【@刘永毅医生 编号WD574】
肺癌的治疗方法有两大类，一类是手术、放疗为主要的局部治疗方法，另一类就是全身药物治疗，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗以及对症支持姑息治疗，还有一些介入、消融、粒子植入(放疗的一种)等方法。
手术治疗肺癌仍是最有效的方法，即就是目前药物发展再快、再有效，还是不如手术切除肿瘤，是绝对不可以代替手术的，前提是肺癌有手术适应症、并且没有禁忌症。
放疗是有手术禁忌时一种不错的替代方法，治疗效果也可接近于手术。若手术有阳性切缘、或者淋巴结多个阳性，放疗也是“补救”治疗。现代放疗设备更新、技术提高，放疗也绝对是肺癌治疗的主力队员。
化疗用于非小细胞肺癌Ⅱ期、ⅢA期手术的辅助治疗，包括术前新辅助治疗，以及ⅢB期(局部晚期)、Ⅳ期患者的姑息性化疗。小细胞肺癌主要就是化疗了，有时需要联合放疗，能手术切除的情况不到5％。
肺癌靶向治疗包括驱动基因突变阳性的小分子药物治疗，也包括大分子单克隆抗体药物。因其效果好、费用也逐渐降低，临床现在应用比较广泛，也多被大家熟知。
免疫治疗首个药物2014年才上市、用于临床，我们国家半年前才批准用于肺癌临床治疗，以目前现有数据显示治疗效果显著。也是因为费用问题能使用的患者还不是很多，相信不久也会降价、降价，确确切切地有利于患者。
保守治疗能行吗？保守治疗应该指的是不做手术、放化疗等抗肿瘤治疗，只是对症支持姑息性治疗。如果还有机会、适应于抗肿瘤、也能耐受抗肿瘤治疗时，还是不要放弃这些治疗吧。如果病人情况不好，体力不支、脏器功能很差，“保守治疗”也就是最好的治疗了。
我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！
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肺癌是一种原发于肺部的恶性疾病，在CT没有普遍用于肺部体检的时代，大部分肺癌患者诊断时已经进入了中晚期，肺癌一旦出现症状大部分意味着肿块已经长的比较大，此时才去检查，常常已经出现了局部淋巴结转移或者远处脏器转移，这种情况下往往无法根治，只有采取保守治疗。下面我们来看一下肺癌有哪些治疗方法，又有哪些成功延长的肿瘤患者生命的新方法。
手术
无论哪一阶段的肺癌，只要有可能，都应该尽量采取手术治疗，手术切除肿瘤是最直接降低身体肿瘤负荷的方法，一刀下去抵得上好几次化疗，在早期甚至可以起到完全根治的作用，虽然术后会损失肺功能，但大部分人会从开刀手术中得到益处，没有远处脏器转移，只是局部淋巴结转移的患者同样可以在手术后延长生命。
化疗
所谓的化疗是指传统意义上的化学治疗，是用化学物质简单抑制肿瘤细胞代谢增殖的思路来治疗肺癌，这种方法对于肺癌来说是基本的也是大部分情况下效果明显的治疗方法，大部分肺癌可以从中获益，尤其是小细胞肺癌对化疗敏感，甚至可以将肿瘤病灶化到消失，但严重的副反应限制了化疗的应用，大部分患者无法只能耐受四次到六次化疗，再多的化疗就会起到反作用。
放疗
放疗也是肿瘤基础性治疗方法，利用射线能够穿透人体达到肿瘤局部释放能量的特性，在肿瘤局部聚焦并辐射杀灭肿瘤细胞，对于大部分肺癌都能起到一定的治疗作用，同样，放疗也具有相当的副反应，造成的人体伤害无法恢复，有时候还会诱导新的肿瘤。
靶向治疗
有别于肿瘤传统治疗方法，靶向药是肿瘤治疗的一个崭新思路，由于肿瘤细胞和正常细胞之间的区别主要在于是否有基因恶变，利用这一区别，科学家发明了专门针对恶性基因的药物，这些药物对正常细胞没有太多作用，所以将这种只针对肿瘤细胞起作用的药物成为靶向药。由于其副反应小，大部分患者可以耐受副反应，所以可以长期治疗直到耐药，一代耐药还可以有机会换二代，三代药物，这种方法已经将很多患者的生存时间延长了3-4倍以上。
免疫治疗
人体为了限制自身的免疫细胞不至于过度“疯狂”而对自身产生攻击性，在淋巴细胞表面设置了一个按钮，这个按钮叫做免疫检查点，经典的免疫检查点就是PD-1受体，这个受体被激活后就可以降低免疫细胞的活性，从而在体内达到既能杀灭细菌又能阻止免疫细胞攻击自身的目的，肿瘤细胞利用了这一个“机关”，生长出PD-1的配体，叫做PD-L1,他和PD-1结合后就会抑制淋巴细胞免疫活性，从而逃过免疫细胞的追杀。现在有一些药物可以结合在PD-1或者PD-L1上，阻隔两者，不让他们结合，释放淋巴细胞活性，达到杀灭肿瘤的目的，有一些肿瘤比如黑色素瘤对这种治疗非常敏感，甚至可以被临床治愈，非小细胞肺癌使用该方法治疗也取得了不错的疗效。
质子重离子放疗
该方法事实上也是放疗的一种，只是射线比较特殊，可以在穿透人体的过程中不释放放射能，所以对于人体的正常部位不产生伤害，放射线会在肿瘤局部集中释放能量，起到靶向放疗的治疗效果。目前国内能做该治疗的单位不多，价格也相对昂贵，一个疗程需要30万左右。
肿瘤治疗方法的探索已经进入了快车道，很多治疗方法和治疗药物都在不断的更新迭代中，在不久的将来，应该会有将肺癌拖入慢性病行列的方法和药物问世，为肺癌患者带来福音。
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肺癌的治疗方法有哪些？这个问题没有指出具体的病理类型，没有说明分期，如果只是笼统地说肺癌的治疗方法主要包括：
1、手术。这是早中期肺癌最主要的治疗手段，通过以手术为主的综合治疗（有时需要配合术前或术后的辅助治疗），很多有治愈机会。手术也是早期肺癌获取根治的最重要手段。
2、放疗。放疗可以作为早期肺癌不能耐受手术或不愿手术的病人的替代治疗手段。更主要的是，放疗是局部晚期肺癌的重要手段之一，局部晚期非小细胞肺癌如果不能手术，可考虑同步放化疗；放疗更是小细胞肺癌最重要的治疗手段之一。
3、化疗。化疗是早中期肺癌的重要辅助治疗手段，比如手术前后的化疗，配合放疗的化疗。当然，化疗主要是作为晚期肺癌的姑息治疗手段。不过，除了小细胞肺癌和鳞癌，对肺腺癌来说，化疗的地位和作用越来越被靶向药所取代，或弱化，但化疗目前仍然是不可完全替代的重要手段之一。
4、靶向药物治疗。这是当下肺癌最重要的治疗手段之一，但这主要用于有某些驱动基因突变的患者，因此要先做基因检测。当然也有一些靶向药可以不做基因检测，比如安罗替尼，阿帕替尼，主要是抗血管生成的靶向药。
5、免疫治疗。当前主要是指抗PD-1/PD-L1的免疫药，比如O药，K药，T药等。而免疫疫苗尚在研发上。至于过继性免疫细胞治疗目前还没有什么进展。
6、其他治疗，比如介入 ，热疗，消融等偶有应用。当然，对于不能进行抗肿瘤治疗的患者，对症支持治疗也算是一种治疗，也许就是大家说的保守治疗吧，是为了减轻一些痛苦，比如疼痛就止痛，咳嗽就止咳。
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如果是在2000年之前，对于晚期肺癌来说，保守治疗也是不错的选择。
说保守治疗不错，并不是说它的治疗效果不错，而是因为当时晚期肺癌确实没啥好办法，花钱治疗折腾一番，最后情况可能是钱没了，人也没了。
可为什么说在2000年前是不错的选择？进入这个世纪之后，发生了什么事？
《新英格兰医学杂志》刚好发表了一篇论文［1］，对肺癌的死亡率进行了统计，我们来看看图：
图中的红线，是每10万人中的肺癌死亡人数，可以看到从2003年开始出现了下降的趋势。
- 2003年，EGFR靶向药易瑞沙被正式批准，用于非小细胞肺癌的治疗。此后，二代、三代EGFR靶向药又陆续批准，患者一代药不行了可以换代使用。
- 2015年，非小细胞肺癌进入了免疫治疗时代，K药、O药都被批准用于肺癌的治疗，一开始是二线治疗，现在已经推进到一线治疗。
请注意，上面的数据是美国的数据，但是在美国，EGFR突变的肺癌比较少，只占5%～10%，但是在中国，比例比较高，有40%左右，很多人都能从EGFR靶向药获益，中国的死亡率下降曲线，应该更明显。
有患者吃一代靶向药10多年了，现在仍然好好的。
所以，如果现在遇到肺癌，还保守治疗，那就等于是时代进步了，别人都在用华为P30、P40，你还在抱着个大哥大！
图：大哥大，00后应该没见过这玩意儿（图片来自网络）
需要补充一下，前面说在2000年之前，保守治疗对晚期肺癌是不错的选择，特意指出了“晚期”。如果是早期，及时手术切除，即便在2000年之前也是必须的！这是唯一能获得治愈的机会。如果早期肺癌也保守治疗，就肯定拖成晚期了。
参考文献：
- Howlader, N., Forjaz, G., Mooradian, M., Meza, R., Kong, C., Cronin, K., ... & Feuer, E. (2020). The Effect of Advances in Lung-Cancer Treatment on Population Mortality. The New England Journal of Medicine, 383(7), 640-649.
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肺癌的治疗方法主要有几个大的方面：手术、化放疗、靶向治疗和免疫治疗。这些治疗方法，可以是选择其中的一种，也可以是根据具体情况联合应用。
手术：
对于早期或早中期肺癌，一般首选手术治疗。手术的目的在于可以一次性把所有可见病灶切掉，简单粗暴，不难理解，尤其是发现早的癌症，因为病灶比较局限，没有转移，这时，单纯的手术切除就能使很多的患者达到临床治愈，而对于发现较晚，已经有区域淋巴结转移的患者，也可以通过手术联合术后的综合治疗，达到长期缓解的目的。
但也有一种特殊情况，手术是需要慎重的，这就是小细胞肺癌，这种类型的肺癌因为恶性程度高，早期容易发生潜在的转移，所以，即使是早期，选择手术是需要综合考虑的。
放化疗：
这属于肺癌的传统治疗方法了。放化疗即可用于术后的预防性治疗，也用于晚期患者的保守治疗，前者是对于分期较晚的肺癌，为了降低术后复发风险所采用的治疗；后者是对于没有手术机会的晚期患者，采用放化疗控制肿瘤进展，延长生存期。
靶向治疗：
靶向治疗是近些年兴起的一种精准抗肿瘤手段，目前主要用于晚期、有敏感基因突变的非小细胞肺癌患者。靶向治疗因为副作用小，效果好，用药方便，合理的治疗能够大大延长患者的生存期。但是，不是每个患者都有靶向治疗的机会，需要根据基因检测的结果来确定。
免疫治疗：
免疫治疗是近几年发展起来的一种全新的治疗方法，之所以说是全新，是因为这种方法并不是直接杀伤肿瘤，而是通过激活人体自身的免疫系统来杀伤肿瘤细胞。这种治疗方法，目前主要用于晚期肺癌的治疗。部分患者效果良好。
上述这些治疗方法的选择，主要根据的是患者的分期、病理分型、基因分型等。
这里面的原则是：有手术机会的，尽可能手术切除，没有手术机会的，选择保守治疗。
之所以把手术放到第一位，是因为早期的手术切除（或联合术后的综合治疗），很多患者是能够达到治愈目的的；而单纯的保守治疗，很难达到手术切除的效果，甚至还会因此错过手术机会。
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肺癌有哪些治疗办法？什么办法好？姑息治疗好不好？前提是要有准确的病理分期，在此指导下，结合病人身体及经济状况综合评价合理选择。不然都是纸上谈兵。
准确的病理分期非常关键，我老婆老家一亲戚两年前县医院检查“疑似”肺癌，跑到湘雅医院看看，也一样没做病理，就到县医院弄了些无关痛痒的药回家等死。结果亲戚的老婆又气又病当年很快就走了，而那位疑似肺癌的亲戚至今健在，到县医院医生惊问“你还活着啊”？
在ct，b超，核磁等各种检查得出“疑是，考虑”什么癌症的时候，一定要穿刺做病理，确定病理分期，早中期能手术就手术，手术切除的早期癌症预后普遍都很好。
肺癌晚期根据病理，非小细胞肺癌做基因检测，能靶向治疗就靶向优先，不能靶向身体条件允许就化疗，经济条件允许可以做pd1表达高于五十的免疫疗法有效率相对较高。
不能靶向的晚期非小细胞肺癌和发展快、恶性程度高的晚期小细胞肺癌患者，如果身体条件也不好，经济条件也不宽裕，那就不折腾为佳，咨询主治医生开些止痛药等，算是姑息治疗吧，顺其自然。肺癌病理复杂，特别靶向治疗要以基因检测为指导，不看病理分期不科学治疗乱折腾的结果一般都是人财两空。总体如上，希望能对肺癌患者和家属们有一二参考价值，那我也就知足了！
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一、手术
手术切除肿瘤是经过长期实践验证可以来治疗肺癌的方法。它比其他局部治疗效果更佳。它通常用于治疗I期、II期和部分III期癌症。它很少被用于IV期。如果你要做手术的话，一个治疗肺癌的外科医生通常应该在你的治疗团队中。
1.肺癌手术
肺肿瘤手术，每种术式在手术过程中移除多少肺组织是不一样的。一些肺癌手术只切除部分肺组织，而不是整个肺。常见的肺手术:
➣楔形切除术–切除肺叶的一小部分
➣肺段切除术–肺叶的很大一部分被切除
➣肺叶切除术–整个肺叶被移除
➣袖式切除术–整个肺叶以及一部分叶支气管被切除
➣肺切除术–整个肺切除。
手术的目的是把所有的癌症从身体中切除。为了做到这一点，肿瘤（包括周围一些正常的组织）将被切除。那些看上去正常的组织称为手术边缘。你要做的手术取决于肿瘤的生长情况以及你的肺功能。
对于大多数肺癌首选手术是肺切除术或肺叶切除术。如果袖式切除和肺切除术都是可选择的，袖式切除术是首选。它能保存大部分肺。
肺段切除术或楔形切除术在两种情况下可能是一个选项。一种情况是如果肺叶切除术会严重威胁你的健康。另一种情况是如果你有一个很小的肿瘤不可能扩散。如果你可以进行这两种手术，那么楔形切除术是首选。
2、新术式和经典术式
切除肺肿瘤可以用两种方法。经典的方法是开胸。胸腔镜检查,也叫VATS，是一种新方法。它还可以用于活检（在第4部分中所述）。VATS可以在机器人(机器人和传统的VATS)的帮助下完成。没有足够的研究来证明经典或新的方法哪种更好。
在手术之前，您将被要求停止进食，饮酒，短期服用一些药物。如果你吸烟，戒烟很重要。吸烟会限制治疗效果。全身麻醉将被使用。
开胸手术,需要在前胸部，后腋窝和肩胛下做一个大切口。在肋骨之间切开肌肉穿过胸壁。使用牵引器分开肋骨，使外科医生能够更好的工作。有时，肋骨的一部分被切除。在手术过程中，有肿瘤的肺被切除，气管插管被插入喉部以辅助其他肺呼吸。手术后，需要对伤口进行缝合，胸管需要保留几天，以便排出积液和空气。手术需要2到6个小时才能完成。你需要在医院里呆几天，恢复健康。
胸腔镜手术,需要在肋骨之间的做3-4个小切口。一个小摄像机和手术工具通过切口插入。摄像机的视频显示在屏幕上，这样外科医生就能清楚地看到你的器官。组织通过小切口取出而不是开胸大切口。
在手术期间,肺肿瘤被切除，呼吸机插入你的喉咙协助其他肺呼吸。手术后，伤口进行缝合，但胸管需要保留几天，以排出积液和空气。手术需要2到3小时才能完成。你需要在医院里呆几天，恢复健康。
3、淋巴结清扫术
在手术切除肿瘤的同时，淋巴结将被清扫。被清扫的淋巴结包括那些有转移或可能有转移的淋巴结。淋巴结清扫包括淋巴结取样或淋巴结清扫这两种方式清除。
取样,一些在肺门和纵隔淋巴结被切除。淋巴结清扫则需要从肺和纵隔切除尽可能多的淋巴结。为了清扫淋巴结，一些器官可能需要被移动或切割。
如果N分期是N0和N1,抽样和清扫都是选择。IIIA期有N2淋巴结转移的病人推荐进行淋巴结清扫。
4、副作用
副作用是治疗措施产生的不良的或不愉悦的躯体和情绪反应。麻醉和手术都会有副作用。全身麻醉可能引起喉咙痛，恶心呕吐，谵妄，肌肉疼痛和瘙痒。
手术常见副作用包括疼痛,肿胀,伤疤。肺手术后疼痛会很剧烈。手术后的几周内，疼痛和肿胀会逐渐消失。手术部位附近的麻木感可能是长期的。术后有可能感染，可能引起肺炎。术后也有可能出现肺塌陷(气胸)。
并不是所有的手术副作用都列在这里。请向您的治疗小组询问一份常见和罕见的副作用的清单。告诉你的治疗团队。也许有方法可以让你感觉更好。
二、消融
消融破坏肿瘤的同时几乎没有伤害到附近的组织。它不常用于肺癌。它可以用于小肿瘤。射频消融术通过支气管镜的电极加热杀死癌细胞。这种治疗需要一名介入放射学家完成。
三、放射治疗
最常使用高能x射线治疗肺癌。x射线破坏癌细胞的DNA。这要么杀死癌细胞，要么阻止新的癌细胞产生。放射治疗可用于肺癌的所有阶段。在某些情况下，它可能被用来治疗癌症。在其他情况下，它被用来减少症状。它可以单独使用或与其他治疗同时进行。
四、化疗
化疗,包括干扰肿瘤细胞的生命周期药物。化疗药物的起效方式是不一样的。一些药物通过破坏癌细胞的DNA或者破坏DNA的生成来杀死癌细胞。其他的则会干扰细胞的组成部分，这些细胞组分是制造新细胞所必需的。因此，没有新的细胞被用来取代死亡细胞。化疗可以影响癌细胞和正常细胞。
当细胞处于活跃的生长阶段时，一些化疗药物将会起作用。参见图16所示。在活跃的增长阶段,细胞生长和分裂形成新的细胞。化疗会破坏生长阶段，对生长和分裂迅速的癌细胞很有效。其他化疗药物在任何生长或休息阶段都有作用。
五、靶向治疗
靶向治疗是一系列的药物。它的工作原理是停止帮助癌细胞生长的关键分子。与化疗相比，它对正常细胞的伤害更小。
六、免疫治疗
免疫系统是人体的自然防御疾病。它包括许多由你身体制造的化学物质和蛋白质。免疫疗法增加免疫系统的活性。你的身体会更好地摧毁癌细胞。
1PD-1和PD-L1抑制剂
PD-L1存在于一些正常细胞。它附着在T细胞上的pd-1并阻断免疫应答。当不再需要免疫应答时，这是正常的生理过程带有PD-L1的癌细胞也可以阻断免疫应答。这可以防止免疫系统攻击肿瘤。PD-L1和PD-1抑制剂被用于阻止带有PDL1的癌细胞。
PD-L1抑制剂附着在 PD-1 T细胞。PD-1抑制剂附在癌细胞上的PD-L1。这两种抑制剂都能阻止带有PD-L1的癌细胞附着在T细胞上。因此，T细胞能够攻击癌细胞。参见图20所示。
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一般情况下治疗方法有，靶向药治疗，或者直接进行手术。
也可以保守治疗，一些年老体弱的患者，可能存在心、肾、肝等脏器的功能衰竭，这样并不适合化疗，而且也不能够耐受手术，可以药物控制，进行保守治疗。
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方法太多了～手术～放疗～化疗～靶向治疗～免疫治疗～微波消融～中医中药，等等。但是目前来说，所有的治疗都是不能治愈的！都是延长生命，改善生存质量！越是早期的效果好的几率就大，反之，越是晚期的相对来说效果好的几率就小，所有的治疗都是博取那个效果好的几率！其实类似于赌。
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您好，我是齐冬梅院长，一位中医肿瘤科的老中医，能有幸回答您这个问题，希望对您有所帮助。
肺癌这种疾病越来越多的人患，尤其是在年轻人群体中，发病率逐渐增加，由于现在更多的人很早就开始吸烟，生活环境也在逐渐变差，虽然生活水平随着社会的发展越来越高，但是人们的生活环境却受到了威胁，所以对于人们的身体健康也受到了严重的威胁，导致人们患病率逐渐增加，尤其是现在的疾病逐渐出现年轻化，而不是大多都是老人患癌了，以前患癌的主要是由于身体逐渐老化，导致身体器官衰竭容易受到损伤，但是现在则是出现更多的致癌因素导致人们患癌。
不过随着技术的发展，人们对于癌症的治疗方法也在不断地研究，现在对于肺癌的治疗主要就是根据患者的病情来进行选择治疗，对于早期的癌症患者一般就是需要采用手术治疗，因为手术治疗可以帮助患者快速有效的消除癌细胞，还不会产生任何的副作用，对于患者的治疗可以达到更好的效果，而且早期采取手术治疗的方法是有可能帮助患者达到治愈的，以现在的医疗技术，早期的癌症治愈还是有希望的，所以患者如果发现的及时，就要及时采取手术治疗的方式帮助患者有效治疗，患者在手术治疗之后还可以采用保守的治疗方法帮助患者进一步进行治疗，帮助患者更加全面有效的消除癌细胞，尽可能的帮助患者降低癌症复发的风险。
对于癌症晚期的患者最好就是采取保守治疗的方法，因为癌细胞已经出现了扩散和转移的症状，如果采取手术治疗可能已经达不到预期的效果，而且手术治疗很伤身体，所以患者主要还是采取保守治疗为主，患者可以选择采用西医化疗治疗，也可以选择采用中医治疗，中医治疗主要就是不会像化疗治疗对身体产生副作用，中医采用纯中药的治疗方法不会产生任何的副作用，而且还能帮助患者改善身体状况，中医三位一体疗法采用内服与外用相结合的治疗方式，可以帮助患者有效缓解和消除症状体征，同时，帮助患者提高身体免疫力。
我是齐冬梅院长，和癌症打了一辈子交道，大家有什么关于癌症的问题可以在评论区进行留言或者直接私信，我会尽力为大家一一回复。