临床上对于肿瘤的手术治疗都是比较牛逼大主任的研究方向，因为肿瘤的诊断和治疗因部位、分期、良恶性、病理分级、术后重建、功能的保留等许多需要综合考虑，学习成长周期在各个专科中又是最长的。很多人虽然做过手术，但是对于手术过程中医生的操作和考虑非常好奇，在此简单介绍一下手术时肿瘤切除方式临床上对于肿瘤的手术治疗都是比较牛逼大主任的研究方向，因为肿瘤的诊断和治疗因部位、分期、良恶性、病理分级、术后重建、功能的保留等许多需要综合考虑，学习成长周期在各个专科中又是最长的。很多人虽然做过手术，但是对于手术过程中医生的操作和考虑非常好奇，在此简单介绍一下手术时肿瘤切除方式选择时医生关注的问题。恶性肿瘤手术必须承担加速扩散的风险很多肿瘤都无法完整切除，做手术是有时候不可避免地把肿瘤弄破，这个在医学上叫做肿瘤的分块切除，这是因为肿瘤的部位周围有很重要的大血管或者重要的神经，无法完整切除，则会选择分块切除，当然手术医生都会追求整体切除，而某些情况下如果强行整体切除会危及生命，或者极度影响功能，则只能选择分块切除，因为恶性肿瘤并不会觉得这有重要的血管神经就不去侵犯了，所以临床上肿瘤分块切除这种情况并不少见，至于会不会加速癌细胞扩散，也只能回答你有这个可能，具体到某个病例则就不那么确定了。很多病人分块切除也没有在手术入路上形成癌。当然也有患者存在手术入路上有癌的转移。血行转移淋巴转移 种植转移直接蔓延恶性肿瘤虽然可恨，但是随着我们不断地研究和科学进步，终有一天能战胜它，就像人类在21世纪前战胜了天花一样。

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做手术导致肿瘤破裂，癌细胞脱落是完全有可能的。比如，穿刺这样一个小小的手术，也有导致的肿瘤针道转移的风险，所以，一般能够完整切除，没有手术禁忌症的肿瘤病人，一般是术前不主张进行穿刺手术病理检查的，主张就是减少穿刺带来的癌症针道转移风险。肿瘤部分切除治疗或肿瘤部分切除病理活检，也是

做手术导致肿瘤破裂，癌细胞脱落是完全有可能的。

比如，穿刺这样一个小小的手术，也有导致的肿瘤针道转移的风险，所以，一般能够完整切除，没有手术禁忌症的肿瘤病人，一般是术前不主张进行穿刺手术病理检查的，主张就是减少穿刺带来的癌症针道转移风险。

肿瘤部分切除治疗或肿瘤部分切除病理活检，也是临床肿瘤专家不推荐的治疗方法或取病理标本的方法。原因是这样的操作有增加肿瘤细胞种植转移的风险。临床上，对肿瘤巨大，整块切除有困难的病人，比如低位直肠癌，往往会采用术前辅助化疗+放疗的方式，让肿瘤缩小再进步手术治疗，这样不但有利于达到癌症根治的目的，而且也增加了保留肛门手术的成功率。

比如，腹腔镜结直肠癌手术，是近年来深受医生与患者喜爱的手术治疗方式，但国外的一些前瞻性研究（北美国家ACOSOGZ6051、澳洲ALaCaRT）则未发现腹腔镜手术较传统开放手术具有优势。主要原因是目前腹腔镜虽然普及，但技术的成熟度还远不如开放，比如在肿瘤的隔离保护方面，开放手术就更加规范与成熟；比如开放手术没腹腔镜手术高压气体带来的癌症扩散风险；比如腹腔镜结直肠癌手术还有开放手术所没有的trocar孔种植转移的风险，等等。这也直接导致了2019版NCCN指南关于腹腔镜结直肠癌的推荐描述为May be considered(可以执行)，而非Recommend（推荐）手术的原因。

做手术时，医生接触到肿瘤的，挤压肿瘤细胞入血的风险，也是有可能的，比如传统的肝右后叶巨块型肝癌手术，经典的肝癌切除术，就完全存在接触挤压肿瘤的风险。比如低位巨大的直肠癌根治术，也存在挤压肿瘤的风险。比如腹腔镜结直肠癌手术，在离断肠系膜上动脉前的肠系膜游离显露过程中，也存在牵拉挤压肿瘤的风险。等等这此情况，自然都有促进癌细胞扩散的风险。

还有就是内镜下黏膜切除术（EMR），也有导致癌细胞脱落的风险，所以，现在有经验的内镜的专家，往往采用内镜下黏膜剥离术（ESD）手术取代EMR治疗消化道早癌。

医生接触挤压肿瘤，有时也是没办法的。

比如，巨块型肝癌，如果不及时手术，有可能彻底失去手术切除肿瘤的机会。

比如位于颅内的肿瘤、脊柱肿瘤、胸腔内肿瘤，以及其他有大血管或者重要神经周围的肿瘤。想非接触隔离技术来整块完整显露切除肿瘤，往往是不可能的。甚至经常不得不采用部分切除肿瘤的方法来达到最终获得肿瘤根治的目的。所以，有时医生挤压肿瘤，也是没办法的事。

会让医生挤压，增加癌细胞扩散风险的肿瘤，往往都是晚期的肿瘤居多，至少也是中期靠后的肿瘤了。这样的癌症病人，本身估计早就已经存在了癌细胞局部扩散、淋巴转移与血行转移，这也是为什么这类病人，即使手术做得再完美，五年生存率并不高的原因。

从某种程度而言，医生挤压情况下切除肿瘤的手术获益，肯定远远大于医生手术挤压导致的癌细胞扩散风险。另外，能手术切除这种肿瘤的手术专家，往往也要是经验丰富的专家，对这些专家而言，不但会考虑到挤压肿瘤导致癌细胞扩散的风险，而且自然也有相应的措施来预防或减少癌细胞扩散的风险。所以，真正是到了这种困难的肿瘤手术，大家也不必过于纠结医生手术操作对癌细胞扩散的事了。

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这是一个非常好的问题。首先可以肯定的回答，做手术如果把肿瘤弄破了，是肯定会发生肿瘤的种植和扩散的。因此手术中有一个非常重要的原则就是保持肿瘤的完整性。随着外科手术微创化的发展，越来越多的肿瘤外科手术是在微创下进行的。但是由于微创手术需要用器械来牵拉器官，分离肿瘤时又常常使用各种能

这是一个非常好的问题。首先可以肯定的回答，做手术如果把肿瘤弄破了，是肯定会发生肿瘤的种植和扩散的。因此手术中有一个非常重要的原则就是保持肿瘤的完整性。

随着外科手术微创化的发展，越来越多的肿瘤外科手术是在微创下进行的。但是由于微创手术需要用器械来牵拉器官，分离肿瘤时又常常使用各种能量器械，因此如果肿瘤大或者已经突破包膜，在进行微创手术时就容易发生破裂，破损的肿瘤就会播散在身体的腔隙，从而造成细胞的播散和转移。

因此，在进行肿瘤切除手术时，一定要慎重选择手术的方式。手术操作中一定要认真仔细并保证肿瘤的完整切除。如果肿瘤实在巨大，手术中需要进行分块切除，一定要做好各种保护措施，避免肿瘤的播散和转移。

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手术会不会把肿瘤弄破，加速癌细胞的扩散？从理论上来讲，任何手术都有加速肿瘤扩散的风险。但现实中，手术造成肿瘤扩散的情况非常少见。手术造成的肿瘤扩散叫做医源性转移。为了尽量避免医源性转移，手术中必须遵循无瘤原则。什么是无瘤原则？无瘤原则是指应用各种措施防止手术操作过程中离散的癌细胞

手术会不会把肿瘤弄破，加速癌细胞的扩散？

从理论上来讲，任何手术都有加速肿瘤扩散的风险。但现实中，手术造成肿瘤扩散的情况非常少见。

手术造成的肿瘤扩散叫做医源性转移。为了尽量避免医源性转移，手术中必须遵循无瘤原则。

什么是无瘤原则？

无瘤原则是指应用各种措施防止手术操作过程中离散的癌细胞直接种植或播散。主要分为：不切割原则和整块切除原则。

不切割原则：在手术时，应当尽量避免直接接触肿瘤细胞，更不能直接切割肿瘤细胞。而是应当在远离肿瘤一定的距离下操作。

整块切除原则：手术切除肿瘤过程中，应当将肿瘤完整的切除，不能将肿瘤一块一块的切除。避免肿瘤破裂，肿瘤细胞脱落导致转移。

为了遵循无瘤原则，外科医生都有这些预防措施

1、保持分离范围和操作范围

分离和操作时应当与肿瘤保持一定的距离，在保证肿瘤切干净的同时避免误伤到肿瘤。

2、先结扎血管再切除肿瘤

手术中首先切除肿瘤的静脉，防止肿瘤细胞通过静脉回流至远端。然后切除肿瘤的动脉，最后再切除肿瘤。

3、完整的切下肿瘤和取出肿瘤

手术切除肿瘤过程中，应当将肿瘤完整的切除，不能将肿瘤一块一块的切除。肿瘤切除后，将肿瘤装入一个袋子中，然后收紧袋口，最后将袋子连同肿瘤取出体外。

4、做好切口的保护

将肿瘤装入袋子的过程中，有可能将口袋的外侧缘污染。为了更大限度地减小取出肿瘤时肿瘤细胞脱落在切口上，手术中均会使用切口保护套。切口保护套覆盖于切口表面，避免了取出肿瘤时污染的口袋外侧缘直接与切口的接触。切口保护套、装肿瘤的口袋两重保护避免了种植转移。

5、医生及时更换手套

在取出了肿瘤后，肿瘤细胞有可能会污染手套。这时候医生会更换新的手套，避免了种植转移。

6、冲洗胸腹腔

取出肿瘤后，为了进一步杀灭可能体内可能存在的肿瘤细胞。医生会使用灭菌注射用水冲洗体内。进一步的杀死可能残留的癌细胞。

通过以上的预防措施，手术造成肿瘤转移的可能性就变得非常非常小。至少在我工作的10年时间内尚未遇到过。

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你好，作为一名外科医生，我来回答一下这个问题。你说的情况确实有可能的，如果手术中没有严格遵照无瘤原则，不小心把肿瘤弄破了，是有可能导致肿瘤细胞播散的，这种情况叫做医源性播散。手术操作都是由人来完成，每个医生的手术技巧是有高有低的，每个患者的肿瘤情况也不一样，解剖情况也是每一个人都

你好，作为一名外科医生，我来回答一下这个问题。你说的情况确实有可能的，如果手术中没有严格遵照无瘤原则，不小心把肿瘤弄破了，是有可能导致肿瘤细胞播散的，这种情况叫做医源性播散。

手术操作都是由人来完成，每个医生的手术技巧是有高有低的，每个患者的肿瘤情况也不一样，解剖情况也是每一个人都存在一定的差别。如果手术过程中，不小心把肿瘤弄破了，这些肿瘤细胞就有可能在肿瘤周围播散，或者进入到周围的血管里面，有可能引起肿瘤的播散，特别是一些容易引起播散的肿瘤，例如阑尾粘液瘤，这种肿瘤就是特别容易出现播散转移，非常容易复发，生长能力特别旺盛，我见过最多的一个患者，阑尾粘液瘤，做了7次手术，每做完一次，过不了几个月，又复发了。

其实，外科医生是有一套专门的规章制度或者法则，叫做无瘤原则，在手术当中，不能直接用手直接接触肿瘤，先切断肿瘤回流的静脉，然后结扎动脉，将肿瘤整体一块切除，不要分块挖除肿瘤。同时，肿瘤切除之后，医生要更换手套和器械，用蒸馏水冲洗伤口周围，杀灭潜在的肿瘤细胞。

如果完全遵照无瘤原则，手术是不会造成癌细胞播散的，为什么大家都喜欢去大医院或者专科医院做手术，肯定是每个医院的医生，水平不一样，手术技巧越高，病人恢复的快，术后并发症小，治疗效果也更好。

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癌症手术的两大原则:一是无菌原则；二是无瘤原则。无菌原则不仅是肿瘤手术的基本原则，也是所有外科手术的基本原则，作为一名外科医生，在学生时代就反复强调无菌原则，整个手术过程通过很多的措施和规范制定来保证手术的无菌，避免人为的手术污染，降低围手术期的感染率，促进患者的康复。 肿瘤的手不接触的隔离原则(no-touch ) ：就是整个手术过程中尽量不要直接接触肿瘤。如果是开腹手术，不能为了小切口，导致显露不充分，认为导致手术操作困难，反复挤压肿瘤，正确做法就是切口充分，便于显露和操作；探查及手术操作顺序术前探查时遵循由远至近的原则：先从远隔部位的器官组织开始探查，最后探查肿瘤所在的器官灶，探查结束后，手术操作应从肿瘤的四周向中心解剖游离，最后在不接触肿瘤的情况下切除肿瘤。先结扎血管，后游离肿瘤所在器官或组织：因为手术中的牵拉、挤压或分离等操作都有可能使肿瘤细胞进入血液循环，导致肿瘤细胞的血行播散。如果是结扎肿瘤的供养血管和回流血管，然后再进行手术操作，可减少癌细胞血行播散的机会。目前这个原则的理论依据不是太充分，有学者也持怀疑观点。但是，多数的肿瘤手术还是沿袭了这个观点。 多锐性分离，少钝性分离原则：所谓锐性分离，就是尽量使用刀（手术刀，电刀，超声刀）或者剪刀切割组织，这样对肿瘤的挤压少，并且手术时采用电刀切割，不仅可以减少出血，而且可以使小血管及淋巴管被封闭，且高频电刀有杀灭癌细胞的功能。所谓钝性分离，就是使用手或者器械通过挑，推等动作钝性分离组织， 钝性分离清扫彻底性差，且因挤压易引起肿瘤播散，应避免或少用。 遵循整块切除的根治原则：这也是肿瘤外科医生需要时刻牢记在心的原则。整块切除原则既是根治性的要求也是无瘤原则的要求。就是禁止将肿瘤分块切除，而是距离肿瘤边缘一定的距离完整切除肿瘤所在的器官。当然，每种器官癌症切除的边界不一样，比如胃癌，对于肿块型的肿瘤，一般距离肿瘤3cm可以达到根治的要求，实际临床上一般可以做到5cm更有保障，对于浸润型肿瘤，一般至少距离肿瘤5cm切除，如果可能的话，最好达到8cm。如果是弥漫浸润性，比如皮革胃，最好是全胃切除。点击右上角“关注”后，可查看更多胃肠疾病专业的防治知识】

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肿瘤破裂，细胞脱落种植，也是肿瘤转移的一个重要途径，所以完整切除肿瘤确实是外科手术力求达到的效果。在肿瘤偏小、没有严重的局部侵犯时，一般完整切除都没问题，但事实上，人体的组织器官并不是各自完全独立，很多的器官都是紧密相连，这就造成了一个事实：如果肿瘤已经侵透原发的器官，就有可能粘

肿瘤破裂，细胞脱落种植，也是肿瘤转移的一个重要途径，所以完整切除肿瘤确实是外科手术力求达到的效果。

在肿瘤偏小、没有严重的局部侵犯时，一般完整切除都没问题，但事实上，人体的组织器官并不是各自完全独立，很多的器官都是紧密相连，这就造成了一个事实：如果肿瘤已经侵透原发的器官，就有可能粘连在其他器官上，造成完整切除很困难。如同两个煮熟的饺子，互相粘连，很难做到剥离分开时各自保持完整的效果。如：直肠癌侵透肠壁管，肿瘤就会直接侵犯并粘连在盆壁上；胰头癌会出现肿瘤包绕临近的大血管。这些情况，有时不要说完整切除，能不能切除本身就是一个很大的问题。

而对于没有明显局部侵犯的肿瘤，手术过程就容易的多，比如：结肠癌手术，会在癌肿的上下各1cm以上部位接扎离断肠管，把肿瘤连同整段肠管一并切除。这种情况，基本不会造成任何残留，也不会造成手术相关的瘤细胞入血。

其实，临床工作中患者的实际病情千差万别，医生在手术过程中，会尽可能减少触碰肿瘤，最大限度防范肿瘤破裂，目的就是为了减少手术相关肿瘤转移的可能。对于患者来讲，诊断越早、治疗越早，手术根治的机会也就越大。如果发现时病情晚，局部侵犯严重，即使勉强手术切除，后续也很容出现复发。

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“快乐的小大夫”为您解答。欢喜关注 先说说肿瘤转移的方式你就会明白这问题答案了。1、血液转移血液通过血管能达到身体的每个地方，就像是四通八达的高速公路，将身体需要的营养和氧气运输到身体的每一处，如果肿瘤侵入血管，肿瘤细胞就会随着血流达身体的各个部位，当遇到适合生长的组织就会固定到

“快乐的小大夫”为您解答。欢喜关注

先说说肿瘤转移的方式你就会明白这问题答案了。

1、血液转移

血液通过血管能达到身体的每个地方，就像是四通八达的高速公路，将身体需要的营养和氧气运输到身体的每一处，如果肿瘤侵入血管，肿瘤细胞就会随着血流达身体的各个部位，当遇到适合生长的组织就会固定到这个地方继续生长，所以我们无法预测肿瘤会转移到哪个部位，术后转移一般医学也很难预测血行转移的部位，只是做原发病变部位的检查。容易出现血液转移的肿瘤主要有肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、胃癌等。

2、淋巴转移

淋巴系统是人体重要防御系统，是除了心脏血管之外另一套由淋巴结、淋巴管组成，由于也是无处不在，所以当身体有问题的时候，往往会出现变化给身体预警，除了早期肿瘤，其他的肿瘤一般都会有淋巴结肿大，肿瘤细胞也会沿着淋巴系统转移，比较容易发生淋巴转移的肿瘤主要有肺癌、乳腺癌、食道癌等。

3、直接浸润

就是随着肿瘤的不断增大，肿瘤组织侵入到周围的身体组织器官中，比如直肠癌比较容易侵犯到周围的膀胱，乳腺癌侵润肺部等等，这种情况下如果采取手术切除，就需要联合脏器切除。

4、种植转移

有些肿瘤细胞也和植物差不多，当它突破包膜的时候，很多肿瘤细胞就能依附在其他组织器官上，如果周围的器官供血供氧丰富，它就会生根发芽，主要发生在胸膜、腹膜、心包等地方，这种弥漫转移的病灶虽然比较多，但是体积比较小，因此在一般的检查中无法发现，而只有在腹腔镜或者手术的时候才能被发现，所以很多人每周期复查发现都正常，过了一段时间却发现转移了。

知道了上面这些肿瘤的转移方式，说明肿瘤做手术把肿瘤弄破，是可以加速癌细胞扩散的。

由于这个原因，手术时候，医生一般严格遵守无瘤术原则：就是在切除肿瘤的时候，用一定的手段先把周围的组织器官保护好，避免肿瘤破裂后的种植转移，之后切断肿瘤的供应血管和淋巴回流管，最后完整切除肿瘤。

但是做了这些，也不能保证肿瘤细胞不会出现转移，一般肿瘤的转移不仅仅与手术有关，还与肿瘤的早晚，性质，病理类型有直接关系，所以一般肿瘤手术都要进行放化疗等。

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能够问出这个问题，可见题主是对恶性肿瘤的特性有一定了解的。首先说，“做手术会不会把肿瘤弄破，从而导致肿瘤的种植或播散”？答案当然是有可能的。具体来说有两种常见情况。一种是由于肿瘤本身的解剖学特点，如位置深在，已侵犯周围器官，或毗邻重要的神经血管等等，导致无法完整地切除，只能分块一

能够问出这个问题，可见题主是对恶性肿瘤的特性有一定了解的。

首先说，“做手术会不会把肿瘤弄破，从而导致肿瘤的种植或播散”？答案当然是有可能的。具体来说有两种常见情况。一种是由于肿瘤本身的解剖学特点，如位置深在，已侵犯周围器官，或毗邻重要的神经血管等等，导致无法完整地切除，只能分块一部分一部分地切除，这是不得已而为之；另一种就是由于手术医师操作不当所致了。这两种情况，由于与治疗相关，我们称之为“医源性播散”。

接下来说，既然做手术有导致肿瘤种植或播散的风险，那应该怎么应对呢？我们都知道，对于大多数常见恶性肿瘤而言，手术根治仍然是能够让患者获益的首选治疗方法，因此显然不应该因为惧怕风险而拒绝手术。因此外科医生们在长期的临床实践中总结出了一套尽可能规避风险的方法，其中最重要的一条就是“尽可能避免手套直接接触瘤体”，再加上其它一些措施，我们统称之为“无瘤原则”，是每一个外科医生必须掌握和遵循的。

总结一下，恶性肿瘤的手术，很多时候的确是具有种植和播散的风险，但是我们不能因噎废食，因此而惧怕手术。而是要通过遵循正确的原则，尽可能地规避风险。

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最近科里连续收治了三位结肠癌患者，一位86岁，一位68岁，一会67岁，手术分别安排在周二、周三、周四。86岁、68岁的患者均通过手术切除了肿瘤部位，但67岁的那位患者就没有那么幸运，只做了造瘘。同样是结肠癌，为啥会有不一样的结局呢?恶性肿瘤细胞具有向周围组织侵袭和向远处组织转移的恶性肿瘤转移的四种方式:一、血行转移二、淋巴转移三、直接浸润四、种植性转移手术有加速恶性细胞扩散的风险

在恶性手术之前，该风险均会告知给患者及其本人。

因为恶性肿瘤转移的特点，谁也无法保证在手术过程中不会造成癌细胞的脱落、扩散。一般在手术中都是将癌组织极其周围的正常组织一并切除，但这个范围有多大?谁也不能保证，只能是尽可能地避开有可能转移的区域。

以结肠癌为例，一般来说会将肿块远近端各切除一段正常的肠管，切多了对术后身体机能不好，切少了有可能没切干净，这是一个矛盾问题。

对于一些已经转移的肿瘤，或解刨结构复杂的肿块，不可能完全地切除，有时候在靠近重要血管、神经的生活，会权衡利弊地切除，不可能切的那么干净。在切除的过程中，癌细胞完全有可能通过各种途径进行转移的。