很多女性朋友都经历过痛经，疼痛有轻有重，轻者可仅仅表现为小腹隐痛并且患者可以忍受，重者则可发生呕吐、不敢行走、甚至晕厥等。痛经即指女性月经来潮时或者月经来潮前后，出现周期性小腹部的疼痛感，有的患者伴腹泻、腰酸等一些症状。其临床分类有原发性痛经、继发性痛经2种类型。一般情况下，我们

很多女性朋友都经历过痛经，疼痛有轻有重，轻者可仅仅表现为小腹隐痛并且患者可以忍受，重者则可发生呕吐、不敢行走、甚至晕厥等。痛经即指女性月经来潮时或者月经来潮前后，出现周期性小腹部的疼痛感，有的患者伴腹泻、腰酸等一些症状。其临床分类有原发性痛经、继发性痛经2种类型。

一般情况下，我们将发生在月经来潮前1到2天且无盆腔器质性疾病的痛经，称为原发性痛经，其通常发生在月经初潮后的1到2年时间内，且行经第1天时疼痛程度最为严重。这种类型的痛经原因主要有以下几点:前列腺素(PG)增高、精神情感因素、个人痛阈低、饮食等。首先，有研究表明，痛经女性的经血及子宫内膜所含PGE2、PGF2a均高于正常女性，PG会使子宫肌纤维收缩而引起痛经的发生；其次，痛经与月经来潮时的精神紧张、心情不好也存在很大关系；第三，痛阈高低因人而异，痛阈低的人对疼痛更敏感，则痛经时更容易难以忍受，而痛阈高的人可能在相同疼痛强度下，并不会有太大程度的痛感；第四、饮食因素所致，平时喜食生冷的女性更容易发生痛经。

继发性痛经则多由盆腔器质性病变所引起。其主要有以下几种病变:子宫腺肌症、子宫内膜异位症、盆腔炎等。子宫腺肌症患者多因子宫血液供应不充足而发生疼痛；子宫内膜异位症多为性激素影响、局部组织受刺激而引发疼痛；盆腔炎则常因盆腔粘连、充血而引起痛经。

本期答主：吕玲 医学硕士

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痛经，是大多数女人都曾有过的经历。它不是一种独立的疾病，而是多种妇科病的共有症状。因此，要想有效治疗痛经，还得首先分清其病因。今天就让小糖带您了解痛经的原因！一、什么是痛经？痛经为经期前后或行经期间出现下腹疼痛，可伴腰酸、下腹坠涨，甚至恶心、呕吐等现象，严重者可影响生活和工作。二

痛经，是大多数女人都曾有过的经历。它不是一种独立的疾病，而是多种妇科病的共有症状。因此，要想有效治疗痛经，还得首先分清其病因。今天就让小糖带您了解痛经的原因！

一、什么是痛经？

痛经为经期前后或行经期间出现下腹疼痛，可伴腰酸、下腹坠涨，甚至恶心、呕吐等现象，严重者可影响生活和工作。

二、痛经的原因

（1）子宫因素：

子宫颈管狭窄使得月经外流受阻，引起痛经；子宫发育不良、子宫发育不佳、子宫位置异常也会造成血液供应异常，使得子宫缺血，可影响经血通畅而致痛经。（2）精神、生活方式因素

当女性情绪过分紧张、沮丧、激动均会造成对疼痛敏感放大，而产生经期身体不适。少女初潮，心理压力大、久坐导致气血循环变差、经血运行不畅、爱吃冷饮食品等也会造成痛经。经期剧烈运动、受风寒湿冷侵袭等，均易引发痛经。空气不好受某些工业或化学性质气味刺激，比如汽油、香焦水等也会造成痛经。

（3）遗传因素

据数据统计研究发现，女儿发生痛经与母亲痛经有一定的关系。（4）内分泌因素

月经期腹痛与体内孕酮升高有关呈正相关，故体内孕酮过高也会造成痛经。月经期血中前列腺素含量升高，前列腺素有作用于子宫肌肉使之收缩引起痛经。经患者子宫内膜组织中前列腺素含量正常妇女明显升高。

（5）子宫收缩因素

子宫的过度收缩时会导致痛经。虽然痛经患者子宫收缩压力与正常妇女基本相同，但子宫收缩持续时间较长，且往往不易完全放松，故发生因子宫过度收缩所致的痛经。另外子宫不正常收缩时往往导致子宫平滑肌缺血，子宫肌肉的缺血又可引起子宫肌肉的痉挛性收缩，从而产生疼痛而出现痛经。（6）妇科病

如子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫腺肌症、子宫肌瘤等。子宫内放置节育器(俗称节育环)也易引起痛经。

顾小花

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痛经，很多女性都有，疼痛程度各不相同。我多年前的一个女朋友，是一位重度痛经的人，痛起来茶饭不思，腰都直不起来。痛经原因1.原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关。 2.血管加压素、内源性缩宫素以及β-内啡肽等物质的增加。 3.精神、神经因素。 4.继发性痛经常因痛经原因治疗预防

经期保暖，生冷少吃，避免感冒受寒，严禁不能洗冷水。情绪稳定，不要害怕它，从心理上预防。多喝热水，热牛奶等。

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很多女性都有痛经的经历，或轻或重，其中一部分女性生育之后症状消失了，一部分有所减缓，一部分依然持续疼痛。痛经的病因主要是子宫疾病，因为子宫内膜随着月经周期性脱落，一旦子宫发生病变，内膜生长-脱落、经血流动等就会受影响，从而导致经期腹痛。导致痛经的疾病通常有子宫内膜异位症、巧克力囊祝秀英医生，了解更多生育资讯。

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痛经， 就是子宫内膜里的血液遇到寒气， 血液就会运行缓慢形成瘀血， 子宫内膜里瘀血越积越多，结成血块； 这就是很多女性经期会出现血块的原因，不通则痛，通则不痛。 而血块排出后，痛经就会减轻，这就叫通则不痛。 而红糖是痛经的克星原发性的痛经，平时上午9-11点喝一杯纯甘蔗熬制的红糖

痛经， 就是子宫内膜里的血液遇到寒气， 血液就会运行缓慢形成瘀血， 子宫内膜里瘀血越积越多，结成血块； 这就是很多女性经期会出现血块的原因，不通则痛，通则不痛。 而血块排出后，痛经就会减轻，这就叫通则不痛。 而红糖是痛经的克星

原发性的痛经，平时上午9-11点喝一杯纯甘蔗熬制的红糖水，例假来了也喝，坚持3个月到半年，再来例假时会没感觉的，或者红糖煮生姜片，前提是不能是超市的赤沙糖，这种糖是制作白糖的尾料，已经失去红糖的作用了 继发性的就得去看病了

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对于女性来讲痛经有很多原因，这就导致同样是痛经，治疗方法有时会差异很大。女人为什么会痛经？1、盆腔炎。2、子宫内膜异位症、子宫腺肌病3、宫颈管狭窄4、月经时子宫内膜前列腺素含量增高这是女性痛经最主要的原因。5、宫寒此种痛经的女性往往在疼痛时一杯热水、一个热宝就可缓解疼痛。对于此种

对于女性来讲痛经有很多原因，这就导致同样是痛经，治疗方法有时会差异很大。

女人为什么会痛经？

1、盆腔炎。

2、子宫内膜异位症、子宫腺肌病

3、宫颈管狭窄

4、月经时子宫内膜前列腺素含量增高

这是女性痛经最主要的原因。

5、宫寒

此种痛经的女性往往在疼痛时一杯热水、一个热宝就可缓解疼痛。对于此种痛经，我们需要在平时注意保暖，尤其是双足的保暖。同时在月经期要避免食用寒凉性的食品，比如猪肉、螃蟹、海鲜、木耳、绿豆等食物在月经期需要尽量避免。建议多吃些姜类的热性食物。

6、气滞血瘀导致的痛经。

此类痛经经血往往排出不畅，当月经血排出后，痛经症状会减轻。因此，调节此类痛经需要保持愉悦的心情，平时适当而科学的运动，可以有效的促进血液循环预防或缓解疼痛。

7、因精神、神经因素导致的痛经。

过度紧张、焦虑；受到惊吓；压力过大均可引起或加重痛经。因此要学会自我调节心情、自我放松。

痛经的缓解方法是：

保证月经期充足的睡眠时间、足够的休息、消除紧张和顾虑的情绪、适度的有规律的锻炼、戒烟等均可以减少疼痛的发生。

希望以上回答对您有益，如有需要请关注“妇产科女医生毕一鸣”。

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谢谢邀请。一、痛经的女性很普遍的确，很多女性都有痛经。关于痛经在育龄女性中的比例，有很多不同的说法，很多人说占7成左右，因为没有权威的统计数据，无法被证实或者证伪。但是大家公认的痛经在女性中的比例恨高。痛经的女性很普遍。二、为什么很多女生都有痛经？主要有这三个原因西医和中医对痛经

谢谢邀请。

一、痛经的女性很普遍

的确，很多女性都有痛经。关于痛经在育龄女性中的比例，有很多不同的说法，很多人说占7成左右，因为没有权威的统计数据，无法被证实或者证伪。但是大家公认的痛经在女性中的比例恨高。

痛经的女性很普遍。

二、为什么很多女生都有痛经？主要有这三个原因

西医和中医对痛经成因的说法是不一样的。

西医认为，痛经是因为因为要促使子宫排出经血，体内会分泌前列腺素，使子宫收缩。如果前列腺素分泌过多，收缩过于剧烈，就会疼痛。

我们做过很多调理痛经的案例，痛经严重的女生，不仅腹部痛疼严重，有人还同时伴随呕吐、拉肚子，就是因为高前列腺素导致肠胃收缩造成的。

中医认为，痛经是体寒宫寒导致的经血淤积造成，所谓痛则不通，通则不痛。也跟经血的排除密切相关。

造成痛经主要有以下三个原因：

第一：遗传性的痛经

这类痛经占比很少，痛经是家族遗传性的，就是说从外婆到妈妈到自己全部都是痛经，并且她们身体都很健康，也没有容易导致痛经的不良生活习惯，就是家族性的痛经体质；

第二：病理性痛经

就是因为妇科疾病导致的痛经，比如子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等等妇科都会造成痛经，这类痛经占比也不高；

第三：不良生活习惯造成的体寒宫寒导致的痛经

绝大多数女性的痛经，都属于这一类。就是因为不良生活习惯导致的痛经。

哪些习惯容易造成痛经？

饮食：喜欢吃生冷寒凉辛辣刺激性食物的女性，比如冰激凌、冰镇饮料等冰冷的东西，苦瓜、螃蟹等寒凉性的东西；

保暖：长期受凉容易导致痛经，像经期里淋雨或者下水，或者长期吹冷风接触冷水等；

作息：经常熬夜，作息不规律也容易痛经；

情绪：紧张、焦虑、压力大、抑郁等情绪等负面情绪；

三、痛经的女生应该怎么办？

先找痛经的原因，要排除病理性的痛经，如果是这种痛经，要先治病才能缓解。

如果是不良习惯导致的痛经，先改掉造成痛经的不良习惯。

因为这些习惯造成体寒宫寒造成的痛经，改掉习惯的同时，可以用一些温性食材来调理，像红糖、老姜、大枣、玫瑰等，我们做过很多用这四种食材调理痛经的案例，效果不错。

有天寒宫寒的女性可以试试。

需要提醒大家的是：调理时一定要用真正好的古法无添加纯甘蔗原汁手工红糖，这种红糖在市面上很少，大家买的红糖，大多为赤砂糖，不是古法原汁原汁真红糖。

为了寻找这种有调理效果的古法红糖，2017到2018年，我们曾经花一年时间，跑遍云南主要手工红糖产地，最后精选云南弥勒、巧家、新平三地出产的好红糖，并且乐意分享给大家，需要的朋友可以发私信获取。

图1：我们专门跑过四次弥勒市，找到的好的古法红糖。

图2：这是我们专门三次跑巧家县的熬糖现场，找的巧家小碗红糖。

图3：这是我们专门去新平的花腰傣村寨找到古法红糖。

希望我的回答能够帮到你。

大家好，我是《乡间永彤花果糖》的小编阿永，致力于女性大姨妈健康方面的工作，不断研究探索古法无添加纯甘蔗原汁手工红糖、饮用玫瑰花、老姜等药食同源的食材对各种大姨妈问题的调理作用。做过80多例红糖调经案例，其中很多案例的调理效果不错。同时我们也是字节跳动（今日头天母公司）扶贫达人团的成员，推介云南贫困山区的优质古法纯甘蔗原汁手工红糖、饮用玫瑰花等土特产。对这些内容感兴趣的朋友欢迎关注我们的。

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何为痛经？痛经是一种常见的妇科症状，是行经前后或月经期出现下腹部疼痛，坠涨，伴有腰酸或其他不是适。分类：原发性和继发性痛经原发性指生殖器官无器质性病变的痛经，占90%，继发性指由盆腔器质性疾病引起的痛经！病因主要于月经时子宫内膜前列腺素含量曾高有关，月经期因溶酶体酶溶解子宫内膜细分类：原发性和继发性痛经病因治疗

1.一般治疗：应重视心理治疗，消除紧张和顾虑可缓解疼痛。

2.药物治疗：常用药物：布洛芬，双氯芬酸，奈普生等。

3.口服避孕药适用于要求避孕的痛经妇女！

希望我的回答能对你有所帮助，谢谢！

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你好，很高兴为你解答。现在很多女孩子都有被痛经困扰的经历，有的程度轻，有的则比较严重了，我也不例外，每次都被痛经折磨到怀疑人生。来大姨妈的时候，心情暴躁、腹痛难忍、吃饭没胃口、坐立难安、严重点还头晕呕吐，于是只得躺在床上，抱着热水袋。那么究竟为什么女人会痛经呢？一、西医上认为的是

你好，很高兴为你解答。

现在很多女孩子都有被痛经困扰的经历，有的程度轻，有的则比较严重了，我也不例外，每次都被痛经折磨到怀疑人生。来大姨妈的时候，心情暴躁、腹痛难忍、吃饭没胃口、坐立难安、严重点还头晕呕吐，于是只得躺在床上，抱着热水袋。

那么究竟为什么女人会痛经呢？

一、西医上认为的是：

痛经可以分为“原发性痛经”和“继发性痛经”

通俗来讲，就是“没病的痛经”和“有病的痛经”。

㈠“原发性痛经”一般在月经第一次来的第一天痛感最剧烈，然后慢慢持续舒缓，直到月经结束。期间会伴随有恶心、呕吐、头晕、乏力等现象，严重的时候会口舌发白、出冷汗，我就是这种痛经，这种痛经可以吃中药调理。

㈡“继发性痛经”是在来月经前的一两周就开始痛，是需要先治好病症才能缓解，除了正常的大姨妈感觉外，还伴有下腹部痛、下腹坠胀、肛门坠痛等症状。

总之呢，无论是哪种痛，我都建议妹子们去医院检查一下，尽快治疗调理，毕竟身体是自己的。

二、中医上认为：

导致女性痛经的原因是“血瘀”和“体虚”。

㈠血瘀：当血液由于某些原因而流通不畅，可分为寒凝、湿热和气滞三种情况。

症状：怕冷、手脚冰凉、腰腹凉、有血块。

注意：少吃生冷食物、注意腰腹部的保暖，进行动作轻缓的体育锻炼等。

㈡体虚：

症状：流量少、颜色浅、脸色苍白、头晕眼花、精神差，腹泻呕吐。

注意：不要熬夜节食、过度用脑、过度劳累，多吃补气血的食物。

经期禁忌：

①甜点

②咖啡

③茶

④可乐、雪碧等碳酸饮料

⑤啤酒

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您好！您可以参照下面的内容进行调理、治疗。欢迎关注我，为您提供优质的健康答案。痛经即女子经期或行经前后出现的周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛难忍，并伴有恶心呕吐，头昏厥逆。痛经既是病名，又是症状。如行经初期感觉下腹部轻微的胀痛，或腰部酸胀，是一种生理现象，不作痛经论治。痛经发欢迎关注我，为您提供优质的健康答案。

痛经即女子经期或行经前后出现的周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛难忍，并伴有恶心呕吐，头昏厥逆。痛经既是病名，又是症状。如行经初期感觉下腹部轻微的胀痛，或腰部酸胀，是一种生理现象，不作痛经论治。

痛经发生于初潮后的几年内，生殖器官无器质性病变者，称为原发性痛经或功能性痛经。其中经行小腹疼痛剧烈，甚则恶心呕吐，四肢厥冷，并伴经量过多，掉下腐肉样血片(即子宫内膜片状脱落)者，叫做膜样痛经或脱膜性痛经。因生殖器官的器质性病变而发生的痛经，如子宫内膜异位症、急慢性盆腔炎症等引起的痛经，称为继发性痛经。本节主要阐述原发性痛经。

痛经又称“经行腹痛”，病变部位在子宫、冲任。原发性痛经常见证型有肾虚血瘀、气滞血瘀、寒湿凝滞、肝郁化火、气血虚弱、肝肾不足等。膜样性痛经常见证型有肾虚瘀浊、脾虚瘀浊、肝郁夹瘀等。本病临床虽有虚实之分，但以本虚标实证居多，如及时治疗，一般能获愈，预后良好。

就临床资料分析，痛经有以下特点：

①原发性痛经以青少年女性多见，继发性痛经则常见于育龄期妇女。

②痛经多发生在有排卵月经周期中的经期，在无排卵月经周期的经期则多无痛经。

③痛经程度分为轻、中、重三度。重度痛经小腹疼痛难忍，冷汗淋漓，不能坚持工作和学习，甚至昏厥;中度痛经小腹疼痛难忍，四肢不温，采用止痛措施可缓解;轻度痛经小腹疼痛明显，尚可坚持工作和学习，有时需服止痛药。

一、原发性痛经

【病因病机】

本病的主要机理在于肾虚血瘀。原发性痛经常在初潮后发生，与肾气、天癸有关，发生时疼痛较剧，排经不畅，故前人认为“不通则痛”。不通者，瘀浊也，但瘀滞常是一种现象，非根本原因还在肾虚。张景岳在《景岳全书·妇人规》中说得好：“凡妇人经行腹痛，挟虚者多，全实者少。”所以，肾虚血瘀是本病最主要的病机。标者，血瘀也，本者，肾虚也。肾虚而致血瘀，可有两个方面的因素：一是肾阳偏虚，主要是癸水中之阳水不足，不能溶解子宫血海内的脂膜瘀浊，因而排经不利，不通则痛也。二是肾虚子宫发育欠佳，宫颈管狭小，以致排经不利，不通则痛也。此外，尚有肾虚子宫位置失常，前屈后屈亦可致排经不利。痛经发生后，心神失于安宁亦可加剧痛经，此即前人“诸痛痒疮……皆属于心”之意也。

西医认为，原发性痛经的病因和机制尚未完全明了，可能与下述因素有关：①前列腺素合成与释放异常。前列腺素(Pg)可以影响子宫收缩，PgF2α可刺激子宫平滑肌收缩，使其节律性增强，张力增高;PgE2抑制子宫收缩，使宫颈松弛。排卵后孕酮促进子宫内膜合成前列腺素，分泌期子宫内膜PgF2α的量高于PgE2，所以子宫平滑肌收缩过强，甚至痉挛，可引起行经疼痛。这就是原发性痛经通常发生在有排卵周期的原因。②子宫收缩异常。子宫平滑肌收缩不协调，子宫张力变化，供血不足，导致厌氧代谢物积蓄，刺激C类疼痛神经元，也可引发疼痛。③其他因素。子宫内膜中大量的白介素会增加子宫纤维对疼痛的敏感性。垂体后叶加压素也可以导致子宫肌层的敏感性，减少子宫的血流，引起原发性痛经。此外，精神神经因素的影响、个体痛阈低和遗传也可促使本病发生。

1.主要证型

(1)肾虚血瘀素体薄弱，或禀赋不足，肾气欠盛，以致子宫发育不良，宫颈管狭小，或肾虚宫弱，子宫冲任气弱不得流通，经血排泄困难，不通则痛。

(2)血瘀子宫前后过度屈曲，冲任气血不得流通，瘀血内阻，经血排泄困难，不通则痛。

2.兼夹证型

(1)气滞血瘀情怀不畅，肝失疏泄，气机不利，不能运血以畅行，以致冲任经脉不利，经血滞于胞中作痛。

(2)寒湿凝滞久居阴湿之地，或经期感寒涉水，贪凉饮冷，以致寒湿伤于下焦，客于胞宫，经血为寒所凝，运行不畅而作痛。

(3)肝郁化火心情不畅，烦躁愤怒，以致肝郁气逆，逆而化火，郁而阻滞致痛。

(4)气血虚弱平素气血不足，或大病久病之后气血两亏，血海空虚，胞脉失养，引起疼痛;或血虚气滞，虚则胞络失养，滞则血行无力，亦致疼痛。

(5)肝肾不足体弱阴伤，或房劳多产，或长期湿热，气火伤阴，以致肝肾亏损，阴血不足，经行之后，阴血更虚，胞络失养，是以致痛。

【诊断与鉴别诊断】

1.诊断

(1)临床表现原发性痛经多发生在初潮后不久，常见于未婚未孕的年轻妇女，可合并有月经失调及初潮延迟病史。痛经于月经来潮前数小时发作，经期疼痛逐步或迅速加剧，历时数小时至2～3日不等。疼痛常呈痉挛性，有的非常剧烈，如绞痛等。疼痛部位多在下腹部，可放射至腰骶部或大腿内侧。约半数患者有下背痛，面色苍白，出汗，恶心呕吐，或腹胀腹泻，甚至晕厥而急诊就医。妇科检查通常无阳性体征。

原发性痛经有轻重之分：轻者小腹疼痛明显，或伴腰部酸痛，但尚可坚持工作和学习，有时需服止痛剂。重者小腹疼痛难忍，坐卧不安，不能坚持工作和学习，多伴有腰骶疼痛，或兼有呕吐、泄泻、肛门坠胀、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、低血压等，甚至昏厥。

原发性痛经有急慢性之别：急性者多因寒冷等诱发，慢性者多因长期摄身不当等逐渐出现。

原发性痛经的并发症：主要是经前期紧张综合征。

(2)检查

①妇科检查：应注意有无生殖器器质性疾病，子宫的形态、位置、大小和质地是否正常，两侧附件有无增厚、包块及压痛等。

②辅助检查

A.测量基础体温：基础体温显示有正常排卵，且呈典型的双相，高温相多维持在12日以上。

B.B超：监测卵泡变化。

2.鉴别诊断

原发性痛经需与以下疾病相鉴别。

(1)异位妊娠破裂多有停经史，孕后可有一侧少腹隐痛及不规则阴道流血史，发作时突然腹痛如撕裂，剧痛难忍，伴面色苍白，冷汗淋漓，手足厥冷，或伴有恶心呕吐，但亦有无明显停经史即发生异位妊娠破裂者。

(2)先兆流产有停经史及早孕反应，可见阴道流血，妊娠试验阳性，B超检查见子宫腔内有孕囊。

(3)肿瘤蒂扭转、破裂、变性除有卵巢肿瘤病史和扣诊可查及外，往往突然发作，过去并无明显周期性痛经史，此次发作亦与月经周期无关。

(4)卵泡破裂或黄体破裂卵泡破裂或黄体破裂也可致腹腔内出血，出现突发性下腹痛。前者多发生于月经周期的中段，后者多发生于经前或妊娠早期，一般有诱因可查，如性交、剧烈运动或腹部挫伤等。

(5)急性盆腔炎除腹部胀痛外，多有高热、烦渴等，并伴有带下异常。

上述几种妇科痛证均与月经周期性发作无关，应详加鉴别。其他内外科腹痛，如急性阑尾炎、胃肠出血等，亦需根据病史、症状、体征等仔细鉴别。

【辨证施治】

本病经前、经期疼痛者属实，或虚中夹实;经后疼痛者属虚。临床常见三种情况：一为经前始痛，经行痛减;一为经行即痛，经净痛止;一为经行无苦，经将净时或经后疼痛。其中尤以前两者为多见。从疼痛部位来看，痛在小腹正中者，多为血瘀或血虚;痛在小腹两侧者，多为气滞;腰骶部疼痛者，多为肾虚。从疼痛的性质来看，拒按者属实，喜按者属虚;得热痛甚者属热，得热痛减者属寒;胀甚于痛者，多以气滞为主;痛甚于胀者，多以血瘀为主;刺痛者多为瘀血相攻;绞痛者多为寒瘀交阻;持续抽掣性疼痛，多以瘀血为主;阵发性剧痛，多为气滞血瘀。临床须全面参合，知常达变，才能识其本质。通过辨别疼痛的时间、部位、性质及程度，再结合全身症状及舌脉之象，才能正确判断本病的寒、热、虚、实属性。

本病的治疗原则以调理子宫冲任气血为主，常分为两个阶段：一为行经期，可分别采用寒者温之、热者清之、虚则补之、实则泻之的方法，重在调经理气，活血止痛，及时控制或缓解疼痛，治其标;二是平时，辨证求因以治本。夏师认为，本病重在经间排卵期治疗。对于子宫发育位置异常或宫颈狭窄等造成的痛经，可根据实际情况，选择最佳的治疗方案。

1.主要证型

(1)肾虚证

证候：月经后期，量少，色紫红，有血块，一般初潮后即有月经不调史，经行第一日腹痛剧烈，伴有腰酸，舌质偏红，脉细弦。

分析：禀赋不足，肾中阳气虚衰，冲任俱虚，精血不足，血行不畅，涩而结瘀，子宫、冲任失养，故月经后期，量少，色紫红，有血块;初潮后即有月经不调史，经行第一日腹痛剧烈，腰酸，舌质偏红，脉细弦均为肾虚之象。

基本治法：补肾通络，化瘀止痛。

方药运用：决津煎(《景岳全书》)合折冲饮(《简明中医妇科学》引张景岳方)，经净后用补肾育宫汤。

乌药6g，延胡索10g，当归10g，川芎6g，赤芍10g，五灵脂10g，川续断10g，牛膝10g，肉桂(后下)5g，熟地10g。

方中乌药、延胡索理气行滞止痛，当归、熟地、川芎、赤芍滋阴养营活血，五灵脂化瘀止痛，肉桂温经散寒，川续断、牛膝补肾强腰。诸药合用，共奏补肾通络、化瘀止痛之效。

服法：经前3天，水煎分服，经净停服。

加减：恶心呕吐，加钩藤(后下)20g，陈皮6g;昏厥者，加全蝎6g，琥珀5g;有寒者，加桂枝5g，艾叶6g;腰酸明显者，加杜仲12g，制狗脊10g。

附：补肾育宫汤：当归10g，白芍10g，怀山药10g，熟地10g，川续断10g，菟丝子10g，紫河车(先煎)10g，茺蔚子15g，炙鳖甲(先煎)10g。

服法：经净后7天水煎分服，至经前3天停服。

加减：进入经间排卵期后，加紫石英(先煎)10g，仙灵脾6～10g，五灵脂10g;脾胃薄弱者，去当归、熟地，加广木香9g，砂仁(后下)5g，炒白术10g。

(2)血瘀证

证候：月经后期，量少，色紫黯，有血块，经行第一日腹痛剧烈，严重时可晕厥，伴有腰酸，舌有瘀斑，脉涩。

分析：瘀血阻滞胞宫、冲任，血行迟滞，不通则痛，故月经后期，量少，色紫黯，有血块，经行第一日腹痛剧烈，严重时可晕厥;经气不利，故腰酸;舌有瘀斑，脉涩均为血瘀之象。

基本治法：化瘀止痛。

方药运用：膈下逐瘀汤(《医林改错》)加减。

乌药6g，桃仁10g，红花6～9g，延胡索10g，五灵脂10g，没药6g，当归10g，川芎6g，蒲黄(包煎)6g，赤芍10g，枳壳6g，制香附9g。

方中香附、乌药、枳壳、没药理气行滞止痛，当归、川芎、桃仁、红花、赤芍活血化瘀，延胡索、五灵脂、蒲黄化瘀定痛。瘀化血行，则疼痛自止。

服法：经前3天水煎分服，经净则停。

加减：若气短懒言，加太子参15g;大便溏薄者，加木香10g，砂仁(后下)5g。

2.次要证型

(1)气滞血瘀证

证候：月经后期，量多或少，色紫红或紫黑，有血块，一般经前期或经期小腹胀痛或坠痛，或阵发性疼痛，伴有胸闷烦躁，乳房胀痛，脘痞腹胀，舌质偏红，脉细弦。

分析：肝失条达，冲任气血郁滞，经血不利，不通则痛，故月经后期，量多或少，经前或经期小腹胀痛或坠痛，或阵发性疼痛;肝郁气滞，经脉不利，故胸闷烦躁，乳房胀痛，脘痞腹胀;舌质偏红，脉细弦均属气滞血瘀之象。

基本治法：疏肝理气，化瘀止痛。

方药运用：加味乌药汤(《证治准绳》)。

乌药6g，制香附9g，木香6g，延胡索10g，青陈皮各6g，当归10g，赤芍10g，山楂10g，益母草15g。

方中乌药、延胡索理气行滞，制香附疏肝理气，木香、青陈皮行脾胃气滞，当归、益母草养血活血调经，赤芍、山楂活血化瘀。全方共奏疏肝理气，化瘀止痛之效。

服法：经前3天水煎分服，经净停服。

加减：头昏头痛者，加钩藤(后下)15g，白蒺藜10g;大便溏泄者，上方去当归，加炒白术10g，炮姜5g。

(2)寒湿凝滞证

证候：月经后期，经量偏少，色紫黯有血块，经行第一日小腹阵发性剧痛，有酸冷感，伴腰酸形寒，肢体酸楚，或关节酸痛，舌苔白腻，脉细濡。

分析：寒湿凝滞子宫、冲任，血行不畅，故月经后期，经量偏少，色紫黯，有血块，经行第一日小腹阵发性剧痛，有酸冷感;寒湿阻遏阳气，故腰酸形寒，肢体酸楚，或关节酸痛;舌苔白腻，脉细濡均为寒湿凝滞之象。

基本治法：温经散寒燥湿，活血止痛。

方药运用：少腹逐瘀汤(《医林改错》)加减。

肉桂(后下)5g，小茴香3g，炮姜3g，延胡索10g，五灵脂10g，没药6g，当归10g，川芎6g，蒲黄(包煎)6g，赤芍10g，苍术10g。

方中肉桂、炮姜、小茴香温经散寒，当归、川芍、赤芍养营活血，蒲黄、五灵脂、没药、延胡索化瘀止痛，苍术散寒除湿。寒散湿除，则冲任、子宫气血调和流畅，自无疼痛之虞。

服法：经前3天水煎分服，经净则停。

加减：形体畏寒，关节酸痛明显者，加川桂枝5g，制附片6g，吴茱萸3g;大便溏泄者，上方去当归，加炒白术10g，砂仁(后下)5g;恶心呕吐者，加姜半夏9g，厚朴6g;伴胸胁乳房胀痛者，加柴胡、青陈皮、橘叶各6g，香附、橘核各9g。

(3)肝郁化火证

证候：月经先期或先后无定期，经量偏多，色紫红，有血块，或夹黏腻之物，经前经期少腹胀痛、灼痛或刺痛，伴胸闷烦躁，口苦口渴，乳房胀痛或触痛，小便黄少，舌红苔黄腻，脉细弦数。

分析：肝郁化火，疏泄失司，扰及冲任，经血妄行，故月经先期或先后无定期，经量偏多;火盛瘀结，气滞肝经，经行不畅，故色紫红，有血块，或夹黏腻之物，经前经期少腹胀痛、灼痛或刺痛，乳房胀痛或触痛;郁火内扰，故胸闷烦躁，口苦口渴，小便黄少;舌红苔黄腻，脉细弦数亦为肝郁化火之象。

基本治法：清热解郁，化瘀止痛。

方药运用：宣郁通经汤(《傅青主女科》)加减。

赤白芍各10g，当归10g，牡丹皮10g，炒山栀9g，柴胡5g，制香附9g，川郁金6g，黄芩9g，甘草6g，五灵脂10g。

方中丹皮、炒山栀、柴胡疏肝解郁，清热凉血止血，佐以黄芩清热凉血之力更强;当归、白芍养阴柔肝;赤芍、五灵脂化瘀止痛;制香附、川郁金解郁行滞止痛;甘草调和诸药。全方共奏清热解郁，化瘀止痛之效。

服法：经前3天水煎分服，经净则停。

加减：胸闷腹胀者，加青陈皮、炒枳壳各6g，乌药9g;腹痛甚者，加延胡索9g，乳香6g;夹瘀块者，加桃仁、五灵脂各9g，益母草15g;头晕胀痛者，加天麻、菊花各9g;恶心呕吐者，加陈皮、姜半夏各6g。

(4)气血虚弱证

证候：月经后期，或有先期，经量偏少，或有量多，色淡红，无血块，经后小腹隐痛或坠痛，绵绵不休，头昏眼花，心悸神疲，舌质偏淡，脉细。

分析：气血不足，冲任亦虚，经行之后血海更虚，子宫、冲任失于濡养，故经后小腹隐痛，绵绵不休;气虚下陷，故小腹坠痛不适;气血两虚，冲任失调，血海失司，故月经后期，或有先期，经量偏少，或有量多，色淡红，无血块;头昏眼花，心悸神疲，舌质偏淡，脉细皆为气血不足之象。

基本治法：健脾益气，养血止痛。

方药运用：八珍汤(《正体类要》)加减。

党参15g，白术10g，茯苓10g，当归10g，白芍10g，熟地黄10g，川芎、炙甘草各5g，合欢皮9g。

方中党参、白术、茯苓、炙甘草为四君，补益脾气;当归、白芍、熟地黄、川芎为四物，养血和血;合欢皮宁心安神。全方共奏健脾益气，养血止痛之效。

服法：经行时水煎分服，经后3天停服。

加减：夹血块者，加失笑散(包煎)、延胡索、益母草各10g;腹痛便溏者，去当归、川芎，加煨木香6g，补骨脂9g，焦谷芽12g;月经量少，面乏华色者，加黄芪15g。

(5)肝肾不足证

证候：月经先期或后期，量偏多或偏少，色红，无血块，小腹隐隐作痛，头昏腰酸，夜寐甚差，舌质偏红，脉细弦。

分析：肝肾虚损，冲任俱虚，精血不足，血海失司，子宫、冲任失养，故月经先期或后期，量偏多或偏少，色红，无血块，小腹隐隐作痛;外府不荣，故腰酸;精亏血少，脑失所养，故头昏，夜寐甚差;舌质偏红，脉细弦亦为肝肾不足之象。

基本治法：调补肝肾，养血止痛。

方药运用：调肝汤(《傅青主女科》)加减。

山药10g，阿胶(烊冲)10g，当归10g，白芍10g，山萸肉6g，巴戟天6g，甘草6g，川续断10g，枸杞子10g。

方中当归、白芍、阿胶滋阴养血，巴戟天、川续断补肾强腰止痛，山药、山萸肉、枸杞子补肾益精，甘草调和诸药。全方共奏调补肝肾，养血止痛之效。

服法：经行时水煎分服，经后3天停服。

加减：腰骶疼痛者，加杜仲15g，狗脊12g;少腹两侧疼痛，痛引两胁者，加川楝子、延胡索、橘核各9g。

【其他治疗】

1.中成药

(1)痛经丸(《中华人民共和国药典》)

处方：当归、白芍、川芎、熟地黄、香附(醋制)各10g，木香6g，青皮6g，山楂10g，延胡索10g，炮姜6g，肉桂(后下)6g，丹参10g，茺蔚子10g，红花6g，益母草15g，五灵脂(醋制)10g。蜜泛为丸。

服法：每次6～9g，每日2～3次，临经行时服。

适应证：血瘀性痛经。

(2)益母草膏每日3次，每次1匙，适用于血瘀性痛经。

(3)田七痛经胶囊经期或经前5天服用，每次3～5粒，每日3次。经期后可继续服用，每次3～5粒，每日2～3次，以巩固疗效。适用于各类型痛经，尤其是因寒致痛者。

(4)金佛止痛丸每次5～10g，每日2～3次，适用于各类型痛经，寒证者须用姜汤送服。

(5)七制香附丸每次1丸，每日2次，适用于肝郁气滞，气血运行不畅所致的痛经。

(6)痛经丸每次6g，每日2次，适用于气滞寒凝，血行不畅的痛经。

(7)济坤丸每次1丸，每日2次，适用于气滞血瘀而兼有心脾两虚之痛经。

(8)女金丹每次1丸，每日2次，适用于气血两亏或寒湿客于胞中所致的痛经。

2.外治法

敷脐疗法神阙为冲任经气汇聚之地，且渗透力强，敷脐疗法可达到调理冲任气血以止痛的目的，用当归、川芎、吴茱萸等研为细末，加白酒和凡士林调为膏糊状，于经前3天敷脐部，经至改敷关元穴，可疏通经络，祛寒止痛。

3.针灸

(1)针刺

取穴：合谷、三阴交。

手法：实证用泻法，虚证用补法。

方义：合谷乃手阳明经原穴，功善行气止痛，三阴交为足三阴经的交会穴，与合谷相配，可达行气调血止痛之功效。

加减：夹血块者加血海，湿邪重者加阴陵泉、太冲、行间，肝郁者加太冲、气海、内关，气血虚弱者加足三里、脾俞、血海，肝肾不足者加关元、肝俞、肾俞。

(2)电针可选中极、关元、三阴交、血海、地机、足三里，针刺得气后，接上电针治疗仪，通以疏密波或连续波，以中度刺激为宜，每次通电15～30分钟。每日1～2次。经前3日施治，至疼痛缓解为止。

(3)灸法取关元、气海、曲骨、上髎、三阴交，每次取3个穴，于经前3日用艾条温和灸，每穴灸20分钟，每日1次，4天为1疗程，适用于各型痛经。

(4)穴位注射取当归注射液4m1，于双侧三阴交穴注射，一般10分钟后疼痛可缓解。气滞血瘀配太冲，寒湿凝滞配内关，气血虚弱配足三里，肝肾不足配关元。

(5)耳穴治疗取皮质下、内分泌、交感、子宫、卵巢，于月经来前3～5天用王不留行籽或小磁珠压穴，每天按揉数次，调和气血以止痛;疼痛较重者，可用埋针法。气滞血瘀加肝、神门，痰湿凝滞加脾、胃，湿热郁滞加三焦、腹，气血虚弱加心、脾，肝肾亏虚加肝、肾。

(6)梅花针用梅花针轻叩腰椎至尾椎，脐部至耻骨联合处(以不出血为宜)，可调节冲、任、督脉之气，达行气止痛之功。每次月经前3～5天开始，每日1次，每次15分钟，连用3个周期。

【转归及预后】

中医药治疗原发性痛经临床疗效较好。若病程缠绵，难获速效，辨证施治也可取得较好消减疼痛效果，坚持治疗有治愈之机。失治延治可继发器质性痛经和不孕。

【预防与调护】

1.注重经期和产后卫生，临近行经期忌食生冷，产后不可过用寒凉或滋腻的药物，注意保暖，防止淋雨涉水以减少痛经发生。

2.保持充足的休息和睡眠，慎勿为外邪所伤。

3.调节情志，保持精神愉快，气机畅达，经血流畅，均有利于减缓疼痛，促进疾病早期向愈。

【临证经验】

原发性痛经在临床上颇为多见，一般从初经来潮后就发作。在辨证上必须围绕疼痛与经血的关系。

1.从痛经的性质、程度上分析

胀甚于痛以气滞为主，痛甚于胀以血瘀为主，刺痛多为瘀热证，跳痛乃热瘀交阻，绞痛多为寒瘀证，隐痛空痛为虚证，冷痛多为寒湿证，灼热痛多为热证，坠痛有虚有实等，但不可拘泥于“经前经期痛属实，经后痛属虚，疼痛剧烈拒按者属实，疼痛较轻喜按者属虚”之言。

2.从疼痛发生的时间上分析

经前小腹胀痛多属气滞，行经腹痛多为血瘀，经净后腹痛多属虚。

3.从疼痛发生的部位上分析

小腹疼痛与子宫血瘀有关，少腹胀痛与气滞有关，腰痛与肾有关，吊阴痛与肝肾有关。

痛经治疗重在论治未病和治本，控制疼痛仅是治标之法。

在治本方面，夏师认为，原发性痛经肾阳不足是根本，故补肾调周是治本之法。他认为，经间排卵期是治疗痛经的重要时期。西医常用避孕药治疗痛经，认为抑制排卵就可控制痛经。夏师却认为，加强排卵功能，恢复和提高阳长的功能和水平能推动血行，排除瘀浊，客观上可促进子宫等生殖器官的生长发育，提高癸水水平，从根本上治愈原发性痛经，是治本之道。补肾促排卵汤药用当归、赤白芍、山药、熟地、怀牛膝、丹皮、茯苓、川断、菟丝子、紫河车、鹿角片、红花、肉苁蓉等，从经间期开始，服10剂即可。经前期阳长时治疗亦很重要，宜养血补肾，扶助阳长，用右归丸加减，药用当归、赤白芍、怀山药、山萸肉、熟地、茯苓、川续断、菟丝子、紫石英、杜仲、五灵脂、紫河车、制香附等，一直服至月经来潮时。服药后只有BBT高温相处于稳定甚或高温相达到12天甚或14天，才能控制或减轻痛经。

在治标方面，必须照顾止痛、温阳、利湿、宁心、止痉、降低前列腺素这六个方面。夏师常在活血化瘀、疏通脉络的方剂中加入延胡索、乳香、没药、琥珀等中的1～2味，以加强止痛的作用。肉桂不仅活血化瘀，还能补肾助阳、溶解瘀浊，较为常用;利湿化浊药物有茯苓、泽兰叶、马鞭草等;止痉药物有全蝎、干地龙等。

此外，由于原发性痛经患者以学生居多，服药时宜进行心理疏导，引导其注意经期卫生，避免饮冷着凉，才能达到较为理想的效果。

验案举例

苏某，女，20岁，大学生，未婚。

2007年6月24日初诊。患者经行腹痛6年余。月经13岁初潮，7/30～35日，量中等，色暗红，病起于初潮后一年的经期淋雨后，至今已6年余。经行第1～2天腹痛较剧，夹有血块，但无烂肉状血块，温按痛减，伴畏寒肢冷，经期便溏。平时锦丝状带下一般，持续2～3天。B超检查子宫附件未见异常。BBT呈双温相，但高温相不稳定，呈不规则波浪状，且总体偏低。既往常用西药止痛，现慕名前来就诊。初诊时适值经前后半期，亦即月经来潮前两天，BBT高温示第10天，少腹隐痛，胸闷烦躁，乳房作胀，腰骶酸楚，稍有恶寒，舌质淡红，苔薄腻，脉细弦。

诊断：痛经(原发性痛经)。

中医辨证：肾虚瘀阻，不通则痛。初诊时用补肾助阳，化瘀止痛的方法，用毓麟珠合痛经汤加减。处方：当归、丹皮、丹参、赤芍、川断、紫石英(先煎)各10g，广木香、延胡索各12g，五灵脂、山楂、茯苓各9g，益母草15g。

服药3剂后月经来潮，前方去紫石英。继进5剂后就诊，告知经行第1～2天疼痛有所减轻，第3天疼痛消失，5天经净。此时症见头昏腰酸，夜寐不沉，纳谷不馨，二便尚调，舌质黯红，苔薄白，脉细弦。拟滋肾养阴，佐以健脾和胃，用归芍地黄汤加味。处方：炒当归、赤白芍、山药、山萸肉、熟地黄、女贞子、丹皮、茯苓、川断、桑寄生、怀牛膝各10g，生山楂9g，陈皮6g。

服药7剂后出现锦丝状带下，且右少腹胀痛隐隐，略有乳胀。夏师认为，此时是治疗痛经的关键时期，阴阳转化的顺利与否直接影响到痛经的治疗效果，用补肾促排卵汤加减。处方：炒当归、赤白芍、山药、山萸肉、熟地黄、丹皮、茯苓、川断、菟丝子、鹿角片(先煎)各10g，五灵脂12g，广木香9g。

药服7剂后BBT升入高温相5天，曲线较上月平稳，但乳胀腹坠，腰酸心烦，改用补肾助阳、疏肝调经的方法，以毓麟珠合越鞠丸加减。处方：炒当归、赤白芍、山药、丹皮、茯苓、川断、杜仲、五灵脂、鹿角片(先煎)、制香附、钩藤(后下)、生山楂各10g，广木香9g。

服药9剂后月经来潮，痛经未作，以痛经汤加减，处方：钩藤(后下)15g，丹皮、炒当归、赤芍、五灵脂、延胡索、川断、莪术、益母草各10g，广木香9g，肉桂6g。服药5剂经净，告知此次月经经量中等，无血块，痛经未作。治疗5月后痛经告愈。

【小结】

1.痛经临床虚少实多，多为“不通则痛”或“不荣则痛”。治疗以调理冲任气血为主，经期行气和血止痛治标，平时结合调肝、益肾、扶脾等调和气血，冲任流畅则无疼痛之忧。治疗时间一般需3个周期以上。经间排卵期是关键，经前期亦很重要。

2.治疗原发性痛经的难点是尽快止痛，通常以关元、三阴交为主穴针灸，能迅速发挥理气调血通经的作用，可收到明显的止痛效果。深入探讨针灸包括外敷、穴位敷贴、膏药、药袋等治本之功，预防和减少复发是中医现代研究的重要课题之一。

3.中药治疗原发性痛经的作用肯定，目前迫切需要研制既有显著镇痛作用又能彻底根除病因的中成药，为广大妇女解除病痛。

二、膜样痛经

膜样性痛经，即经行小腹疼痛剧烈，甚则恶心呕吐，四肢厥冷，并伴经量过多，掉下腐肉样血片(即子宫内膜片)，又称脱膜痛经，亦属于功能性痛经的范畴。由于本病临床上颇为常见，且具有一定的特点，故单独介绍之。

在中医学的书籍中，虽无膜样痛经的记载和专论，但在朱丹溪的著作中，已经有“脂膜闭塞胞宫”的描述。《叶天士女科证治》中更有“经行下牛膜片”的记录，而且认识到本病证不同于一般痛经。

就临床资料分析，膜样痛经有以下特点：

①本病表现为子宫内膜整块剥脱，以致排出不畅，引起痉挛性痛经，属重度痛经。

②本病多发生在初潮后2～3年，病情随年龄递增逐渐加重，可伴有月经过多、不孕等。

③本病中医药治疗疗效显著，预后良好。

【病因病机】

本病的主要原因在于肾或脾的阳气不足，冲任子宫中的膜瘀和湿浊无法化解，凝成内膜状。痛经发作时虽出现较重的瘀浊证，但根本的原因在于肾阳脾气的不足，偶也有肝郁夹瘀的。

1.肾虚瘀浊

先天不足，禀赋薄弱，或房劳多产，劳损过度，以致肾阳偏虚，气化不及，冲任流通欠佳，经血与湿浊蕴结在子宫。

2.脾虚瘀浊

素体脾胃薄弱，中虚气陷，或饮食不节，劳逸失常，脾虚气弱，均可致湿浊下流，冲任流通受阻，湿浊与经血蕴阻于子宫。

3.肝郁夹瘀

情怀抑郁，肝气郁而化火，血气不畅，冲任流通受阻，湿浊不化，与经血蕴阻于子宫。

总之，子宫系于肾，冲任等隶属于肝肾，又隶属于脾胃，脾肾阳气不足，肝气郁阻，势必影响冲任子宫的经血流通。《妇人良方》曾经说过：“肾气全盛，冲任流通”，冲任不得应时流通，必然导致瘀阻子宫。湿浊依赖脾肾阳气之运化和肝气之疏泄，若肾、脾、肝之气机失调，必将导致湿浊蕴阻，与瘀血相合，凝结于子宫内。经行之时，瘀阻于内，好血不得归经，是以形成腹痛、出血、内膜片脱落等。

【诊断与鉴别诊断】

1.诊断

(1)临床表现本病表现为经行第2～3天腹痛加剧，呈阵发性，出血量多，色紫红，有大量血块，并夹有大片腐肉样血块，血块下后疼痛减轻，出血减少，同时伴腰酸腿软，胸闷烦躁，或有乳房胀痛等。

膜样痛经有轻重之分：轻者小腹疼痛虽剧烈，但经量不多，能很快排出，血块小且少，血块排出后痛经即除，可坚持工作和学习，不需服止痛剂;重者小腹疼痛难忍，坐卧不安，兼有呕吐、泄泻、肛门坠胀、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、低血压等，月经量多如冲，血块大，不易排出，排出后痛经亦不能立刻缓解，不能坚持工作和学习，甚至昏厥，用止痛剂无效。

膜样痛经有急慢性之别：急性者常因寒冷等诱因而突发痛经;慢性者多长期摄身不慎，或原有痛经、月经不调延治失治，痛经渐重。

膜样痛经的并发症：严重的经前期紧张综合征、不孕。

(2)检查

①妇科检查：应注意子宫的形态、位置、大小和质地是否正常，两侧附件有无增厚、包块及压痛等。

②辅助检查

A.测量基础体温：基础体温显示有排卵，但高温相不稳定，偏短、偏低，提示血孕酮偏低。

B.B超：观察卵泡变化，可见排卵。

C.病理检查：一般腐肉样血块呈内膜片状，经病理检查为子宫内膜组织。

2.鉴别诊断

通过详细询问病史，辅助检查及病理检查排除流产后，即可诊断。膜样痛经尚需与以下疾病相鉴别。

(1)异位妊娠破裂异位妊娠破裂多有停经史，孕后可有一侧少腹隐痛及不规则阴道流血史，发作时突然腹痛如撕裂，剧痛难忍，伴面色苍白，冷汗淋漓，手足厥冷，或恶心呕吐。亦有无明显停经史即发生异位妊娠破裂者。

(2)先兆流产有停经史及早孕反应，可见阴道流血，妊娠试验阳性，B超见子宫腔内有孕囊。

(3)肿瘤蒂扭转、破裂、变性除有卵巢肿瘤病史，可叩诊查及外，往往突然发作，无明显周期性痛经史，且与月经周期无关。

(4)卵泡或黄体破裂卵泡或黄体破裂也可致腹腔内出血，表现为突发性下腹痛。前者多发生于月经周期的中段，后者则发生于经前或妊娠早期，一般有明显诱因，如性交、剧烈运动或腹部挫伤等。

(5)急性盆腔炎除腹部胀痛外，多伴有高热、烦渴等，并有带下异常。

上述几种妇科病均与月经周期性发作无关，应详加鉴别。其他内、外科之腹痛，如急性阑尾炎、胃肠出血等，可根据病史、症状、体征等鉴别。

【辨证施治】

本病治疗常分为两步：一为急则治其标，月经期以化瘀脱膜止痛为第一要义;二为经间排卵期论治，是治本的方法，更为重要。

1.肾虚瘀浊证

证候：经行腹痛，量多色红，有大血块，块下则痛减，出血亦减少，头昏耳鸣，胸闷乳胀，腰背或腰骶酸楚，小腹冷痛，舌质偏红，苔白腻，脉弦细。

分析：肾亏阳弱，温煦失司，血行迟滞，瘀阻胞宫，故经行腹痛，量多色红，有大血块，块下则痛减，出血亦减少;肾虚脑失所养，故头昏耳鸣;外府不荣，故腰背或腰骶酸楚;阴寒内盛，气机不畅，故小腹冷痛，胸闷乳胀;舌质偏红，苔白腻，脉弦细皆为肾虚瘀浊之象。

基本治法：补肾温阳，逐瘀脱膜。

方药运用：脱膜散(夏桂成经验方)加味。

肉桂(后下)5g，五灵脂10g，三棱10g，莪术10g，川续断10g，钩藤(后下)20g，延胡索10g，丹皮10g，杜仲10g，益母草15～30g。

方中肉桂温经助阳;五灵脂化瘀止痛;三棱、莪术攻削逐瘀，是化瘀的峻药;川续断、杜仲温补肾气，强腰;钩藤、延胡索镇降行气，消滞止痛;丹皮、益母草活血化瘀调经。服此方后血块变小，且易排出，疼痛减轻，痛时缩短，乃用之有验。

服法：经前经期水煎分服，每日1剂。

加减：小腹冷痛明显者，加艾叶9g，吴茱萸3g;小腹胀痛明显者，加制香附9g，乌药6g;出血特多者，加血竭(分吞)6g，炒蒲黄(包煎)6g。

2.脾虚瘀浊证

证候：经行小腹坠痛，量多，色淡红，有内膜片状大血块，块下后腹痛消失，出血减少，伴有头昏神疲，纳欠脘痞，大便易溏，形体清瘦，舌质淡红，脉细弱。

分析：脾虚气弱，运血无力，血行迟滞致瘀，瘀阻胞宫、冲任，故见经行小腹坠痛，量多色淡红，有内膜片状大血块，块下后腹痛消失，出血减少;脾失健运，故见纳欠脘痞，大便易溏;气血不足，大脑肌肤失养，故见头昏神疲，形体清瘦;舌质淡红，脉细弱皆为脾虚之象。

基本治法：补气健脾，化瘀脱膜。

方药运用：补中益气汤(《脾胃论》)加减。

黄芪15g，党参15g，白术10g，茯苓10g，陈皮6g，炒柴胡5g，川续断10g，延胡索10g，五灵脂10g，木香5g，益母草15g。

方中党参、黄芪益气，为君;白术、茯苓健脾补中，为臣;炒柴胡、延胡索、木香理气行滞止痛;陈皮行脾胃气滞;五灵脂化瘀止痛;川续断补肾止血;益母草活血通经。全方共奏补气健脾，化瘀脱膜之功。

服法：经前经期水煎分服，每日1剂。

加减：胃脘胀痛，形体畏寒者，加炮姜5g，肉桂(后下)3g;出血过多者，加蒲黄(包煎)6g，参三七粉(另吞)1.5g;小腹坠胀明显者，加炙升麻5g，荆芥6g。

3.肝郁血瘀证

证候：经行小腹胀痛，或少腹刺痛，量多色红，有内膜状大血块，块下痛减，胸闷烦躁，乳房胀痛，大便艰，小便黄，平时带下黄白量多，质黏腻，舌苔黄腻，脉弦滑。

分析：肝失条达，气机不畅，血行迟滞，瘀血内阻胞宫冲任，故见经行小腹胀痛，或少腹刺痛，量多色红，有内膜状大血块，块下痛减;气滞肝经则胸闷烦躁，乳房胀痛;郁热内生，伤津耗液则小便黄，大便艰，平时带下黄白量多，质黏腻;舌苔黄腻，脉弦滑皆为肝郁血瘀之象。

基本治法：清肝利湿，化瘀脱膜。

方药运用：金铃子散(《河间六书》)合脱膜散(夏桂成经验方)加减。

金铃子10g，延胡索10g，当归10g，赤芍10g，三棱10g，莪术10g，五灵脂10g，炒柴胡5g，薏苡仁10g，丹皮10g，制香附9g。

方中金铃子、延胡索、炒柴胡疏肝解郁，行气止痛;制香附、当归理气养血，活血调经;三棱、莪术攻坚逐瘀;五灵脂化瘀止痛;赤芍、丹皮活血化瘀;薏苡仁利湿化浊。全方共奏清肝利湿，化瘀脱膜之功。

服法：经前经期水煎分服，每日1剂。

加减：烦热，口干口苦者，加炒山栀9g，碧玉散(包煎)10g;腰背酸楚者，加川续断10g，桑寄生10g;纳差，舌苔腻者，加制苍术10g，青陈皮各6g。

【其他治疗】

1.中成药

(1)月月舒(《中华人民共和国药典》)

服法：每次1袋(10g)，每日2次，用温开水冲服，于月经来潮前2天开始服用，至月经来潮第3天停服，共5天。若痛经属于重度者，可适当增加剂量，每次1袋，每日3次，连服7天。

适应证：血瘀性痛经。

(2)女金丸(丹)(《中华人民共和国药典》1985年版)

处方：当归140g，白芍170g，川芎70g，熟地黄70g，党参55g，炒白术70g，茯苓70g，甘草70g，肉桂70g，益母草200g，牡丹皮70g，没药(制)70g，延胡索(醋制)70g，藁本70g，白芷70g，黄芩70g，白薇70g，香附(醋制)150g，砂仁50g，陈皮140g，赤石脂(煅)70g，鹿角霜150g，阿胶70g。

服法：上药粉碎成细粉，混匀，每100g粉末加炼蜜120～150g，制成大蜜丸。口服，每次1丸，每日2次。

适应证：寒瘀性痛经。

2.外治法

敷脐疗法神阙为冲任经气汇聚之地，且渗透力强，敷脐疗法可达到调理冲任气血以止痛的目的，常用当归、川芎各15g，吴茱萸10g等研为细末，加白酒和凡士林调为膏糊状，于经前3天敷脐部，经至敷关元穴，可疏通经络，祛寒止痛。

3.针灸

(1)毫针治疗

取穴：三阴交、合谷、太冲，或加气海、关元、十七椎下。

手法：在经前2～3天开始针刺，月经来潮后再针2～3次;下月腹痛时先针三阴交、太冲，用强刺激手法，持续捻转1～2分钟;如行经期疼痛剧烈，针十七椎下1.5～2寸，艾灸气海、关元5～10分钟，三阴交、太冲穴10～15分钟。

(2)耳针疗法

取穴：子宫、交感、神门、肾、肝、脾、胃。

手法：行针15～20分钟，并在子宫穴埋针，或埋王不留行籽3天。

【转归及预后】

中医药治疗膜样性痛经有较好临床疗效。若及时、有效治疗，常能痊愈。若病程缠绵，难获速效，辨证施治具有较好消减疼痛作用，坚持治疗亦有治愈之机。失治延治，可诱发严重的经前期紧张综合征、继发器质性痛经、不孕等。

【预防与调护】

1.膜样性痛经多属于发育问题，青春期女性若发育不足者，治当以补益之法，冬令可以服用膏方，温补元阳。

2.本病发作时以内膜样物排出为特点，故治疗同时可以配合运动，以利于子宫排血脱膜。

3.经期注意保持外阴清洁，避免过劳、寒凉亦很重要。

【临证经验】

膜样性痛经绝大多数属肾虚血瘀。肾虚者，阳虚也;血瘀者，实际上是由脂膜、瘀血、湿浊三者相合。本病多数为肾阳虚冲任子宫失运所致;少数系脾胃虚弱，瘀浊交结;个别由肝郁痰瘀凝结所致。临床见月经量多，有较多较大血块，腹痛必须等烂肉样血块排出后方结束，可见瘀滞蕴结较深，非癸水之阳不能溶解。

本病治疗上分为两步：第一步，急则治标，即月经来潮时以化瘀脱膜为主，以脱膜散为主方，肾虚的加补肾温阳的方药，脾胃虚弱的合补中益气汤，肝经郁热的合金铃子散。第二步，经间排卵期论治较逐瘀脱膜更为重要，是治本之法。肾阳偏虚的，以温补肾阳为主，可选用毓麟珠加调理气血的药物，用当归、赤白芍、怀山药、丹皮、茯苓、川续断、菟丝子、鹿角片、山萸肉、紫石英、五灵脂、柴胡等，自经间期服药，至经前2～3天停药。脾胃虚弱者，以健脾补肾为主，可选用温土毓麟汤加调理气血之品，药用党参、白术、巴戟天、茯苓、怀山药、神曲、覆盆子、五灵脂、陈皮等，经间期开始服药，至经行前3天停药。肝郁血瘀者，仍当以补肾调气血为主，但需加入丹栀逍遥散，服药时间同上。

膜样性痛经系原发者必与发育有关，故疗程较长，常有反复发作的可能，因而必须坚持服药，稳定后再以膏丸剂巩固调之，如定坤丹、全鹿丸、人参鹿茸丸等适用于较长时间服用，但勿忘与补阴相结合，宜间断服用六味地黄丸，以达到阳生阴长、泉源不竭的目的。

验案举例

蒋某，女，32岁，外企职员。

2006年4月15日初诊。患者经行腹痛18年，结婚5年，夫妇同居未孕。患者14岁初潮，5/28～32天，量多色红。初潮后半年即患痛经，疼痛剧烈，经行第3天有烂肉样大血块排出后痛经缓解。平时带下不多，经间排卵期锦丝状带下亦偏少，结婚5年，痛经未改善。男方检查未见异常。女方妇科检查和B超示子宫略小，余未见异常。形体丰腆，毛发浓密，面部多脂，有轻度痤疮，服“芬必得”不能缓解疼痛，曾用“克罗米芬”促排卵助孕无效。初诊时月经即将来潮，小腹隐痛，胸闷烦躁，乳房作胀，腰酸形寒，舌质黯红，苔薄白，脉细弦。

诊断：①膜样性痛经(功能性痛经)。②不孕症(原发性不孕症)。

中医辨证：肾虚瘀浊阻滞胞宫，不通则痛，且宫寒不孕。初诊时正值经前后半期，根据经前期和行经期的症状反应，治疗偏向于行经期用药，亦是急则治标之意，予理气活血，温经止痛，稍佐补肾助阳，方取痛经汤合脱膜散加减。处方：炒当归10g，赤白芍各10g，炒丹皮、茯苓、延胡索、莪术各10g，钩藤(后下)15g，广木香9g，肉桂(后下)5g，川断、益母草各15g，杜仲9g。处方10剂，行经期亦照服。

复诊时经水乍净，告知药后痛经大减，烂肉样血块减少变小。目前头晕腰酸，大便溏薄，治疗用健脾补肾、利湿化浊的方法，以归芍地黄汤合参苓白术散加减。处方：丹参、赤白芍、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、川断、桑寄生、太子参、炒白术、焦山楂各10g，煨木香、荆芥各9g，炮姜6g。

服药7剂后腰酸减轻，大便转实，且出现少量锦丝状带下。考虑经间排卵期来临，当着重补肾助阳，调气活血，用补肾促排卵汤加减。处方：当归、赤白芍各10g，山药、熟地黄、丹皮、茯苓、川断、菟丝子、鹿角片(先煎)各10g，山萸肉9g，紫河车(先煎)9g，五灵脂10g，红花9g。服药7剂后BBT升入高温相，乳胀轻微，额头痤疮不明显，略腰酸腹坠，按经前期论治，予温补肾阳，疏肝调经，佐以利湿，用毓麟珠合七制香附丸加减。处方：制香附、制苍术各10g，广木香9g，丹参、赤白芍、山药、丹皮、茯苓、川断、杜仲、鹿角片(先煎)、五灵脂、钩藤各(后下)10g。服药10剂。

经期仍服痛经汤加减至经净。经净后仍按经后期调理，着重经间排卵期论治，BBT高温相逐月好转。服药8个月后痛经基本控制，继续治疗5个月后受孕，遂转入补肾安胎治疗。2008年3月顺产一子。

【小结】

1.膜样性痛经，其痛甚剧，脱落之膜为异常增生的子宫内膜，故称膜样性痛经，临床颇为棘手。

2.膜样性痛经多属本虚标实证，气血凝滞，不通则痛是关键。夏师之脱膜散旨在化膜，膜散则血道通利，其痛必止。