在高血压发病率不断攀升且发病人群趋于中青年化的今天，如何进一步有效控制及治疗高血压是临床上亟待解决的问题。众多循证依据证实，β受体阻滞剂在降低血压的同时，具有明确的心血管保护作用，是高血压患者降压治疗初始及维持用药的优先选择，及早并科学规范地应用β受体阻滞剂对临床具有重要意义。在美托洛尔研发50周年暨琥珀酸美托洛尔上市15周年之际，《门诊》特邀江苏省人民医院卢新政教授针对当前形势下中青年人群心血管疾病的防治问题进行了探讨。
《门诊》：1991年到2007-2008年间，我国20~45岁人群高血压患病率增高2.4倍，中青年占高血压总人群3/4，您能否简要分析导致该现状的原因有哪些？
卢新政教授：中青年人群是当代社会的中流砥柱，也是每个家庭中的顶梁柱，这类人群普遍承受着较大的工作压力，生活方式极不规律，主要表现为：“出门就打的，进楼找电梯；白天不运动，晚上不睡觉；白天吃不好，晚上酒肉饱；经常看手机，有空打游戏；还贷有压力，生活多不易。”正是在多重因素的综合作用下，高血压才逐渐在中青年人群中生根蔓延。目前我国高血压发病呈现人数多、基数大、发展快、后备足、危害高的特点，因此，针对中青年高血压患者的管理是目前高血压防治的重中之重，这不仅仅关乎整个社会支柱人群的健康，也与全社会的整体健康指数相连，堪称意义重大。
《门诊》：多国指南一致推荐β受体阻滞剂作为高血压患者优选用药，请问β受体阻滞剂在哪些人群中降压治疗作用更突出？美托洛尔又是如何在血压、心率双重管理方面发挥重要作用的？
卢新政教授：从世界范围来看，β受体阻滞剂在临床一线降压药物中的地位存在一些争议。中国、欧洲指南均肯定了β受体阻滞剂的一线降压治疗地位，但英国、美国指南却将之从一线降压药物队列中除名。各国指南在β受体阻滞剂一线治疗推荐级别上存在分歧，实际上与以往对于β受体阻滞剂一致性的认识相关，不同的β受体阻滞剂确有不同的特点，故在运用β受体阻滞剂时，应强调选择合适的药物和恰当的人群。作为一款极为出色的β受体阻滞剂类药物，美托洛尔按照片剂类型可分为水脂双溶的酒石酸美托洛尔（平片）和脂溶性较高的琥珀酸美托洛尔（缓释片）。其中，脂溶性较高的琥珀酸美托洛尔做成缓释片后的半衰期约24 h，这一时长对于患者而言更为温和适中，也使其在降压的同时能更有效地保护患者的靶器官。对于高血压合并高心率、年轻高血压、高血压伴有头痛、应激高血压、妊娠高血压以及备孕期高血压等患者而言，琥珀酸美托洛尔都是一个相对不错的选择。在二级预防中，合并冠心病、心绞痛、心肌梗死、肥厚性心肌病、心力衰竭以及主动脉夹层的患者均适合行β受体阻滞剂治疗。总体而言，在β受体阻滞剂的应用过程中应遵循“选择合适的人群和恰当的药物”的原则，即“β受体阻滞剂降压有争议，降压降心率其他不能替，年轻高交感首选β受体阻滞剂，二级预防中不存在争议。”
《门诊》：我国每年发生心源性猝死人口高达54.4万，超过7成心源性猝死者为中青年，心源性猝死为猝死的主要类型。请您谈谈近30年来β受体阻滞剂在预防心源性猝死方面具有哪些独特意义？
卢新政教授：在临床上猝死是一个突发事件，但任何猝死都不是毫无缘由的，甚至可以说是有“预谋”的。猝死有着明确的机制，从生活状态上看，工作压力较大、精神高度紧张、情绪突发性激动或是慢性的亚健康状态都极易引发猝死；而在临床上，这种高负荷、高压力、高交感的状态，可能会造成两种交感机制变化，一种是急性交感神经过度激活，可造成突发性猝死，另一种则是慢性交感过度激活，与急性交感神经过度激活重叠时将加剧患者病情，也可导致突发性猝死。在猝死的预防上，改善生活方式、根除诱因以及行规范化治疗都是必不可少的，而作为预防和治疗猝死的有效药物，β受体阻滞剂的应用也不可或缺。
《门诊》：新版高血压指南建议起始治疗即可联合应用两种降压药物，请您谈谈β受体阻滞剂（美托洛尔）在联合降压治疗中的价值及未来对美托洛尔应用有着怎样的展望？
卢新政教授：从药理学方面来看，β受体阻滞剂最为恰当的联合用药方式应为“B+C” 模式，即β受体阻滞剂+CCB的联合用药，这种联合可在药物机制方面形成一种互补增效作用，这一方案对于心率偏快的高血压患者而言较为合适，但并不适用于所有的高血压患者。在二级预防中，若使用β受体阻滞剂治疗合并冠心病、心力衰竭等类型的患者，β受体阻滞剂可与RAS抑制剂联合使用；对于高容量性高血压、心率偏快者，β受体阻滞剂可以和利尿剂联合使用；对于难治性和顽固性高血压患者，β受体阻滞剂也可以与其他药物联合使用。总体而言，选用何种联合用药方案根本上应取决于患者群体的类型。
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