作者：付虹
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生殖内分泌门诊，34岁的魏女士拿着B超问我：“付医生，我的B超发现子宫长了多个子宫肌瘤，这就是我多年不孕的病因吧？”
仔细询问魏女士的病史，她平素月经尚规律，5-7/30-34，经量中等，无痛经。未避孕未孕3年，孕0产0，既往体健。
查体：她的身高1.60米，体重84千克，体重指数：32.81。全身无多毛，无痤疮。余查体未见异常。
化验检查结果回报：盆腔超声：子宫前位，大小6.1×5.3×4.6cm，内膜厚约0.9cm，肌层回声不均匀，可见数个低回声结节，较大者位于右侧壁，大小约3.3×3.2×2.9cm，边界清，内回声均匀，内可见点状血流。子宫轮廓不规则。双侧附件区未见明显异常回声。
性激素回报：雌二醇（E2）：64.1pg/mL，促卵泡激素（FSH）：9.31U/L，促黄体生成素：4.07U/L，催乳素（PRL）：10ng/L，孕酮（PRG）：＜0.2ng/mL，睾酮（TT）：＜0.2ng/mL。
25-羟基维生素D：7.22ng/mL。甲功五项正常。
要想知道魏女士的不孕症是不是子宫肌瘤造成，付虹医生先给大家科普一下哪种子宫肌瘤会导致不孕？
子宫肌瘤，千年古病，“妇科第一瘤”，是起源于子宫肌层的良性平滑肌肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。从青春期到绝经后，各年龄段的女生都可以长子宫肌瘤。子宫肌瘤多见于30-50岁女性，30岁以上发病率高达20%。
大多数女生并没有明显自觉症状，体检时偶然发现；少数因为月经量增多、月经期延长，或因尿频、便秘、腰部酸胀感等症状以及自行摸到下腹部肿块而就医。
法不责众，子宫肌瘤的发生率虽然很高，但是子宫肌瘤肌瘤恶变很罕见，发生率0.4%-0.8%。
1、子宫肌瘤与不孕：
子宫肌瘤患者中约有25%合并不孕；不孕患者中5%~10%与子宫肌瘤有关。
2、子宫肌瘤与不孕：
对临床症状明显或不孕不育者，应手术治疗，特别是肌瘤导致形态改变、且紧邻内膜，直径＞5cm者更应考虑手术治疗。
研究显示：肌瘤数目越多，瘤体越大，越影响术后受孕，孕妇年龄越高受孕机会越低。子宫肌瘤剔除术后可以提高妊娠率。
魏女士的盆腔超声提示子宫前位，大小6.1×5.3×4.6cm，内膜厚约0.9cm，肌层回声不均匀，可见数个低回声结节，较大者位于右侧壁，大小约3.3×3.2×2.9cm，边界清，内回声均匀，内可见点状血流。
她的子宫肌瘤主要位于肌壁间，最大的直径＜5cm，无粘膜下肌瘤，宫腔形态未受到明显影响，而且子宫肌瘤未导致她的任何症状，比如压迫症状、月经紊乱等。所以她的不孕症的病因暂时不考虑子宫肌瘤引起。
“付医生，那我的多年不孕是什么原因导致的？我应该怎么治疗呢？”
受孕的条件：女性需要提供正常的排卵，正常状态和功能的输卵管，正常的子宫腔、子宫内膜，男性提供正常数量和质量的精子。
所以不孕的魏女士需要进一步的检查是：男方首先要查小蝌蚪（精子）；而女方依次检查排卵、输卵管造影，然后才是宫腔镜检查子宫内膜，或者宫腹腔镜联合检查查找病因等。
我国行业标准规定的正常成人BMI在18.5~23.9之间。
体重指数（BMI）=体重（kg)/身高(m)2，是国际常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的标准。不在这个范围呢？当属异常。
18. 5为体重过低；
≥23为超重；
25～29. 9为I度肥胖；
≥30为Ⅱ度肥胖。
而魏女士的体重指数：32.81属于II度肥胖。
抛开肥胖伴随的其他疾病如脂肪肝、心血管疾病等，肥胖患者自然生育的愿望往往很难实现，比如魏女士就出现了原发不孕。
月经不规律原因各异，我们医生的职责就是让她们排卵变得有规律，排卵规律，才能怀孕。
魏女士首先需要的减重，可以在营养科医师的指导下营养调理，配合运动。
魏女士的25-羟基维生素D缺乏，维生素D缺乏导致骨质疏松，需要及时补充维生素D。
魏女士的生化结果大致正常，但是低密度脂蛋白低于正常，低密度脂蛋白高于正常，属于“高脂血症”，需要内科医生指导治疗。
然后我还建议連女士检查一下是否存在胰岛素抵抗，抽血检查就可以做到。如果存在胰岛素抵抗有什么危害？不加以控制，可能发展为糖尿病。女生的卵巢上也存在胰岛素抗体，可能会影响女生卵子的发育过程，采用二甲双胍就可以治疗胰岛素抵抗。
怀孕说简单也简单，种下一粒种，发了一个芽。
但是种子要有，而且质量要好，土壤（子宫内膜）要富有营养，种子才能正常成长，长成一个健康的宝宝。
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