阿司匹林和氯吡格雷是临床上使用最广泛的两种抗血小板药物，也称为血小板聚集抑制剂，它们有不同的作用机制，阿司匹林主要通过抑制环氧合酶-1的活性，干扰前列腺素的生物合成，从而减少血小板血栓素A2的生成，发挥抗血小板作用，而氯吡格雷主要通过选择性抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板受体结合
阿司匹林和氯吡格雷是临床上使用最广泛的两种抗血小板药物，也称为血小板聚集抑制剂，它们有不同的作用机制，阿司匹林主要通过抑制环氧合酶-1的活性，干扰前列腺素的生物合成，从而减少血小板血栓素A2的生成，发挥抗血小板作用，而氯吡格雷主要通过选择性抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板受体结合，从而抑制血小板活化，发挥抗血小板作用，两种药物在临床上主要用于预防动脉粥样硬化血栓形成事件，如心肌梗死、脑卒中、颈动脉斑块等。
在临床疗效方面，氯吡格雷与血小板的结合是不可逆的，暴露于氯吡格雷的血小板的寿命显著缩短，需要很长时间（大约5天）才能恢复正常功能，因此，氯吡格雷的抗血小板疗效要略优于阿司匹林。
在适应症方面，阿司匹林既可以预防具有早发心脑血管病家族史、糖尿病、高胆固醇血症、高血压、肥胖、吸烟者、男性超过50岁或女性绝经后等高危因素者发生心肌梗死和脑卒中的风险，又可以预防心肌梗死和脑卒中的复发，而氯吡格雷只能用于预防近期心肌梗死、脑卒中、外周动脉性疾病和急性冠脉综合征的复发，因此，阿司匹林的适应症更加广泛。
在不良反应方面，阿司匹林在局部可直接刺激消化道黏膜，破坏胃黏膜保护屏障，进而损伤胃黏膜，此外，前列腺素可调控胃肠道血流和黏膜功能，阿司匹林还可抑制前列腺素的合成，从而导致胃黏膜损伤，这也是阿司匹林损伤胃黏膜的主要机制。与阿司匹林不同，氯吡格雷不能直接损伤消化道黏膜，但是氯吡格雷可阻碍新生血管生成，影响溃疡愈合，可加重已存在的胃黏膜损伤，因此，长期用药，氯吡格雷的安全性更好。
在循证证据方面，阿司匹林延用至今已有将近50年的历史，有大量的临床研究证实了它在预防动脉血栓事件中的有效性，临床使用可谓有理有据，而氯吡格雷上市只有20年，循证证据不如阿司匹林充分。
那么在临床使用时，这两种药物我们应该如何选择呢？答案毋庸置疑，当然首选阿司匹林，阿司匹林的循证证据近乎完美，而且有当仁不让的价格优势，长期服用不仅预防血栓效果卓越，而且可节省医疗开支，对阿司匹林有禁忌者，如阿司匹林过敏、有活动性溃疡出血等，或者不能耐受阿司匹林者，如吃阿司匹林出现无法耐受的胃肠道反应，才需要使用氯吡格雷替代。
参考文献：
阿司匹林肠溶片说明书
氯吡格雷片说明书
中国卒中一级预防指南（ 2010）
抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识（2012更新版）
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二者并没有那个更好一说，主要是应用时机的不同，同样作为抗血小板凝聚的药物，阿司匹林和氯吡格雷常常被人相提并论，很多患者会有疑问，二者到底有什么区别，应该如何选择？阿司匹林和氯吡格雷的区别是什么？1，价钱：二者的价钱相差非常大，尤其是作为需要长期服用的药物，对于部分患者来说，是笔不PS：药物的选择不可盲目，是药三分毒，没有绝对的神药或毒药，在临床应用时，需要考虑多个方面，不要擅自服药。
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阿司匹林和氯吡格雷是很常见的抗血小板药物，作为一类需要长期服用的药物，两者价格相差比较大。很多患者以为氯吡格雷比阿司匹林的价格贵，就认为氯吡格雷比阿司匹林要好得多，但药物的好坏不能单纯依靠价格来评定。那么到底是阿司匹林好还是氯吡格雷更好呢？患者在实际生活中应该如何选择呢？阿司匹林
阿司匹林和氯吡格雷是很常见的抗血小板药物，作为一类需要长期服用的药物，两者价格相差比较大。很多患者以为氯吡格雷比阿司匹林的价格贵，就认为氯吡格雷比阿司匹林要好得多，但药物的好坏不能单纯依靠价格来评定。那么到底是阿司匹林好还是氯吡格雷更好呢？患者在实际生活中应该如何选择呢？
阿司匹林和氯吡格雷哪个药比较好？
药物问世时间：阿司匹林已经出现100多年了，被应用于心血管疾病领域也已经50多年；而氯吡格雷则是一位年轻的“小老弟”，上市只有20年左右。
药效和作用机制：阿司匹林主要是通过抑制环氧合酶-1的活性，来进一步抑制血小板血栓素A2，从而发挥抗血小板凝集的药效的；氯吡格雷则是选择性抑制二磷酸腺苷与血小板结合，抑制血小板活化来抗血小板的。
药物的适应症：阿司匹林和氯吡格雷被广泛用于治疗缺血性心脑血管疾病，可用于治疗脑梗、心梗、冠心病、心梗支架后以及急性冠脉综合征等疾病的治疗。此外，对于具有心脑血管疾病的高危人群，也可服用阿司匹林来提前预防，抑制病情的发展，但氯吡格雷只能应用于已经明确确诊的心脑血管疾病。从这个方面来说，阿司匹林的适应症更广泛。
药物的不良反应：服用阿司匹林的副作用就是有较高的出血风险，尤其是年龄较长的患者以及有明确消化道出血的患者，有一定的可能会引起脑出血等严重的出血事件。氯吡格雷则容易导致服用者出现鼻出血、胃肠道出血、腹泻、消化不良等反应。相对来说，氯吡格雷的不良反应更少、更轻，安全性要相对高一点。
阿司匹林和氯吡格雷该怎么选？
1、对于没有患心脑血管疾病，但具备心脑血管疾病发病的高危因素的人群，可以选择阿司匹林；
2、对于已经确诊的冠心病患者来说，首选阿司匹林来治疗，如果服用阿司匹林不耐受或者有使用禁忌症的话，可考虑服用氯吡格雷。
3、对于患有不稳定性心绞痛、急性心梗的患者，则建议选择氯吡格雷；
4、如果是支架后接受抗凝治疗的话，必须将阿司匹林与氯吡格雷联合服用。
当然，具体药物的选择需要专业医生来根据患者的实际情况判定，一般情况下临床会首选阿司匹林，因为阿司匹林的临床应用时间长、药物的作用证据更充分，目前其他的抗凝药是无法替代阿司匹林的“老大”地位的。
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在抗血小板预防血栓，心血管疾病预防方面，阿司匹林和氯吡格雷这2个药物可以说是大家最耳熟能详，也是应用最广泛的两个药物了。很多朋友不知道这2个药物到底哪个更好，又该如何选择。今天就来和大家一起探讨一下这两个药物。
阿司匹林和氯吡格雷，抗血小板凝集作用机理有差异
这类药物之所以在心血管领域广泛应用，主要发挥的是这类药物的抗血小板聚集作用，当血管内的斑块出现破裂，引起体内的凝血机制被激活，血小板出现聚集时，这类抗血小板药物就会发挥作用，减少血小板聚集带来的血栓风险。因此，在心血管疾病预防方面，阿司匹林，氯吡格雷等这类抗血小板药物是很常见的基础药物。
阿司匹林和氯吡格雷都有抗血小板聚集的作用，但其作用机理却并不相同。阿司匹林属于非甾体抗炎药物，主要是通过抑制血栓素A2的生成来减少血小板的聚集反应；而氯吡格雷这属于噻吩吡啶类抗血小板药物，它本身没有药物活性，而是要经过肝脏的肝药酶代谢后，才会形成具有抗血小板活性的药物，通过与导致血小板聚集的受体高选择性结合，从而达到抵抗血小板聚集，减少血栓风险的作用。
总而言之，这2个药物虽然都有抗血小板聚集的作用，但其作用机理个不相同，分别从不同的方面来抵抗血小板的聚集，减少血栓的形成风险。因此，在某些心血管疾病术后的抗血小板治疗上，医生会根据情况，采取2种药物合用的“双抗”疗法，来减少心血管疾病的二次发作风险。很多在同时服用2种药物的朋友，不知道是否这2个药物都要一直服用，但一般情况下，双抗疗法是没必要一直服药下去的，一般推荐2种药物同时服药1年到1年半左右后，可以就医诊察，根据情况，停服其中一种药物，而只保留一种抗血小板药物预防心血管疾病风险。
阿司匹林和氯吡格雷，都有导致出血的风险
在给大家科普长期服用阿司匹林要注意出血风险的时候，很多朋友就会问：是不是换成氯吡格雷就好了？其实这是一种错误的认识，这2种药物导致出血的风险，主要还是来自于其自身的药理作用，具有抵抗血小板的作用。血小板是伤口出血的重要凝血物质，只要药物有抵抗血小板聚集的作用，服药期间的出血风险就比不服用此类药物大。
从胃黏膜刺激性来说，阿司匹林因为药物本身以及药物药理作用导致的胃黏膜健康受损，而出现胃出血的风险更大，而氯吡格雷则对胃黏膜没有刺激性，但如果本身有胃黏膜出血风险的朋友来说，氯吡格雷的抗血小板作用同样也有导致胃黏膜出血的风险，因此，不论是服用阿司匹林，还是氯吡格雷，都应该注意药物可能带来的出血风险，这种出血风险也不仅仅限于胃出血，其他的皮下出血，牙龈出血，脑出血等方面方面的风险，也要注意评估和预防。
阿司匹林和氯吡格雷，一二级预防应用各不同
实际上，在已有心血管疾病问题，预防心血管疾病二次发作的二级预防方面，这2个药物都是可以选择的药物。阿司匹林用药成本低，氯吡格雷用药成本则高一些，阿司匹林有胃刺激性，而氯吡格雷没有胃刺激性，从抗血小板聚集，预防心血管疾病方面，2个药物也都是很好的心血管预防药物，因此，在心血管疾病的二级预防上，可以结合自身情况，请医生做好评估后选择使用。
在尚未发作心血管疾病，但未来10年心血管疾病发作风险超过10%的心血管高危风险患者身上，通常如果需要进行心血管疾病的一级预防，一般都会推荐阿司匹林，其主要原因也并非阿司匹林更好，主要还是考虑用药的经济性，还有就是阿司匹林的一级预防临床数据较多较完善。但近些年来，对于服用阿司匹林进行心血管疾病的一级预防的争议也越来越多，很多研究已经开始认为，服用阿司匹林进行心血管疾病的一级预防，其心血管获益，并不比起导致出血的风险大，因此，在心血管疾病的一级预防方面，是否需要长期服用阿司匹林，还是应该经过严格的出血风险评估后确定，如果是心血管疾病风险高（超过15%），而又低出血风险，或者是已经长期服用阿司匹林（10年以上）而没有发生安全性问题的，推荐可以服用阿司匹林进行心血管疾病的一级预防，其他情况下，应慎用或不用。
服用氯吡格雷要注意基因多态性和同服其他药物对药效的影响
前面我们也已经说到，氯吡格雷药物本身没有药理活性，而是要经过肝药酶的代谢后才能形成活性物质，具有抗血小板聚集防血栓的药理作用。因此，对于服用氯吡格雷来说，有一部分朋友的这部分肝药酶属于慢代谢型，因此，在服用氯吡格雷时，就会导致其药效较差，抗血小板防血栓作用不明显等方面的问题，这种情况，我们称之为“氯吡格雷抵抗”，根据各种临床数据统计，氯吡格雷抵抗的发生率在4~30%左右，之所以有这么大的差异，主要是目前还没有一个公认的诊断指标来确认氯吡格雷抵抗的问题。但通常我们认为，肝药酶慢代谢型的患者，服用氯吡格雷，更容易出现抵抗问题，而有些药物在代谢过程中会占用这部分肝药酶的作用，也会导致氯吡格雷的药效受到影响，如我们常常与抗血小板药物同服的奥美拉唑就是其中的一个，因此，在服用氯吡格雷时，如果需要保护胃黏膜，应该尽量的避免服用会影响其药效的奥美拉唑等药物。
在发生药物抵抗，和药物相互作用影响药效方面，阿司匹林的发生率都相对少一些，但长期应用低剂量的阿司匹林，对于高尿酸的朋友往往会产生不良影响，使尿酸进一步升高，引起痛风及其他健康风险。
通过上述几个方面的介绍大家可以看出，这2个药物，作用机理不同，应用的领域也有所差异，在长期服用的注意事项上，也各有差异，另外，又要经济性，有效性上，也更是会有很大的个性化差异，因此，哪个更好，应该选哪个这样的问题，还是要具体情况具体分析。比如说，不差钱，而有高尿酸的朋友，不妨选择氯吡格雷长期服用；而如果需要考虑用药经济性，而又确实进行抗血小板预防的朋友，或者有明确氯吡格雷抵抗的朋友，需要服用长期服用奥美拉唑的朋友，那么不妨选择物美价廉的阿司匹林，就是更好的选择。
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阿司匹林与氯吡格雷同属于抗血小板聚集的药物，很多病人都很纳闷，为什么有的人在使用阿司匹林，而其他人却使用氯吡格雷，甚至有的人联用这两样药。接下来，我将为广大朋友解惑：针对这两种药物，怎么选择，什么时候使用双抗。使用阿司匹林或氯吡格雷的目的是抗血小板聚集，预防血栓形成，常用于心脑血
阿司匹林与氯吡格雷同属于抗血小板聚集的药物，很多病人都很纳闷，为什么有的人在使用阿司匹林，而其他人却使用氯吡格雷，甚至有的人联用这两样药。接下来，我将为广大朋友解惑：针对这两种药物，怎么选择，什么时候使用双抗。
使用阿司匹林或氯吡格雷的目的是抗血小板聚集，预防血栓形成，常用于心脑血管疾病患者，预防脑梗塞、心肌梗死的发生。针对这两种药物，从价格上来讲，大部分患者都能接受阿司匹林，而氯吡格雷价格稍贵；其次，从不良反应来讲，阿司匹林对胃肠道的刺激更大，如胃黏膜损伤，上消化道出血等，但随着阿司匹林肠溶片的推广，消化道不良反应较普通剂型的阿司匹林明显减少，而氯吡格雷对胃肠道的刺激则相对较小；如果同时合并高尿酸血症或者痛风，这时选药要慎重了，阿司匹林可使血尿酸升高，而氯吡格雷对尿酸的影响很小。所以，综合各方面考虑，针对心脑血管疾病患者，如果没有禁忌症，优先选择阿司匹林，且最好选用阿司匹林肠溶片，以减少胃肠道刺激；如果对阿司匹林不耐受的患者，可选用氯吡格雷。
部分病人同时使用这两种药，是什么原因？
同时使用阿司匹林和氯吡格雷的目的是为了强化抗血小板治疗，主要针对血栓风险大的病人。由于这两种药的作用机制不同，可通过不同的作用靶点加强抗血小板聚集，预防血栓形成，常用于小卒中（如TIA）、急性冠脉综合征、支架植入术后等患者。
需要注意的是，无论阿司匹林，还是氯吡格雷都会引起出血，且各自都有不少禁忌症，建议在医生指导下用药，不要擅自换药或调整剂量。
谢谢阅读，祝您健康！
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大家好，我是医疗工作者张，是一名执业医师，可以为大家普及健康知识，若想了解更多，请关注我！现在好多脑血管疾病患者都需要口服阿司匹林和氯吡格雷，到底什么时候选择阿司匹林，什么时候选择氯吡格雷呢？那个药比较好呢？阿司匹林和氯吡格雷作用机制是什么呢？阿司匹林 通过环氧酶(COX)-l 阿司匹林 通过环氧酶(COX)-l 的作用直接抑制TXA2 合成，抑制血小板黏附聚集活性，阿司匹林其他作用包括介导血小板抑制的嗜中性一氧化氮和环磷酸鸟苷以及参与各种凝血级联反应和纤溶过程氯吡格雷 肝脏细胞色素P450 酶代谢形成活性代谢物，与P2Y12 受体不可逆结合，阻断ADP对腺苷酸环化酶的抑制作用，从而促进cAMP依靠的、PGE1刺激的舒血管物质刺激磷酸蛋白的磷酸化，抑制纤维蛋白原受体活化进而抑制血小板聚集阿司匹林临床应用氯吡格雷的临床应用阿司匹林的不良反应氯吡格雷的不良反应阿司匹林 氯吡格雷 对阿司匹林禁忌或不能耐受者，可以氯吡格雷75 mg/d 口服替代。
总结：阿司匹林和氯吡格雷的对人体的最终结局相差不大，一般都用阿司匹林，当阿司匹林应用禁忌、副反应较大及治疗效果差时，氯吡格雷可替代阿司匹林。具体应用根据个体而定，一定要谨遵医嘱。
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阿司匹林和氯吡格雷都是心内科的常用药物，二者都有抗血小板聚集的作用，但是在很多方面又存在着不同和差异。作用机制不同阿司匹林主要是通过抑制环氧合酶的生成、抑制血小板粘附聚集的活性而发挥抗血小板聚集的作用；氯吡格雷主要是通过抑制血小板表面的ADP受体，从而抑制血小板聚集。适用范围不欢迎关注、转发、评论，一同交流更多健康问题，一同成长，一同进步，共同建设健康好生活！
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国内运用最多的可能还是阿司匹林。这两种药物作用机制不同，根据我国国人体质，存在氯吡格雷抵抗人群的明显高于阿司匹林，当出现氯吡格雷抵抗就说明药物代谢不好，药物抗血小板效果就不好，治疗或者预防心脑血管病的作用就很弱很弱，所以我们国家大多选用药物抵抗几率小的阿司匹林。但是阿司匹林也有一
国内运用最多的可能还是阿司匹林。
这两种药物作用机制不同，根据我国国人体质，存在氯吡格雷抵抗人群的明显高于阿司匹林，当出现氯吡格雷抵抗就说明药物代谢不好，药物抗血小板效果就不好，治疗或者预防心脑血管病的作用就很弱很弱，所以我们国家大多选用药物抵抗几率小的阿司匹林。
但是阿司匹林也有一个缺点，它是一类非甾体类药物，容易出现胃粘膜刺激症状，胃酸分泌过多甚至胃溃疡，这也是为什么有的人吃阿司匹林会出现胃不舒服，所以有时会让患者和泮托拉唑这一护胃药一块服用，尽可能减少胃肠道反应。虽然现在使用的肠溶片能够减少胃部刺激，但是还是有人会出现此类症状。这个时候可能吃氯吡格雷就会好一些。
此外，这类药物还包括双嘧达莫、替格瑞洛等等。
就阿司匹林和氯吡格雷来讲，如果可以胃肠道耐受就选择阿司匹林，毕竟经济实惠、作用还好。如果出现不耐受的情况，可能就需要服用氯吡格雷或者其他抗血小板药物。[来看我][来看我][来看我][来看我][V5][V5][V5]
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阿司匹林和氯吡格雷哪个药比较好？该怎么选？阿司匹林是最常见的心血管药物，也被称作心血管患者的神药，是一线首选。在临床上，也基本是第一选择，而在阿司匹林不耐受的情况下，会选择氯吡格雷。在一些治疗情况下，是需要进行双抗治疗的，即同时服用这两种药。具体的用药情况，还要根据每个人的身体情
阿司匹林和氯吡格雷哪个药比较好？该怎么选？
阿司匹林是最常见的心血管药物，也被称作心血管患者的神药，是一线首选。在临床上，也基本是第一选择，而在阿司匹林不耐受的情况下，会选择氯吡格雷。在一些治疗情况下，是需要进行双抗治疗的，即同时服用这两种药。具体的用药情况，还要根据每个人的身体情况而定，所以谨遵医嘱，是明智选择。
脑梗死的发病率和致死率极高，其病因动脉粥样硬化性脑血栓形成。抗血小板治疗是脑梗死急性期及二级预防的重要环节。阿司匹林使脑卒中的发生风险降低了17%，而阿司匹林和氯吡格雷是在临床应用最为广泛的抗血小板药物。
一、阿司匹林
对于心血管疾病防重于治。阿司匹林作为经典的抗血小板药物，在心血管疾病一、二级预防中发挥着举足轻重的作用。
阿司匹林治疗在增加获益的同时亦会带来一定的风险，选择合适的剂量使获益最大化且风险最低是阿司匹林正确应用的前提。阿司匹林长期使用的最低安全有效剂量为75～150mg/d，高剂量阿司匹林的胃肠道毒性更大，出血风险更高，75～150mg/d阿司匹林用于长期治疗时需符合“疗效最大、毒性最小”的原则。
二、氯吡格雷
2001年，氯吡格雷获批在我国上市，与阿司匹林双抗治疗，解决了支架植入后引起的急性血栓问题。氯吡格雷易于吸收、起效快，可用于急性心肌梗死、脑卒中、周围动脉病变患者，以脑卒中风险。
两种药物，有哪些注意事项？
阿司匹林抵抗和氯吡格雷抵抗
临床抵抗:患者在规律服用治疗剂量的抗血小板药物后出现新的血管事件；实验室抵抗:通过实验室测定发现抗血小板药物并未有效抑制血小板聚集。
药物依从性
在导致阿司匹林抵抗和氯吡格雷抵抗的诸多因素中，药物依从性差是最为重要的因素。阿司匹林依从性差可使患者心脏事件风险增加3倍。
确保依从性、确保最佳剂量和药物剂型、评估可能的药物相互作用，都是用药过程中，需要特别注意的。