段医生讲科普☞带你一起涨知识！谷丙转氨酶几乎全部存在于肝脏内，对肝脏疾病的诊断具有较强的特异性；而谷草转氨酶按照浓度的高低依次存在于肝脏、心肌、骨骼肌、肾脏、脑、胰腺、肺、白细胞和红细胞内，因此在心梗和肌炎时也会升高。无论哪种转氨酶升高都是肝脏血液检测中最敏感的异常指标。但转氨酶升高需要注意一下几点：(1)不同肝脏疾病，两个转氨酶的升高程度不同。ALT/AST比值是鉴别疾病严重程度的重要依据。2)转氨酶升高，尤其是谷草转氨酶，不仅只见于肝脏疾病。因此，这类疾病引起的转氨酶升高，必须首先治疗原发疾病。当原发病解除，转氨酶会逐渐下降。(3)转氨酶升高的程度与肝损害程度不成正比。(4)肝脏功能抽血监测指标除了转氨酶外，还有胆红素(包括总、直接、间接胆红素)、白蛋白、凝血、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、血脂、血常规等。总之，在诊断疾病时，必须结合病史、检查项目综合分析判断，不能“以偏概全、以点概面”。☞关注段医生，健康又养生！
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丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ也叫谷丙转氨酶）及天冬氨酸氨基转移酶（AST，也叫谷草转氨酶）。正常值是0~40单位。一，转氨酶增高时可能的疾病二，转氨酶增高时该怎么办？三，转氨酶增高注意事项
1，转氨酶是反映肝功能的指标，在清晨空腹测得的值最为准确。如果抽血前一个晚上饮酒 、抽烟、摄入辛辣食物或剧烈运动，就会影响检查结果。若是在标准状态下测得上述结果，建议再复查一次。
2，转氨酶升高，都必须从病史、症状、结合体征及化验检查进行全面分析。如果升高的程度不超出正常值的一倍，也可能无任何临床意义，可作为继续观察的对象，短期内复查一次。如果复查仍稍高或初次检查时即明显升高，兼有（或无）症状及体征，则应深入地做更详细的检查。
3，肝炎患者若谷丙转氨酶长期不能恢复正常，除考虑肝炎病变的迁延反复外，还应该想到脂肪肝的可能。
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“转氨酶”通常是指“氨基酸转移酶”是一类催化氨基酸与α-酮酸之间氨基转移反应的酶类，临床上用于肝功能检查的主要是丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。其中ALT主要分布在肝脏、骨骼肌、肾脏、心肌等组织中，AST在心肌中含量最高，其次分布于肝脏、骨骼肌、肾脏中。根据ALT、AST的分布可知，它们是非特异性的细胞内功能酶，并不是仅存于肝脏之中。在肝细胞中，ALT主要分布于非线粒体内而AST主要存在于线粒体内，正常情况下血清中这两种酶的含量很低，而当肝细胞受损伤时，细胞膜通透性增加，细胞内的ALT和AST得以进入血清中，化验结果就会显示“转氨酶升高”。由于ALT主要存在于细胞内非线粒体部分，而AST主要存在于线粒体内，故肝细胞中度受损时，ALT通过细胞膜的比例远远多于AST。当出现严重的肝细胞损伤时，肝细胞内的线粒体膜也受损，AST释放入血增加，血清中AST和ALT的比值增加。由于ALT和AST的血浆半衰期分别为47小时和17小时，故测定肝细胞受损，ALT灵敏度高于AST。
ALT、AST升高多代表肝功能受损，多见于急慢性肝炎、肝硬化等，肝内外胆汁淤积也可见转氨酶升高。但“转氨酶”升高不绝对代表肝脏出现损伤，检验结果必须结合临床。由于AST多分布于心肌，在急性心梗时，AST也可升高，多出现于心梗发生6-8小时后，18-24小时达到高峰。一些其他疾病包括骨骼疾病（如皮肌炎、进行性肌萎缩等），肺梗死、脾梗死等，也可以出现转氨酶升高。
评价肝功能的检验指标不仅仅限于血清酶及其同工酶的检查，还包括蛋白质、脂类、胆红素、胆汁酸等的代谢检查肝脏摄取、排泄功能检查等等。
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肝功能中的转氨酶包括，谷丙、谷草，碱性磷酸酶，谷氨显转移酶，导致这些转氨酶升高的原因有很多，一般多见于肝炎，肝硬化，肝癌，及胆道疾病，还有一些大手术后、心脏疾病，一些外在因素如饮酒，药物等所致。还有一些骨髓疾病和甲亢疾病，所以说转氨酶升高不一定就是肝脏有问题，假如肝脏有问题肝功能只是一方面，同时也得结合患者病情，症状，及一些相关的辅助检查，并不是单从转氨酶这一方面确诊的。
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3、临床上大多酒精肝患者转氨酶无明显升高，这可能与酒精造成吡哆醇缺乏有关；
4、急性胆道系统梗阻，疾病初期转氨酶可上升到正常的八倍或者以上， 临床上不论胆道梗阻有无去除，一般1~3天内可降至接近正常水平或者降到正常.
5、当然了我经常讲有因必有果，但临床上大概有20%的转氨酶升高，一时找不到原因.
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谷草转氨酶），谷草存在于组织细胞中，以心肌细胞中含量最高，其次才为肝脏，因此假如是急性心梗，谷草转氨酶也是呈上升的。除此之外谷草转氨酶的升高还可见于一些外界因素，如运动，进食，饮酒，熬夜，药物（消炎药），急性软组织损伤、妊娠期等等；也见于以下几种疾病，如病毒性肝炎、肝癌、肝硬化、酒精性肝病、胆道疾病、心脏疾病、肺炎、伤寒、结核病、传染性单核细胞增多症、急性胰腺炎等等。
而谷丙转氨酶分布于肝脏、心脏和骨骼肌中，尤以肝细胞为最，因此任何有损害到肝脏、心脏、骨骼肌等的疾病或药物都会使转氨酶升高。
两种转氨酶在肝脏中有什么区别吗？
两种转氨酶的区分也可以从分布上看，谷丙转氨酶主要分布在肝细胞浆，而谷草转氨酶主要分布在肝细胞浆和干细胞线粒体中。
由于我们也可以从这两种酶的比值上来判断病情！
假如轻度的急性或慢性肝炎，肝细胞线粒体保持完整的话，大量的谷丙转氨酶被释放入血，因此肝功能异常主要表现为谷丙转氨酶升高，谷草转氨酶与谷草转氨酶的比值是小于1；但假如病情严重，重型肝炎的话，由于肝细胞线粒体遭到破坏，谷草转氨酶从线粒体及胞浆中被释出，因此谷丙转氨酶与谷草转氨酶的比例是大于等于1。而肝硬化或肝癌，由于肝细胞破坏严重，因此两者的比值大于1，甚至大于2。
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（特约回答：消化内科张医生）
我们去医院就诊或者年体检时我们经常会做肝功能的检查。而转氨酶就是肝功能检查中的一个非常重要的指标。而且很多人看到转氨酶后面的有个“向上的箭头”时，就会怀疑是不是自己的肝脏出现了问题。
在搞清这个问题之前我们首先要明白转氨酶是什么？
转氨酶属于人体代谢过程中必不可少的“催化剂”，是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶。通常，体检中主要检查的转氨酶有丙氨酸转氨酶 (ALT，俗称谷丙转氨酶)和天门冬氨酸转氨酶(AST ，俗称谷草转氨酶)，其中尤以前者(ALT) 最为常用。谷丙转氨酶主要存在于肝脏组织中，而谷草转氨酶则存在于心脏及其他的组织器官中。
在肝内，转氨酶主要含于肝细胞内，当肝脏细胞的细胞膜遭到破坏时，细胞内部的酶就会释放出来，进入血液之中，通常我们认为当有1%的肝脏细胞遭到损伤破坏时，转氨酶的含量会升高一倍。因此，ALT 水平可以比较敏感地监测到肝脏是否受到损害。例如肝炎、肝硬化、肝癌、自身免疫性肝病等都会引起转氨酶相应升高。
那么转氨酶升高是否就代表肝脏有问题？
首先，转氨酶高低不是肝功能评判的唯一指标；其次，一些生理性的原因也有可能引来转氨酶升高。如剧烈运动、肌肉损伤、过度疲劳、大体力劳动都有可能导致转氨酶升高。再次，胆道疾病亦会引起转氨酶升高，并且当存在转氨酶的其他肌肉组织、器官发生（心脏、肾脏）病变时也有可能导致转氨酶升高。最后，并不是所有的肝功能异常都会表现出转氨酶升高，如脂肪肝患者，有些患者虽然肝功能发生了异常，但是转氨酶并没有表现出升高的迹象。
综上，当我们看到肝功能报告提示转氨酶升高时，并不是说肝脏就一定出现了问题，要结合具体情况来看。遵循医生的建议，及时找出转氨酶升高的原因再作进一步的处理。
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“转氨酶”升高就是肝有问题吗？
这种说法是错误的。临床上各种疾病累及肝脏时均可使转氨酶升高，但部分疾病如肌肉病变或心肌病变时可出现 AST 升高，或 同时伴有 ALT 升高，若没有结合原发病及时诊断则容易与肝炎相混淆，所以要正确认识，转氨酶升高并不一定是肝部疾病，还可能是心肌病或者肌肉病变。下面分别详细解答一下。
ALT 是反应肝损伤最直接和最敏感的指标。ALT 主要存 在于肝细胞内，胞内/胞外浓度比约 5000∶ 1。当肝细胞变性、 坏死、细胞膜通透性增加时，胞内的 ALT 会借助浓度梯度，进 入间质液和血液循环。但 ALT 升高的程度与肝细胞损伤数量 并不一定成正比。由于肝细胞短 时间内大量坏死，无能力生成 ALT，此时血清中酶水平正常或 反而降低; 而血清中胆红素水平显著升高，出现“酶 － 胆分离” 现象，提示预后不良。
AST 在人体内分布较广，按其浓度多少， 依次为肝、心肌、骨骼肌、肾、脑、胰、肺、白细胞和红细胞，因此 AST 不能特异性反映肝损伤。临床上常以血清 AST/ALT 值变 化来帮助判断病情。ALT 主要分布于肝细胞的胞浆中，而 AST 主要分布于线粒体中，当肝细胞病变严重时，AST 从线粒体中 释放出来，使 AST/ALT 值升高。
感染因素导致肝脏转氨酶升高是儿童肝损伤最常见的病因，除了嗜肝性病毒感染容易引起肝损伤以外，其他病原所引起。
有一些疾病，也会导致转氨酶升高，但并不是肝病。除了横纹肌溶解症外，还有如下两种疾病值得关注。
小儿皮肌炎
一般 肌酸激酶( CK) 和肌酸磷酸激酶(CPK) 升高最明显，AST、ALT 和乳酸脱氢酶(LDH) 亦可升高。
进行性肌营养不良
一组遗传性肌肉变性疾病，以进行性的肌肉无力和萎缩为临床特征。化验检查可有血清 CK 升高，LDH 及 AST 等也 可升高。需和肝炎相鉴别。
当然，若短时间内进行了剧烈运动，肌肉损伤时也可出现转氨酶 ALT 及 AST 升高，若未进行 CK、肌酸激酶同工酶及肌红蛋白等其他检查时容易误诊为肝炎。
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肝炎病毒性感染或者酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝，都会造成肝脏细胞的损伤，引起转氨酶指标升高。尽管大多数转氨酶升高的情况，都是肝脏功能受损的表现。但也不是所有的转氨酶升高，都是肝脏病变的表现。引起转氨酶升高的原因还有：
此外，生孩子、剧烈运动、过度劳累或者失眠也会引起转氨酶的升高。
丙谷转氨酶（ALT）并不是肝脏细胞中特有的一种转氨酶，在人体其他器官中也广泛存在，如肾、心肌、脑、肌肉、肺、睾丸及子宫等。只是有的器官丙谷转氨酶含量较高，有些含量较低，肝脏是含量最高的一个器官。
当这些器官发生了损伤，或者罹患了某些疾病后，细胞膜的通透性就会增加，细胞浆中的丙谷转氨酶（ALT）就会被释放到细胞外，进而进入血液，我们就会检测到转氨酶指标升高了。因此，一旦发现转氨酶升高，首先还是要排查肝脏疾病的可能性。如果不是肝病问题，也不能掉以轻心，还需要进一步排查其他方面的原因。
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转氨酶偏高，要警惕这几大疾病！1、乙肝和丙肝2、脂肪肝和酒精肝3、肝硬化
肝硬化也会导致肝脏受损，出现转氨酶升高的情况，需引起重视。
转氨酶偏高要引起重视，积极排查原因，科学降酶。
