一、医改。国家规定，公立医院药品”零加价“出售。也就是说，医院卖药没有利润，还要承担药品管理、损耗等方面的费用。而且药都是有保质期的，又没办法预估具体药品的具体用量。所以，除供应临床，也就是住院患者的必需药品外，其它药品库存不会很多。二、医保。现在医保病人的医疗费用基本上都是划医保卡核销。这比核销的费用都是医院垫付的。而到一定的时间，医院再和医保局结算。也就是说，医院得给你看病，还得给你报销。而医保局和医院之间有医保协议，里面有相当精细及严格的条款。医院只要违规，医保局就拒绝付款。这个钱就得医院承担。而责任具体到的人就是开单医生。最关键的是这个所谓的违规指的是超医保限制，而这个医保限制和疾病是否需要应用及药品说明书上的疾病治疗没关系。三、集中采购：医院的药品，不是想进哪个厂家就进哪个厂家。想进什么药就进什么药。需要经过药品采购平台集中采购。所以，有些药。的确没有。比如一些小众药或新药。四、医疗行政部门对医院的一些规定。比如抗菌药物的分级使用标准，及预防耐药菌的管理制度。再比如癌症靶向药的特殊药品管理制度。又比如普通药品的电子处方等。药没开多少，但要填写一大堆的申请和签一大堆的字。不但麻烦，而且浪费很多时间。五、医改趋势。毕竟医院门诊是看病的地方，而不是对疾病进行治疗的地方，更不是卖药的地方。六、不排除有非法的利益。每个行业都会有坏人。但不是每个人都是坏人。现在医生即使让患者出去买药，也不会指定哪个药店。大家可以想一下，即使医生能和一个药店有联系，他可能和所有药店都有联系么？

其实反过来想，再挤的药店也比大医院的门诊人少得多。在药店购药也能使患者节省不少的时间。

以上为个人想法，欢迎大家在评论区指正。

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医生开条子让到附近药店买药的情况我也遇到不少，印象最深的就是孩子在3岁左右咳嗽，医生说是鼻涕太多，就在纸条上写上个名字要到医院门口药店去买，过去一问价格200多，其实就是一个进口的海盐水喷雾剂，就这一个药都比医院里拿的5盒药都贵。打那以后只要碰到这种开条子到门口药店买药的情况，我就再也不去了。医院控制药占比这个我是知道了，一般要求控制在30%左右。一个药品想进医院不容易，科主任、药事会甚至还要院长点头同意才能进，进基药目录更是难上加难，我想说的是，虽然难，但是医院里的药是能够基本保障大众治病需要的。医生让到外边买药的情况无外乎两个，一是医生觉得这个药确实比院内的药效果好，或是搭配着吃可以提高治愈率，另一个就是利益驱使，但愿这种情况是少数。

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医药分离，这是第一步。国外模式就是这样。

但是目前我们只学了个四不像。

首先，国外药品准入严格，药品品种相对精简，药品属于特殊商品，不会过分商品化。

其次，药师专业能力强，法律对药师行为的约束，十分严苛。法制完善。

然后，公民素质高，信息对称，有更加理性的对医疗的认识。

另外，医生水平标准化，差异不大。福利待遇好，不靠药品提成获利。

当然，还有其他的诸多原因。

综上所述，我们的医改确实在大力推进，但是需要梳理的脉络太过于繁杂。一定会有一个冗长的过程。

福建的做法是值得肯定的，领导非常有魄力。但是确实还有很多制度需要建立，流程需要完善。

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这个据说还是引进国外经验。上世纪80年代初，国家百废待兴，处处要用钱，钱不够用，原有的医院“国家养”模式搞不下去，落后的医疗想要发展又需要花很多钱(当时各家医院建筑、设备什么样子，当年过来的人应该都清楚)，于是只能让医院自己挣钱，医院怎么挣钱？允许“以药养医”，药品加成，搞了差不多20年，老百姓意见越来越大，于是本世纪初，开始探索废除“以药养医”，探索嘛，摸石头过河，谁也不知道怎么弄，有人就说韩国的医院不搞药房，可以让病人到外面买药，于是有些地方就“引进”了试行，但上边也没有全面推行，于是就在各地形成多种样子：有的是真的没药房了，病人自己外边买，但这种情况其实并不多。或者把医院药房“改制”成“社会药店”，或者找药企“托管”，虽然与医院“脱钩”，但其实仍与医院有或松或紧的联系。因为老百姓并没有觉得实惠，没有全面推广，其实大多数医院还是保留了药房。2016年底17年初，国家彻底取消公立医院“以药养医”，取消药品加成，多数地方已经实施(也有些地方可能还在落实过程中)，很多人可能已经发现，医院开的很多药已经比药店便宜。有些医院已经把药房分出去，现在药房不挣钱还得贴钱(药品保管、损耗、人工等)，自然也没了重开的动力。

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出现这种现象的原因一般来说并不是医院没有药房，作为三甲医院，医院绝对有自己的药房，而且医院药房的药物也很齐全，但是毕竟国家对医院的药物有着严格的规定，并不是所有药物都能在医院销售。

1、部分药物医院没有

在我国，国家对医院的管理非常严格，尤其是在医疗制度方面，目前国家不允许医院对药品价格加价，而且医院所使用的药物都是由政府在医保药物名录中采购的，这导致很多治疗疾病的药物在医院没有销售，但是在医院的实际治疗中需要，们只能借助社会药店来购买，一般来说医院附近的药方都和医生有联系，知道那些最需要的药物医院没有，所以出现这种问题很正常。

2、不排除双方有合作关系

当然了，也可能双方之间存在着合作关系，这是人们都不愿意看到的，毕竟羊毛出在羊身上，肯定要有人需要为此付代价的。在双方有合作关系的情况下，医生会为了个人的经济利益，让患者去买药，获取高额的返利，着在现实生活中也是存在的。

所以去医院就医最好选择正轨、声誉良好的医院，平时加强锻炼，做好养生，尽量少生病。

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真的是这样，就前几天的事，那么大的医院没药可开，都指定要到外面的也叫协和药店里买，妇科炎症医院只要开百十来块钱的药就可解决，到协和药店都要开五千多叫瑞贴的药，上次检查也是要开三千多的药，病患本来就倒霉真是雪上加霜，希望医院监管部门查查这种是否院外开药拿抽成让患者多掏钱狠刹这种不良之风，还正救死扶伤白衣天使之名！！！

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来，各位非医行业的朋友们，我告诉你们，如果哪家医院的医生开了外购的药物，并且该医院自己有同类的药物，那么，去医院投诉吧，你肯定赢。

此外，由于种种原因，导致医院很多药物的缺失，并且没有替代的治疗药物。这样就必然需要外购药物。如果你觉得推荐的外购药店贵了，完全可以去其他药店购买。

最后，我想说，大家好好享受现在的医疗环境吧。如果国家不增大投入，只是片面的降低医生的各种待遇和加大医院医生的各种枷锁，那么随着各种奇葩的医改，以后大家将会享用到你们自以为的“发达国外医疗”的环境和费用。

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拿着医生开的单子去买医生有提成的。药的价格是其它药店四五倍。在省二医药做的痔疮手术，医生开了个单子叫我去指定医院买药说手术时要用，还说他们医院没有这个药，后来屁颠屁颠的去买 后来隔壁病房一老头告诉其它药店也有这药 相差四五倍，而且术后每天换药都要用的。

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正规医院药品零差价，挣不了多少钱，还要付出人工成本，保存成本，药品还要占用大量资金等等问题，这种情况下，你是经营者，你愿意吗？医院尽可能只保留基本用药，别的药自己出去买吧，要不是必须有药用于救治，医院恨不得不设药房，也不用担心药品指标超出。

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我前几天腰疼去医院检查，医生叫我拍CT,第二天去拿结果，有腰椎盘突出，医生给我说开三种药，有两种药医院有，有一种药自己到医院对面药店买两盒，开药单时一直催我现在就去对面药店买，我说等下出去了在买，我出医院后，去了好几个大型药店，都没有需要的这一种药，药店工作人员告诉我，这是医生和药店挂钩的，只有医院对面那个药店才有这种药，我后来在淘宝搜了一下，只显示有三家淘宝店，淘宝卖29元一盒，而且都是零销售记录，我然后去医院对面药店买这一种药，销售人员问，是医生说的还是自己买的，我说朋友介绍的，我问多少钱，销售人员说80元一盒，我转头就走了，去其它药店买相似的药了，你们说说医生黑不黑，看一次医生挂号费45元，一天那么多人看病，还想去外面捞钱，很多医生挨揍就是这样挨揍滴