绝经治疗，该怎么选择激素药物？
绝经综合征和早发型卵巢功能不全，甚至是卵巢早衰者，都是因为各种原因导致卵巢功能衰退，不能产生足够的雌激素和孕激素。
所以，治疗上，我们首选的就是补充适量的雌孕激素（绝经激素治疗，MHT）。然而，如何针对个体选择合适的药物和剂量，很多人还有点迷糊，恩哥在这里给大家简单归纳一下。
适用人群不论是绝经综合征还是早发型卵巢功能不全的病人，一般伴有这三大类症状：潮热、盗汗等血管舒缩症状；阴道干燥、性交疼痛等泌尿生殖道萎缩症状；低骨量及骨质疏松。
这三大类症状有一类就足够，不需要全部满足才给用。雌孕激素治疗，已经被证实能够有效缓解这些症状。
禁用人群有适应症，对应必然有禁忌症，简单地说，如果雌激素或者孕激素会加重病情，或者引发一些严重后果的情况，就不能用。
已知或可疑妊娠；原因不明的阴道出血；已知或可疑患有乳腺癌；已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤；患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内)；严重的肝、肾功能障碍；血卟啉症、耳硬化症；已知患有脑膜瘤（禁用孕激素）。
慎用情况这些人不是不能用激素，而是要慎重对待。经过我们的仔细评估之后，利大于弊的可以考虑使用，使用过程要严密监测，根据病情变化情况，选择继续或者终止治疗。
子宫肌瘤、内异症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重的高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。
激素治疗要遵循的七大原则■绝经的“窗口期”开始使用
通俗一点讲，绝经综合征的激素治疗，要么不用，要用请尽早使用。也就是说，在月经周期刚出现紊乱，伴有潮热盗汗等症状的时候，就可以用激素了，可以让机体一直处于有雌激素保护的状态中。
如果用时间来限定的话，要在60岁之内，或者绝经10年之内。超出这个范围再用，反而增加心脑血管事件的风险。
而对于早发型卵巢功能不全的病人，没有这个限定，因为都是年轻人的毛病啊。
■使用最低有效剂量
我们知道任何药物都存在一些不良反应，所以，能用低剂量，就不要高剂量。一般情况下剂量越低，副作用就越小。但是要保证有效果才行，不然还不如不用。
对于激素，我们可以根据情况，从常规剂量或者更低一点的剂量，先开始治疗。如果有效，就保持现有剂量，或者再慢慢减掉一点，找到一个平衡点：有效且是最低剂量。
■个体化原则
虽说激素治疗有指南需要遵守，但是我们还要根据每个病人的具体情况，对药物做出选择。
50岁以下，或者50岁以上但还想有月经一样的出血，那么就选择序贯的方案；如果不想月经样出血，就用连续联合方案。
围绝经早期，仅月经周期紊乱，经量尚好的时候，绝经症状不明显，可以只使用孕激素，不用雌激素。
只有阴道干涩、尿路刺激等泌尿生殖道症状的，仅会阴或阴道局部涂抹雌激素软膏就可以了。
如果血栓风险较大者，雌激素可以选择经皮吸收的剂型，比如类似膏药的雌激素皮贴或者雌激素凝胶。
■使用天然的或接近天然的激素
这个很好理解，越是天然的，不良反应越少啊。所以雌激素我们要选择天然的，包括戊酸雌二醇（补佳乐）或者17β雌二醇（目前没有单一成分的药片），孕激素要选择天然的黄体酮，或者接近天然的地屈孕酮。
有研究提示，使用人工合成的孕激素，会轻度增加患乳腺癌的风险。而天然的或接近天然的孕激素，可能没有这方面的问题。
■有子宫的一定要用孕激素
如果不用孕激素，雌激素不停刺激子宫内膜，很多人最后会得子宫内膜癌。所以有子宫的病人，一定要用孕激素，它可以抑制内膜过度增生，不增加内膜癌风险。
而且，孕激素要用够量，每个周期至少使用12-14天，才有抑制内膜过度增生的作用。
已经切除子宫的病人，可以单用雌激素或者替勃龙。
■使用期限没有限定
激素补充治疗最长可以用多久？目前的指南没有对这个做出限定，也就是说，只要每年评估没有出现新的禁忌症，你可以一直使用激素。
年轻的早发型卵巢功能不全病人，至少要用到平均的绝经年龄，大概50岁左右，之后还用不用，再评估。
但是，很多研究提示，使用超过5年，乳腺癌和卵巢癌的风险有极轻度增加，所以需要评估这方面的风险。
■能用一个药片解决的就不用两片
如果有子宫的病人，需要联合雌激素和孕激素，尤其是要月经样出血的，需要搭配序贯的吃法，刚开始的几个周期，很多病人容易忘记，吃错药。
所以，为了病人方便，我一般会首选复合的药片，也就是说，只要每天一片，而且它已经按照需求搭配好雌孕激素了。
最后，恩哥亮出杀手锏，我们来看看临床上常用有哪些口服的复合制剂。
强调一下：虽然药物有好多种类，但是所有这些药片治疗三大类症状方面的效果都差不多。差异只是存在于是否有额外好处或者不良反应方面。
克龄蒙的孕激素成分是环丙孕酮（人工合成的），有降雄激素的功效（可能影响性功能）。
其中最接近天然的是芬吗通，它由1 mg或2 mg的17β雌二醇配伍地屈孕酮。由于是天然的成分，不抑制排卵，有人吃着吃着，居然怀孕了。所以吃芬吗通期间需要做好避孕措施。
安今益是17β雌二醇配伍屈螺酮，后者有排水的功能，因此不会增重，对血压影响小。
而利维爱（替勃龙）虽然是单一成分，但是在体内可以转化为雌激素、孕激素和雄激素的成分，所以不管有无子宫都可以只吃替勃龙，而且它还有改善性功能的作用，这对围绝经期的女性来说，是多么大的福音啊。
前面两种药吃了还是会来月经，后两种不会了。
还有一些医院没有这些复合的制剂，那么也简单，按照这些复合配方，选用补佳乐和黄体酮或地屈孕酮，按规定时间吃就可以了。其实，你会发现，复合制剂可能比两个药另外搭配更便宜一点。
按照指南，遵循几大原则，你会发现，选择激素，没有那么复杂。
随着中国步入老龄化社会，我国女性预期寿命，从71.5岁提高到了79岁（提高7.5岁），预期寿命已经超过80岁。然而近几十年来自然绝经的起始年龄并没有发生显著改变，大多数女性自然绝经发生在45-55岁之间， 大多数女性可能有接近三分之一的生命在绝经期中度过，由此带来的一堆关于“绝经”问题需要解决。
我们身体每一根骨头，每一个器官，从来都是为了好好工作40-50岁而准备的，从未打算工作80年（我国女性预期寿命已经超过80岁）。据报道，北京居民一生有10-20年处于亚健康状态，“活着”和“健康活着”差了近20年。中年女性在社会、家庭和事业上处于非常重要的地位，更年期症状让她们丧失尊严，老年慢性代谢性疾病可预防但治疗很困难，因此，对于进化中被忽略的绝经，我们必须高度关注，保证老年人老而有尊严的生活。
“绝经：一个面临众多健康问题时期在众多器官中，卵巢是全身各个器官最早彻底衰竭的，而它的衰竭使女性进入绝经期，带来的不仅仅是皮肤松弛、缺乏弹性和光泽，还有一堆健康问题需要解决：
绝经期面临健康问题
绝经期时，低雌激素的状态使促骨吸收细胞因子分泌量增加，使骨质吸收增加并降低钙质的沉积，导致绝经后妇女大都在绝经5-10 年之后逐渐出现骨质疏松。同时，雌激素的降低使正常的泌尿生殖系统萎缩、干燥，阴道黏膜的弹性和分泌能力下降，造成反复的老年性阴道炎、萎缩性尿道炎，严重影响绝经后妇女的性生活质量。
绝经后雌激素相关的载脂蛋白合成及脂肪酰基转移酶活性降低，使得血甘油三酯升高，加速动脉粥样硬化的形成，导致绝经的妇女心血管疾病较同龄男性明显增加。另外，雌激素对神经细胞有良好的作用，失去雌激素保护的绝经后妇女患阿尔兹海默病( alzheimer disease，AD)的发病率和病死率较以前明显升高。
“绝经激素治疗益处与风险激素治疗的历史可以说是一波三折，众所周知，激素治疗可以缓解绝经相关症状、预防骨质疏松症及冠心病等。
在绝经10年之内开始使用绝经期激素治疗（MHT），可以降低女性冠心病的风险。标准剂量的MHT虽然不能使骨折的风险完全消失，但可以降低绝经后女性骨质疏松的发生率。雌激素是治疗中、重度外阴及阴道萎缩最有效的方法，可以帮助绝经妇女缓解生殖系统干燥、萎缩带来的不适症状，提高绝经妇女的性生活质量。由于雌激素对神经具有潜在的保护作用，在绝经早期使用，可能降低的发生，治疗10 年以上的患者，AD也就是老年痴呆的风险可减少83%。
使用激素治疗就没有副反应了吗？流传于老百姓中，副反应常常包括：增加乳腺癌、内膜癌的风险、导致血栓和体重增加，那事实真的如此吗？
据研究，激素补充治疗不会增加子宫内膜癌的风险；对乳腺的影响很小，风险性罕见，甚至低于每天喝两杯酒与肥胖的危险，至少在用药5年之内是不增加发生乳腺癌的。
而且与孕激素的种类密切相关。已经发现天然孕激素和某些合成孕激素是不增加乳腺癌发生，实验室研究表明雌二醇+二氢地屈孕酮、替勃龙还可促进乳腺癌细胞的凋亡；大家普遍认为会发胖的激素，其实是“强的松”或者“甲强龙”之类的肾上腺皮质激素，而激素补充治疗的激素是雌孕激素，这两种激素的性质截然不同，大可不必担心。性激素伴随女人的一生，一旦缺乏雌激素，脂肪代谢就会变缓慢，脂肪便会堆积在腰、腹、臀，及时补充雌激素后，脂肪代谢正常了，就不会发胖；经皮途径雌激素和孕激素给药，更适宜于静脉血栓高危人群，解决血栓形成问题。
总的来说，绝经期激素治疗（MHT）肯定有益，并且早期应用有好处，可以说激素补充治疗利远远大于弊。
“绝经期激素治疗（MHT）选择既然这么好，那我们如何合理选择适合自己的激素治疗(HT)方案呢？
子宫在的，使用雌激素配伍孕激素（雌孕激素序贯疗法）；子宫已经切除的，单用雌激素（不需要保护子宫内膜）；想来月经的，有来月经的用法；不想来的，也有不来的用法。用药选择要个体化，剂量也要个体化。同时，用药之后，需要定期来复查、评估。严密监测下，让那些可能的副作用无处藏身。
总有一些对激素极度恐慌，不愿意接受MHT、存在MHT禁忌症、绝经过渡期尚无月经紊乱，但已有绝经相关症状的患者，也可以使用非激素类药物（现在植物药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、选择性5-羟色胺、去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂、可乐定、加巴喷丁等），可在一定程度上缓解绝经相关症状，但是效果都不如激素。
与此同时，对于“绝经”，寻求医师指导，接受MHT以外，应该坚持适量运动、戒烟、限制饮酒、减少高热量食物摄入，都是减少绝经期健康问题的有效策略。
随着人类寿命的延长，在大脑和心脏等致命器官功能衰竭之前，某些器官功能的衰竭早于生命终结将不可避免，而卵巢的衰老首当其冲。在我国急需加强对妇产科及其他科室医护人员进行MHT的教育培训，增加媒体对大众绝经相关知识的宣传，提高人群的重视程度；大众应该理解、支持、关爱更年期女性，适时给与心理支持；同时处在更年期的女性以积极的心态、健康的生活方式顺利度过更年期，延迟和减少老年慢性疾病的发生。
内分泌：围绝经期激素补充治疗病例分享
来龙去脉：
55岁 G2P1 绝经4年
潮热出汗2年。
患者自然绝经4年，潮热出汗2年，自服大豆异黄酮，自述症状较前有所减轻，4~5次/天。因阴道干涩很少有性生活。在养生堂节目中了解到围绝经期激素补充的知识，来院要求评估和用药。病史、体检和辅助检查除骨密度显示骨量减少外无异常发现。予补佳乐1mg+地屈孕酮5mg每日口服，预约一个月后复诊，并叮嘱每年需行全身查体。
临床诊断：
绝经后
知识要点复习：
绝经激素治疗
理想的绝经激素治疗（MHT）：能有效缓解症状，预防泌尿生殖器官萎缩，预防绝经后骨丢失加速，促进心理健康，提高社会交往能力，无阴道出血，不增加癌的危险。
MHT发展的简要历史：
1941年，首个合成雌激素——倍美力，CEE
1970’内膜癌发病率升高，ET进入第一个低谷
1990’随孕激素的添加使用，HRT再次进入高峰
2002年，WHI的大样本前瞻研究结果提示HRT对心血管系统无保护作用，而乳腺癌发病率升高，使HRT陷入第二个低谷
近十年进展
针对心血管疾病的风险，MHT存在“窗口期”，即60岁前或绝经10年内；合理应用孕激素，可改善代谢，降低乳腺癌风险。
目前的共识
应用HT是针对与绝经相关健康问题的必要医疗措施。
绝经及相关症状（如血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩症状、神经精神症状等），是应用HT的首要适应证。HT是缓解绝经相关症状的最有效方法。
应用HT是预防绝经后骨质疏松症的有效方法。
目前不推荐HT用于心血管疾病的一级预防，且不应该用于冠心病的二级预防。
HT以补充天然雌激素为佳。对有完整子宫的妇女，应用足量的孕激素对抗内膜过度增生，原则上选用雄激素活性低、对代谢无不良影响的孕激素制剂；对于已经切除子宫的妇女，则不必加用孕激素。
应用HT时，应在综合考虑治疗目的和危险的前提下，采用最低有效剂量。
在出现与绝经相关的症状时，即可开始应用HT。强调早期开始应用。根据个体的情况选择HT方案。
没有必要限制HT的期限。应用HT应至少于每年进行1次个体化危险/受益评估，应根据评估情况决定疗程的长短，并决定是否继续或长期应用。
出现绝经相关症状并存在其他疾病时，在排除禁忌证后，可于控制并发疾病的同时应用HT。
目前尚无足够证据表明植物雌激素可以作为ET的替代物。
MHT的指征
适应证
绝经相关症状：尤其是：血管舒缩障碍：潮热、盗汗，睡眠障碍。
改善下列主诉：疲倦；情绪不振、易激动、烦燥；轻度抑郁。
泌尿生殖道萎缩相关的问题：阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复性阴道炎、性交后膀胱炎、夜尿、尿频和尿急。
有骨质疏松症的危险因素（含低骨量）及绝经后骨质疏松症。
高危因素：消瘦、长期低钙摄入、嗜烟酒、缺乏运动、雌激素缺乏、骨质疏松家族史等。
禁忌证
已知或怀疑妊娠；
原因不明的阴道出血；
已知或怀疑患有乳腺癌；
已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤；
患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）；
严重肝肾功能障碍；
血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮；
脑膜瘤（禁用孕激素）。
MHT的应用模式
单用雌激素：已切除子宫者
单用孕激素：
周期撤退：绝经过渡期，调整AUB-O
连续用药：短期用于绝经后症状重，需HRT但又有雌激素禁忌者
合用雌、孕激素：适用于有子宫者
序贯——周期、连续
联合——周期、连续
合用雌、雄激素：适用于无子宫者，需促进蛋白合成，增强肌肉力量，增加骨密度，改善对事物的兴趣等
合用雌、孕、雄激素
MHT的常用方案
单用雌激素
用药途径 | 药品名称 | 商品名 | 剂量 |
口服 | 戊酸雌二醇 结合雌激素 尼尔雌醇 17β-雌二醇 | 补佳乐 倍美力 维尼安 芬吗通 | 1mg/片 0.3mg/片，0.625mg/片 1 mg/片，2mg/片，5mg/片 每粒含1-2mg17β-雌二醇 |
经皮 | 半水合雌二醇皮贴 雌二醇凝胶 | 松奇贴 - | 每日释放17β雌二醇50ug 1.25g中含有17β雌二醇0.75mg |
经阴道 | 结合雌激素软膏 雌三醇乳膏 普罗雌烯乳膏或胶囊 氯喹那多-普罗雌烯阴道片 | 倍美力软膏 葆丽软膏 欧维婷 更宝芬乳膏 可宝净片 | 每克含结合雌激素0.625mg 每克含雌三醇1mg 每克含普罗雌烯10mg 每粒含普罗雌烯10mg或氯喹那多200mg |
注：所谓雌激素的“标准剂量”是相对于1941年首个雌激素方案——倍美力 0.625mg
戊酸雌二醇的生物利用度为3%，1mg/日吸收入体内可提高30μg雌二醇水平
17β雌二醇的活性较E2V高20%~25%
单用孕激素
来源 | 药品名称 | 商品名 | 剂型 | 剂量（10-14d） |
天然 | 微粒化黄体酮 | 琪宁 安琪坦 益玛欣 | 100mg/粒 100mg/粒 50mg/粒 | 200-300mg/d |
合成 | 醋酸甲羟孕酮 醋酸甲地孕酮 地屈孕酮 | 安宫黄体酮 妇宁片 达芙通 | 2mg/片 1mg/片 10mg/片 | 4~6mg/d 10-20mg/d |
注：MPA转化内膜的作用为微粉化黄体酮的45倍；
地屈孕酮的生物利用度28%，高于微粉化10~20倍，肝脏负荷小；30mg/d的情况下，不抑制排卵，不升高BBT。
微粉化黄体酮200mg的效价相当于每日肌注20mg黄体酮，常有催眠、镇静作用，部分品种可阴道用药，避免子宫首过效应。
周期序贯——克龄蒙（21）：E2V 2mg+醋酸环丙孕酮 1mg
连续序贯——芬吗通（28）：17β雌二醇1mg/2mg+地屈孕酮10mg
连续联合——安今益：17β雌二醇1mg+屈螺酮2mg，针对高血压和心血管危险因素者更安全。
替勃龙（利维爱）：7-甲基异炔诺酮，组织选择性雌激素活性调节剂（STEAR），1.25~2.5mg/d，对抑郁、性欲下降者尤好，对子宫内膜的影响与连续联合方案作用类似。
| 疑问与思索： |
子宫肌瘤、乳腺增生、子宫内膜异位症在女性人群中都是常见病，加上糖尿病和高血压也很多见，这类广大妇女能使用MHT吗？
|
| 专家点评： |
围绝经期是指从月经开始改变至停经后1年的时期，是卵巢功能开始紊乱到衰竭的转换时期，是女性的“多事之秋”，开始出现月经紊乱与更年期的症状，也是女性保健、预防老年期慢性疾病，获得高水平生活质量的关键时期，一般持续4－7年。患者如出现影响生活质量的与性激素缺乏或波动有关的症状，可以启动MHT，此时启动MHT，对心血管的影响很小，甚至有减少血管粥样斑块形成的作用。 MHT是围绝经期和绝经后妇女预防和治疗雌激素缺乏相关疾病的重要手段，对于改善妇女的生活质量有重要价值。尤其是在绝经后10年内或小于60岁的妇女，使用MHT不会明显增加心血管疾病的风险，即所谓的“潜在治疗窗口”，但对乳腺癌的风险不存在所谓“治疗窗口”。但MHT不是包治百病的灵丹妙药，它是有明确治疗适应证和禁忌证的医学治疗措施。因此每个患者在使用MHT前要有明确的指证（需要用）、没有禁忌症（一票否决），用药前检查（是否可以用），评价利弊。选择合适的个体化治疗方案（包括用药时机、剂量、配伍、剂型、使用途径、使用多久、观察内容），并定期随诊，评价用药指证，调整治疗方案，长期使用采用最低有效剂量，根据患者的治疗反应调整用药。MHT的适应症和禁忌症也不是一成不变的，它会随着治疗的进行发生改变，所以需要定期随诊、评价、调整用药方案）。 |
来源 医学界妇产科频道、协和妇产科教学、恩哥聊健康
河北北方学院附属第一医院内分泌科
绝经激素治疗诊疗流程
一、定义与名词
1、绝经激素治疗：menopause hormone therapy,MHT。
2、MHT“窗口期”：60岁前或绝经10年内。
3、绝经：是指月经永久性停止，真正含义是指卵巢功能的衰竭。
4、围绝经期：是指从月经开始改变至停经后1年的时期，是卵巢功能开始紊乱到衰竭的转换时期，一般持续4-7年。
5、绝经过渡期早期的标志：月经周期长短不一（即月经紊乱），10个月经周期中有2次或以上发生邻近月经周期长度改变≥7 d。
6、绝经过渡期晚期的标志：月经周期≥60 d，且FSH≥25 U/L。
7、早发性卵巢功能不全（premature ovarianinsufficiency, POI）：女性在40岁前卵巢功能衰退的临床综合征，以停经或月经稀发4个月、间隔4周连续2次FSH25 U/L为主要特征。
8、围绝经期泌尿生殖综合征：genitourinary syndromeofmenopause，GSM。
二、MHT指征
1、适应证
（1）绝经相关症状：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍（如易激动、烦躁、焦虑、紧张、低落）等。
（2）生殖泌尿道萎缩的相关问题：阴道干涩，外阴阴道疼痛、瘙痒，性交痛，反复发作的萎缩性阴道炎，反复下尿路感染，夜尿、尿频、尿急等。
（3）低骨量及骨质疏松症：存在骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。MHT可作为预防年龄60岁及绝经10年内女性骨质疏松性骨折的一线方案选择。
2、禁忌证
已知或可疑妊娠；原因不明的阴道流血；已知或可疑患有乳腺癌；已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤；最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；严重肝肾功能不全；血卟啉症、耳硬化症；现患脑膜瘤（禁用孕激素）。
3、MHT的慎用情况
子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生症、血栓形成倾向、胆囊疾病、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史、癫痫、偏头痛、哮喘。
三、检查项目
出现围绝经期症状后在用激素治疗之前需要做以下检查：测体重、测血压、生化全项（肝肾功能、血糖和血脂）、甲状腺功能、性激素、凝血功能、子宫卵巢超声（了解子宫、卵巢的大小，是否有肿瘤，子宫内膜的厚度）、乳腺超声、下肢动静脉超声、骨密度测定。
四、MHT的方案
1、单孕激素补充方案
适用情况：绝经过渡期早期，调整卵巢功能衰退过程中的月经问题。
口服：达芙通（地屈孕酮）10～20 mg/d；益玛欣（微粒化黄体酮）200～300 mg/d；安宫黄体酮（醋酸甲羟孕酮）4～6 mg/d。于月经或撤退性出血的第14天起，使用10～14 d。
2、单雌激素补充方案
适用情况：子宫已切除的妇女，连续应用。
口服：补佳乐（戊酸雌二醇）0.5-2 mg/d；诺坤复（17β雌二醇），1-2 mg/d；倍美力（结合雌激素），0.3-0.625 mg/d。
经皮：松奇贴（半水合雌二醇贴），每7天0.5-1 帖；爱斯妥（17B-雌二醇凝胶）每天0.5-1计量尺，涂抹于手臂、大腿、臀部等处的皮肤，避开乳房和会阴，1计量尺相当于2.5g凝胶，以雌二醇计1.5mg。
经阴道：倍美力软膏（结合雌激素软膏）、雌三醇乳膏、普罗雌烯阴道胶丸或霜，1次/d，连续使用2周，症状缓解后改为2次/周。短期（3～6个月）局部应用雌激素阴道制剂，无需加用孕激素，但缺乏超过1年使用的安全性数据，长期使用者应监测子宫内膜。
3、雌孕激素序贯方案
适用情况：有完整子宫、围绝经期或绝经后仍希望有月经样出血的妇女。
①连续序贯方案：每天均用药。
复方制剂：芬吗通（17β雌二醇1mg/2mg+地屈孕酮10mg，28片），1片/d，共28 d。
也可连续用口服或经皮雌激素28d，后10～14 d加用孕激素。
②周期序贯方案：每周期有3～7 d不用药物。
复方制剂：克龄蒙（戊酸雌二醇2mg+醋酸环丙孕酮片1mg，21片），1片/d，共21 d，然后停药3～7 d，再开始下一周期。
也可采用连续用口服或经皮雌激素21～25 d，后10～14 d加用孕激素。
4、雌孕激素连续联合方案
适用情况：有完整子宫、绝经后不希望有月经样出血的妇女。
复方制剂：安今益（17β雌二醇1mg+屈螺酮2mg），1片/d，连续给药。
也可采用每天口服或经皮雌激素+孕激素，连续给药。
5、利维爱（替勃龙，7-甲基异炔诺酮）：组织选择性雌激素活性调节剂，1.25-2.5 mg/d，连续应用。
专家介绍：
许峥嵘，河北北方学院附属第一医院内分泌科副主任医师，硕士研究生，张家口市医学会内分泌学会委员，河北省医师协会青春期医学医师分会委员。2007年毕业于山西医科大学，获内科学内分泌硕士学位。2007年8月在河北北方学院附属第一医院内分泌科参加工作，2010年晋升为主治医师，2013年在北京协和医院内分泌科进修学习一年，2016年晋升为副主任医师，在糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病及骨代谢疾病诊治方面积累了丰富的临床经验。目前以第一作者发表核心期刊论文8篇，完成张家口市科技攻关项目并取得成果2项。擅长：矮小症、性早熟、肾上腺疾病、性腺疾病（更年期综合征、多囊卵巢综合征、骨质疏松症）、糖尿病，甲状腺疾病，内分泌高血压，肥胖，垂体疾病，骨代谢疾病的诊断及治疗。
联系电话：15530397396、13932367109。
出诊时间：每周一和周四全天，其他时间就诊请手机预约15530397396许峥嵘副主任医师。
出诊地点：河北省张家口市长青路12号（河北北方学院附属第一医院）门诊5楼八诊区12诊室生长发育门诊（矮小门诊）
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内分泌科医办室：0313-8041519
无恒难以做医生，做任何学问都要勤奋和持久，学医尤需如此。医生这个职业的特殊之处在于，一举手一投足都接触病人，医术好些精些，随时可以活人，医术差些粗些，随时可以害人。一个医生，如果不刻苦学习，医术上甘于粗疏，就是对病人的生命不负责任。当然，就是勤奋学习，也不等于就能万全地解决疾病。但无怠于学，至少可以无愧于心。
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