肺结节是个影像学概念，指3cm以内的肺部占位性病灶。肺结节包含良性结节，也包含恶性结节。一般来说，良性结节不需要手术治疗，定期复查观察即可。而高度怀疑恶性的结节需要及时进行手术，尽可能的达到根治的效果。

任何手术进行之前，都要进行术前评估，即便是普通的阑尾炎这样小手术，术前都要进行心电图、肺功能检查、血常规、凝血功能等等检查，评估病人心肺功能是否能耐受手术，评估手术是否有大出血等风险。肺结节手术也一样，需要进行术前系统的评估，除了上述所有手术需要进行的检查之外，肺结节手术还需要进行胸腹部CT，脑部加强CT或者核磁共振检查，其目的是评估恶性肺结节患者是否存在远处转移可能。虽然肺结节病灶较小，转移几率相对来说小于肺部恶性肿块，但恶性肿瘤的易转移特性，没有哪个医生敢打包票，肺结节一定不会出现其他脏器转移。临床上，有些肺癌具有小原发灶，大转移的特点，这类肺癌恶性程度高，原发灶很小的时候癌细胞就有可能经血液循环进入其他脏器，定居下来形成转移灶。甚至有些病人是先发现转移灶，逐步检查才确肺部原发灶。

肺结节需要做脑部加强CT的原因是肺部恶性肿瘤非常容易发生脑转移，在所有肿瘤中，肺癌是最容易出现脑转移的。比如小细胞肺癌在作出诊断时约有20%的患者已有脑转移，而在小细胞肺癌患者的死亡病例尸检中脑转移发生率高达80%。非小细胞肺癌患者在病程中约有30%左右发生脑转移，其中以大细胞未分化癌和腺癌较多见，鳞癌次之。肺部肿瘤这么容易发生脑转移，其原因是肺部血管和淋巴管网丰富到绝无仅有，除了心脏，没有那个脏器到处都是血管和血液，故肺癌细胞容易突破血管壁进入肺血管床；更重要的是在肺血管与椎静脉之间有吻合支，癌细胞栓子进入静脉后可以通过体循环逆行直接进入颅内。

对于颅内小的转移灶，很大一部分病人是没有任何症状的，所以需要借助仪器检查来明确。如果肺结节病人存在脑转移，那么临床分期不同，脑转移病人属于晚期，其治疗原则、治疗方式、预后都完全不同。所以说，肺结节手术前进行脑部加强CT或者磁共振检查，并不是过度检查，恰恰是医生负责的表现。如果脑部有转移的病人，不检查就稀里糊涂的手术了，体内残存的癌细胞会加速增殖，病情会出现恶化。

更多相关建议：
小影大夫，想了解更多医学知识，请关注我。

更多相关建议：
肺部结节的手术应该是考虑恶性结节的可能性大，所以才会选择手术。

在考虑恶性肿瘤，需要手术的时候，不管是哪种情况，都需要做术前的评估，这个是必须要做的，说白了，就是首先要除外一下有没有远处的转移，然后还要评估患者的身体状况等，最后才能决定手术与否。

在评估肿瘤有没有转移的时候，颅脑的检查是必须要做的，一般首选的是颅脑核磁平扫+增强，次选是颅脑的CT检查，目的是为了排除颅脑的病灶。其它的检查还包括浅表的淋巴结彩超、腹部彩超、骨显像等，条件允许也可以选择PET-CT，一次性做一个全身的扫描，能够更进一步排除除肺部以外的其它部位是否有病灶。而身体状况评估，除了常规的化验血的各项指标以外，有些还要看心脏功能、肺功能等，评估手术风险。

所以，术前检查是必要的，即是为了手术安全，也是为了更好的掌握病情，达到手术根治的目的。

更多相关建议：
肺结节手术前为什么要做脑部增强核磁或者CT？

如果术前考虑肺结节为早期肺癌可能，则需要术前排除有无其他部位转移可能。实性结节中，有些肺部结节虽然很小，其实已经出现远处或者淋巴结转移了，这就是所谓的“小病灶大转移”。这种情况尤其多见于腺癌，有些肺部病灶只有一厘米，但发现其他部位很多转移灶。病理为小细胞肺癌的小结节也容易出现早期淋巴结转移，之前见过一个0.8厘米，术后病理纵隔多发淋巴结转移的小细胞肺癌。

如果是一个多发转移的晚期肺癌，盲目行肺部手术，不会达到彻底切除病灶的目的，手术还会给患者大带来大的创伤。

此外，有些实性肺部结节有可能是其他部位转移过来的转移灶，术前检查如果发现其他部位有原发癌灶，那治疗手段则是完全不同的，单纯肺部手术同样达不到彻底切除癌灶目的。

一般来说，术前脑部检查，做增强核磁效果是最好的，但是如果患者身上有金属物，如冠脉支架、弹片，可以用脑部增强CT替代。

欢迎关注@医疗科普徐医生

更多相关建议：
肺结节手术前为什么要做脑部CT，目的是排除脑部是否出现转移瘤，因为有没有转移对治疗方案的选择可能起到决定性作用，如果脑部出现转移，基本就没手术的必要了。下图就是一个肺癌脑转移的患者，不过他不是肺结节准备手术做脑部CT的，他是因为脑转移瘤引起头部症状就诊发现肺癌的，像这种就没有手术机会了。

首先要明白，肺结节的大小一定是＜3cm的肺內病变，如果病变＞3cm就不叫结节叫肿块了，肿块绝大多数不是好东西。但肺结节不同，肺结节可以是良性的也可以是恶性的，而且良性的占大部分，恶性结节只占小部分，常见肺癌。

肺部结节是不是必须手术，主要还是根据结节本身的情况（形态大小密度边界以及与周围组织关系）来决定，一般的结节如果良性征象比较明显或是恶性征象不明显并不用急着手术，大多可以随访观察，尤其是结节≤1cm的。像这种准备手术的估计应该恶性征象比较明显，比如结节比较大或复查结节增大，分叶、毛刺、磨玻璃结节实性成分增多，可见血管进入或血管纠集（如下图，分叶、毛刺、血管等）等。另有一种情况，也有些是患者比较紧张要求早点切除的，但这种情况应该不多。

肺结节如果恶性征象比较明显并且评估转移风险比较大的要手术，术前有必要完善相关检查，头颅CT是其中一项，因为颅脑是肺癌的常见转移部位。其实不管是肺癌，还是其它的恶性肿瘤比如肝癌、肠癌、乳腺癌，像这些转移风险比较大的都要完善相关检查，比如胸部CT、腹部CT或是PET－CT等。那么，是不是所有要手术的肺结节都必须检查头颅CT，不一定。工作中也遇到很多发现肺部结节后直接手术的，这些一般都是考虑比较早期的肺部恶性结节，开出来大多是微浸润腺癌，早期浸润性腺癌。像这类结节转移的风险比较低，短期很少发生转移，一般不做头颅CT问题也不大，而且术后预后也很好。

我是@影医C浩 可关注了解更多相关医学知识。

更多相关建议：
如果没有任何神经系统症状，需要做这个检查吗？为何要做增强CT？平扫不行吗？增强CT是最好的检查脑转移瘤的手段吗？2、可同时累及神经系统，肺部的全身性疾病。3、如果肺结节为局限于肺内的良性结节。

为何要做头部增强CT？

这个就很难回答了，有可能是别的原因，比如出现神经系统症状，需要做检查，而很可能跟肺结节没什么关系。

希望杨大夫的回答，能帮到您。

更多相关建议：
怕远端转移！做增强核磁共振更好吧！