近日，一位80岁的老太因为拇趾外翻，拇长伸肌腱实在疼痛难忍才来到医院就诊。接诊的复旦大学附属华东医院疼痛科副主任医师解温品检查发现，患足第一跖趾关节处向外严重偏斜，大拇趾甚至斜插入第二趾下方，拇长伸肌腱持续痉挛，向上、向外高高弹起，脚趾不能着地，疼痛剧烈，严重影响日常生活。解医生为其进行了左小腿肌前群和左足背肌的松解，缓解了老太的疼痛，同时也提醒老太，应注意生活防护，如足部畸形加重，可能还需要手术矫正。
解医生介绍，拇外翻在中老年女性中为数不少，但在病情早期，她们往往认为症状不严重或没有好的治疗方法而拖延诊治。等病情进展到严重疼痛、畸形，甚至影响穿鞋及正常走路的时候，才想到就诊，而到了这个阶段治疗的难度就加大了，到最后往往只能采取手术治疗。所以，他强调，拇外翻要早发现、早诊断、早治疗、早康复，更需要早预防。
拇外翻是指拇趾在第一跖趾关节处向外偏斜超过正常生理范围的一种前足畸形，是一种复杂的涉及多种病理变化的前足畸形。
为什么拇外翻在中老年女性中多见呢？这主要是由于这种畸形与长期穿着过于窄小、高跟的鞋子有关，而从年轻时开始就爱穿高跟鞋的女性，到了中老年之后就比不穿高跟鞋的人群更容易发生拇外翻。这种鞋子造成了拇长伸肌腱、拇短伸肌健的生理长度发生变化，会将大拇趾向外向上牵拉，严重者会造成第一跖趾关节半脱位、脱位，发生关节变形。
除了与生活习惯有关系，拇外翻还与遗传有关，许多患者都有家族史。另外，骨结构异常、脚趾的类风湿关节炎、痛风等病史也可以导致拇外翻。
在病情早期，观察可以发现大拇指轻度外翻，但这个阶段往往没有明显的疼痛感，所以容易被忽视。建议平时爱穿高跟鞋的女性，有拇外翻家族史，有类风湿、痛风病史的人群，平时可以多观察自己的双足，发现异常及时矫正。在家时可以通过自我按摩、锻练足肌、热敷等方法进行缓解。
如果病情没有得到及时控制，大拇指就会进一步外翻，并开始伴有关节囊的挛缩、肌肉韧带的紧张，此时会感受到明显的疼痛感，脚趾逐渐挤压、重叠，甚至影响长时间站立及行走。这个时候靠自疗往往还不够，可以在医生指导下采取穿戴拇外翻护垫、分趾垫及夜间使用外展支具等方式矫正。
如果病情继续进展，大拇趾外翻40度以上时，拇趾严重畸形、交叠，因脚趾不受力，足弓塌陷，难以行走，继而导致人体负力线改变，引起膝关节炎症、腰酸背疼等全身症状。这个阶段往往就需要考虑手术治疗了。通过手术矫正骨性畸形、进行软组织的再平衡、最大限度降低拇外翻复发的可能，从而达到减少疼痛、防止畸形进一步发展的目的。
解医生提醒，比起治疗和康复，更重要的是预防拇外翻。建议大家平时尽量少穿鞋头较窄的高跟鞋。对年轻女性来说，如果要穿高跟鞋，可以在办公室、自驾车辆等场所多备一双轻便、舒适的鞋子，轮换着穿。平时可以有意识进行脚趾运动，如尝试用脚趾抓地等动作。另外，一旦发现第一跖趾关节外翻，应及时在医生指导下进行关节复位、松弛相关肌群等针对性治疗。若发生类风湿关节、痛风等关节疾病，要及时到医院治疗，以防病情迁延不愈。
解温品 复旦大学附属华东医院疼痛科副主任医师。擅长中重度疼痛诊疗，危重疑难高龄病人疼痛，各类神经病理性疼痛，各类劳动性损伤修复，肌筋膜炎等。
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