身外凉，心里热，这是灯笼病，血府逐瘀汤4剂可

导读：

《医林改错》里，心里热（名曰灯笼病）就在“血府逐瘀汤”所治之病项目列举中。“身外凉，心里热，故名灯笼病，内有血瘀。认为虚热，愈补愈瘀；认为实火，愈凉愈凝。三、两付，血活热退。”本文作者在临床遇此病例，用血府逐瘀汤4剂即告痊愈。

灯笼热

作者/赵作伟

医案

史某，男，65岁，县建行退休干部，2004年6月30日初诊，主诉夜间周身发热10年，加重一年。（由于职业习惯，患者将10年来诊治经过详细记载，使笔者得以完整了解其病史。）

10年前无明显诱因夜间觉周身发热，且渐加重而求治于中医，谓“阴虚发热”治以滋阴退热，初服稍效再服无效。易医，先予滋阴降火，后予引火归原，几乎无效。再次更医说其“气虚发热”，予甘温除热剂，服后不但烘热益甚，更加胸闷急躁。

亦曾去外地大医院求治。多曰“没病”而不予治疗。近一年来夜热加重：轻时如在炉边烘烤，热气逼人；重时像在火鏊上焙，彻夜难眠。

询知自觉烘热时别人触摸其皮肤不热，口不甚渴，饮水适量。饮食可，二便调。查：T 36.5°C，精神一般，舌体大小正常，质润，舌质暗，有数处瘀斑，脉沉细。

细思之，夜间发热多阴虚，然经滋阴清热或滋阴降火治疗不效，说明药不对证，认证不准。气虚发热，多见于虚嬴之人，发热多在下午，劳累后加重，查体时体温升高。与此患显然不符，难怪药后胸闷急躁。此患该怎样诊治呢？

忆及《医林改错》之“血府逐瘀汤”下有“灯笼热”之记载：“身外凉，心里热，故名灯笼热，内有瘀血。认为虚热，愈补愈瘀；认为实火，愈凉愈凝。三两付血活热退”。对照患者，病已10年，符合“久病入络”“久病必瘀”之谓，舌暗有瘀斑便是明证。予血府逐瘀汤原方：

当归9g，生地9g，桃仁12g，红花9g，枳壳6g，赤芍6g，柴胡3g，甘草3g，桔梗4.5g，川芎4.5g，牛膝9g。2剂，水煎服。

7月2日二诊，患者喜告曰：服药一剂烘热感则明显减轻。时感口渴，两目昏花。效不更方，原方加枸杞子12g，菊花12g，菖蒲12g。2剂。

7月15日三诊，热未再发，睡眠良好，自认为病已愈。查舌上瘀斑仍在，嘱服复方丹参片和肠溶阿司匹林以资巩固。追访至今未再复发。

按

此例之特点是六旬老人，夜来周身烘热十年不愈，其热似从外来，与阴虚从内发之骨蒸潮热、五心烦热、渴不欲饮、舌红苔薄或无苔、脉细数之特点迥异；更与气虚发热不同（已如前述）。

多方治之，因治不对证，当然不愈。思患者工作时常久坐少动，气血周流欠畅；今年近古稀，气力衰微，鼓动无力，血瘀乃成，舌面瘀斑可证。然瘀之为病多见疼痛、麻木、青紫、不仁；自感烘热者实属少见。正因为少见，才使医者没有思及，致使一误再误，十年不愈。

怪病的思考

临床少见，又表现怪异之病证，医者称之“怪病”。所谓“怪病”，即按一般医理难以解释之病。因其医理不明，所以治疗常常无从下手，疗效欠佳。

想必前贤们也常遇到“怪病”，对其辨治也颇动脑筋，从而总结出诊治“怪病”的经验，即所谓“怪病多痰”“怪病多瘀”。是以遇到怪病，多从“痰”“瘀”处思考，进行论治。

该患正是找到了血瘀这个症结，辨证准确，用药精当，理法方药丝丝入扣，故能效若桴鼓，使十年痼疾药到病除。

图：柴胡

血府逐汤乃清末名医王清任所创之名方，载于《医林改错》中。王氏治学严谨，主张著书立说要亲临其证，敢于对古医籍中某些论述提出质疑。为求甚解便亲临义冢和刑场实地观察尸体和内脏，历时十二就写成《医林改错》，纠正了古人关于脏腑记述的一些错误。

他在数十年的行医生涯中审证仔细、用药严谨，尤重疗效。创“三逐瘀汤”治头面四肢、胸中血府、肚腹血瘀之症；立“补阳还五汤”治气虚血瘀之半身不遂，实开活血化瘀疗法之先河。以上四方因疗效确切为后世医学家所喜爱，并对医学之发展产生了积极的影响。

登场书籍

《中医师承学堂：杏林求索》

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养生正道

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本文选自《中医师承学堂：杏林求索》，赵作伟◎著，中国中医药出版社，版权归相关权利人所有，转载时请注明出处。全部图片为出版社所有的版权图片，请勿盗图。

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