这种情况在临床上还是经常遇到的，特别是一些老年人更常见，用了三种降压药但血压还是降不下来，这是怎么回事？

首先，如果出现这种情况，应先判定是不是难治性高血压。如果是在改善生活方式的基础上应用可耐受的足剂量且合理的3种降压药（包括1种噻嗪类利尿剂）至少治疗4周后，血压仍超过140/90mmHg的血压，叫做难治性高血压。而一些患者虽然用了三种降压药，但其中未包含利尿剂，这种情况则不属于难治性高血压。如果属于难治性高血压，应从以下几个方面分析原因和处理：

1、是否存在白大衣效应等情况。一些患者是来医院测血压时紧张，出现白大衣效应，导致血压异常升高。研究发现大约40%的难治性高血压患者实际是白大衣效应的影响，所以应完善24小时动态血压明确血压真实数值和波动规律情况。

2、是否有可控制的影响血压因素存在。比如积极运动、控制体重、戒烟限酒、多吃富含钾、钙的食物、低盐饮食等。这些可控因素改善后，血压也可明显降低。

3、是否有继发性高血压的因素。肾性高血压（肾血管性、肾实质性）、原发性胆固醇增多症、嗜铬细胞瘤、甲亢/甲减、主动脉缩窄、睡眠呼吸暂停综合征等均可继发引起血压升高，应注意排除。特别是一些高龄老年人，原来血压不高现在突然高起来的，很可能是肾动脉硬化狭窄造成的，应进一步检查明确。另外对于高血压发病年龄早（<30岁）、与血压水平不一致的靶器官损害、非杓型及反杓型的高血压、无法解释的低钾血症等情况也应注意排除继发高血压因素。

4、 如果经过以上方法，血压仍不能达标，可以尝试使用氯噻酮或吲达帕胺来替代氢氯噻嗪，可进一步降低血压。

5、上述处理后血压再不达标者，可联用螺内酯或依普利酮，血压会有一步下降。

6、 以上措施均不理想者，如果是心率偏快的，可加用β受体阻滞剂（美托洛尔等）或α、β受体阻滞剂（卡维地洛等）；如果是心跳慢的加用α受体阻滞剂（如哌唑嗪等）可进一步降低血压。如果血压仍未达标者，可考虑用中枢神经拮抗剂（如可乐定等）。

7、 其他。对于难治性高血压，除了药物治疗外，一些器械治疗。如包括肾神经消融术（RDN）、颈动脉窦刺激仪（BAT）、髂动脉静脉吻合术等也有较好的效果。特别是肾神经消融术的效果比较理想。

(图片为四川大学华西医院崔凯军教授对一名难治性高血压患者进行RDN手术，患者血压从术前的162/110mmHg恢复到术后的142/92mmHg）

当然，属于难治性高血压的患者，一定由心内科医生进一步评估，确定最佳的治疗方案才对。

更多相关建议：
服用三种或以上降压类药物，依然效果不理想的高血压患者，在临床上并不少见，他们有个共同的名字“顽固性高血压”。造成血压难以控制的原因有很多，我给大家简单介绍下：1，血压测量错误2，生活习惯不健康3，降压方案错误4，存在药物干扰5，利尿不到位6，胰岛素抵抗7，存在基础病因此类患者的治疗应该慎重，需要对上述可能进行评估后，合理制订降压方案，除了继发性高血压的可能以外，我们需要增加患者依从性，方可使患者的血压得到控制，保证生命健康。（我是罗民，三甲级医院在职主任医师，有着三十多年临床一线工作经验的“老”医生，我的努力只为收获大家的认同，如果我的回答可以帮助您，希望您能点赞、关注，如果有什么问题，可以评论或私信我，我会尽力帮助大家！）

更多相关建议：
高血压的危害很大，尤其是那些血压控制不好的人。血压控制不稳定对于已经有动脉粥样硬化斑块的人来说，容易导致斑块破裂，引起急性的心脏事件。什么是白大衣高血压？白大衣高血压就是在家里血压测量是正常的，但是一到医院测量血压就很高。可能是到医院比较紧张引起的。如果这种病人，在家里自己没有测血压，那么很可能无法发现白大衣高血压的存在。引起难治性高血压的原因有哪些？肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、各种肾炎、甲亢等等。我是专心做科普的陈医生，你的点赞和关注是我创作最大的动力。

更多相关建议：

目前服用三种降压药物血压依然难以控制，可以称之为顽固的高血压，得寻找原因:

1、测量出血压失误，测量血压的袖带绑得过紧，测量血压的时候放气速度过快，听诊器放置在袖带之内或者测量血压的袖带放在了毛衣袖子等外面。另外老年人和动脉发生广泛硬化的人群可以出现假的血压升高。

2、服用降压药的时候没有控制饮食食盐的摄入。

3、肥胖、肾脏病变出现水肿、糖尿病患者通常体内会出现血容量过多的情况，这三种降压药缺乏利尿药，如果联合使用利尿降压药会收到意想不到的降压效果。另外肥胖和糖尿病还可以导致胰岛素抵抗，导致减压效果不好，注意减肥，改善胰岛素抵抗，如多进食富含纤维素的新鲜蔬菜水果可以改善胰岛素抵抗，还有使用胰岛素增敏药物也可以改善胰岛素抵抗。

4、服用激素、减肥药、口服避孕药等干扰和影响降压药的减压效果，比较隐蔽，不容易被察觉，当血压控制不好的时候需要警惕药物干扰的可能。

5、三种降压药不良反应较大，高血压患者没有规律服药，因为不良反应较重，血压控制不好的时候不敢加大降压药物的剂量，或者联合用药方案没有强强联合，没有相互增强降压作用和相互抵消降压药物的副作用。

6、原发性醛固酮增多症和肾动脉狭窄等原因导致的顽固性高血压，导致高血压高的原因不去除，即便是四种降压药物联合使用是不会有效果的。

积极寻找可能原因，去除原因，大多数情况血压均可以得到良好控制，如果没有奏效，则可以考虑停用目前使用的降压药，并继续监测血压，在想去他办法控制血压。

更多相关建议：
真性难治性高血压：即使患者应用含3种或更多降压药的方案，但是诊室内测量的血压仍不能控制，24小时动态监测的血压也得不到控制。同时您有可能存在假性高血压：主要指看似治疗没有效果血压降不下来，但实际上是由其他因素所导致的控制不佳的高血压。最常见的5种原因是：1、血压测量不准，例如使用的血压袖带郭鑫，所以要评估您的测量方式是否正确。2、对降压治疗依从性不佳，不能按时按量遵医嘱服用药物3、降压治疗的方案选择不佳，如每种剂量是否均增加到最大剂量，是否有利尿剂在降压方案中。4、对降低血压的生活方式和饮食调整方法太差，如不能减少钠盐的摄入，不运动，高盐高脂饮食。5、白大衣高血压：在诊室内测得的血压高于诊室外的测量。总之：我们值得注意的是，并不是所有控制不佳的高血压都是我们所说的难治性高血压，许多高血压控制不佳都是由于治疗依从性差或是治疗方案不恰当，如您使用的3种降压药物是否含有1种利尿剂，同时您是否还存在肥胖、高盐饮食、锻炼不足和大量饮酒等，都会引起血压升高，同时也包括一些使血压升高的药物如减肥药、糖皮质激素、抗抑郁药等。还有一些疾病导致的血压升高如肾动脉狭窄、慢性肾病、原发性醛固酮增多等，也会引起血压升高，要通过专科医生排除。

更多相关建议：

服用三种降压药物血压仍没有达标，首先要排除一下继发性高血压，其次要看看目前服用的降压药物在品种，剂量以及使用方法上是不是存在不合理之处。

首先，三种药物血压不达标，需要去医院做一些列相关检查，排除一下继发性高血压。所谓继发性高血压，是相对原发性高血压而言，临床大部分高血压属于原发性高血压，也就是没有具体的原因或具体病灶导致的高血压，而继发性高血压则是由机体的某些器质性病变所导致，一旦这些导致血压升高的病因解除，则对于部分患者来说血压不用吃药可就可恢复正常，达到所谓的痊愈。原发性醛固酮增多症（原醛）是临床最常见的继发性高血压，是肾脏出现了问题导致的高血压，通过手术或服用特异性的醛固酮受体拮抗剂螺内酯或依普利酮就能够很好的控制血压，除了原醛之外，睡眠呼吸暂停综合征，肾实质型高血压等也是常见的继发性高血压，此外，长期服用某些药物如糖皮质激素，口服避孕药、布洛芬等非甾体抗炎药、促红细胞生成素、环孢素，抗抑郁药、可卡因以及某些含有甘草、麻黄成分的中药等也会造成血压居高不下控制不利。

在排除了继发性高血压之后，就要看看降压方案中三种降压药物使用是否合理。

所谓难治性高血压，是指使用了合理且可耐受的足量三种或三种以上的降压药物一个月后血压仍不能达标的情况，服用的三种降压药物中应该包含利尿剂，如氢氯噻嗪或吲达帕胺等，因此，若方案中不含有利尿剂，则不属于难治性高血压，应对降压方案做出调整，追加利尿剂，通常来说，地平类钙通道阻滞剂+普利类或沙坦类作用于肾素血管紧张素醛固酮系统RAAS的药物+利尿剂是常用的比较经典的三联降压方案，这三类药物的联合使用能起到作用机制互补，不良反应抵消的协同作用，其次也要看这三类药物的剂量使用是否充分、不良生活方式如肥胖，钠盐摄入过多，以及糖尿病、血脂异常，慢性疼痛，长期失眠，焦虑等也会影响血压达标。最后，降压治疗不能急于求成，目前使用的降压药物都推崇长效制剂，长效制剂起效慢，但降压作用维持

时间长，因此服用药物后不要急于期望血压迅速达标，三种药物至少需要服用一个月后，降压效果基本趋于稳定的情况下，如果仍不达标才需要重新评估降压方案或启动继发性高血压筛查

更多相关建议：

找原因：有没有其他器质性疾病引起的继发高血压，比如说：肾性高血压或颈椎病等许多因素。

更多相关建议：

这么多年在高血压病症上基本都是西医西药在主导。然尔时至今日，仍然停留在“控”字上，且定下结论，必须终身用药，对于因高血压(基础病)诱发并发症的发生好像木有办法。

而人们忽视了一个重要信息。咱们还有中医呀。用中草药调理正常亦不是啥难事。

对待疾病，只要患者康复，都是西医与中医之责也。彼此勿分优劣，皆大欢喜哟。

更多相关建议：

血压低，多吃肉肉。

血压高。兔子吃啥你吃啥。

更多相关建议：

做一次专业检查