（医患家特约回答：全科陈医生）

糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，后者尤为常见。其中远端感觉神经病变是最常见的病变，占所有糖尿病神经病变的50%以上。从临床表现上来讲，主要可以分为以下几类：

一、远端对称性感觉运动性多发神经病变:这是糖尿病周围神经病变中最为常见的一种。症状从肢体远端开始，逐步向近端发展，呈手套袜子样分布范围，一般从下肢开始。以感觉障碍为主，主要表现为疼痛和感觉异常，比如钝痛、灼烧痛、刺痛、刀割样疼、麻木、发冷、虫爬感、发热、触电样感觉等。有时也伴有程度不同的自主神经症状，而运动障碍相对较轻。发病也比较隐匿。

二、自主神经病变：自主神经指的是不受意志支配的自主活动的神经，比如心血管系统、消化系统等内脏器官的神经，这类神经病变往往很少单独出现，常伴有躯体性神经病变。反之，有躯体性神经病变的糖尿病病例中，通过功能检查，发现某些程度自主神经功能障碍的发病率可高达40%。可是一旦出现自主神经功能障碍的临床症状，则预后可能就比较差。自主神经病变在心血管系统主要表现为休息时的心跳过速、突然站起时血压明显下降、无痛性心肌梗死等；在消化系统则表现为恶心、饭后腹胀腹痛、呕吐、便秘、腹泻等；在泌尿系统表现为排尿不畅、尿不尽、尿潴留、尿失禁，且十分容易发生尿路感染。

三、急性疼痛性神经病变：这种类型的神经病变比较少见，主要表现为急性发病的剧烈疼痛和痛觉过度敏感，在下肢远端最为显著，也可以影响到整个下肢、躯干或手部。常伴有肌无力、萎缩、体重减轻与抑郁。

四、脑神经病变：在糖尿病性单一脑神经病变中，最常见的是动眼神经麻痹。起初表现为复复视，几天内会发展为完全的眼肌麻痹，还会出现上睑下垂和瞳孔散大。糖尿病性动眼神经麻痹一般在6-12周内自发恢复，但可以有复发或发生双侧病变的可能性。

糖尿病神经病变本身就是糖尿病的并发症。所以，当确诊为糖尿病的时候，就应该立即做糖尿病神经病变的筛查，并且之后至少每一年都要筛查一次。除此以外，还要做到严格控制血糖，这样才能从根本上延缓并减轻并发生的发生。

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今天我为大家介绍一下糖尿病神经病变有哪些表现，怎么预防以及怎么治疗。糖尿病神经病变有哪些表现？糖尿病神经病变如何治疗？

糖尿病神经病变症状非常难受，临床上，医生能够做的工作很少。

1.治疗上主要是将血糖控制在正常范围；

2.给予维生素B（B1,B6,B12)，可以改善神经功能

3.神经节苷脂-1可能可以促进周围神经再生，因此有的医生也会用这个

4.如果有疼痛的患者，可以给予卡马西平（但是一定要注意副作用问题）

糖尿病患者神经一旦出现病变，真的是非常痛苦的，因此，重在预防。

预防的方法就是一个，一旦被诊断为糖尿病，一定要到正规医院规范治疗。通过药物+改善膳食结构+加强运动 将血糖控制在正常范围。

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醛糖还原酶活性增强致多元醇旁路代谢旺盛，细胞内山梨醇和果糖浓度增高及肌醇浓度降低，是糖尿病神经病变发生的主要因素。

糖尿病神经病变可累及神经系统的任何部分，以多发性周围神经病变最常见。常见症状为肢端麻木、针刺、灼热及感觉迟钝等感觉异常。通常为对称性，呈手套或短袜状分布，有时痛觉过敏；随后出现肢体隐痛、刺痛或烧灼样痛，下肢较上肢严重，夜间及寒冷季节加重，病情进展缓慢。

自主神经病变也是糖尿病患者较常见的神经病变。主要表现为瞳孔缩小且不规则，光反射消失，调节反射存在；出现无汗、少汗或多汗等；胃排空延迟、腹泻、便秘等胃肠道失调症状；持续性的心动过速和直立性低血压等心血管自主神经功能紊乱表现；还可表现为排尿无力致膀胱残余尿量增加，最后出现尿失禁和尿潴留等。

另外，糖尿病患者早期还可能有腱反射亢进，后期减弱或消失；震动感减弱或消失，触觉和温觉有不同程度的减弱。感觉迟钝易受创伤或灼伤致皮肤溃疡，因神经营养不良和血液供应不足，溃疡较难愈合，若继发感染，可引起急性或慢性骨髓炎甚至败血症。

糖尿病神经病变还可累及脑神经，引起上眼睑下垂和眼球运动障碍、眼球内斜视等。糖尿病神经病变亦可累及股神经、尺神经、正中神经等，但较少见。

糖尿病的神经病变多种多样，没有特征性，而且一旦受损将不可逆。所以对于糖尿病患者来说，控制好血糖，保持血糖稳定是避免糖尿病神经病变的关键。其次，定期体检。特别是血糖控制不佳的患者，除了常规的糖尿病风险筛查项目，还应根据实际情况加检心电图、尿微量白蛋白、神经系统检查、电生理检查等项目，及早发现，及早治疗。

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糖尿病对神经系统的损害很大，可以说，神经病变是糖尿病慢性并发症中发病率最高的一种，2001年全国糖尿病慢性并发症调查显示，我国住院糖尿病病人神经病变患病率为60.3%。

糖尿病为什么会引起神经病变

葡萄糖进入神经细胞时不需要胰岛素的帮助，所以糖尿病病人神经细胞中葡萄糖浓度常较高，这些葡萄糖在醛糖还原酶的催化下，先生成山梨醇，进而又转变为果糖，使神经细胞中的渗透压升高。

同时由于病人血糖高，神经细胞中蛋白质发生糖化变性，再加上糖尿病微血管病变造成局部缺氧，最终导致神经细胞肿胀，神经纤维的鞘膜脱落，糖尿病神经病变发生。

全身各处的神经组织都可能受到糖尿病的损害，按其所在部位和功能，可将糖尿病神经病变分为中枢性和周围性神经病变两大类。中枢神经系统包括脑和脊髓。糖尿病也可影响脊髓，表现为肢体的感觉与运动失常，位置觉消失，还可能有排尿困难与阳痿等。

糖尿病周围神经病变包括脑神经、感觉神经、运动神经以及自主神经病变4种

（1）脑神经受损的表现

脑神经共有12对，多数都能受糖尿病的影响，脑神经受害的表现包括上眼脸抬不起来、眼球活动障碍、看东西双影、听力下降、口眼歪斜等。

（2）感觉神经受损的表现

糖尿病感觉神经病变非常常见，主要表现为末梢神经炎，有时给病人带来极大的痛苦。末稍神经炎的症状为肢体疼痛、麻木，疼痛严重时有的病人会丧失继续生活的勇气。

病人可有皮肤感觉异常，如有烧灼感、蚁走感、触觉过敏，但真正受到高温、低冷或刺伤等外界刺激时反而不能有正常的感觉，不能立即采取自我保护的措施而容易受伤。还有的病人叙述“脚下没根”，“像踩在棉花上一样”，容易跌倒。

（3）运动神经受损的表现

与感觉神经相比，运动神经受累的情况比较少见，主要表现为血管神经性病变，如全身无力、肌肉萎缩、肢体疼痛等，偶有单神经麻痹引起肢体瘫痪者，多数病人经过积极治疗，症状可以消失。

（4）自主神经受损的表现

糖尿病自主神经病变也非常多见，病人常诉说大汗，特别是头面部和躯干部大汗，四肢汗不多，吃饭或稍事活动就大汗淋漓，有的病人半身出汗。

腹胀、大便失常、腹泻便秘交替出现的情况也不少见。

病人还可有直立性低血压，他们往往躺着时血压高，一站起来血压就下降，甚至头晕跌倒。

另外不少病人排尿障碍，或有尿尿不出来，或小便淋漓不尽。

糖尿病病人的阳痿、不育也很常见。这些症状都与糖尿病神经病变有关。

如何防治糖尿病周围神经病变

糖尿病神经病变的发病率很高，遗憾的是治疗，特别是根治糖尿病神经病变相当困难，所以防治糖尿病神经病变最重要的还是预防它的发生，控制它的发展。

（1）控制好糖尿病，以延缓糖尿病神经病变的进展

糖尿病控制好坏，有时并不与糖尿病神经病变的进展速度相平行，由于遗传特点的不同，控制比较好的病人的神经病变不一定就比控制较差者轻，也就是说人和人没法儿比。但是对一个人自己来说，控制好糖尿病肯定对预防和治疗糖尿病神经病变有利。

（2）使用剂量较大的维生素

如B族维生素、维生素C和维生素E，如甲基维生素B12（甲钴胺）可能有所帮助，近年来有人主张用醛糖还原酶抑制剂（依帕司他、硫辛酸）或神经节苷脂类药物改善神经磷脂代谢，减少山梨醇的产生，提高神经传导速度，以从根本上解决糖尿病神经病变的问题，效果如何，有待观察。

（3）使用改善微循环的血管活性物质

因为有人认为神经干上的微血管病变是引起糖尿病神经病变的病理基础之一。在这一方面，中医中药可能发挥较大的作用。

（4）对症治疗

以尽量减轻糖尿病神经病变给病人带来的痛苦。有时三环类抗抑郁药对缓解疼痛也有帮助。对症治疗包括缓解疼痛、减轻麻木、避免直立性低血压、调节好大小便、治疗好阳痿等。吸烟对糖尿病神经病变影响也很大，糖尿病病人不能抽烟。

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糖尿病神经病变就是指长期高血糖导致的外周微血管病变，阻碍了神经细胞的营养供给，导致神经缺氧缺血，逐渐造成神经损害，这在糖尿病患者中是常见的并发症，发病率高达百分之六十以上。

在早期，可能患者并没有出现明显的症状，但在肌电图检查中会出现异常结果，比如神经传导速度变慢等。后期，逐渐在四肢出现一些症状，包括感觉神经的病变，比如肢端麻木感、针刺感、发冷或灼热感、蚁行感、踩棉花感等异常感觉；感觉减退，即使没有穿戴患者也感觉好像戴了手套穿了袜子，对冷热痛等感觉敏感度降低甚至丧失；还有一种是感觉过于敏感，触觉极其敏感。以上这些症状一般在下肢更为明显，从指端逐渐向上发展，而且通常双侧对称。另外还有运动神经的病变，导致受运动神经支配的肌肉萎缩，出现比如面瘫、眼睑下垂等。

对于有症状的患者，很容易进行诊断。只要满足一下几个条件，就可以确诊：第一，有明确的糖尿病史；第二，是确诊糖尿病时或之后出现的神经病变；第三，临床症状与上面所述的症状相符；第四，排除其他疾病引起的神经病变；第五，有临床症状者，在踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉等5项筛查（在医院做）中有任意一项异常者，如果没有临床症状，在5项筛查中有两项异常者，可以诊断为糖尿病神经病变。如果按照上述还无法确诊，就要做神经肌电图检查。患者可以按照症状先自行进行初步判断，再前往医院进一步确诊。

糖尿病神经病变主要还是要依靠患者良好控制血糖，改善生活方式，来减缓病程的发展。一旦发生，可以通过神经营养和修复、改善微循环、抗氧化应激、改善代谢紊乱的药物来进行治疗，对于已经受累的系统只能通过一些对症治疗来缓解不适，改善生活质量。

就这些啦，谢谢！希望我的回答对大家有所帮助。

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糖尿病病程越长，血糖控制越不稳，就越容易发生神经病变。我们的神经遍布全身各处，一旦发生病变就会累及各个器官，出现各种不同的症状。最重要的是，神经病变的病程较缓，很容易被患者忽略，延误治疗。1. 疼痛、四肢麻木2. 肌萎缩，痉挛或肌无力3. “瘫痪”4. 血压异常5. 心跳异常6. 皮肤干燥、瘙痒、出汗异常7. 性功能障碍（1）实时监测，严防高血糖（2） 细心照顾自己的身体以上内容由“问上医”为您编辑整理，想了解更多权威健康知识，欢迎关注我们！

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由于人体长期处于高血糖状态，损害了人体某处或多处神经系统、影响了人的感觉（感受冷热、疼痛等）、运动等功能的一种病变。病变可累及中枢神经及周围神经，后者尤为常见。其中远端感觉神经病变是最常见的病变，占所有糖尿病神经病变的50%以上。糖尿病神经性病变有什么表现？ 糖尿病神经病变的各种表现都是不同功能的神经受损造成的，受损的神经不同，临床表现不同，而且可以有多个神经受损、多种表现同时存在的情况。可急性发作，也可表现为慢性过程，可累及感觉神经、运动神经和自主神经等。1.控制总热能，这是糖尿病饮食治疗的首要原则。

2.供给充足的食物纤维。

3.供给充足的优质蛋白质，如鱼、牛肉、鸡蛋等。

4.减少脂肪摄入量、控制油炸食品 。

5.供给充足的维生素：多食蔬菜。

6.戒烟戒酒。

7.合理安排每日三餐，每餐都应含有碳水化合物、脂肪和蛋白质，以有利于减缓葡萄糖的吸收。

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糖尿病患者，血糖升高本身其实并不可怕，可怕的是糖尿病引发的各种各样的并发症，在这些糖尿病并发症中，糖尿病神经病变就是非常重要的一种糖尿病并发症，作为糖尿病患者，了解周围神经病变的发生原因和症状，危害，做好周围神经病变的预防，都是非常重要的。

糖尿病为什么会引发神经病变

如果你有糖尿病问题，还经常会出现手脚麻木，疼痛，皮肤感觉异常等等方面的症状，说明可能糖尿病正在逐步的影响你的周围神经系统，很多朋友想知道，糖尿病周围神经病变到底是什么原因引起的，可惜的是，糖尿病引发周围神经病变的具体机理目前还不是特别清楚，但通常说来，糖尿病周围神经病变一般被看做是糖尿病微血管并发症之一，长期的高血糖导致的微血管病变，引发的供血障碍，代谢的紊乱，氧化应激损伤，神经炎性损伤以及某些维生素的吸收障碍等问题，都是引起糖尿病周围神经病变的可能病因。

糖尿病神经病变会有什么症状和危害

糖尿病神经病变，顾名思义，当然首先的表现是皮肤感觉的异常，这种感觉的异常往往是非常多样化的，比如说皮肤可能出现寒冷感，也有可能出现让人不适的灼热感，有可能是蚁走感，也有可能是麻木的感觉，还有多种情况，会出现疼痛感，这些都是糖尿病患者出现早期周围神经病变的常见症状。

大约有四分之一的周围神经病变患者，会出现各种各样的神经痛症状，比如灼热痛、针刺样疼痛、电击样痛等多种疼痛方式，同时还会伴有感觉异常的情况，各种疼痛症状可能单独出现，也可能会组合出现，有些朋友会在夜间出现疼痛加剧的现象。

除了感觉异常，疼痛的症状以外，糖尿病神经病变还包括糖尿病导致的植物神经，也就是自主神经的病变，而自主神经关系着身体多个器官的节律性收缩，因此，周围神经病变，并不是单纯的引起感觉异常，不适感觉，糖尿病的周围神经病变还有可能会累及多个与植物神经调节密切相关的组织器官。

比如一些心血管疾病的相关问题，比如心率异常，血压调节异常，体位性低血压，运动耐量降低等情况，除了要考虑糖尿病引发的心血管并发症所引起，也应该考虑糖尿病牵引起的植物神经失调造成的影响。

除此之外，胃肠道消化系统，泌尿生殖系统都有可能因为糖尿病引起的植物神经紊乱而出现各种各样的不适症状的和相关健康问题，因此，对于糖尿病引发的周围神经病变症状，应该综合考量，积极调理。

糖尿病神经病变如何预防和改善

想要减少糖尿病的周围神经病变危害，首先要做的还是要做好并发症的“预防”，如何才能够尽量减少周围神经病变的发生呢？首先要做的，当然还是要做好血糖的控制，做好血糖的控制，要从两个方面来做，一是要在发现高血糖问题之初，尽早的加强血糖控制，研究证明，如果能够在糖尿病前期，就积极的加强生活调理控制血糖，糖尿病并发症的发生时间就会大大延后，即使出现，相关的症状也会更加轻微；第二就是要严格控制好血糖水平，多项大型的糖尿病临床研究证明，严格控制血糖水平，强化控制好血糖水平，对于减少糖尿病微血管并发症的健康获益，是非常明确的，因此，只有长期的控制血糖稳定达标，才能够更好的做好糖尿病周围神经病变的预防。

而对于已经出现周围神经病变的糖尿病朋友，也要积极的对身体进行调理改善，在严格做好血糖控制的前提下，可以针对性对身体进行调理改善，比如选择抗氧化剂（如硫辛酸），减少周围神经病变受到氧化损伤，比如结合情况，适量的补充维生素B12，加强神经的营养，促进受损神经修复；除此之外，还有一些改善微循环，改善代谢紊乱，改善疼痛症状，改善心血管、胃部、泌尿系统不适症状的相关治疗药物等，可以结合实际情况，遵医嘱服用来改善和治疗。

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糖尿病是一种以高血糖症为特征的慢性疾病。尽管现代医疗保健使用了大量的生活方式和药物干预，以帮助我们控制高血糖，但仍然还有少数朋友在不知不觉中发生糖尿病神经病变。这是因为糖尿病神经病变有时候只是简单的麻木，很容易让我们忽视。

对于患有糖尿病的朋友而言，如果在体检时，发现了轻触觉、振动和温度的感觉损失，这一般与血糖控制不良或血糖控制的大波动有关。所以无论怎样，我们都有意识到糖尿病神经病变的重要性，即使是缺乏症状并不能排除神经病变的存在。接下来，我就与大家详细说一说糖尿病神经病变的相关知识。

糖尿病神经病变有哪些原因？

高血糖症对周围神经造成损伤的确切机制，在目前的医学上是尚不清楚的，但很可能与聚醇积累、非酶糖基化终产物损伤和氧化应激等有关。就拿非酶糖基化终产物损伤来说，它会与细胞几乎所有的成分发生反应，从而对我们产生毒害作用。糖尿病的周围神经病变可能以几种不同的形式表现出来，即感觉性、局灶性或多局灶性和自主神经病变。

此外，持续升高的血糖水平会导致糖尿病性神经病变，是因为随着时间的推移，不受控制的血糖水平会干扰神经信号传导和功能，从而可能导致毛细血管壁变弱，使神经缺乏氧气和营养。神经病变的风险随着年龄的增长、超重和糖尿病的持续时间而增加，在患有糖尿病超过25年的人中发病率最高。

另一方面，绝大多数患有糖尿病的朋友，都伴有高胆固醇、高血压和低水平的维生素 B12，这些因素综合作用也会导致神经病变。值得一提的是，糖尿病药物二甲双胍具有降低体内维生素B12水平的副作用。如果我们服用二甲双胍，可能需要补充维生素B12以抵消这种影响。

神经病变有时也可能由肾脏疾病、腕管综合征等机械损伤、遗传因素、某些毒素或广泛炎症引起，这些炎症可能引发攻击神经的自身免疫反应。最后，我们吸烟和酗酒也会显着增加风险，因为它们会缩小和削弱动脉并减少流向四肢的血流量。

糖尿病神经病变有哪些表现？

一般来说，糖尿病朋友超过80%的截肢都发生在足部溃疡或受伤后，而究其原因就是糖尿病神经病变所引起的。这是因为糖尿病神经病变可能导致的相当大的发病率和死亡率，无论是临床医生，还是我们自己，了解其表现、预防和治疗都至关重要。

糖尿病性神经病变的症状取决于一个人的神经病变类型，以及受损的特定神经。症状从轻微到致残不等，虽然它们一般会逐渐恶化，但严重的症状可能会突然出现。周围神经病变一般会影响身体的两侧，症状可能包括：手脚灼痛、麻木和刺痛、痛觉或温度觉丧失、由于协调问题而行走困难、肌肉无力、由于无法注意到受伤而导致脚部疼痛。

自主神经病变的症状可能有很大差异，具体取决于涉及的器官。我们可能会遇到心率加快、改变姿势时头晕或头晕、腹胀和恶心、腹泻或便秘、膀胱问题、出汗过多或减少、无法感知低血糖的迹象。近端神经病变可导致臀部、臀部或大腿疼痛，以及相应腿部肌肉无力和丧失。虚弱可能使站起来变得困难。

局灶性神经病会影响单根神经。如果手臂或手部的神经受损，可能会导致手部疼痛、麻木或无力。如果面部神经受到影响，可能会导致贝尔麻痹。眼神经受损可能导致复视。假如是单个神经病变则会出现很突然的发作，无论是正中神经、尺神经，还是桡神经、眼神经受到影响。我们在做神经电生理评估，就会明确看到神经冲动和传导的振幅都在降低。

发生糖尿病神经病变该怎么预防和应对？

因为糖尿病神经病变的根本原因是糖尿病，所以将血糖保持在目标范围内很重要。虽然每个人的理想范围可能有所不同，但请一定要咨询我们的主治医生，实施治疗性药物和生活方式计划，在此期间，也要注意营养和锻炼，并保持适当的足部护理。

定期使用血糖仪检查自己的血糖水平，以确定我们的血糖控制是否稳定。如果不稳定，则应该在医生的建议下调整治疗策略。如果我们的血糖控制稳定，那么我们应该每年至少进行两次糖化血红蛋白检查，以了解我们过去几个月的平均血糖控制情况。如果我们没有充分控制自己的血糖水平，则应该每年至少进行四次糖化血红蛋白检查。

并非每个患有神经病的人都会经历神经疼痛，但如果我们感到疼痛，可以使用对乙酰氨基酚等非处方止痛药可能会有所帮助。在糖尿病性神经病变中，双脚的风险更高，因为它们不容易看到。因此我们要注意被尖锐异物扎上双脚，或者刺激可能会发展为开放性伤口或溃疡。

患有糖尿病的朋友需要特别照顾他们的脚，并定期检查他们是否有问题，因为血液循环不良是一个常见问题，可能导致愈合缓慢、溃疡、感染或组织死亡，这可能需要截肢。每天清洗双脚，彻底擦干双脚并检查它们。每天都要始终穿着合脚的鞋子和干净、干燥的袜子。不要以为家里干净，就赤脚行走。最后，不要使用足部产品、工具或化学品，因为这些可能会对脚部造成伤害。如果我们的足部受伤在几天内无法正常愈合，或者我们发现不明原因和持续时间的受伤，请一定要及时就诊。

结束语：

如果您患有1型或2型糖尿病，重要的是要注意糖尿病神经病变的迹象。一般失去感觉或注意到身体任何部位的刺痛感，很可能是出现糖尿病神经病变的明显信号。如果我们稍有不慎，将会导致肌肉减弱或更严重的残疾。假如我们积极努力控制血糖水平，是完全能够预防神经病变的继续进展。

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感谢邀答，糖尿病神经病变可分为中枢性和周围性两大类。

中枢神经系统包括脑和脊髓，糖尿病会引起脑血管病变，也可能影响脊髓，表现为肢体的感觉和运动失常，还可能出现排尿困难和阳痿。

周围性神经病变也分很多种，其中感觉神经病变非常常见，主要表现为末梢神经炎，其症状为肢体疼痛麻木，还可伴随感觉异常，如灼烧感、蚁走感，触觉过敏。但患者真正受到高温、寒冷、刺伤等刺激时，却没有正常的感觉，因此容易受伤而不自知。

此外，糖尿病自主神经病变也比较多，患者经常表现为面部和躯干部大汗，随便吃个饭，稍微活动下就大汗淋漓，有的病人则是半身出汗。这些症状都与糖尿病神经病变有关。

为了及早的发现神经病变，患者需留意四肢的异常情况，当出现感觉失灵、异常大汗、手脚麻木时，建议及时去医院检查。

为了预防糖尿病神经病变，患者除了要控制好血糖，还应补充一些营养素，如B族维生素、维生素C、维生素E、硫辛酸等，能够帮助防治神经病变。对于已经出现了神经病变的患者，则应在医生的指导下，合理使用一些改善微循环、缓解疼痛麻木的药物。

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