大家好！我是普外科老医生，今天又要和大家谈一下甲状腺癌问题。因甲状腺癌做了甲状腺癌根治性手术切除的患者最担心的是癌复发问题。作为医生非常理解患者的心情。影响甲状腺癌复发的因素有许多，大概有如下几个方面：
1.甲状腺癌的病理分型：甲状腺癌按病理组织学可分为乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌和未分化癌。在这四种类型中复发率依次增高。亚洲人（当然包括中国人）将近70%是乳头状癌，是复发率最低的一种。而髓样癌则容易复发，未分化癌不存在复发问题，它生长发展速度惊人，病人很快就会死亡。
2.根治性手术切除是否规范、彻底：拿最常见的乳头状癌为例，在确保喉上神经和喉返神经不损伤的前提下，根治性手术切除范围包括患侧腺叶全切除+连接左右腺叶的峡部切除+对侧腺叶部分切除+中央区（第6区）淋巴结清扫术。
如果切除范围不够、淋巴结有残留，那么就会引起甲状腺癌复发。
3.手术后放疗（碘131内放射）是否该做的未做：对有放射治疗指征的患者应该进行规范的碘131放射治疗。做和没做复发率差异较大。
4.抑制癌复发的优甲乐口服是否规范：优甲乐是人工合成的甲状腺制剂，甲状腺癌手术后应常规口服优甲乐，其主要目的是抑制下丘脑促甲状腺激素（TSH）的释放，从而抑制残存甲状腺的过度增生和癌复发。但优甲乐口服要达到有效抑制水平，反之则起不到抑癌复发的作用。患者对口服优甲乐的剂量差异较大，所以，要不断在医生的指导下进行调整。
5.患者的精神因素：患者的精神和心态对癌的复发还是有影响的。积极面对自己的疾病，保持乐观向上的心态，积极配合医生的治疗，遵照医嘱密切随诊，才是患者应该有的、理智的选择。
乳头状甲状腺癌只要进行了规范的手术切除和规范的手术后治疗，复发率很低，大部分终生无夷。别担心。
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回答这个问题前，我们先看一个数据。
先生是深圳市某三甲医院工会成员，2019年底他们单位召开工会大会时，先生得知了一组非常惊人的数据：2009年至2019年底，先生所在的深圳市某三甲医院，员工体检一共检出37例甲状腺癌症员工（全院2500多名医护人员）！而筛查10年间所有社会入职人员，明确自己曾经有甲状腺癌症史的人高达9人，也就是说，截止到2019年底他们医院至少有46例甲状腺癌症医护人员！算算这个比例，相当骇人！
随着生活水平的提高，城市甲状腺癌的发病例次数逐年攀升。我打听了一下我们单位，也有不少类似病例。
可以说，有着“懒癌”之称的甲状腺癌的复发率是众多癌症中最低的，临床上甚至有人在被诊断甲状腺癌后的好几年对它不闻不问，癌细胞丝毫没有转移的迹象（当然了，并不推荐。当初这个患者是因为碘剂过敏，无法用药，手术才一拖再拖。今年已经是根治术后的低4年，健康如常人）。
关于甲状腺痊愈的例子周围还真是不少，光是我自己知道的医护人员就不下10人！所有人都是乳头状癌（中国人85%以上都是此类型，预后好，复发率极低），经过手术根治及碘131治疗后，最长的已经超过20年！所以说，甲状腺癌是一个“很好对付”的癌症。
当然了，也有一类甲状腺癌的预后并不太好。是我在甲乳外科看到的一个外籍患者，病理为是未分化癌，从被诊断到过世仅8个多月的时间（自身还有其他基础病）。
所以，一旦确诊甲状腺癌，先别自己吓自己。尽快求医，手术根治，遵医嘱进行碘131和优甲乐治疗。定期复查，合理膳食，规律作息，绝大多数人能达到痊愈的治疗效果。
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甲状腺结节是医学上的说法，而民间把甲状腺结节称作是粗脖子病，也叫大脖子病。其实甲状腺结节就是脖子上长了肿块，而它的发生和激素分泌异常有一定的关系。很多人一看到肿块就开始慌了，就会担心肿块会不会变成肿瘤，形成甲状腺癌的发生。
甲状腺结节癌变的几率到底大不大?怎么做能降低风险?
1、甲状腺结节癌变的几率大吗？
有甲状腺结节的人，在90%左右的比例，检查出的结果都是良性的，及时治疗控制住病情就会让结节消散。但是，也不是绝对的，还有百分之10的几率是有可能会癌变。不过，在发现甲状腺结节有癌变的迹象，也不要害怕。这是因为虽然甲状腺癌是癌症，发病率也很高，但是它的死亡率不高。
而且甲状腺癌的扩散很慢，大多数人都能在早期发现，只要这个时候及时接受治疗，是可以治愈成功。如果你的结节检查是小于1厘米，那么，以观察为主，如果是大于1厘米，就要准备做手术治疗。
2、手术后，甲状腺癌为什么会复发？
● 虽然甲状腺癌是恶性程度相对较低的恶性肿瘤，复发的概率也比别的肿瘤要低。
●甲状腺癌多采用手术切除，这侧切完对侧长出来了，本身对侧可能就有一些发病因素在里面。同时，部分患者发现不及时，未能及时规范治疗，也是可能导致术后出现复发的。
●也有大部分患者术后忽视大意，不听医嘱，没有及时复诊，所以导致癌细胞卷土重来，继续猖獗！
●一旦甲状腺癌症状复发了，这样不但不好治疗，而且二次治疗也很难治愈。此外，甲状腺癌术后是否复发或转移，与手术切除的范围有明显关系。
● 据统计:单纯肿瘤切除术后复发率为百分之四十～百分之六十，肿瘤及其患侧甲状腺叶切除术后复发率为百分之二十～百分之三十，而颈部联合根治术后复发率为百分之十～百分之二十。
3、甲状腺癌复发后的症状有哪些？
● 很多人可能比较好奇的是，究竟在甲状腺癌术后，机体出现了什么症状提示了其疾病可能会出现有复发的情况呢?
● 事实上，在复发初期的时候，患者大多无自觉症状的存在。但是，一旦其机体出现有声音嘶哑、呛咳、憋气、咳血或关节疼痛等症状时，此时往往提示患者的复发癌疾病已经发展到了一定的程度。
4、甲状腺癌复发和转移是相伴的吗?
● 这个不是的。一般局部复发指原发灶比较多，原发灶反复多次的复发容易出现转移，不复发的肿瘤初治为晚期，本身也容易转移，包括淋巴结转移和血液远处转移。
5、甲状腺癌转移还能活多久?
● 这个是因人而异的，即便有一些病人转移比较厉害，有的在45岁之前Ⅱ期，45岁之后Ⅳ期，这些病人也有活十年二十年的，关键还是在于能否正确治疗。
6、如何预防甲状腺癌术后复发？
● 目前，国内甲状腺癌术后长期随访管理尚未形成一套规范的管理模式，大多数情况下取决于医生指导下的患者自身的依从性。对甲状腺癌患者进行长期随访的目的主要有两方面：
● 动态监控病情变化，以便尽早发现复发和转移，及时调整治疗方案；
● 监控长期 TSH 抑制治疗效果以及TSH抑制治疗时可能出现的并发症，及时给予必要的处理。
● 因此，在临床上，应对每一例甲状腺癌患者进行术后 TNM 分期，复发危险度分层和 TSH 抑制治疗的副作用风险分层，以指导患者术后个体化的规范的长期随访管理。