点上方蓝字“idiabetes”关注我们，
然后点右上角“…”菜单，选择“设为星标”编者按
目前关于糖尿病合并新冠肺炎患者的临床管理，见诸报端的不多。上海交通大学附属第六人民医院援鄂医疗队，在雷神山医院首先使用扫描式葡萄糖监测（FGM）技术，管理新冠肺炎患者的血糖，取得了很好的临床疗效，展示了在公共卫生事件中，中国医生灵活运用新技术解决临床实际困难的能力。近日，我们有幸采访了该医疗队中的张磊主治医师，听他讲述自己在雷神山医院使用扫描式葡萄糖监测技术管理新冠合并糖尿病患者的临床实践和思考。
为什么会在新冠患者中使用扫描式葡萄糖监测技术？
上海六院医疗队于2月20日抵达雷神山医院，出于内分泌医生的职业敏感，张磊医生进入病区后非常重视患者的血糖情况，很快就发现入院患者的糖尿病比例非常高，甚至能达到他所在病区患者数量的1/3。初期护士按照普通病房的要求，每天常规进行7~8次毛细血管血糖监测，但在疫情这种特殊时期指血监测的弱点很快显露出来：
医护人员职业暴露风险加剧，明显增加工作量：
雷神山医院是按照隔离病房的标准设计建造的，分为隔离区、污染区、清洁区，医护人员要严格遵守防护要求穿行于各区之间，进行医疗操作。院内感控，减少医护感染和交叉传播的风险是重中之重。毛细血管采血有体液暴露风险，护士操作时需要高级别的防护即二级防护。这不但大大增加了护士和患者的暴露风险，也意味着要大大增加人力、物力、财力的投入。
血糖数据处理不及时，将影响医疗质量：
护士做完监测往往需要先记录，待其负责的所有患者的医疗操作完成后，通过通讯设备才能发给清洁区的医生进行处理，因此可能会出现对高、低血糖的处理不及时，并且有遗漏的风险，影响医疗质量。
高频次指血监测，影响患者身心健康：
新冠患者住院周期一般在14~20天，本来患者的心理生理负担已经很重，如果再加上每天7~8次指血监测，整个住院期间要检测上百次，这对患者的心理和病情恢复影响较大。
鉴于以上三点，张磊医生开始思考是否可以使用新技术解决上述临床问题，扫描式葡萄糖监测技术成为他首选考虑，并尝试在他所在病区开始使用。
通过使用扫描式葡萄糖监测技术，动态葡萄糖图谱（AGP）显示，患者使用糖皮质激素后，血糖出现明显升高。据此，调整胰岛素用量，患者血糖逐渐平稳，加之综合治疗，使得这例重症患者病情明显好转。
一例新冠肺炎合并2型糖尿病患者，有糖尿病史6年，平时口服格列美脲2 mg qd、阿卡波糖50 mg tid、二甲双胍500 mg tid治疗，血糖控制不佳，平均血糖10 mmol/L。核酸检测阳性，肺部CT提示典型的大片毛玻璃样渗出病变，在外院治疗2周，肺部炎症吸收不佳，核酸检测仍为阳性。
治疗经过：
入院后佩戴扫描式葡萄糖监测系统，TIR 24%~29%，HbA1c 10.1%，继续应用以上降糖药物，体温波动在39℃左右，血氧饱和度维持在95%。因患者有发热以及肺部炎性病变，故给予口服糖皮质激素治疗。治疗2天后，患者体温下降不明显；AGP图谱显示，服用糖皮质激素后，血糖出现明显升高。
尝试加用连花清瘟颗粒，1天后患者体温降至正常。将口服降糖药换为胰岛素注射治疗，根据患者AGP图谱调整胰岛素用量，2天后血糖逐渐平稳。
加上其他综合治疗，逐渐减少激素用量，肺部吸收逐渐改善。治疗7天TIR达到70%左右，达到控制目标，复查核酸转阴；10天复查CT，肺部病变较前明显吸收，大幅度好转。
思考：
通过扫描式葡萄糖监测技术监测发现空腹升高，调整血糖管理方案，改善了患者整体状况，从而推动了临床转归。这提示医生，仅关注新冠肺炎本身是不够的，还需要加强对患者机体多个方面的综合管理，才能促进其更好地康复。另外，科学合理地使用中药能够加速患者康复。
第二位让我印象深刻的患者，是一例急性大面积脑梗后需鼻饲的患者，我们通过扫描式葡萄糖监测技术AGP图谱捕捉到患者的血糖波动规律，因而改变鼻饲速度和胰岛素注射方式，减少了血糖波动对其脑部功能的损害，患者病情明显改观。
一例急性大面积脑梗、糖尿病合并新冠肺炎的老年女性患者，糖尿病病史3年，在外院针对脑出血治疗2周，因鼻饲流质进食以及使用胰岛素治疗，血糖忽高忽低。由于患者不能言语，低血糖反应很难被观察到，存在极大的医疗安全隐患。
治疗经过：
在其入院后立即给予扫描式葡萄糖监测技术监测。3天后，血糖与饮食之间呈现明显的规律：因为鼻饲流质吸收快，进食后血糖会急剧升高，而高峰过后，由于胰岛素的作用，很快又会出现低血糖。
掌握这个特点之后，改用滴注流质方法给患者进食，控制滴注的速度和量，同时进行胰岛素注射，血糖较前明显平稳。扫描式葡萄糖监测技术能实时监测血糖情况，及时发现低血糖，因此防止了低血糖对脑功能的损伤。在治疗的3周期间患者佩戴了2个FGM探头，血糖控制稳定，TIR达到90%。在医疗队离开武汉时，该患者病情较前明显改观，意识也开始恢复。
思考：
扫描式葡萄糖监测技术帮助快速分析出了患者的血糖波动趋势，从而调整了鼻饲方法和胰岛素注射，极大地避免了低血糖对脑功能的损害，提升了治疗的有效性和安全性。建议该患者出院后继续佩戴扫描式葡萄糖监测系统的机器，将非常有利于其后续恢复。
“实践是检验真理的唯一标准，正是因为这两个病例，才让我们坚定了使用扫描式葡萄糖监测技术是疫情下糖尿病管理的有效手段，才能够信心十足地去推广。之后不仅在雷神山C2病区使用FGM，我们还将其推广到C1、C3、C4、C5、C6、C7等多个病区。所有使用该技术的医护人员都说怎么不早点告诉我们还有这么好的设备？经过短暂的培训之后，大家除了掌握其使用方法，甚至很多非内分泌专科医生还掌握了利用AGP图谱进行胰岛素剂量调整的方法，这说明扫描式葡萄糖监测技术简单易学，能够高效帮助医生掌握血糖管理方法。“
如果时光能倒回到进院之初，我真想为所有患者佩戴上扫描式葡萄糖监测系统。
离开武汉之后，张磊医生阅读了一些国际上发表的关于新冠治疗的文献，有文献提到，血糖控制与新冠肺炎合并2型糖尿病患者病亡率密切相关，血糖控制不佳（10 mmol/L）使2型糖尿病新冠肺炎的死亡风险上升了10倍。对于不伴糖尿病的新冠患者，空腹血糖是一个被验证的能够提示病情变化的指标，甚至早于患者临床症状的改变。“如果时光可以倒流，我想为我们病区所有患者装上扫描式葡萄糖监测系统，及时识别其病情变化，早处理，以挽救更多生命。”
专
家
简
介
张磊 医生
博士，上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科主治医师，上海医学会糖尿病胰岛素抵抗学组委员。近年来在核心期刊发表论文20余篇，第一作者及共同第一作者发表SCI论文10篇，参与编写专著1部。自主开发了多个临床应用软件，有软件著作权6项。2020年作为上海第8批援鄂医疗队成员支援武汉雷神山医院工作。
（来源：《国际糖尿病》编辑部）
版权声明
版权属《国际糖尿病》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有之内容须在醒目位置处注明“转自《国际糖尿病》”