怎么教糖尿病人吃水果？看完你就懂了！
患者老王，患2型糖尿病3年多，平常规范服降糖药物，血糖均在5～6mmol／L之间，今天空腹血糖8.7mmol／L，火急火燎地跑到门诊来问我。
老王说，某医生告诉他，西瓜含糖量低可以吃。忌口很长一段时间的老王听到这个消息，别提多高兴了，再加上这几天天气热，吃西瓜刚好能解暑。
于是，这几天，他天天吃西瓜，每次都吃一斤以上。
我听老王这么一说，立马知道问题出在哪了。我告诉他，血糖之所以升高，就是吃西瓜吃多了！
西瓜虽然含糖量低（6.8%），但血糖生成指数是72，一斤西瓜的糖负荷就达到了24.5（以不超过10为宜），血糖自然控制不好。
01
糖尿病患者该怎样吃水果？
糖尿病患者到底能不能吃水果，该怎么吃？
回答这个问题，我们需要了解影响血糖的三个指标：碳水化合物含量、血糖生成指数（以下简称GI）和糖负荷（以下简称GL）。
❶碳水化合物含量
“就是平常所称的含糖量，指的是100g食物所含的碳水化合物，代表着食物的热量。
”糖尿病患者每天要严格控制摄入量，就是控制总热量，如果摄入总热量过多，就会影响血糖，加重糖尿病。在一天总热量不变的情况下，吃些水果是可以的。
但是，患者摄入多少热量的水果，就需要从主食中减少相应的热量。为了保证食物的多样性，还是以低热量水果为好。
含糖量10%为低糖水果，含糖量10%-20%为中糖水果，含糖量20%为高糖水果。
❷GI值
“GI值是指进食50g食物后2小时内的血糖增值与进食50g葡萄糖后2小时内血糖增值的比值，是衡量该食物引起餐后血糖反应的一项有效指标。
”GI越高的食物，进入胃肠道后消化快，吸收率高，葡萄糖进入血液的峰值高，血糖升的高、波动大，不利于糖尿病患者的血糖控制。
GI55为低GI食物；55-70为中GI食物；GI70为高GI食物。
❸GL值
“GL值是指食物中可利用的碳水化合物（以含糖量计算）与该种食物GI的乘积再除以100。它能综合反映食物中糖的性质和摄入量，同时考虑了食物中碳水化合物的质与量对血糖和胰岛素的影响。
”GL10为低GL食物；10-20为中GL食物；GL20为高GL食物。
02
选择合适的水果，主要看这个指标
判断一个水果（食物也是一样）对血糖的影响，不能把水果的含糖量和GI分开看，要把这两个指标结合起来，也就是GL，GL才是关键的一个指标，只要这样才能找到适合的水果。
常见水果的含糖量、GI、GL及热量排行榜见下图，绿色部分可以食用，黄色部分限量食用，红色部分不建议食用。
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进食水果原则
综合以上情况，糖尿病患者进食水果需遵守以下原则：
❶前提条件
血糖控制的比较理想，空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后血糖＜10.0mmol/L， 糖化血红蛋白＜7.5%。
血糖控制不理想再吃水果，就是自找麻烦，没有人愿意为了吃水果而增加降糖药物吧。如果确实想吃水果，那就用西红柿或黄瓜来代替。
❷进食时间
安排在两餐之间进食，尤其是快到饭点时间经常出现饥饿感的患者，建议用水果充当点心。
❸控制总热量的摄入
不管什么样水果，多少都含有热量，尤其是含糖量高的水果。所以要控制水果的进食量，应在主食中扣除进食水果的热量。
❹选择低GL水果
选择低GL的水果，可以多样化，以不超过10GL为原则。高GL的水果不宜食用，如：熟香蕉、枣、椰子、葡萄干等。
一些低GL但高GI的水果如西瓜，为了减少食后血糖聚升，每次只能吃少量，可以分多次食用。
❺及时监测血糖
这点最重要，以上很多都是理论上的东西，GI值是以正常人为标准，且个体不同，消化吸收能力也不一样，对血糖的影响也有差异。
所以当患者刚进食水果时，或进食水果的品种和/或量有变化时，都要监测空腹血糖和餐后2小时血糖，然后根据血糖情况决定吃或不吃，或量的增减。以此类推，可以用于GL相差不大的水果。
再回到上面的问题，究竟该怎么教老王吃水果？
老王，血糖均在5～6mmol／L之间，血糖控制满意，想吃西瓜或其他水果。
第一种方法：
建议西瓜摄入量每天控制在半斤以内，分2-3次在两餐之间食用，并在主食中减少77.5千卡热量，折算熟米饭约70g，或生米约20g（100g熟米饭热量为116千卡，100g生米热量为346千卡)。
第二种方法：
换成其它低GL的水果，如200g的樱桃或草莓，合计GL为8.6，热量为156千卡，分2-3次在两餐之间食用，并在主食中减少156千卡热量,折算熟米饭约130g，或生米约50g。
嘱咐在进食水果期间要连续监测血糖(空腹、餐后)2-3天，根据血糖情况进行调整。
最后笔者给大家提个小问题：
100g的西瓜含糖量才6.8%，全部吸收葡萄糖也才6.8g，为什么GI值会达到72，接近100g的葡萄糖GI值？
来源 医学界内分泌频道
参考文献：中国食物成分表标准版，第6版，杨月欣主编，2018.7
科室简介
河北北方学院附属第一医院内分泌科创立于1989年，在贾淑琴主任带领下成立，与消化科共用门诊和病房（内二科），2003年独立内分泌科门诊，艰难发展。2006年独立内分泌科病房，与消化科共用护理单元（十病区）；医院任命任卫东担任内分泌科主任，内分泌科确立了以建成医德高尚、医术精湛、团结协作的学习型团队为目标，开展了胰岛素泵治疗、糖化血红蛋白检测、糖尿病神经血管病变筛查，动态血糖监测等以糖尿病诊治为主的医疗技术，不断发展。
2011年内分泌科独立成立24病区，在任卫东主任带领下快速发展，先后开展了甲亢碘131治疗、骨质疏松症、矮小、内分泌高血压、垂体疾病、性发育异常、多囊卵巢综合征、更年期综合征等内分泌专业疾病诊疗，成为一个兼有医疗、科研、教学为一体的，以治疗内分泌疾病为特色的专业科室。
内分泌科现有医生14人，其中主任医师1人，副主任医师6人，主治医师5人，住院医师2人。硕士生导师1人，博士生(在读博士)2人，医生均为研究生学历。有护士17人，其中副主任护师1人，主管护师3人，有2名护士持有糖尿病教育专科护士证。
内分泌科年门诊量4.3万人次，目前门诊开设了生长发育（矮小）门诊、内分泌高血压门诊、糖尿病宣教（免费）门诊、肥胖专病门诊、甲状腺专病门诊，内分泌专家门诊和普通门诊。
内分泌科病房床位65张，年住院2049人次。科室是国家卫计委授予的住院医师规范化（内分泌专业）培训基地，是中华医学会授予的糖尿病健康教育管理认证单位，糖尿病院内血糖管理培训实践基地，共青团河北省青年文明号。曾多次获得过院级的“先进科室”、“先进护理集体”等称号。
内分泌科于2014年7月9日创立了一附院内分泌科公众号，持续宣传健康知识，目前关注人数64302人，每天阅读量在10000人次以上。
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无恒难以做医生，做任何学问都要勤奋和持久，学医尤需如此。医生这个职业的特殊之处在于，一举手一投足都接触病人，医术好些精些，随时可以活人，医术差些粗些，随时可以害人。一个医生，如果不刻苦学习，医术上甘于粗疏，就是对病人的生命不负责任。当然，就是勤奋学习，也不等于就能万全地解决疾病。但无怠于学，至少可以无愧于心。
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