝炎

这是一组传染病，常见甲肝，乙肝和丙肝

甲型肝炎往往突然爆发，主要是吃了被污染的食品，会有皮肤发黄，眼白发黄，厌油，剧烈呕吐，腹泻，右上腹痛，我自己在大学毕业的时候遭过一次。自限性疾病，吃点药很快就会好。

乙肝和丙肝主要通过血液性和母婴垂直传播，目前无法治疗，慢性疾病，患者会有皮肤发黄，眼白发黄，厌油，右上腹隐痛等症状。如果不控制，会出现肝硬化，腹水，肝癌。有疫苗可以预防，感染后抽血可以查，主要靠长期服用病毒抑制药物。

（五）肝脏脓肿

会有高烧，右上腹的剧烈疼痛，会有皮肤发黄，眼白发黄，厌油等症状（因为肝脏合成胆汁和负责处理脂肪消化，因此这是一组常见症状）。

做b超和ct可以诊断，轻者可以通过抗生素治疗严重者要手术

（六）肝癌

肝癌症状早期不典型，可能就是右上腹隐痛，皮肤发黄，主要见于45岁以上人群，爱喝酒的人，有乙肝的人，这几类人比较容易得，如果这几类人长期右上腹痛，那么一定要到医院做个b超或者ct检查检查。

（七）胆道蛔虫

蛔虫喜欢钻洞，有的时候可以从肠道钻到到胆囊，这个时候右上腹就会有钻顶样剧烈疼痛，就像东西在你身上打洞一样。

（八）肝硬化

肝硬化患者有右上腹痛，主要见于血吸虫感染者、长期饮酒者和乙肝患者，早期也是隐痛，后期会有皮肤变黄，男性胸部发育，身上出现“红痣”，腹水，身体水肿等症状。

肝硬化一般没有好的治疗方法，除了移植肝脏，因此重在预防。少喝酒啊

除此之外，这些情况也可以引起右上腹痛

（九）胃十二指肠的溃疡

胃十二指肠溃疡多数是中上腹痛，有的时候也会右上腹，多半是在饥饿（胃溃疡）或者饱餐之后（十二指肠），患者往往还会有反酸，黑便（消化道出血）等症状。

做胃镜明确诊断，可以服用奥美拉唑等药物治疗，少喝酒是最好的预防。

（十）肾结石

右肾结石有时候也会右上腹痛，多数情况下还是右后背痛，剧烈绞痛，不发烧，但是有血尿等症状

（十一）右肺炎

右上腹上面是右侧胸腔，右肺炎症可以出现右上腹痛，通常还有发烧，咳嗽等症状

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右上腹疼痛可能由哪些疾病引起的？我们先看看右上腹都有哪些器官。人体是非常完整的系统，非常巧妙，除了右上腹的器官病了会导致右上腹疼痛，有些牵涉痛也会有类似的症状，如阑尾炎、胃癌、胃炎、腹腔肿瘤等。

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(图片来源网络，侵权必删)

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