——题记：悲喜就在一念间，我们与幸福只隔了一条细细的内镜。
8月25日，周末，连续多日的高温后终于迎来了秋日的凉爽，窗外行人三三两两，空气中都弥散着欢愉的味道。一墙之隔的内镜室内，依旧一如既往的忙碌，与窗外的闲暇显得格格不入。医生，没有周末......低头打开新申请单列表，剩余11人，再望望墙上的挂钟，11:45，暗自欢喜，今天应该不用加班太久吧！
作者：郑州中心医院消化内科 徐丽东“大夫，下一位病人准备好了，29岁女性，无症状查体，HP（幽门螺杆菌）未查，无家族史”，护士小雅向我简单汇报了下一位病人的基本情况。“好的，我们开始吧！”编辑好上一份内镜检查报告，起身回头看见患者已经在检查床上摆好体位，是一位非常漂亮的年轻女性，穿着时尚，看样子是个白领一族。随着麻醉医生缓慢推注着麻药，她逐渐安然入睡......“这么年轻，无症状查体，应该不会有什么问题”，检查虽未开始，心中已默默给出了初步诊断。中咽、下咽、食管、贲门、胃体、胃窦......缓缓进镜，所见粘膜略粗糙，弥漫点状发红，可能只是幽门螺杆菌感染吧，但已心生警惕。胃体上部前壁、小弯、后壁，胃体中部后壁、小弯、前壁......观察完胃底、贲门后开始倒镜下地毯式扫查胃体，心中虽初步判断患者不会有什么问题，眼下的观察却未敢有丝毫放松。等等！这是什么？猛然间，胃体中部前壁一处直径约1.0cm的浅凹陷病变映入眼帘，病变处与周边粘膜相比，呈断崖样骤然下降，显出与周围粘膜不一样的白色来，像个白色的魔鬼。心中不由咯噔一下，位于胃体，凹陷样形态，呈褪色调改变，边界呈断崖样，白光下的种种特征表明，这，极有可能是个癌啊！还有极大的可能是未分化！“小雅，患者多大？”心中虽知晓，仍脱口而出希望再次确认，“29岁！刚不是跟你说了嘛，你这年纪轻轻记性可不好啊”，护士小雅显然没有意识到情况的特殊，还在跟我开着玩笑调侃。29岁，正是花一样的年华，也许她还有一位帅气疼爱她的老公，或许他们还有个可爱的孩子；29岁，正是奋斗的年华，正值周末来检查胃镜，平时工作应该很忙吧？“小雅，换放大内镜，这可能是个早癌！”
答案虽已断定八九不离十，仍不甘心希望进一步放大确认，也说不定是个瘢痕呢？长时间合作的默契让护士小姐姐瞬间领会了我的用意，表情也顿时严肃，立马更换放大内镜，麻醉医生也默默追加了麻药。我随即用饱含歉意的眼神向麻醉老师致意：“不好意思，这个可能需要做的久一些！”“没事，你慢慢看，不用着急！她才29岁！”心中一股暖流上涌，团队的力量此时并不需要过多的语言去描述，感谢你们的信任！
就是这处凹陷放大内镜很快照出了这个魔鬼的真面目：胃粘膜正常的结构在这里全部消失了，表面的血管乱的跟拆迁工地上杂乱的铁丝一般，病变中央局部还可以看到残余的正常胃粘膜结构，没错，是它，万恶的魔鬼——胃未分化癌！不过，还好......幸亏，还好......病变柔软，抽吸空气后收缩良好，这应该是个局限于胃粘膜层的病变，直径只有约1cm大小，表面无溃疡...也就是说，还可以内镜下切除，患者可以避免外科手术全胃切除！真是不幸中的万幸！这个胃镜检查太及时了！
放大观察“小雅，准备靛胭脂！”彼此的默契和信任让我和助手间无需过多言语，随着靛胭脂的喷洒，这个魔鬼原形毕露，与周围粘膜分界更加清晰。
染色观察“来，活检！”，为避免影响后续可能的内镜下治疗，我选择于病变处靶向活检1块，1块，代表着挑战，未分化癌多向下浸润生长，万一取不到怎么办？心存担忧，踌躇撤镜！
精准取检终于长吁一口气，看了看墙上的挂钟，13:07，不知不觉，这个患者做了1小时余，长时间重心压在左侧的站立观察，结束后才发现左脚微微发麻，扭身迈出第一步竟有些踉跄，不过，值了......8月27日，也就是两天后，病理结果回示：粘膜慢性炎，固有膜内见少许印戒细胞，考虑印戒细胞癌。
结果不出所料，是未分化癌，还是印戒细胞癌，胃癌中的首恶！
不免为患者心生惋惜，29岁啊，人生才刚刚开始，29岁，正是美丽的黄金年华.....同时又为她心生庆幸，还好是早期发现，预后应该会不错。由于本病侵袭力强、恶性度高、病程进展极快，加上前期根本没有任何症状，假如没有这次胃镜检查——不敢想象，1年后，甚至几个月后，其后果将是无法预料的！此刻我想到那句广为流传的内镜医师座右铭：“发现一例早癌，挽救一条生命，拯救一个家庭”......作为内镜医生，时刻都要牢记使命，不忘初心！每次的用心诊查，都是对生命的尊重和负责！
后记胃印戒细胞癌是一种含有大量黏液的特殊胃癌类型，由于细胞中充满了黏液，把细胞核挤向了细胞的一侧，使其外形酷似一枚戒指，故得其名。本病多发于中青年，特别是青年女性，约占胃癌的9.9%，具有侵袭力强，病程进展快，恶性程度高的特点。
印戒细胞癌与其他类型的胃癌一样，早期患者并没有任何临床症状，只有加强胃镜体检，早期检出并切除，才是唯一有效的治疗办法。
您千万不要以——“我吃嘛嘛香，干嘛要做胃镜？”“我还年轻，不需要胃镜检查！”......“我怕~~~~”......诸如此类的话拒绝胃镜检查。建议符合以下高危因素的患者尽早于具有早癌筛查技术能力的医院行胃镜检查：年龄≥40岁，且符合下列任意一条：①胃癌高发地区人群；②Hp 感染者；③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；④胃癌患者一级亲属；⑤存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。生命只有一次，只有医患共同努力，才能做到早诊早治，将胃癌扼杀于摇篮中。最后，愿河清海晏，天下无癌，及时查体，防患未然......
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撰文：徐丽东郑州大学附属郑州市中心医院 消化内科
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