总胆红素升高不超过三倍正常值上限，没有什么临床症状，且可能有家族聚集性，也和某些因素如劳累、喝酒等诱因有关。治疗主要针对病因，而不仅仅是为了通过降低胆红素来使自己的检查报告单显得好看一些。

很多人过于关注一些检验指标的数值，而忽视自己是否真正的健康，这个是非常不对的。也有一些朋友抱怨说，科普这些原因有啥用，他要知道怎么治疗。但是，我要告诉他的是低于三倍正常值上的单纯的胆红素升高，是不需要治疗的，对身体几乎无害。

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在疾病治疗过程中动态检测总胆红素、结合及非结合胆红素升高程度具有判断黄疸类型、推断病因、指导治疗、观察疗效的重要意义。

1.血清总胆红素(STB)测定：成人正常值为 3.4~17. 1 umol/L。检查的意义在于判断有无黄疸、黄疸的程度及演变过程，当检查数值＞17 umol/L，但＜34.2 umol/L时有隐性黄疸或亚临床黄疸存在，数值在34.2~171 umol/L 为轻度黄疸，171 ~ 342 umol/L 为中度黄疸，大于342 umol/L为重度黄疸。

2.血清结合胆红素(直接胆红素)(CB)与非结合胆红素(间接胆红素)(UCB) 测定：结合胆红素正常值为0 ~6.8 umo/L；非结合胆红素正常值为1.7~10.2 umol/L。根据结合胆红素与总胆红素比值，可以协助鉴别黄疸类型，如CB/STB<20%提示为溶血性黄疸，20%~50%之间常为肝细胞性黄疸，比值>50%为胆汁淤积性黄疸。

3.结合胆红素为水溶性，能够透过肾小球基底膜在尿中出现。 非结合胆红素不能透过肾小球屏障，因此不能在尿中出现，正常情况下尿内没有胆红素。若出现尿胆红素试验阳性，提示血中结合胆红素浓度增加，多见于胆石症、胆管肿瘤、胰头癌等肝外胆管阻塞，胆汁排泄受阻；门脉周围炎症、纤维化、肝细胞肿胀等肝内小胆管压力升高的疾病；病毒性肝炎、药物或中毒性肝炎、急性酒精性肝炎等肝细胞损伤或碱中毒等疾病。

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（医患家特约回答：天津医科大学第二医院 张医生）

黄疸对于很多肝病人群并不陌生，其原因是血清中胆红素升高，引起皮肤、黏膜和巩膜发黄。我们经常听到医生提到总胆红素、直接胆红素（又称结合胆红素）、间接胆红素（又称非结合胆红素），这是肝功能的指标之一，那么这到底是什么呢？什么原因可以引起上述胆红素升高呢？要想了解这些，我们首先要了解胆红素来自哪里及其在体内走向何方。

胆红素的来源和产生，通俗来讲，主要是红细胞破坏降解之后，经过或者不经过肝脏的代谢形成的代谢产物。

总胆红素是直接胆红素和间接胆红素的总和（即总胆红素＝直接胆红素➕间接胆红素）。所以说直接胆红素和间接胆红素中任意一个或者两个升高，都会引起总胆红素升高。血液中正常或者异常的红细胞，经过破坏后，生产血红蛋白，血红蛋白进一步代谢为为血红素，血红素经过酶的作用，形成了间接胆红素（红细胞→血红蛋白→血红素→间接胆红素）。间接胆红素，不溶于水，不能经过肾小球滤过，其在血液中必须借助血清白蛋白作为载体。间接胆红素在肝脏中与葡萄糖醛酸酶结合，形成直接胆红素。直接胆红素溶于水，可经过肾小球滤过。

引起胆红素升高的原因，不仅仅是肝脏疾病，一些全身性疾病也会引起胆红素升高。根据引起胆红素升高的原因不同，主要分为溶血性黄疸，肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸和先天性非溶血性黄疸等。先天性非溶血性黄疸，相对少见，这里就不多说了。

溶血性黄疸，就是红细胞的大量破坏，从而形成大量的间接胆红素，超过了肝细胞的代谢能力，由此可见，溶血性黄疸，引起的是间接胆红素升高为主，直接胆红素基本正常或轻度升高，总胆红素升高。引起溶血性黄疸的原因很多，主要包括血液方面的疾病，如海洋性贫血、遗传性球星细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、自身免疫性溶血性贫血、蚕豆病，其他还有新生儿溶血、不同血型输血引起的溶血、以及某些药物或者蛇毒等各种原因引起的溶血。

肝细胞性黄疸，即肝细胞受损，如病毒性肝炎、肝硬化、败血症、钩端螺旋体病等。肝脏受损，间接胆红素转化成直接胆红素的能力下降，血液中间接胆红素升高，同时直接胆红素由于肝脏病变也反流入血，引起血液中直接胆红素升高，总胆红素也升高。

胆汁淤积性黄疸，是各种原因引起胆道阻塞不畅，经肝脏转化形成的直接胆红素入血，引起直接胆红素升高明显，间接胆红素正常或轻度升高，总胆红素升高。胆汁淤积的原因分肝内和肝外。肝内原因如：病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、泥沙样结石、癌栓、寄生虫如华支睾吸虫等堵塞；肝外病变如胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤、蛔虫阻塞等。

由此可见，总胆红素升高的原因很多，大体归纳为：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸等；间接胆红素升高主要包括溶血性黄疸，肝细胞性黄疸也会引起间接胆红素升高；直接胆红素升高的主要原因为胆汁淤积性黄疸，其次为肝细胞性黄疸。临床上有些胆红素是升高引起的黄疸，鉴别起来也有一定的困难，如肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸。可以通过直接胆红素/总胆红素比值大小，以及进行影像学甚至肝穿刺或组织检查来进一步明确。

通常来讲，总胆红素正常值为1.7-17.1μmol/L(0.1-1.0mg/dl)，直接胆红素0-3.42μmol/L(0-0.2mg/dl)，间接胆红素1.7-13.68μmol/L(0.1-mg/dl)。一般血清中胆红素超过34.2μmol/L(2mg/dl)，临床上可出现黄疸；血清胆红素介于17.1-34.2μmol/L(1-2mg/dl)之间，为隐形黄疸。

针对轻微的胆红素升高，需考虑药物、饮酒等因素，必要时可以停药停止饮酒后复查。如果胆红素水平仍较高或下降不明显，需要在医生的指导下进行一些药物干预治疗：包括给予补充白蛋白，增加向肝脏转运的载体；应用苯巴比妥药物，增加肝脏胆红素转化的能力；利胆剂丙谷胺、熊去氧胆酸以及乳果糖、硫酸镁、活性炭、考来烯胺等药物促进胆红素排泄；改善肝功能可以用如甘草酸苷、还原性谷胱甘肽、维生素C、硫普罗宁、肌苷、辅酶A、腺苷蛋氨酸等以及激素等，严重者出现肝衰竭，药物治疗无效，需应用非生物型人工肝支持治疗。

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段医生答疑在线🔑胆红素升高的原因🔑从胆红素的产生、代谢和排泄途径来寻找黄疸的原因：总胆红素是直接胆红素和间接胆红素之和 。任何一个环节出现问题，都可能出现胆红素的升高，但是升高的比例不同：（1）产生增多：①各种溶血性疾病（就是红细胞破坏增多），如遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血、不同血型输血后的溶血、蛇毒或者某些药物引起的溶血等；新生儿黄疸（不管是生理的还是病理的 ）、无效造血，如缺铁性贫血、地中海贫血、巨幼细胞性贫血、铅中毒等。（2）代谢受阻：多种原因引起的肝病，如肝炎、肝硬化、肝癌等，肝病可以影响胆红素的代谢或者排泄，以对后者的影响最大。（3）排泄受阻：①肝内胆管梗阻，如结石、癌栓；②肝外胆管梗阻，如胆管结石、胆管炎、胆管癌、胰头癌、肝胰壶腹周围癌等。段医生特别提醒：👇关注段医生，健康又养生！👇

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很多人检查肝功能的时候都会发现胆红素升高，有些以间接胆红素升高为主，有些又是直接胆红素升高为主，有些两者都明显升高。那么，胆红素升高的原因是什么呢？接下来，吴医生就带大家认识一下。胆红素是什么？间接胆红素和直接胆红素又有何不同？1.间接胆红素升高为主的原因：间接胆红素升高为主的原因多见于溶血，造成间接胆红素的产生过度，比如新生儿溶血、免疫性溶血等。2.直接胆红素高为主的原因：直接高胆红素升高为主通常多见于胆道梗阻、胆汁淤积（胆道结石、胆管癌等），经肝脏转化而成的直接胆红素无法经胆道排泄，所以进入血液中的直接胆红素增多。3.两者成比例升高的原因：两者成比例升高多见于肝脏损伤（比如酒精性肝损害、肝硬化等），一方面肝脏转化间接胆红素能力下降造成间接胆红素升高，另一方面肝脏损害由肝脏转化而成的直接胆红素释放入血，所以造成两者都升高明显。当然了，为了让大家容易理解，这只是粗略的解释，具体造成胆红素升高的病因非常广泛，具体是哪个疾病，还得根据病情具体分析。我是全科医生，我尽量用通俗易懂的文章给大家传播健康知识，码字不易，如果觉得我讲的对你有帮助，请点赞或者加关注吧。如果觉得有用，还可以转发给身边需要的朋友哦！

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胆红素主要由衰老红细胞代谢生成，相关指标有总胆红素、直接胆红素、间接胆红素之分。当红细胞破坏较多，或胆红素去路受阻时，会引起不同类型的胆红素出现不同程度的升高。那么，胆红素相关的三种指标偏高，是什么原因造成的呢？接下来，医学莘将为您解析。

总胆红素为直接胆红素与间接胆红素之和，通过这三项指标判断相关病因，主要看直接胆红素与间接以谁升高为主。正常情况下，总胆红素不超过17.1μmol/L，直接胆红素占比20%左右，间接胆红素占比80%左右。

• 梗阻性黄疸：当胆管被阻塞导致胆汁排除受阻，或胆汁淤积在肝脏时，会出现直接胆红素升高，其占总胆红素的比例可从20%升高到50%-80%，常见于肝内外结石、肿瘤、寄生虫病、病毒性肝炎等疾病。
• 溶血性黄疸：当大量红细胞被破坏，生成的间接胆红素增多，超过肝脏的摄取能力时，会出现血间接胆红素升高，其占总胆红素的比例超过80%，常见于溶血性疾病，如误输异型血、蛇咬伤、蚕豆病等。
• 肝细胞性黄疸：当肝细胞被严重破坏，对间接胆红素的摄取、结合减弱，同时对直接胆红素的排泄也会受阻，二者均可升高，但接胆红素占总胆红素的比例可从20%升高至50%，主要见于病毒性肝炎、肝硬化等疾病。

细心的朋友可能会问：上述每一类病因都包含了多种疾病，如何明确具体病因呢？此时则要借助其它辅助检查：梗阻性黄疸应通过肝脏B超、CT、磁共振胰胆管成像、逆行胰胆管造影等明确胆管梗阻的部位、病因；肝细胞性黄疸应通过肝炎病毒全套、肝脏影像学检查等明确病因。

综上，胆红素升高，应根据胆红素升高的类型，占总胆红素的比例，结合影像学相关检查等进一步明确病因。

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其来源有：1.衰老红细胞破坏、降解：血红蛋白中的血红素可在肝脾个骨髓等网状内皮系统内降解产生胆红素，占人体胆红素总量的百分之八十。2.无效红细胞生成：骨髓内作为造血原料的血红蛋白或血红素，在未成为成熟红细胞之前会有少量分解而生成胆红素。3.小部分胆红素可来自组织中非血红蛋白分解产生。希望我的回答能给您带来帮助！喜欢就点个赞吧！

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总胆红素是一种血液循环中，可能会有衰老的细胞，在肝脏或者脾脏分解就会引起胆红素过多，如果是摄取组结合排泄功能障碍就会引起高胆红素或者黄疸胆红素的含量可以分为直接胆红素和间接胆红素，如果是直接胆红素高是以下原因导致的。

1.急性慢性病毒性肝炎。在病毒性肝炎侵犯胆囊细胞就会引起胆囊的摄取排泄障碍，引起黄疸胆红素的升高，除了直接胆红素间接胆红素升高以外，可能会尿胆炎也会有明显的异常。

2.肝硬化肝癌。肝硬化出现肝损伤以后，就会出现消化系统的症状，频繁的肝损伤几乎诱发肝癌的发生率，这种情况需要及时的治疗原发病，肝癌控制不好，胆红素也会持续升高。

3肝内结石。感觉肝内结石就会引起胆汁的排泄，排出严重的就会影响肝胆综合症，所以说也会出现直接胆红素和间接胆红素的升高。

4.再生障碍性贫血。再生障碍性贫血的情况下，当红细胞破坏过多肝细胞以及胆红素运转缺陷结合，缺陷排泄障碍以及胆道梗阻，都可能会引起胆红素的代谢障碍，诱发胆红素的异常出现发热，发热，感染，贫血，黄疸无力，严重的可能会出现出血的倾向。

这个如果有慢性胆囊炎的情况下，也会出现直接胆红素和间接胆红素的升高，所以说这个情况需要用点消炎利胆的药物，是要多饮水，促进细胞的新陈代谢，检查前白天要清淡饮食，忌食烟酒，晚上10点以后忌食水，次日空腹检查效果比较好，如果出现头晕眼花乏力，需要品味味进食少量的糖水可能会缓解症状。

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当人体内红细胞破坏过多(溶血性贫血)、肝细胞胆红素转运蛋白缺陷、葡萄糖醛酸结合缺陷、胆红素排泄障碍及胆道阻塞(各型肝炎.胆管炎症等)等因素都会引起胆红素代谢障碍，临床上通过检测血清总胆红素、结合胆红素(直接胆红素)、非结合胆红素(间接胆红素)、尿内胆红素及尿胆原，用来诊断有无溶血及判断肝、胆系统在胆色素代谢中的功能状态。下面分别说说这三种胆红素的正常值及异常的临床意义，供大家了解。一、血清总胆红素的临床意义：1.判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程：2.根据黄疸程度推断黄疸病因：溶血性黄疸通常<85.5umoI/L，肝细胞黄疸为17.1~17lumol/L，不完全性梗阻性黄疸为171~265umol/L，完全性梗阻性黄疸通常>342umol/L。总胆红素增高伴结合胆红素明显升高为梗阻性黄疸，三者都增高为肝细胞性黄疸，提示肝细胞发生了比较严重的损害。2.血清结合胆红素与非结合胆红素的临床意义：正常人结合胆红素(直接胆红素)正常值为0~6.8umol/L；非结合胆红素(间接胆红素)1.7-10.2umoI/L。根据结合胆红素与总胆红素比值，用来协助鉴别黄疸类型，如直接胆红素/总胆红素<20%提示为溶血性黄疸，20%~50%之间常为肝细胞性黄疸，比值>50%为梗阻性黄疸。直接胆红素测定也有助于某些肝胆疾病的早期诊断。肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、失代偿期肝硬化、肝癌等疾病的人中，30%-50%病人会表现为直接胆红素升高，而总胆红素正常。

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