很多人习惯说，胸片看不清这个肺结节是不是癌，做个CT确诊下，这个表述是错误的，包括在CT在内的影像学检查对绝大多数的病都是确诊不了的。

啥东西能确诊?

其实影像学的确诊只是个相对的，举个简单例子，两个人打架，一人把另一个人手指头掰了，拍了片子说有骨折，法律上也承认，医院也按这个治疗，这就是确诊。

假如拍了片子没骨折，经过很多专家会诊也认为没骨折，但实际上做了MR后发现有骨折，这不能算误诊，因为技术所限，这种骨折叫隐匿性骨折。那就不能说，我靠片子确诊了没有骨折。

所以，我们影像学的报告，意见那里多数都是写检查印象。

因为，这个结论确实是靠放射科大夫的主管判断得来的印象而已。

回到，问题提的肺癌，何时CT确诊。其实简单一句话，CT单靠影像表现无法确诊肺癌。

可能很多回答者已经将腺癌，鳞癌等各种表现给大家列举，若真感兴趣可自行阅读，但作为普通读者，完全没必要去了解这些细节。

CT所示肿块为左肺癌。依据：肿块，分叶，支气管截断。

放射科大夫如何读片?

通常一个大夫要经过本科，硕士，博士，然后多年住院医培训，学习内外妇儿，解剖，病理，生理，生化等等各个学科，然后上述科室各疾病可能的影像学表现，烂记于心，然后不停的读片，跟老师学习各种经验，提高自己，然后才能独立发报告。

截止到目前，最高水平的医院放射科，诊断完全准确率能达到百分之七十已然不易。

为何?人体的疾病是复杂的，存在很多同病异影，同影异病的情况，而且同样的疾病，在不同时期表现又不完全一致，影像表现太复杂。尽管放射科大夫读片时尽量综合利用多种信息，但目前最好的办法仍然是对疑难病例的MDT，多个学科的大夫一起会诊。

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CT检查不能确诊肺癌如果看到这个结节或肿块，长的有分叶、有毛刺、边缘不规整，那么影像科医生会考虑是肺癌可能，如果有淋巴结肿大，有组织侵犯，那么更加支持肺癌的诊断，CT报告有99％的可能是肺癌，但是也不能作为确诊肺癌的依据。为什么CT不能确诊肺癌？小影大夫，想了解更多医学知识，请关注我。

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胸部CT可以说就像呼吸科医生的一只眼，在临床上起着非常重要的作用。胸部CT在诊断肺癌中极其重要，但不能说胸部CT可以确诊肺癌。很多老百姓可能对癌症确诊标准不太清楚，所有的恶性肿瘤确诊的金标准是病理，没有病理诊断，哪怕CT百分之九十以上认为是肺癌，也不能说确诊为肺癌。这是临床上的诊断肿瘤的基本原则。

在胸部CT中，哪些情况下很可能是肺癌呢？

CT上肺癌表现为周围有毛刺，密度不均匀，长得这里突出、那里凹陷的不规则团块，且与周围分界不清晰。肺腺癌典型CT表现为具有分叶、毛刺的实性结节，甚至多发肺内结节。部分病例可有空泡征、胸膜凹陷征、细支气管充气征、蜂窝征以及磨玻璃征，如果肿瘤较大，中心坏死会出现偏心性空洞。部分病人累及胸膜而引起胸腔积液。鳞癌典型CT表现为肺门区不规则肿块伴肺不张，增强扫描可清晰显示肿瘤的实际大小与不张的肺。小细胞肺癌典型CT表现为肺内结节伴肺门及纵隔多发肿大淋巴结。肺大细胞癌典型CT表现为边界清楚、边缘光滑的巨大肿物。

CT再怎么高级，就像相机一样，几千万像素，只能说看得更清楚一些，把一些微小病变能挖掘出来，几毫米的小结节都能被找到，但CT影像也需要通过医生的眼睛来观察病变的特点，根据病变特点来判断病变性质，可能是良性还是恶性，这些是宏观层面上。CT无法判断微观层面的东西，细胞的形态、细胞的良恶性及恶性程度等等，必须在显微镜下才能明确。部分特殊肿瘤细胞甚至需要特殊染色及免疫组化才能确定。

所以，胸部CT在确诊肺癌中起着举足轻重的作用，由于CT的无创性，比较容易实施。一旦胸部CT高度怀疑恶性肿瘤，则需要一些有创性的检查，比如肺穿刺活检、气管镜、转移淋巴结活检或者直接手术。肺癌的最终确诊手段是取出的标本做病理检验。

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1.肺腺癌这是最常见的类型，大约占60%（不同的研究数据有一定差异），女性多于男性，多表现为肺部分叶状肿块。2.肺鳞癌这种类型第二常见，大约占30%，多见于50岁以上男性，大多有常年吸烟史。这个时候通过支气管镜可以看到腔内新生物，有些表面容易破溃出血。3.小细胞肺癌。近年来发现有一种肿瘤标志物，叫做促胃泌素释放肽前体（Pro-GRP），对小细胞肺癌很敏感，可以指导诊断，并且评估预后。

除了上述几种类型之外，还有一些少见的病理类型，可以通过CT发现，结核支气管镜、肿瘤标志物检测等手段协助确诊。

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肺部恶性肿瘤中以肺癌最为常见。肺癌绝大多数起源于支气管黏膜或腺上皮。肺癌多呈浸润性生长，无包膜，因而瘤体多呈不规则球形，肿瘤境界不整齐。由于肺癌生长较快，在肿瘤的剖面上常见坏死及出血。根据肺癌的发病部位可分为中心型和周围型。发病的个体以老年人多见，40岁以后发病率增高。在我国男性发病率大于女性。种族也被认为是一个重要的发病因素。CT检查用于肺癌的鉴别诊断及分期，也是早期诊断的重要方法。

CT影像表现与鉴别

CT检查显示支气管管壁增厚、管腔狭窄及阻塞，是诊断中央型肺癌的主要依据。对于CT诊断困难的中央型肺癌病例，应做支气管镜及活检。周围型肺癌表现为肺内孤立性结节或肿块，病灶多有边缘分叶、毛刺状等形态特点。HRCT 平扫和增强尤其适用于早期肺癌的诊断。孤立性结节是早期周围型肺癌最常见的基本表现。通常病灶直径小于或等于3cm的称为“结节”；而大于3cm的称为“肿块\"。癌性结节的边缘欠规整，可呈小分叶、小棘状或锯齿状，还可有短小毛刺。其内可表现为小结节堆聚、出现小空泡征、支气管充气征、钙化或癌性空洞等。空泡征指结节内直径为1~3mm的低密度区。支气管充气征是诊断周围型小腺癌的重要征象，主要是癌细胞伏壁式生长所致。相对于良性结节而言，钙化呈偏心性、细点状，一般小于结节横截面的10%。癌性空洞多为厚壁，外壁不规则、分叶，内缘不光整或有壁结节，小的空洞呈偏心，大的可为中心性。病灶周围的胸膜切迹(胸膜尾征)多见于鳞癌及周围细支气管肺泡癌，但该征象并不特异，一些良性病变中也会出现。而因牵拉胸膜的反应性局限性增厚在恶性病变中多见，统计显示76.9%的鳞癌和70.6%的腺癌可出现，在良性结节中出现的概率仅为4.1%。血管集束(连接)征即周围的血管向结节聚集的表现，多见于腺癌，次为鳞癌(共约70.4%)；在良性结节中出现的概率为26.1%，以炎性假瘤多见。肺癌病灶处的支气管可表现为切断、压迫、包埋，支气管腔规则或不规则狭窄，管壁增厚。肺癌病灶的增强程度目前认为与其大小无关，增强前后病灶的CT值升高在30~60HU范围内被认为高度提示恶性，以30HU作为升高的下限值来评价良性和恶性已基本被接受。肺癌病灶多数呈完全增强，但以不均匀多见；少数由于内部存在坏死而为外周边缘强化；少数也可均匀强化。

不同发病部位肺癌的CT表现

1、中心型 是指发生在主支气管、叶支气管或段支气管上的肺癌，多数为鳞癌或小细胞未分化癌。肺门区结节或肿块。肿瘤起自支气管粘膜，外形呈息肉状、乳头状或茸命状，软组织密度，投影于支气管腔内。当肿瘤稍大，可引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、支气管扩张或阻塞性肺不张等一系列继发性改变，此时结节或较小的肿块影可能被掩盖。由于肺泡腔内充满炎性残屑，使肺不张时体积的缩小常个如单纯性肺不张，在炎性实变区内亦常缺乏“空气支气管相”。经消炎治疗后，浸润可有所吸收，但通常并不完全消散，且因阻塞源仍存在，常在短期内又复发。若炎症未经治疗，则可发生化脓性空洞。肿瘤进一步生长后可侵出管壁内及邻近肺组织及淋巴结，造成边缘肺门部肿块，肿瘤亦可向心性直接侵入列纵隔内，并包绕大血管。肿瘤侵犯上腔静脉后可引起上腔静脉综合征，CT 在评估肺门肿块及肿块侵犯的正确率可达到94%以上，明显优于胸部x线平片。

2、周围型 是指发生于段支气管以远的肺癌，约占全部肺癌的40%。病理类型多数为腺癌，包括细支气管肺泡癌，约占周围型肺癌的30%。 其次为鳞癌、大细胞未分化癌及小细胞未分化癌，周围型肺癌的CT表现多样性。结节或肿块为周血型肺癌最基本、最常见的CT表现。结节开始小，随后渐大，随肿瘤增大渐致密，结节的密度可均匀或不均，有空泡和坏死区。

3、鳞状细胞癌 鳞状细胞癌以高龄、男性及吸烟患者居多，约60%为中心性。初始，肿瘤多局限于支气管壁，CT上可阴性，有轻度核膜和管壁的不规则增厚，癌瘤细胞检查的阳性率较高。支气管镜检全及刷检亦多有阳性发现，待肿瘤稍大，突入支气管管腔。可造成一系列继发性阻塞，包括阻阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎及阻塞性肺不张等。

4、肺小细胞癌 肺小细胞癌可为小细胞未分化癌，影像学上约86%肺小细胞癌为中心型，14%为边缘性。中心型者常表现为肺门区肺块，肺小细胞癌的CT扫描大多伴有肺门淋巴结转移，转移的淋巴进行性增大，起始边缘锐利，突破淋巴结包膜后边缘即模糊。

肺部疾病出现“同病异影”和“异病同影”现象屡见不鲜，加之肺的临床和影像学表现颇为错综复杂，给肺癌的诊断带来不少困难，所有的所谓“恶性”表象中，几乎没有一个是绝对的依据，包括CT上发现的钙化而排除肺癌，诊断和鉴别诊断必须密切结合临床，进行综合判断。

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CT确诊肺癌？这是非常普遍的误区，很多所谓的“癌症”就是这么来的。某某某说是到大医院诊断了某某癌，然后回家等死，想吃点什么不吃点什么，后来病人没事，于是说得了癌症原来可以自己好，根本不需要治疗；或者找了个什么郎中，或者所谓的神医高手主动热情找上门，说可以治好他的癌症，弄了个神方秘方，后来病人果真没事，于是，神方秘方治好了癌的消息就这样传出去了。

其实，他这个人根本就没得癌症，所谓的大医院做了检查诊断癌症，根本没有的事，只是医院的CT提示某个地方有个阴影或占位，不排除某某癌可能。有的人一看“癌”字，就说大医院诊断了癌症。晕，这只是一个初步不排除，远没有诊断，需要进一步检查去确认。

很多人都认为做了CT就可以确诊癌症。事实上，不管是CT还是B超或磁共振，或者所谓的高大上的PET-CT，都不能确诊断癌症，癌症的确诊需要活检或手术病理检查，也就是取得病灶的组织标本，在显微镜下看形态学，或借助于免疫组化等检查，从而最终确诊，有时特别困难的病例不能一下确诊，需要综合临床资料，有时需要动态观察，多次活检。

肺癌不能通过CT来确诊，CT可以发现肺占位，怀疑肺癌可能，到底是不是肺癌，需要通过气管镜活检、经皮肺穿活检、可疑转移淋巴结活检等来取得标本送组织学病理检查或细胞学检查。CT检查的价值，一是发现病灶，二是有时可在CT引导下做活检，三是进行分期，四是进行疗效评价以及治疗后的复查随访。

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CT在肺癌的诊断中确实具有不可替代的价值，但却不可以作为确诊的依据。

早期肺癌大多表现为实性或半实性结节，也或者是磨玻璃样结节，随着病情进展，结节逐渐增大，会形成大的肿块，无论是大小结节，还是肿块，CT都能发现，但是CT只是发现肺部的异常病灶，可以考虑或怀疑肺癌，但不能作为最终的诊断。因为一些良性的疾病，也可以表现出结节影像。

那么在什么情况下，肺癌的可能性最大呢？

一般根据结节的形态、大小、边界、钙化和CT值等来判定。

1、一般来讲，部分实性结节的恶性概率最高，依次为磨玻璃密度结节及实性结节；

2、结节形状越不规则，恶性可能性越大；

3、单发结节较多发结节，恶性的概率高；

4、结节倍增时间越短，恶性的可能性越大。

典型的肺癌结节，CT 征象可表现为分叶或放射状毛刺，密度不均匀，靠近胸膜的结节还会出现胸膜凹陷，结节越大，单发孤立，恶性的可能越高。

总之，具有上述特点的肺部结节，恶性的可能性最大，但最终的确诊需要依赖病理诊断。

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肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。临床确诊肺癌需要做的检查如下：1.X线或CT增强，PECT。2.痰的脱落细胞的检查。3.支气管镜。4.肺部穿刺。5.浅表淋巴结的穿刺和活检。肺癌的诊断除了要根据病史症状以外，另外还要做X线、做痰的脱落细胞的检查，必要的时候可以做支气管镜检查。

对于肿瘤患者而言，疾病诊断最终要依靠支气管镜或者手术切除以后，获取的标本进行病理检测来判断。病理诊断是诊断肿瘤的“金标准”，其它检查都只是有助于医生发现、判断病情，或在治疗过程中跟踪治疗效果。肺癌分为很多种亚型，腺癌、鳞癌、小细胞癌、大细胞癌等都是常见的类型。而不同类型的肺癌，治疗方式是不一样的。此外，肺癌的不同类型还会影响到分子检测的策略、途径。

诊断肺癌CT起很大作用，要明确是不是肺癌以病理组织学诊断为金标准，也就是通过气管镜活检通过CT引导下的穿刺来明确结节是不是肺癌。肺癌在CT中的表现根据类型不同，表现也是不相同的。中央型肺癌在早期的时候，CT可以清晰的显示支气管壁的不规则增厚，管腔狭窄，管腔内结节等改变。到了中晚期的时候，CT可以清晰的显示支气管腔内或壁外肿块，管壁不规则和管腔呈鼠尾状狭窄或杯口状截断。周围型肺癌在CT检查中可表现为结节或痰块，小于3cm，称为结节；大于3cm，称为痰块。肺癌血供丰富，在增强CT扫描时，可发现瘤体完全强化。病灶周围无卫星灶，可用于鉴别肺结核。

一般确诊肺癌现在对于肺癌的诊断标准还是病理学。就是我们在发现肺部有阴影之后要弄清楚到底是什么东西。良恶性必须要找到癌细胞。通过有效的手段取到肿瘤组织做成石蜡的切片，再在显微镜下去鉴别，如果看到这个肿物确实有恶变的趋势就能诊断肺癌了。如果这个病人已经出现了这种晚期的症状，比如肿瘤通过淋巴结转移已经转到了脖子上，我们就可以对脖子上的这个肿块进行局部的切除或者穿刺去弄清楚来确诊癌症，或者说肺癌已经出现了大量的胸腔积液，我们就可以把胸腔积液的水抽出来，用化验技术来看看水里有没有癌细胞。

肺癌的病理学检查有助于确诊，有利于肺癌选择合适治疗和靶向治疗和评价预后。

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注意！CT诊断中，任何情况下都不会被确诊为肺癌！CT不能确诊肺癌！为什么CT不能确诊肺癌？因为CT是通过扫描患者的胸部情况，然后通过计算机集成图像，而医生看的是\"图像\"！它不像病理科医生一样可以直接看到肺组织切片里下有没有肺癌细胞。有时候图像会\"骗人\"！这个道理太好理解了，举个例子吧，小时候用手玩过影子吗？记住要确诊肺癌只有取肺组织行病理学检查！

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我以自己的亲身经历来答题：自从2009年8月底的年度体检发现癌胚抗原增高开始，我就和医院影像科关系密切了，从普通的拍片子，普通的CT，增强CT至PETCT统统做了一个遍，最后由顶尖高端的查癌神器PETCT确诊为肺腺癌。

今天在答题中，我要重点说明一个问题，也是我自己亲身经历过，前面曾写的补充内容中有讲到，但平台没给通过。

2011年11月2日花了一万元钱做的PETCT就基本上确定了肺部斑片状增生灶是恶性的。于是就在检查的三甲医院找手术的胸外科医生准备手术。

医院的病床非常紧张，一时半会安排不上手术，手术医生给开出很多术前检查单子，其中就有增强CT这个内容。

排了很长时间终于在11月16日做了增强CT，拿到检查结果结论竟然是炎症……。

当时的心情可以说是心花怒放吧！！！考虑着能免除一刀之痛，免除少了重要脏器后的种种不适。这只是自己一厢情愿的美梦吧！

有丰富手术经验的主任还是相信最尖端科技的检查结果，果断手术。

2011年11月21日手术切除左上肺叶，肺腺癌1B期。

肺部结节迷惑性很强，像只披着羊皮的狼，如果不是PETCT检查在前，基本上已确诊。是炎症的话我们就要打道回老家了，这就耽误了……。

后面在想这个问题时还是有些后怕的，真的是天不绝我，让手术后的我象正常人一样生活了十多年。