高血糖的降糖药物

一、促胰岛素分泌剂

（一）磺脲类药物

• 作用机制：主要通过刺激胰岛组织分泌胰岛素来达到降血糖的功能，还可抑制肝糖原的分解和糖异生，促进外周组织对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖。
• 常用药物：格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列美脲、格列喹酮等。格列美脲作为第三代降糖药降糖十分迅速，并且不会引发高胰岛素血症，格列吡嗪药效持续时间比较长，见效快，对饭后血糖升高的患者疗效较好。
• 适用人群：适用于2型糖尿病患者，尤其是胰岛功能正常或较好的患者，对于进食过量、含糖食物一次性进食过多的患者也适用。
• 副作用：主要副作用是低血糖，对肝肾功能也有一定的损伤，使用过程中应当注意补充水分。

（二）格列奈类药物

• 作用机制：通过增加胰岛素分泌发挥降糖作用。
• 常用药物：瑞格列奈、那格列奈等。瑞格列奈不仅能合理地降低血糖，还能改变胰岛素的分泌，基本无副作用，非常适合餐后血糖的控制；那格列奈也有类似作用。
• 特点：起效快、作用时间短。

二、非促胰岛素分泌剂

（一）双胍类

• 作用机制：抑制肝葡萄糖的吸收，改善外周组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖；还可抑制肝糖原的输出。
• 常用药物：二甲双胍。这是多年来应用的降糖药，对2型糖尿病的治疗效果不错，服药后不久就能看到血糖恢复正常，且副作用非常小，适合肥胖、存在肝源性胰岛素抵抗的患者。

（二）噻唑烷二酮类药物

• 作用机制：增加靶组织对胰岛素作用的敏感性，从而降低血糖。
• 常用药物：罗格列酮、吡格列酮等。适用于比较肥胖、存在严重胰岛素抵抗的患者。

（三）α - 葡萄糖苷酶抑制剂

• 作用机制：抑制α - 葡萄糖苷酶与碳水化合物结合，降低餐后高血糖。
• 常用药物：阿卡波糖、伏格列波糖等。适合主食量比较大的患者，通过抑制肠道对糖分的吸收来降低饭后血糖。

三、其他类型

（一）胰岛素增敏剂

• 作用机制：能够有效地刺激更多的胰岛素分泌出来，从而改善身体内糖分代谢，降低血液中含糖量。
• 常用药物：罗格列酮。可改善机体内部的糖代谢过程，降低血液中的糖含量，使得血糖水平得到有效控制。

（二）二肽基肽酶 - 4（DPP - 4）抑制剂

• 作用机制：通过增加胰岛素分泌，改善血糖情况。
• 常用药物：沙格列汀、西格列汀等。是近几年生产出来的新型降糖药，在治疗糖尿病上效果不错，口碑良好。

（三）钠 - 葡萄糖共转运蛋白2（SGLT - 2）抑制剂

• 作用机制：抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，促进尿糖的排泄，进而降低血糖。
• 常用药物：达格列净和恩格列净等。适合降低体重、降低餐后血糖，但不适合存在严重肾脏疾病或者有尿路感染的患者。

需要注意的是，并不存在绝对的哪种药物降血糖最快，药物的选择需要根据患者的具体情况，如糖尿病类型（1型糖尿病患者不能使用口服降糖药，必须应用胰岛素降糖治疗；2型糖尿病或胰岛功能相对较好的患者可使用口服降糖药）、血糖水平、身体状况（是否肥胖、肝肾功能、是否有胰岛素抵抗等）、有无并发症等因素，在医生的指导下选择合适的降糖药物。