本病例选自丁香园论坛，病例提供者为丁香达人 @逃之夭夭的桃夭
患者：男， 28 岁
简要病史：既往身体健康，因「间断咳嗽、咳痰、发热 20 天，头痛、胡言乱语 1 天」来院，1 天前开始出现胡言乱语、摔东西、大喊大叫，否认结核接触史。
入院查体：体温 37.9 ℃，呼吸 22 次/分，脉率 110 次/分，躁动，说话不着调，听诊双肺呼吸音粗糙，可闻及湿性啰音，心率 110 /分左右，颈强直，克氏征、布氏征阳性。
当地医院查胸片如下：
后续查了个 CT 如下：
病人突然发疯跟什么有关？下一步该怎么治疗呢？
丁香达人 @西门开心 的观点：
患者，青年男性，咳嗽、咳痰、发热，提示呼吸系统感染。
胸部 CT 还是很典型三均匀：大小均匀、密度均匀、分布均匀；典型急性粟粒性血行播散性肺结核。反复痰检 +TSPOT 辅助诊断。
病情发展过程中患者出现神级系统症状，一元论考虑并发结核性脑膜炎；腰穿检查脑脊液明确。
影像如此典型，不要等其他检查结果，尽早给予抗结核治疗。
丁香园版主 @zxz068 的观点：
急性呼吸道感染症状+突发精神症状，结合影像学表现为两肺弥漫性粟粒状阴影，诊断暂考虑：急性血行播散型肺结核/急件粟粒型肺结核伴结核性脑膜炎，不除外粟粒型脑结核。反复痰找结核菌、结核菌素试验，T-SPOT 试验，HRCT 扫描，完善头部 CT/MRI，腰穿 CSF 检查。
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文章审核：张红雷