本期医数嘉宾上海长征医院骨科 林浩东 主任医师 教授

骨折手术后钢板钢钉要取吗？

林：那么目前呢我们从理论上来讲，现在呢因为一些内固定的器械发展的很快，这些钢板、钢钉的材料都非常好，很多都是钛合金的。所以从理论上来讲，我们可以不取出来。那么目前在医院里或者在临床医生看来，分为两种情况，对于年纪轻的，那么大部分人是选择取掉，那么因为这个东西在人体内要待的时间很久，那么很多患者觉得，从心理上来讲，总之是一个异物，心里不能接受。老年人呢，我们一般都不取了，因为本身这个取内固定又是一个手术，也有一定的风险，所以建议老年患者都不需要取这个内固定。

曾经骨折过的部位容易再次骨折吗？

林：这可能是有一定的道理，但是是不是真的会一定比正常的部位会更容易骨折从目前国内外文献来讲，并不一定，从理论上来讲它骨折以后，愈合好，虽然它愈合好了。但是它的骨头质量可能比正常的骨头要差一点，所以说从理论上讲它可能更容易受伤有一些病人在曾经骨折的部位那么更容易发生骨折，我们知道这个前面一段时间这个上海队的这个足球运动员登巴巴他就有两次骨折。这个第二次骨折还是在这个第一骨折的部位，那么当然他的是因为受到暴力的打击，但一般来说你只要不是受到暴力的打击，它骨折愈合了以后也不是那么容易骨折的。

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钢板是否要取出并没有确定的答案，要根据情况，具体问题具体分析，就算要取，一般最快也是在术后一年取。针对以下情况，可以考虑取出钢板：1.幼儿、儿童、青少年体内的钢板——这些年龄阶段，患者骨骼系统正在发育，如果钢板长期留置，会影响到骨的正常发育和形态。2.钢板或者螺钉顶到了皮肤，导致皮肤表面磨耗产生疼痛——有些皮肤靠近关节区域，比如肘关节、锁骨、踝关节、膝关节等，这些关节周围发生骨折，置入钢板后，表面皮肤容易遭受摩擦，导致皮肤感染和其他不适。3.大小关节附近的钢板，严重影响到关节正常活动——如果因为钢板影响到了关节的正常活动，应该尽早取出。钢板留置时间过久，可能导致关节僵硬、增生、退变4.内固定失败或松动包括：钢板断裂，术后感染，骨折不愈合，钢板周围有腐蚀性骨吸收或松动等。

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我的是2012年左大腿股骨头粉碎性骨折，上了一块钢板，十二颗钢钉，在2014年的时候取出的，当时的我已经35岁高龄了。我个人感觉取出与不取出对身体的反应是有很大的差别的，没取出的时候连平时走路都很不自然，甚至还有点跛行，最难以忍受的却是来自骨折处的微微疼痛，不是一阵一阵的，而是，只要你有行走就有疼痛伴随着你，特别难受！与其让我长其煎熬痛苦，不如忍受手术台上短暂的疼痛，所以我果断地取出了，虽然年龄大了，但是，取出后，来自身体的感受舒服多了！我现在每天坚持晨跑10公里没有一点骨折的阻碍，如果不取出，那么，我这一辈子与跑步无缘了！

以我一个过来人的亲身体验，我还是建议有骨折的朋友马上取出吧，留在体内，那简直是百害而无一利，别听那些狗屁砖家瞎逼逼！再说，有些质量不好钢板，在时间长了以后会与肌肉粘贴在一起，到时候想取出都不是那么很容易的事情了。取出的最好的时间是2——4年之间，具体的情况视自已的骨骼生长情况。20当以下的青少年1年时间就够，20_30岁的中青年，1.5年时间就够，30_40岁的中年人，2年时间就够，40_50岁的中老年人，2.5年时间就够，50岁以上的老年人，最多4年时间。

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我觉得不用取出来。

我一个亲戚，腿骨折过，当时打的钢板，当时由于家里没钱，就没取出来，如今20多年过去了，她并没感觉到不舒服，也没打算再取了。

5年前，我的老父亲摔了一跤，把锁骨给摔断了，于是做了手术，植入了几枚钢钉，医生说一年后，可手术取出来。

可我的老父亲，都70多岁了，想着又要做手术，就有点怕，再加上看村里好几个人，都没把身体里的钢钉钢板取出，于是就没取，如今依然安然无恙，没有不适症状。

我一个当医生的朋友说，现在身体里植入的钢钉钢板都是好材料，不取也没事。

所以，如果身体没什么不适，就不用取了，尤其是年纪比较大，就少受一次罪吧！

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医生说年轻的人得取出来，年龄大了就无所谓了。我是29岁生日刚过在家洗衣服腿摔的粉碎性骨折了，疼得我喊爹喊妈，那时真想死了一了百了，真不是一般人能承受得了的疼痛，哭了我一周，不吃不喝的，又是石膏又是牵引接着手术，全麻散了后疼的我他么想杀人了，反正就是疼疼疼疼。一年半后第二次手术是挂着水自己走进手术台上躺着任医生宰割的，那心情无比的沉重，我爸妈在外面以为我会哭天喊地，结果鸦雀无声，我出来时他们都很惊讶。腰麻不疼，只知道有根针扎进了我的脊椎骨，医生给我取钢板髓内钉时我能听到器械的声音，而且我的髓内钉在膝盖骨里滑丝了，拧不出来，医生取髓内钉时花了一个多小时时间才拧出来，医生急得直冒汗，我一个劲的笑，医生还说我心态好，我说那是因为不疼，手术后进房间躺着，麻药过后我的个天，伤口地方疼死了，又哭了一周，反正大家都小心点，伤筋断骨真不是一般人能承受得了的疼痛。不敢回忆，心里有阴影了！

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一、年龄青少年和儿童的内固定物，大部分部位的内固定是建议取出来，主要原因是内固定物的存在会影响骨的生长发育，会导致肢体长度，关节活动不对称。而成年人的话不超过60岁的话一般也是建议取出来的，尤其是在负重的骨，比如胫骨、股骨等，而有些骨的内固定物可取可不取（也就是说不取对身体影响不大）比如在肱骨、骨盆骨。而如果年龄大于60岁的话，就会建议可以不取出来了，一般会建议予以钛合金钢板进行固定，在骨折手术的时候，医生一般就会和病人谈及内固定物在体内的问题，会建议不要取了，因为钛合金是一种生物相容性非常好的内固定材料，并且不容易被生物内环境腐蚀。金属抗疲劳性也很高。二、内固定材料钛合金以及不锈钢接骨板钛合金的内固定材料比不锈钢的费用要贵很多。钛合金的在体内的生物相容性要好些，所以在体内存留所产生的一些并发症就会少些。三、内固定部位现代对生物力学的进一步研究才逐渐认识到的，这其中会涉及一个应力遮挡和金属疲劳的问题，应力遮挡就是骨折后，相应肢体活动需要力的传导是由接骨板替代骨组织进行，从而完成相应的动作，而接骨板替代的那部分骨组织实际上是没有力量进行刺激的(无力量刺激，容易造成骨质疏松，取出钢板后不注意循序渐进锻炼的话易再发骨折），另外一个就是金属疲劳的问题，金属长期传导力量容易造成金属的断裂（这就是金属疲劳），有些部位发生金属金属断裂，就会产生某些并发症（比如软组织摩擦金属尖锐断端而产生炎症致疼痛不适等）。一般建议在负重的骨（比如股骨和胫骨等）建议取出内固定物，因为容易产生应力遮挡以及长期不取出会产生金属疲劳。四、患者自身意愿乘飞机等过安检的时候容易产生误会，甚至还需要拿出病历资料进行证明，带来生活不便，所以会强烈要求进行手术取出。可吸收的内固定植入材料，这些材料在内固定后骨折愈合的初期阶段提供固定作用，而随着骨折愈合，该材料能够被人体吸收，或者成为促进愈合的原料，或者被生物代谢而排出体外，这样就能避免了二次手术所带来的痛苦了，这些材料主要是镁合金，以及高分子生物材料。小小的透露一下，答主研究生期间做镁合金相关的课题的哦。希望这些材料能早日应用临床，为广大患者解除病痛。答主是个专业的医师，每天都会更新和回答贴近生活的医学知识!敬请关注！

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骨折病人手术复位后，给予钢板内固定，定期复查，拍片确定骨性愈合后，按医嘱时间取出钢板钢钉是必要的。

钢板取出后，加强功能锻炼，骨折复位后，功能的恢复相对于骨折来说更为重要。只有少部分老年人，医生允许的情况下，才不需要取出。

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骨折愈合以后很多病患忘记取出内固定装置，也就是植入的钢板钢钉，原因是没有什么不舒服感觉，也就忘记取出来了，但是我们一般对骨折内固定手术以后的患者交代一年以后需要把钢板钢钉取出来。

植入钢板钢钉的作用是为了在骨折愈合的过程中对断端能起到固定加压、维持其正常解剖位置的作用，也能对术后早期功能锻炼起到支撑作用，当骨折愈合牢固，钢板钢钉也就失去了其作用效果，反而对人身体来说是异物。一年的时间窗，这个时候如果骨折愈合情况良好，骨质坚固，取内固定的时候钢板钢钉和骨质包绕的程度还可以，不用费很大的力气就可以把螺钉拧出来、把钢板撬起来，同时不会损伤到过多的骨质。如果时间长久了，骨组织容易把钢板、钢钉给包裹的很严密，在拧螺钉的时候常会发生滑丝，撬钢板的时候因为粘的过于厉害，需要凿骨或者开窗，扩大了骨质的缺损，我们也遇到过十分难取的钢板钢钉，甚至有的需要把钢板剪短才能完整取出，所以时间过长再想取的话手术难度和风险也是随之增加的。

如果患者年龄较大不可耐受再次手术，那只能让钢板钢钉留置其体内，还有一些因为经济条件等原因不取内固定装置的，但是一旦发生感染或者影响到关节活动等情况，那就要及时的进行取出内固定，所以对于骨折以后的病患，我们建议，也是要求在规定的时间内取出内固定装置，防止感染或其他并发症的发生。

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骨折康复后，钢板螺钉是否需要取出，是很多病友纠结的一个问题。从骨科专业角度上来讲，理论上钢板螺钉是可以不取出来的。

但这个结论不是绝对的，对于儿童和青年人来说，我们肯定建议取出。

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儿童的手术选择是必然的，因为钢板螺钉有可能会妨碍孩子的身高和肢体长度的发育。尤其是累及关节的骨折内固定是必须要取出来的。

对于青年人来说，则取出要好于不取出，因为生存时间长，长时间的体内携带，可能会产生一些不良反应，比如说人消瘦时可以导致钢板螺钉摩擦皮肤出现皮肤坏死。目前各个厂家的钢板螺钉材质存在很大差异，高纯度的钛合金钢板，生物相容性比较好，仍有一些廉价的钢板与机体会产生一定的反应，会带来一些电离和金属过敏的现象。

这对于老年人来说，我们常规不太建议取出内固定了，因为老年人的手术风险较大，心脑血管的情况不甚理想，再次手术取出内固定又是一次创伤。

因此，年龄在骨折内固定是否取出中有很重要的意义。

常规要求：

1.钢板螺钉影响到皮肤和肌肉活动的需取出。

2.钢板螺钉区出现感染的需取出。

3.严重心理障碍的人需取出。

4.钢板螺钉松动，导致局部产生影响的取出等

骨折以后需增强营养，适度的肌肉和关节功能锻炼，根据不同的骨折和内固定方式，决定锻炼的方案，防止出现关节僵硬，而影响今后的功能恢复。

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一般情况下，骨折内固定的“钢板钢钉”（其实是钛合金的）的生物亲和度都很高，长期放在体内也不会影响病人的健康。但是有一些特殊情况就需要尽早通过手术拆除内固定物了：

1.复位不佳：说白了，就是骨折线没对齐，或者复位后关节功能受到影响了。这就需要尽快拆除内固定，重新对齐。

2.伤口感染：如果发生了伤口感染、钛板外露，就要及时拆除。因为钛板虽然生物相容性不错，但终究还是异物，异物存在的情况下感染很难得到有效控制。

3.内固定物表面软组织较少，患者明显感觉不适：有一些部位的骨折，比如膝关节和腕关节附近，皮肤和皮下组织比较薄，装上钛板以后容易感觉顶得不舒服。一般如果骨折线愈合得好，术后一年就能拆除。

4.影响关节活动：有些骨折的内固定物必须装在靠近关节的部位才能达到有效固定，但是正因为靠近关节，所以有可能影响其运动的幅度。这种情况下一年后也可以拆除。

5.生长发育期的患者：儿童和青少年因为骨还在发育，内固定的存在可能会限制其延长、增大。所以这类患者应当在骨折愈合后尽早移除内固定，避免长短脚/手和骨骼畸形的问题。