肺气肿和肺癌在呼吸科极其常见，它们是两种完全不同的疾病，但又有一定的相关性。阻塞性肺气肿病人肺癌发生率升高，而肺癌病人会继发阻塞性肺气肿，二者可以合并存在。

发病机理不同

肺气肿是吸烟、感染和大气污染等原因引起细支气管炎症，管腔狭窄或阻塞。吸气时细支气管管腔扩张，空气进入肺泡；呼气时管腔缩小，空气滞留，肺泡内压不断增高，导致肺泡过度膨胀甚至破裂。肺气肿与遗传基因关系不大。而肺癌是在遗传因素和环境因素共同作用下发生基因突变，细胞恶变后异常增殖形成肺部肿块。

发病年龄有差别

肺气肿多见于老年患者，60岁以上为主，尤其是长期抽烟的人，年轻人罕见；而肺癌发病年龄虽然以老年人居多，但如今有年轻化趋势，尤其是肺腺癌患者30-50岁的也比较多。

病程不同

肺气肿的发生是个极其缓慢的过程，病程通常迁延几十年，从轻度、中度发展到重度，最后合并肺源性心脏病。而肺癌的病程比较短，早期发现的话手术可以治愈，治愈后无任何症状，如果发现时中晚期，通常病程只有几年时间。

影像学表现不同

肺气肿在X线表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，膈降低且变平，两肺野透亮度增加。胸部CT可表现为大片状无壁低密度区；或局限性肺透亮度增高，其中可见点状高密度影，即肺血管。周围血管变细、稀疏；而肺门血管增粗、增大。肺癌在CT上表现为肿块影，可以是实性的，部分实性，也可以是磨玻璃结节，其密度都是高于空气的，在CT的肺窗表现为发白的不规则影，而纵膈窗可见明显肿块影，或者合并阻塞性肺炎、肺不张。

症状有不同之处

虽然肺气肿和肺癌都会引起咳嗽、咳痰、气喘甚至呼吸困难，但肺气肿以咳喘为主，而周围型肺癌咳喘症状不明显，甚至早中期可完全无症状，中央型肺癌还可能出现咯血、胸痛以及转移部位的相应症状。

如果想快速分辨肺气肿和肺癌，只要做胸部CT就可以了，两种疾病在CT上表现完全不同，很容易鉴别。这两种疾病均与吸烟有很大的关系，所以在肺气肿和肺癌的预防中，戒烟首当其冲。肺气肿虽然属于良性病变，但对肺的损伤是不可逆转的，随着年龄增长，肺功能逐渐变差会严重影响生活质量。甚至很多早期肺癌病人手术治愈后预后及生活质量要好于长期肺气肿病人。

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不是简单的“肺大泡”，最终经手术后病理证实均是“肺癌”！慢阻肺经典的表现形式（还有慢性支气管炎）是指终末细支气管远端其气道弹性减退之后，致使肺部过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的一种病症。临床上，根据不同病因所诱发的肺气肿，多将其分为以下几种类型：老年性肺气肿，代偿性肺气肿，间质性肺气肿，灶性肺气肿，旁间隔性肺气肿，阻塞性肺气肿。关注“柳叶道仁心”，肺癌来势汹汹，早已脱离了既往书本的“套路”，唯有个体化的体检才不会“漏诊”！

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首先说肺气肿是一种良性的肺部疾病，而肺癌是一种恶性的肺部肿瘤，两者是完全不同的疾病。但是对于一些老年病人，这两种疾病往往同时合并存在。肺气肿通俗的讲法又叫老慢支，老慢气。也就是说因为呼吸道、气管的反复炎症感染，造成了气体呼出的障碍，引起了肺部的气肿样改变。病人常常表现为胸闷、气短、呼吸困难，严重的甚至表现为呼吸衰竭。而肺癌是肺部生长的恶性肿瘤，主要表现为肿瘤局部生长侵犯和远处转移所引起的各种症状。比如咳嗽、咳血、胸痛，转移到远处部位以后，表现出的各种疼痛和功能受损。经过胸部ct等影像学检查，可以明确肺气肿或者肺部肿瘤的生长情况，并可判断二者的严重程度，从而进行有针对性的治疗。

肺气肿在胸部ct上，常常表现为肺大泡或者肺部的实质有充气的表现。而肺癌在胸部ct上，则表现为肿块或者结节样的生长。因此通过影像学的检查，很容易对二者进行鉴别诊断。

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二者其实是完全不同的两种病。

肺气肿是指肺内的末端的细支气管弹性减退，导致肺泡过度膨胀、充气，或同时伴有气道壁破坏的一种病理状态。早期较轻微的时候可以没有症状或仅在运动时感到气短，随着肺气肿加重，呼吸困难的程度也随之加重，严重时轻微活动或完全完全不活动仍感气短、喘憋。

而肺癌指的是肺内出现了癌症肿块，只要不影响大的支气管，即使是晚期癌症也不会有明显的肺部症状，但累及大气道的时候，可以出现咳嗽、喘憋甚至是咯血等症状。

一、从症状上

肺气肿最主要的症状可能就是喘憋了，而肺癌可以有咳嗽、喘憋，也可以是疼痛、咯血，或者是完全没有肺部症状。

二、从影像上

其实一个普通的CT就能分辨出来，因为二者影像表现完全不同，肺气肿大部分表现是肺实质内的较大范围的低密度区，肺纹理减少；而肺癌则变现出的是肺部的实性肿物。

三、从病程上

肺气肿的形成不是一朝一夕的结果，大多起病缓慢，并逐渐加重，初始可能是慢性咳嗽，咯痰，随着时间的延长，会出现气急、气短、喘憋等症状；而肺癌则不同，一旦表现出症状的时候，大多已经是中晚期，所以，除了肺部症状，还可以出现转移病灶的症状，如出现骨转移可以表现出骨痛，出现脑转移可以出现头晕、走路不稳等症状。

所以，肺癌和肺气肿对于专业医生来讲，分辨起来并不难。

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(肺癌)诊断要点:1，凡年令在40岁以上，有下列情况之一者，应高度怀疑本症:①刺激性咳嗽，持续一月以上，治疗无效。②持续痰中带血，无其他原因可解释。③反复在同一部位发生“肺炎\"。④局限性哮鸣音。⑤X线胸片显示，肺部孤立团状阴影或肺不张。2，对可疑病例，以下任何一项发现，都有助于本病的诊断:①痰中找到癌细胞。②胸部x线发现。③纤维支气管镜发现肿物④肺活检。⑤淋巴结活检。(肺气肿)诊断要点:1，病史和症状:常有慢性支气管炎，长期吸烟，大气污染，粉尘吸入史。乏力，上腹胀满，食欲不振，常有慢性咳嗽，咳痰，冬春加重，天暖和逐渐缓解。2，体征:胸部前后径增大，外观呈桶状，呼吸运动和语言震颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下移。呼吸音减弱，呼气相廷长。心率增块，心音低远，肺动脉第二心音亢进。3，x线捡查。4，肺功能测定。

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肺气肿和肺癌两个完全不同，但却息息相关。

所谓肺气肿，可以是COPD导致的，肺泡组织遭到不可逆性破坏，也可以说阻塞性的，比如中央型肺癌，引起支气管管腔闭塞或狭窄，进而其远端肺组织气体量增加，而引起的肺气肿。

需注意的是，吸烟引起的肺气肿早期为小叶中心型肺气肿，因破坏的范围小，尚不足以引起喘憋等症状，吸烟者可完全正常，或仅仅有轻度咳嗽等，但这个时候肺组织实际上已经发生了不可逆性的破坏。

在CT上肺气肿表现为低密度，因为正常肺泡被破坏，所以含气腔隙扩大，看起来肺更黑了！

上图所示就是肺气肿，轻度。

吸烟所致肺气肿。

肺癌则是肺内的新生物，是肿瘤，可以是实性的，部分实性，也可以是磨玻璃密度，但其密度都是高于空气的，在CT上发白。

如图，乳腺癌术后患者，双肺各一个原发肺癌，都是高密度肿块和结节影。

为何又说这两个息息相关呢?

因为无论是COPD的肺气肿还是吸烟所致的肺气肿本身都是肺癌的高危人群。

所以，很多肺癌患者会伴有肺气肿！

吸烟者出现肺气肿，意味着不可逆损伤，唯一能做的就是戒烟。

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肺气肿和肺癌不管是临床症状，还是影像表现差异还是很大的。

肺气肿是慢性阻塞性肺疾病一种，良性慢性病变；病人胸闷气短、肺功能减低、肺活量较低，胸廓桶装，听诊过清音。

肺癌是肺脏恶性占位性病变，早期多无明显症状，中晚期会出现咳嗽咳痰、咳血等症状，累及胸膜时会出现胸痛，出现大量胸腔积液时，也会有胸闷气短症状。同时，恶性病变一般都会有体重减轻症状。

肺气肿患者胸部CT检查，多表现为双肺叶透亮度增高，肺纹理稀疏，肋间隙增宽，心影狭长、膈面底平等。

肺癌患者胸部CT检查，表现为肺内结节或肿块影，形态密度不规则。中央型肺癌会出现阻塞性肺不张等改变。中晚期肺癌会合并胸膜腔积液或纵隔淋巴结肿大（转移可能性大）。

肺气肿属于慢性良性病变，一般都是药物保守治疗，目的是改善肺功能。当肺气肿合并肺大泡（尤其是胸膜下巨大肺大泡时），有些肺大泡需要手术治疗。预后一般较好。

肺癌早期，手术或放化疗效果大多明显，中晚期肺癌术后及放化疗效果相对欠佳。手术或者放化疗得根据病情确定治疗方案。预后大多欠佳。

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